慢阻肺教學(xué)查房（課堂PPT）

1、.1慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 黃金婷黃金婷.2定義定義 慢性阻塞性肺疾病：簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺慢性阻塞性肺疾?。汉?jiǎn)稱(chēng)慢阻肺（COPD），是一種具有），是一種具有氣流受限氣流受限特征特征的肺部疾病，氣流受限的肺部疾病，氣流受限不完全可逆不完全可逆，呈，呈進(jìn)行性發(fā)展。進(jìn)行性發(fā)展。.3概述概述 COPD患病率和死亡率高，死亡率居所有死患病率和死亡率高，死亡率居所有死因的第因的第4位，且逐年增加。位，且逐年增加。 有研究顯示，至有研究顯示，至2020年，年，COPD將成為世界將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。位。 1992年對(duì)我國(guó)北部及中部地區(qū)農(nóng)村調(diào)查顯示：年對(duì)我國(guó)北部及中部地區(qū)農(nóng)村調(diào)查顯

2、示：COPD的患病率占的患病率占15歲以上人群的歲以上人群的3%。.4 COPD 慢性支慢性支 氣管炎氣管炎肺氣腫肺氣腫密切相關(guān)密切相關(guān).5 慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱(chēng)慢支）慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱(chēng)慢支） 指氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非指氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特點(diǎn)。及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特點(diǎn)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：每年咳嗽、咳痰達(dá)每年咳嗽、咳痰達(dá)3 3個(gè)月以上，連個(gè)月以上，連續(xù)兩年或以上，并排除其他已知原因的慢性續(xù)兩年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽?？人浴８攀龈攀?6概述概述 肺氣腫

3、肺氣腫 指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁的破壞而無(wú)明顯肺纖的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁的破壞而無(wú)明顯肺纖維化。維化。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)慢支和肺氣腫病人出現(xiàn)氣當(dāng)慢支和肺氣腫病人出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)。流受限并且不能完全可逆時(shí)。.7 吸煙：吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼 古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞， 使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低而致感使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低而致感 染。染。 職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：職業(yè)粉塵和化

4、學(xué)物質(zhì)：可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染。能下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染。 感染：感染：長(zhǎng)期、反復(fù)病毒或細(xì)菌等感染，可破壞氣道正常長(zhǎng)期、反復(fù)病毒或細(xì)菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡。的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡。 病因病因.8 空氣污染：空氣污染：大氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等有害大氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等有害氣體可損傷氣道粘膜，并有細(xì)胞毒作用，使纖毛清除功氣體可損傷氣道粘膜，并有細(xì)胞毒作用，使纖毛清除功能下降，粘液分泌增多，為細(xì)菌感染創(chuàng)造條件。能下降，粘液分泌增多，為細(xì)菌感染創(chuàng)造條件。 蛋白酶蛋白酶

5、- -抗蛋白酶失衡：抗蛋白酶失衡：蛋白酶對(duì)組織有損傷和破壞作用，蛋白酶對(duì)組織有損傷和破壞作用，抗蛋白酶對(duì)彈性蛋白酶等多種蛋白酶有抑制功能。兩者抗蛋白酶對(duì)彈性蛋白酶等多種蛋白酶有抑制功能。兩者失衡均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。失衡均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。 其他：其他：呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神經(jīng)功能呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神經(jīng)功能失調(diào)等失調(diào)等病因病因.9 COPD 慢性支慢性支 氣管炎氣管炎肺氣腫肺氣腫發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理改變：病理改變：支氣管粘膜上皮組織變性、支氣管粘膜上皮組織變性、壞死，潰瘍形成。纖毛倒壞死，潰瘍形成。纖毛倒伏、變短、粘連，部分脫伏、變短、粘連，

6、部分脫落。落。各級(jí)支氣管壁有炎癥細(xì)胞各級(jí)支氣管壁有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。浸潤(rùn)，漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。肺過(guò)度膨脹，彈性肺過(guò)度膨脹，彈性減退，表面可見(jiàn)多減退，表面可見(jiàn)多個(gè)大小不一的大泡。個(gè)大小不一的大泡。.10臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1）慢性咳嗽：）慢性咳嗽：冬春寒冷季節(jié)明顯，體位改變冬春寒冷季節(jié)明顯，體位改變有陣咳。有陣咳。2）咳痰：）咳痰：一般為白色粘痰或漿液性泡沫痰一般為白色粘痰或漿液性泡沫痰3）氣短或呼吸困難：）氣短或呼吸困難：逐漸加重逐漸加重4）喘息和胸悶）喘息和胸悶5）其他：）其他：體重下降、食欲減退體重下降、食欲減退.11體征體征 早期無(wú)明顯體征早期無(wú)明顯體征 典型者：肺氣腫征典型者：

7、肺氣腫征 視：桶狀胸。視：桶狀胸。 觸：語(yǔ)顫減弱。觸：語(yǔ)顫減弱。 叩：過(guò)清音，肺下界和肝濁音界下移。叩：過(guò)清音，肺下界和肝濁音界下移。 聽(tīng)：雙肺呼吸音減弱，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，心音遙聽(tīng)：雙肺呼吸音減弱，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)，合并呼吸道感染時(shí)可出現(xiàn)干、濕啰音遠(yuǎn)，合并呼吸道感染時(shí)可出現(xiàn)干、濕啰音桶狀胸.12病程分期病程分期 急性加重期急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。 穩(wěn)定期穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。微。.13并發(fā)癥并發(fā)癥自發(fā)性自發(fā)

8、性氣胸氣胸慢性慢性呼吸衰竭呼吸衰竭慢性慢性肺源性肺源性心臟病心臟病肺性腦病肺性腦病并發(fā)癥并發(fā)癥.14并發(fā)癥并發(fā)癥自發(fā)性自發(fā)性氣胸氣胸慢性慢性呼吸衰竭呼吸衰竭如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，通過(guò)X線(xiàn)檢查可以確診。 常在常在COPDCOPD急性加重時(shí)發(fā)生，其癥急性加重時(shí)發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和( (或或) )高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)?；间罅舻呐R床表現(xiàn)。 .15并發(fā)癥并發(fā)癥 肺性腦病肺性腦病原有的呼吸衰竭癥狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢

9、抽搐甚至昏迷等。慢性慢性肺源性肺源性心臟病心臟病由于COPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動(dòng)脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。 .16實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1 1肺功能檢查肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀(guān)指標(biāo)，對(duì)是判斷氣流受限的主要客觀(guān)指標(biāo)，對(duì)COPDCOPD診斷、嚴(yán)重程度、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等診斷、嚴(yán)重程度、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。有重要意義。2 2動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治龅脱跹Y、高碳酸血癥、酸堿平衡低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)失調(diào)等。當(dāng)PaOPaO2 260mmHg60mmHg伴或（不伴）伴或（不伴）Pa

10、COPaCO2 250mmHg50mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭。時(shí)，提示呼吸衰竭。3 3、血常規(guī)、血常規(guī)RBCRBC，HBHB。感染時(shí)。感染時(shí)WBCWBC，NN。4 4、X X線(xiàn)檢查線(xiàn)檢查肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加。肋骨平行，兩肺野透亮度增加。.17治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)1.1.穩(wěn)定期治療穩(wěn)定期治療病人教育，戒煙；藥物治療（抗炎、解痙、病人教育，戒煙；藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）；長(zhǎng)期家庭氧療；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；加祛痰）；長(zhǎng)期家庭氧療；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，改善肺功能。強(qiáng)呼吸功能鍛煉，改善肺功能。 2.2.急性加重期的治療急性

11、加重期的治療控制感染，祛痰、鎮(zhèn)咳，解痙、平喘等，控制感染，祛痰、鎮(zhèn)咳，解痙、平喘等，重癥患者可使用糖皮質(zhì)激素。重癥患者可使用糖皮質(zhì)激素。.18病史匯報(bào)病史匯報(bào).19病史匯報(bào)病史匯報(bào) 患者，徐洪治，患者，徐洪治，20床，男性，床，男性，69歲，歲，因因“反復(fù)胸悶、氣促反復(fù)胸悶、氣促20余年，再發(fā)加余年，再發(fā)加重重10天天”入院，醫(yī)囑予吸氧、化痰、入院，醫(yī)囑予吸氧、化痰、抗感染等對(duì)癥支持治療后，?？垢腥镜葘?duì)癥支持治療后，。 入院診斷：慢性阻塞性肺疾病急性入院診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。加重期。 .20病史匯報(bào) 入科時(shí)患者神志清，情緒穩(wěn)定，面色、口入科時(shí)患者神志清，情緒穩(wěn)定，面色、口唇微紺，兩

12、肺呼吸音粗、對(duì)稱(chēng)。雙足背動(dòng)唇微紺，兩肺呼吸音粗、對(duì)稱(chēng)。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在，肢端溫暖。測(cè)體溫脈搏動(dòng)存在，肢端溫暖。測(cè)體溫36.5，P：109次次/分，分，R：14次次/分，分，BP：120/82mmhg，SPO2：93%。壓瘡評(píng)分。壓瘡評(píng)分22分，跌倒評(píng)分分，跌倒評(píng)分5分。分。.21病史匯報(bào) 既往有既往有“慢支、肺氣腫慢支、肺氣腫”病史病史20余年，余年，曾于我院住院治療。曾于我院住院治療。！9.22病史匯報(bào)輔助檢查：輔助檢查： 血化驗(yàn)：血化驗(yàn)：PO2 76mmhg，PCO2 62.5mmhg，WBC 15.61109/L，RBC 5.27109/L，。，。 胸部胸部CT報(bào)告示：報(bào)告示：1、心房

13、增大，心包、心房增大，心包少量積液，雙側(cè)胸腔少量積液、右側(cè)部少量積液，雙側(cè)胸腔少量積液、右側(cè)部分包裹伴雙肺下葉局灶性肺組織膨脹不分包裹伴雙肺下葉局灶性肺組織膨脹不全。全。2、提示慢支、肺氣腫。、提示慢支、肺氣腫。3、右上、右上肺陳舊性結(jié)核。肺陳舊性結(jié)核。 .23護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、分泌物過(guò)多有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效焦慮活動(dòng)無(wú)耐力與分泌物增多而粘稠、氣道濕度減低有關(guān)與健康狀況改變有關(guān)。與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。.24護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲降低、攝入減少、糖業(yè)增多有關(guān)。便秘潛在并發(fā)癥與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。自發(fā)性氣胸、肺源性心臟

14、病、肺性腦病有皮膚完整性受損的危險(xiǎn).25護(hù)理措施護(hù)理措施1、休息與活動(dòng)：、休息與活動(dòng)： 采取舒適的體位，病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取半采取舒適的體位，病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取半臥位或坐位。臥位或坐位。 視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，以不感到疲勞、不加重癥視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，以不感到疲勞、不加重癥狀為宜。狀為宜。 室內(nèi)保持合適的溫濕度，注意保暖，避免吸入冷空氣。室內(nèi)保持合適的溫濕度，注意保暖，避免吸入冷空氣。2、飲食護(hù)理：、飲食護(hù)理： 高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。 注意少食多餐、多飲水注意少食多餐、多飲水（一）一般護(hù)理（一）一

15、般護(hù)理.26護(hù)理措施護(hù)理措施 （二）病情觀(guān)察：（二）病情觀(guān)察： 觀(guān)察神志、生命體征、血氧飽和度、面色口唇顏色觀(guān)察神志、生命體征、血氧飽和度、面色口唇顏色 觀(guān)察咳嗽、咳痰情況，痰液的顏色、性質(zhì)、量，以觀(guān)察咳嗽、咳痰情況，痰液的顏色、性質(zhì)、量，以及咳痰是否順暢及咳痰是否順暢 觀(guān)察呼吸節(jié)律、頻率、深淺度以及呼吸困難程度觀(guān)察呼吸節(jié)律、頻率、深淺度以及呼吸困難程度 監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊退㈦娊赓|(zhì)、酸堿平衡情況 密切觀(guān)察病人有無(wú)頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀密切觀(guān)察病人有無(wú)頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。.27護(hù)理措施護(hù)理措施（三）對(duì)癥

16、護(hù)理（三）對(duì)癥護(hù)理（四）治療配合（四）治療配合1.氧療護(hù)理氧療護(hù)理 遵醫(yī)囑給予氧療。遵醫(yī)囑給予氧療。 對(duì)對(duì)COPD病人提倡長(zhǎng)期家庭氧療。病人提倡長(zhǎng)期家庭氧療。 呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（）、低濃度（25%29%）吸氧。）吸氧。 .28護(hù)理措施護(hù)理措施2用藥護(hù)理用藥護(hù)理鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。吸抑制和咳嗽反射。呼吸興奮劑：觀(guān)察有無(wú)惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉呼吸興奮劑：觀(guān)察有無(wú)惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。震顫等不良反應(yīng)?？股兀鹤⒁庥^(guān)察感染控制的效

17、果及不良反應(yīng)?？股兀鹤⒁庥^(guān)察感染控制的效果及不良反應(yīng)。 支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。.29【護(hù)理措施護(hù)理措施】 3呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉腹式呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸入，盡量挺腹，呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。每分鐘廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。每分鐘7

18、8次，每次，每次次1020min，每日，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。次，反復(fù)訓(xùn)練?？s唇呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時(shí)間之比為樣），吸與呼時(shí)間之比為1：2或或1：3。.30腹式呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉.31縮唇呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉.32護(hù)理措施護(hù)理措施 （五）并發(fā)癥護(hù)理（五）并發(fā)癥護(hù)理1肺性腦病肺性腦病絕對(duì)臥床休息，呼吸困難嚴(yán)重者取半絕對(duì)臥床休息，呼吸困難嚴(yán)重者取半臥位，有意識(shí)障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，臥位，有意識(shí)障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時(shí)專(zhuān)人護(hù)理。密切觀(guān)察病情變化，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈必要時(shí)專(zhuān)人護(hù)理。密切觀(guān)察病情變化，定期監(jiān)測(cè)

19、動(dòng)脈血?dú)夥治?，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼血?dú)夥治?，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。吸興奮劑。.33護(hù)理措施護(hù)理措施 （五）并發(fā)癥護(hù)理（五）并發(fā)癥護(hù)理2自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。根據(jù)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。根據(jù)病情準(zhǔn)備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物，病情準(zhǔn)備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物，并及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行有并及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行有 關(guān)處理。關(guān)處理。 觀(guān)察患者呼吸、脈觀(guān)察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。搏、血壓及面色變化。 胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀(guān)察創(chuàng)口胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀(guān)察創(chuàng)口有無(wú)出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。有無(wú)出血、漏氣、皮下氣腫及

20、胸痛情況。.34護(hù)理措施護(hù)理措施 （六）心理護(hù)理（六）心理護(hù)理 護(hù)士要多與病人護(hù)士要多與病人溝通溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病，安慰病人，幫助病人了解疾病的過(guò)程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。的過(guò)程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。 培養(yǎng)病人的生活情趣，培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力分散病人的注意力，以消除焦，以消除焦慮，緩解壓力。慮，緩解壓力。 積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。 .35護(hù)理措施護(hù)理措施（七）健康指導(dǎo)（七）健康指導(dǎo)1疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家屬解釋

21、本病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及導(dǎo)致向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人疾病加重的因素。告知病人戒煙戒煙是防治本病的重要措是防治本病的重要措施；囑病人注意施；囑病人注意防寒、保暖防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺避免煙霧、粉塵和刺激性氣體激性氣體對(duì)呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，對(duì)呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場(chǎng)所。盡量少去公共場(chǎng)所。.36護(hù)理措施護(hù)理措施（七）健康指導(dǎo)（七）健康指導(dǎo) 2飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 給予給予高熱量、高蛋白、高維生素高熱量、高蛋白、高維

22、生素的飲食。正餐進(jìn)的飲食。正餐進(jìn)食量不足時(shí)，應(yīng)安排少量多餐，食量不足時(shí)，應(yīng)安排少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過(guò)多飲水。過(guò)多飲水。餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人應(yīng)進(jìn)軟食，細(xì)嚼慢咽。應(yīng)進(jìn)軟食，細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如汽水、，如汽水、啤酒、豆類(lèi)、馬鈴薯和胡蘿卜等；啤酒、豆類(lèi)、馬鈴薯和胡蘿卜等；避免易引起便秘的避免易引起便秘的食物食物，如油膩食物、干果、堅(jiān)果等。，如油膩食物、干果、堅(jiān)果等。.37護(hù)理措施護(hù)理措施3康復(fù)鍛煉指導(dǎo)康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 根據(jù)病人心肺功能和體根據(jù)病人心肺功能和體 力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如慢跑、力情

23、況，為病人制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)快走及打太極拳等，提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水加有效呼吸。鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會(huì)病人及家屬判斷呼吸困難洗臉、洗鼻等。教會(huì)病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。的程度，合理安排工作和生活。.38【護(hù)理措施護(hù)理措施】4家庭氧療指導(dǎo)家庭氧療指導(dǎo) 讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。 告知病人吸氧時(shí)注意安全，嚴(yán)禁煙火，防止爆告知病人吸氧時(shí)注意安

24、全，嚴(yán)禁煙火，防止爆炸。炸。 氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。.39問(wèn)題與討論問(wèn)題與討論.401、COPD病人為什么給予低流病人為什么給予低流量、低濃度持續(xù)給氧？量、低濃度持續(xù)給氧？ .411、COPD病人為什么給予低病人為什么給予低流量、低濃度持續(xù)給氧？流量、低濃度持續(xù)給氧？ 因慢性缺氧病人長(zhǎng)期二氧化碳分壓高，其因慢性缺氧病人長(zhǎng)期二氧化碳分壓高，其呼吸主要靠缺氧刺激頸動(dòng)脈體的化學(xué)感受呼吸主要靠缺氧刺激頸動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，引神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性地引器，引神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性地引起呼吸。起呼吸。 若高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的若高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導(dǎo)致呼吸抑制，二氧化碳滯留作用消失，導(dǎo)