醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范

1、醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 2014.01.17 為進一步規(guī)范醫(yī)院可重復(fù)使用醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，確保人民群眾健康和醫(yī)療安全，制定醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范。 醫(yī)用織物 醫(yī)院可重復(fù)使用的紡織品。1.醫(yī)用織物分類 ： -病人用醫(yī)用織物（衣物、床單、枕巾、手術(shù)巾等）：包括一般織物、污染織物及嬰兒用織物。 -醫(yī)務(wù)人員用醫(yī)用織物（工作服、手術(shù)衣）：包括一般織物和污染織物。-特殊織物：帶顏色織物和受熱易變形織物。 注1：一般織物：包括外觀無明顯污漬，并判定為無生物污染風(fēng)險的醫(yī)用織物；污染織物：包括外觀有明顯血液、體液、分泌物、排泄物等污染且含血

2、源性病原體或者其他潛在傳染性、多重細(xì)菌耐藥性，并判定為有生物污染風(fēng)險的醫(yī)用織物。 注2：基于對嬰兒的特殊性保護需將嬰兒用織物作專門分類。 2.洗衣房的設(shè)置要求 ：a.宜獨立設(shè)置于遠(yuǎn)離診療區(qū)域的地方，有專人從事醫(yī)用織物洗滌、消毒工作。人數(shù)滿足洗滌消毒工作需要。 b.有收取污物和運送清潔醫(yī)用織物的兩個分開通道，通道間不應(yīng)有交叉；設(shè)置污染區(qū)（包括收物交接、分揀、洗滌/消毒和污車存放處）和清潔區(qū)（包括烘干、熨燙、修補、折疊、儲存、運送以及潔車存放處），兩區(qū)之間應(yīng)有實際密閉隔離屏障。并有上下水設(shè)施；在進入污染區(qū)前增設(shè)更衣室；在清潔區(qū)增設(shè)質(zhì)檢室。 3.洗滌設(shè)備及用品要求 應(yīng)選用專用洗滌和烘干設(shè)備；有條件的

3、宜使用衛(wèi)生隔離式洗滌、烘干設(shè)備。使用的洗滌劑、消毒劑和各種有機溶劑，應(yīng)符合國家有關(guān)要求，并在有效期內(nèi)使用。4. 衛(wèi)生制度要求醫(yī)院應(yīng)建立消毒隔離、污物/污水管理、衛(wèi)生保潔、洗滌工作、定期檢查清洗質(zhì)量、從業(yè)人員定期體檢保健及個人防護等制度。 分揀織物時應(yīng)使用耐穿刺長手套，手衛(wèi)生的要求，工作場所禁止吸煙、飲食，每日換工作服，離開時洗澡。 發(fā)生職業(yè)暴露時的處理程序見醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程。 被銳器刺傷后，應(yīng)采取的措施：被銳器刺傷后，應(yīng)采取的措施：如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護措施，清創(chuàng)，對創(chuàng)面進行嚴(yán)格消毒處理；并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。局部處理措施：A、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，

4、用生理鹽水沖洗黏膜。B、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端，由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。C、受傷部位的傷口處理后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%酒精或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙型肝炎高價免疫球蛋白，同時進行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗20ug、20 ug、20 ug（按0、1月、6月間隔）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）對其暴露的級別和暴

5、露源的病毒載量水平進行評估和確定。根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。HCV暴露處理暴露處理病源： HCVAb(+)醫(yī)務(wù)人員 a-干擾素300萬u3天； 定期追蹤6-9月 醫(yī)務(wù)人員注意醫(yī)務(wù)人員注意在意外接觸HBV感染者的血液和體液后，可按照以下方法處理1.血清學(xué)檢測：應(yīng)立即檢測HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST，并在3個月和6個月內(nèi)復(fù)2.接種過乙肝疫苗，且已知抗-HBs 10mIU/ml者，可不進行特殊處理。如未接種過乙肝疫苗或接種過乙肝疫苗，但抗-HBs10mIU/ml或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注

6、射HBIG200-400IU，同時在不同部位接種1針乙肝疫苗（20ug)，于1個月和6個月分別接種第2針和第3針（各20ug)，并在3、6、12個月內(nèi)接受乙肝病毒復(fù)查，在注射3針乙肝疫苗后檢查無產(chǎn)生乙型肝炎表面抗體，則應(yīng)繼續(xù)接種3針乙肝疫苗，1-2個月后檢測抗-HBs，如仍無應(yīng)答，可接種1針60ug重組酵母乙型肝炎疫苗。 3.嬰幼兒在臀前部外側(cè)肌肉內(nèi)注射，兒童和成人在三角肌中部肌肉注射。二、從業(yè)人員衛(wèi)生及管理要求1.上崗前需接受崗前培訓(xùn)，能熟練掌握洗滌、消毒技能；了解洗滌和烘干等相關(guān)設(shè)備、設(shè)施及消毒隔離基礎(chǔ)知識，常用消毒劑使用方法。 2.應(yīng)穿戴工作服、工作鞋、帽、口罩、手套，必要時穿隔離衣。

7、3.各區(qū)域人員應(yīng)相對固定。 4.污染區(qū)工作人員在進行用后醫(yī)用織物分揀和裝機洗滌過程中，應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則，穿戴工作服、帽、口罩、手套、防水圍裙和膠鞋，必要時穿隔離衣，并按要求加強洗手消毒。5.在進行洗滌后醫(yī)用織物烘干、熨燙、折疊、運送等過程中，應(yīng)穿工作服、工作鞋，并保持手清潔衛(wèi)生，防止二次污染。 6.應(yīng)定期進行健康體檢（至少兩年一次），患有痢疾、傷寒、肺結(jié)核、各類腸道傳染病及化膿性或滲出性皮膚病的從業(yè)人員在患病期間不應(yīng)參與直接與醫(yī)用織物接觸的工作。 三、 洗滌消毒后醫(yī)用織物的衛(wèi)生要求1. 感官指標(biāo) 洗滌后的醫(yī)用織物外觀整潔，干燥，無污漬，無異味，無異物，無破損。 2. 微生物指標(biāo) 項 目指

8、 標(biāo)細(xì)菌總數(shù)cfu/100cm2200大腸菌群不得檢出化膿性致病菌不得檢出注：化膿性致病菌包括乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌；嬰兒用醫(yī)用織物還應(yīng)進行沙門氏菌屬檢測。四、醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程與要求 1. 工作流程 在對一般織物實施分揀、洗滌/消毒時應(yīng)由污到潔，不得逆行，并按照下列工作流程進行： 分類收集分揀（一般織品）去污/消毒（必要時）洗滌烘干修補（必要時）熨燙與折疊儲存運送2. 分類要求對使用后的醫(yī)用織物應(yīng)按要求進行分類。 應(yīng)在各診療區(qū)的衛(wèi)生處置間內(nèi)設(shè)置醫(yī)用織物的專用盛裝容器；二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)宜設(shè)專用輪換庫。 嚴(yán)禁在治療區(qū)域?qū)椢镞M行清點和處理，使用后的一般織物若需

9、要清點和處理，應(yīng)在足夠的保護措施下密閉的診療區(qū)中衛(wèi)生處置間或?qū)Ｓ幂啌Q庫內(nèi)進行。 使用后的污染織物應(yīng)在病房內(nèi)床邊或就地進行分類收集并及時密封包裝，再送入衛(wèi)生處置間或?qū)Ｓ幂啌Q庫暫存，并有標(biāo)識。 五、 分揀要求1. 醫(yī)用織物中的一般織物的分揀、清點處理工作應(yīng)在洗衣房污染區(qū)內(nèi)進行。而污染織物在消毒前不能進行清點或分揀處理。 2.分揀時，應(yīng)仔細(xì)檢查各類織物內(nèi)是否有金屬等利器，防止意外傷害。 六、織物包裝要求1. 醫(yī)用織物應(yīng)及時裝包封袋進行暫存、運送。 2.一般織物的收集使用可重復(fù)使用的布袋進行收集包裝。 3.污染織物的收集宜使用防感污水溶性收集袋，必要時包裝后需外加套一個塑料袋，污染織物收集袋表面應(yīng)有警

10、示標(biāo)識。 4.在收集污染織物的過程中，收集袋表面被感染物質(zhì)污染后，須外加一個收集袋收集。 5.醫(yī)用織物裝載量不應(yīng)超過包裝袋容量的2/3。 6.使用后的一次性醫(yī)療廢物包裝袋應(yīng)按醫(yī)療廢物管理條例進行處理，可重復(fù)使用的布袋必須一用一消毒，使用后的布袋應(yīng)連同織物進行消毒洗滌處理。 7.洗滌后的清潔醫(yī)用織物應(yīng)使用可重復(fù)使用的專用袋（箱）。 8. 用于盛裝醫(yī)用織物袋（箱）必須一用一消毒；各診療區(qū)衛(wèi)生處置間盛裝織物的專用容器應(yīng)作定期（1次/周）消毒處理，并有專人負(fù)責(zé)。 9. 用于盛裝使用后的醫(yī)用織物的包裝袋（箱）宜為黃色，并有專用標(biāo)識。七、 洗滌、消毒要求1. 洗滌要求 嬰兒用后的醫(yī)用織物應(yīng)專機清洗。 醫(yī)務(wù)

11、人員和普通病人用后的一般織物應(yīng)分機洗滌或分批洗滌。 有明顯污染的織物應(yīng)專機清洗。 專機洗滌設(shè)備應(yīng)有相應(yīng)標(biāo)識。 七、 洗滌、消毒要求2. 消毒要求 污染織物應(yīng)先進行消毒處理，再進行常規(guī)洗滌；同時，在洗滌（消毒）時不應(yīng)進行拆包分揀處理，收集后至洗滌（消毒）的整個操作過程中對污染織物都必須始終保持密閉，袋子應(yīng)連同織物一起在機內(nèi)進行洗滌（消毒）處理。 被朊毒體等污染的污染織物宜按醫(yī)療廢物要求，作焚燒處理。 熱洗滌消毒方法是推薦首選的織物消毒洗滌方法 ,它可減少織物的強腐蝕、脫色、損壞率高以及化學(xué)消毒液排放對環(huán)境污染等問題的發(fā)生。熱洗滌方法：7025分鐘，9010分鐘。 受熱易變形材料的織物可選用冷洗滌

12、消毒方法處理。用35的水加有效氯含量500mg/L的消毒液浸泡30min以上采用低溫、高水位。冷洗去掉有機物。采用熱洗滌方法時可不需再作化學(xué)消毒處理。 消毒和洗滌處理應(yīng)在洗滌設(shè)備內(nèi)密閉狀態(tài)下進行 八、洗滌、烘干與整理過程要求 一、 洗滌過程要求 1、洗滌周期包括預(yù)洗、主洗、漂洗、中和等四個步驟。 2 、裝載程度 醫(yī)用織物洗滌時的裝載量不宜超過洗滌設(shè)備最大洗滌量的90%。3 、預(yù)洗 預(yù)洗是指用溫度不超過35的水，去除水溶性污垢的沖洗過程。 一般織物的預(yù)洗 預(yù)洗采用低溫、高水位。預(yù)洗時間不宜少于10 min。 污染織物的預(yù)洗 污染織物應(yīng)首先按規(guī)定施行消毒處理，再進行常規(guī)預(yù)洗。 4、主洗 可根據(jù)被洗

13、滌醫(yī)用織物的污染情況加入堿、清潔劑或乳化劑、消毒洗滌原料。其洗滌方法和程序應(yīng)按下列要求選擇進行。 熱洗滌方法：用1%洗滌劑進行70以上25 min以上洗滌或90以上10 min以上洗滌處理。 冷洗滌方法：對于受熱易變形材料的織物可選用冷洗滌方法處理。水中加入500 mg/L（污染織物的消毒應(yīng)適當(dāng)加大用量）的含氯消毒劑等浸泡30 min以上后，再冷洗去掉有機物。 八、洗滌、烘干與整理過程要求5、 去污漬 局部的污漬處理應(yīng)遵循“先干后濕，先酸后堿”的原則。 不能確定污漬種類時，其局部的污漬處理可采取下列程序。 a) 使用有機溶劑，如丙酮或酒精。 b) 使用洗滌劑。 c) 使用酸性溶液，如氟化氫鈉、

14、氟化氫氨；若為小塊斑漬，可使用氫氯酸溶液。 d) 使用還原劑或剝色劑的溫溶液，如連二亞硫酸鈉或亞硫酸氫鈉。 e) 使用氧化劑，如次氯酸鈉（液體漂白劑）或過氧化氫。 該洗滌程序應(yīng)按順序進行。每一步之間都應(yīng)將織物充分過水。 6、漂洗 通過稀釋的方法去除醫(yī)用織物中所有懸浮污漬和殘留化學(xué)洗劑，每次漂洗時間不應(yīng)低于3 min，每次漂洗間隔應(yīng)進行一次脫水，漂洗次數(shù)應(yīng)不低于3 次。 7、中和 對最后一次漂洗時的水應(yīng)進行中和，中和后水中的pH 值應(yīng)為6.57.4。 八、洗滌、烘干與整理過程要求二、 烘干與整理過程要求 1 醫(yī)用織物洗滌后按織物種類選擇進行熨燙或烘干，烘干溫度應(yīng)60。 2 洗滌后織物整理包括熨燙

15、、修補、折疊過程，其過程應(yīng)嚴(yán)防洗滌后清潔織物的二次污染。為避免織物損傷和過度縮水，平燙機底面溫度180。 3 烘干與整理過程中應(yīng)進行質(zhì)量控制，例如烘干前應(yīng)檢查洗滌后的醫(yī)用織物是否干凈，發(fā)現(xiàn)仍有污漬的醫(yī)用織物需重新進行洗滌等。九、貯存、運送要求1.使用后的醫(yī)用織物與洗滌后的清潔織物不得混裝混運，應(yīng)有專用車輛/工具和容器運輸，車輛有獨立固定的存放區(qū)域，并有明顯標(biāo)識。存放區(qū)域應(yīng)有上、下水設(shè)施。每次運送使用后的醫(yī)用織物完畢后，其專用車輛/工具和盛裝容器應(yīng)及時進行消毒。 2. 醫(yī)用織物應(yīng)采取封閉方式運送，防止污染環(huán)境并有利于保潔。 3. 運送醫(yī)用織物時應(yīng)采用可重復(fù)使用的、無毒、無害并便于清潔的專用盛裝容

16、器，并有標(biāo)識。 4. 洗滌后清潔織物應(yīng)儲存在清潔干燥處，儲存過程中應(yīng)防止二次污染，如被污染應(yīng)重新洗滌。 十、洗衣房的環(huán)境衛(wèi)生要求1. 場所環(huán)境要求 洗衣房的設(shè)立應(yīng)遠(yuǎn)離垃圾處理站或有明顯的污染場所，附近無有害氣體、煙霧、灰塵和其他有毒有害物品。周圍環(huán)境無蚊蠅等害蟲孳生地；工作區(qū)內(nèi)門窗應(yīng)安裝紗網(wǎng)，明地溝應(yīng)加蓋，防蚊、蠅、鼠等有害生物。 十、洗衣房的環(huán)境衛(wèi)生要求2. 工作區(qū)一般衛(wèi)生要求 工作區(qū)內(nèi)的更衣室和分揀、修補、熨燙與折疊等區(qū)域應(yīng)建立洗手設(shè)施，宜采用非手接觸式的水龍頭開關(guān)。 地面、墻面和工作臺面應(yīng)平整、不起塵，便于清潔，每天下班前對污染區(qū)應(yīng)使用含氯消毒劑等拖洗/擦拭地面與臺面。清潔區(qū)地面、臺面、

17、墻面應(yīng)隨時保潔。 工作區(qū)內(nèi)應(yīng)保持良好空氣流通，在收集分揀和清潔織物儲存區(qū)域安裝空氣消毒設(shè)施。 工作人員手、物體表面、空氣進行清潔、消毒處理后應(yīng)符合GB 15982規(guī)定，相關(guān)細(xì)菌菌落總數(shù)指標(biāo)符合下列的要求。 項 目 指 標(biāo) 清潔區(qū)物體表面 10 cfu/cm2 工作人員手 10 cfu/手 空氣 4.0cfu/皿（5min） 十、洗衣房的環(huán)境衛(wèi)生要求3.設(shè)備及環(huán)境污染后的消毒要求 對使用單艙門洗滌設(shè)備，如果織物在無密閉包裝狀態(tài)下進行投放的，必須在每次織物投放后對機器艙口門附近區(qū)域進行消毒處理,避免引起消毒清洗后的織物在取出時被再次污染，可用含氯消毒劑等擦拭消毒。 洗滌工作完畢后，還應(yīng)對該設(shè)備內(nèi)膽

18、進行清洗和消毒處理，其消毒處理工作應(yīng)于當(dāng)天完成。洗滌設(shè)備中的所有最低溫度未達(dá)到70的環(huán)節(jié)，都應(yīng)該進行高溫消毒。消毒環(huán)節(jié)應(yīng)該是把水溫提高到70至少持續(xù)25min或水溫90至少持續(xù)10min。，在對洗滌設(shè)備進行高溫消毒時，必須確保機器洗滌區(qū)內(nèi)所有面都能與高溫液體接觸。 物體表面和地面有明顯血液、體液或分泌物等污染時，地面、物體表面用1000 mg/L2000 mg/L 的含氯消毒劑等擦拭或噴霧消毒。 十、洗衣房的環(huán)境衛(wèi)生要求4.衛(wèi)生質(zhì)量檢測 采樣方法 洗滌、消毒后醫(yī)用織物的采樣按GB 15982執(zhí)行；相關(guān)環(huán)境指標(biāo)（空氣、物體表面）及工作人員手的采樣參照消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行；污水采樣按GB 18466執(zhí)行。 檢測項目 洗滌、消毒后醫(yī)用織物監(jiān)測項目應(yīng)包括細(xì)菌菌落總數(shù)、大腸菌群、化膿性致病菌等。針對洗滌消毒場所環(huán)境及工作人員手的監(jiān)測項目應(yīng)包括細(xì)菌菌落總數(shù)，必要時可監(jiān)測相應(yīng)致病菌。 檢測方法 a.細(xì)菌菌落總數(shù)、化膿性致病菌檢測方法分別按GB 15982 和GB 15979 執(zhí)行。 b. 大腸菌群檢測方法參見GB 18466 執(zhí)行。 結(jié)果判定