淺談外傷性完全脫位牙再植臨床效果觀察和分析

1、淺談外傷性完全脫位牙再植臨床效果觀察和分析         【摘  要】 目的  探討脫位牙再植的效果和相關(guān)影響因素。方法  20 例（24 個(gè)牙）完全性牙脫位行再植手術(shù)的病人，其中11 例發(fā)生于學(xué)校，學(xué)校老師攜帶前來(lái)就診4 例，家屬攜帶就診16 例，就診時(shí)限0.511 h，保存方式：冷水或鹽水保存6 例，口含保存4 例，干置4 例，脫位后棄置返回尋找保存于鹽水6 例。常規(guī)植入治療，隨訪15 年。結(jié)果  15例存活，5 例因牙根廣泛吸收被拔除，成功率為75%。四種保存方式最終

2、因牙根廣泛吸收而被拔除者中冷水保存1 例，干置2 例，棄置+鹽水2 例。就診時(shí)間在2.5 h以下，除冷水保存有1 例拔除外，均存活保留。結(jié)論  脫位牙再植的成功與就診時(shí)間和保存方式有明顯關(guān)系，而患者和學(xué)校教師的口腔保健治療意識(shí)是影響這兩個(gè)因素的主要原因。 【關(guān)鍵詞】 牙完全性脫位；再植；外傷 Abstract Objective To investigate the clinical effects of avulsed permanent incisors treated with replantation . Methods of 20 cases, 11 children ex

3、perienced their tooth avulsion at school，but only 4 were accompanied to see dentist by teachers. Time until replantation was varied from 0.5 to 11 hours. About storage condition，six were kept under water or saline, four in oral cavity, four were left dry, and six were retook in saline solution after

4、 doctors demand. Results 5 of all 20 caseswereextracted because of extensive root resorption. One occurred in water storage condition, two in dry and two in lost and got. All avulsed teeth the time until replantation less than 2.5h kept alive，except one which was kept ender water. Conclusion themost

5、 preferable management for the avulsed tooth is replantation with in 20-30min after injury or keeping in an appropriate storage medium until replantation. Accordingly, the main relatively factor is the reprganization to oral hygiene of parents and school nurse-teachere.  Keywords tooth avulsion

6、;  tooth erplantation;  traumatic   牙齒完全性脫位是學(xué)齡兒童恒牙最常見(jiàn)的外傷，主要發(fā)生于上頜切牙，主要由于年輕恒牙牙根尚未發(fā)育完成，而是牙周膜具有彈性，水平外傷撞擊導(dǎo)致牙齒突出脫位。致傷的原因有不慎跌倒和外力打擊等。在治療方面，牙再植是最合理和有效的方法。再植成功的主要影響因素包括盡早就診（最好在30 min內(nèi)）和脫位牙合理保存方式。而這些影響因素主要的相關(guān)因素是患兒家屬或監(jiān)護(hù)人的牙齒健康觀念和衛(wèi)生宣教接受程度。本組收集了20072010 年就診于婁底市中心醫(yī)院醫(yī)院口腔科的前牙完全性脫位病人，隨訪研究了其治療效果，并探

7、討了影響治療的相關(guān)因素。 1  資料和方法  1.1  一般資料 隨訪到20072010 年就診婁底市中心醫(yī)院口腔科共20 例（24 個(gè)牙）完全性牙脫位行再植手術(shù)的病人，年齡815 歲，病人家屬攜帶前來(lái)就診16 例（其中有7 例損傷發(fā)生于學(xué)校），學(xué)校老師攜帶前來(lái)就診4  例。致傷原因中14 例為跌倒，6 例為人為擊傷。就診時(shí)牙齒保存方式：冷水或鹽水保存6 例，口含保存4 例，干置4 例。脫位后棄置返回尋找保存于鹽水中6 例。隨訪11.5 年。 1.2  治療方法 將脫出牙用生理鹽水沖洗，污染較重時(shí)，用法有生理鹽水的紗布輕擦（不可刮牙根面，損傷根

8、面的牙周組織影響愈合）、慶大霉素液浸泡15 分鐘，侵入生理鹽水中備用，就診時(shí)間超出2 小時(shí)的在體外完成根管治療及根面刮治，在局麻下清理牙槽窩，檢查牙槽窩有無(wú)異物及診斷，用生理鹽水反復(fù)沖洗。檢查牙槽窩是否有骨折（如有骨折可用直牙挺予以復(fù)位并修整牙槽窩形態(tài)），牙齒植入用最小的壓力完成，防止對(duì)牙髓和牙周膜造成進(jìn)一步損傷。在急診條件下可用釉質(zhì)粘結(jié)材料暫時(shí)固定。如外傷牙的鄰牙尚未萌出或松動(dòng)甚至脫落，也可用縫線從腭側(cè)穿齦經(jīng)過(guò)患牙切緣，與唇側(cè)牙齦縫合固定，一周改用全牙列牙合墊固定，固定時(shí)間為23 周。全牙列墊既可解除咬合創(chuàng)傷，又有一定的生理動(dòng)度，有利于再植牙愈合，可減少牙根吸收或與牙槽骨粘連。也可選用正畸托

9、槽進(jìn)行固定治療，將托槽粘接到外傷牙和健康的鄰牙上，使用預(yù)先按照牙弓的曲度制作唇側(cè)弓進(jìn)行結(jié)扎固定。此法對(duì)鋼絲預(yù)彎的精確度要求較高，調(diào)整咬合定期復(fù)查，術(shù)后口服抗生素一周。對(duì)牙根發(fā)育完成的牙齒，包括根尖孔直徑小于1.0 mm者，牙髓活力恢復(fù)幾乎不可能，再植2 周內(nèi)牙齒松動(dòng)減輕時(shí)行拔髓術(shù)，用氫氧化鈣制劑根管充填。牙根未發(fā)育完成根尖孔直徑大于1.0 mm的年輕恒牙，在外傷后，第一個(gè)月內(nèi)每周復(fù)診，以后定期復(fù)查，檢查有無(wú)牙髓感染和炎癥吸收的早期癥狀。 1.3  客觀指標(biāo) 牙再植后的愈合方式 牙周膜愈合，即牙于牙槽骨之間形成正常牙周膜愈合。這種機(jī)會(huì)極少，僅限于牙脫位離體時(shí)間較短；牙周膜存活，而且無(wú)感

10、染者。 骨性粘連：牙根的牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)被吸收并由骨質(zhì)代替發(fā)生置換性吸收，從而使牙根于牙槽骨緊密相連。臨床表現(xiàn)牙松動(dòng)度減少，X線片示無(wú)牙周膜間隙，這種置換性吸收發(fā)生在受傷后68 周，可以暫時(shí)性能自然停止，也可以呈進(jìn)行行直接牙脫落。這個(gè)過(guò)程可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年。炎癥性吸收在被吸收的牙根面與牙槽骨之間有炎癥性肉芽組織，炎癥性吸收在受傷14 個(gè)月X線可顯示表現(xiàn)為廣泛的骨透射區(qū)和牙根面吸收。 本次研究觀察指標(biāo)主要根據(jù)牙根吸收程度和是否牙齒松動(dòng)。無(wú)保留價(jià)值拔除。作為觀察指標(biāo)牙根無(wú)吸收（），牙根可疑吸收（±），表面吸收（+），牙本質(zhì)吸收（+），廣泛吸收（+）。 2  結(jié)果（表1） 表1&#

11、160; 再植牙移植前和治療后情況 病歷 儲(chǔ)存條件 就診時(shí)間（h） 牙根吸收程度 治療結(jié)果 1（11） 冷水保存 0.5 ± 存活 2（21） 冷水保存 1.0 + 存活 3（11） 冷水保存 1.5 + 存活 4（21.22） 冷水保存 2.0 ± 存活 5（22） 冷水保存 2.0 + 拔除 6（11,21） 冷水保存 3.5 + 存活 7（31） 口含保存 0.5 ± 存活 8（41） 口含保存 1.0 + 存活 9（21） 口含保存 1.0 ± 存活 10（11） 口含保存 1.0 + 存活 11（11,21） 干置 0.5 + 存活 12（41

12、） 干置 2.0 + 存活 13（22） 干置 8.0 + 拔除 14（22） 干置 11.0 + 拔除 15（11,21） 棄置+鹽水 1.5 + 存活 16（12） 棄置+鹽水 2.0 + 存活 17（21） 棄置+鹽水 2.5 + 存活 18（11） 棄置+鹽水 3.0 + 存活 19（31） 棄置+鹽水 3.0 + 拔除 20（21） 棄置+鹽水 3.0 + 拔除            就診的20 例中，有15 例存活，5 例因牙根廣泛吸收而被拔除，成功率為75%。依據(jù)就診時(shí)脫位牙的保存條件分類：

13、冷水保存共15 例，拔除1 例；口含保存3 例均成活；干置保存共4 例，拔除2 例；棄置返回尋找保存于鹽水共6 例，拔除2 例。病人的就診時(shí)間最短為0.5 h，最長(zhǎng)11 h，就診時(shí)間與患牙保存的成功率有明顯關(guān)系，就診時(shí)間越短，成功率越高。在本研究病歷中，就診時(shí)間在2.5 h以下，除冷水保存有1 例拔除外，均存活保留。 3  討論 牙完全性脫位多見(jiàn)于前牙，尤以學(xué)齡期兒童多見(jiàn)，主要由于年輕恒牙牙根尚未發(fā)育完成，而是牙周膜具有彈性，水平外傷撞擊導(dǎo)致牙齒突出脫位。主要的致傷原因包括跌倒和外力打擊。在本研究中所有就診病人均是815 歲兒童。牙完全性脫位最佳的治療方法是再植。目前公認(rèn)影響牙再植成

14、功的主要因素有就診時(shí)間、保存方式、再植前后的處理方式。其中處理方式已基本達(dá)成共識(shí)，操作方式成熟，而就診時(shí)間和脫位牙的保存的方式主要受到病人和其監(jiān)護(hù)者就診意識(shí)的影響。據(jù)報(bào)道，只要就診時(shí)間及時(shí)，在運(yùn)送過(guò)程中采用中合理的保存脫位牙方式，基本都可以收到良好的治療效果。 關(guān)于就診程序，在本研究的脫位牙再植中，發(fā)生于學(xué)校者有11 例，而學(xué)校教師及時(shí)攜帶傷者僅有4 例，占36%，其余則是學(xué)校通知家長(zhǎng)，相應(yīng)的延長(zhǎng)了就診時(shí)間。這種就診程序的發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，主要與責(zé)任分工和教師的口腔保健意識(shí)有關(guān)。我們調(diào)查了市里一所小學(xué)50 名教師，僅有25%了解牙脫位需要盡量縮短就診時(shí)間，及時(shí)就診，而僅15%了解脫位牙的合

15、理保存方式。在學(xué)生家長(zhǎng)的調(diào)查中，則分別是21%和10%。 本項(xiàng)調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)：無(wú)論采用何種保存方式，就診時(shí)間越短，再植牙存活的成功性越大。20 例患者中，就診時(shí)間最短為0.5 h，最長(zhǎng)為11 h。從表一中可見(jiàn)，各種保存方式組最終結(jié)果的牙根吸收程度基本與就診時(shí)間一致，就診時(shí)間越長(zhǎng)，牙根的吸收程度越嚴(yán)重。在干置和棄置+鹽水組，就診時(shí)間最長(zhǎng)的4 例再植牙最終因牙根廣泛吸收而拔除。目前認(rèn)為，脫位牙的盡早植入可以減少牙周膜水腫變性程度，有利于牙周膜和根尖血液循環(huán)，保存牙髓活力和促進(jìn)牙周膜生長(zhǎng)，一般控制在30 min內(nèi)治療效果最好。 保存方式也是影響再植牙成活的主要影響因素之一。本研究20 例中，干置和脫

16、位棄置后返回尋找保存于鹽水者10 例，達(dá)50%。這種不合理的保存方式也嚴(yán)重影響患牙再植的成功率，在10 例中，最終拔除4 例（40%）。而冷水或鹽水和口含保存因就診較為及時(shí)，保存方式較為合理，10 例中僅有1 例拔除。 在本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，就診時(shí)間與牙齒的保存方式也有一定的關(guān)系，在冷水或鹽水和口含保存方式中，最長(zhǎng)的就診時(shí)間為3.5 h，其余都在2 h之內(nèi)完成，而干置病例最長(zhǎng)達(dá)11 h。這種相關(guān)性考慮主要與家長(zhǎng)的口腔保健意識(shí)有關(guān)，一般情況下用適當(dāng)患牙保存方式的病人家長(zhǎng)都有較好的就診意識(shí)，從而獲得了較好的治療效果。 參考文獻(xiàn) 1 ram D,cohenca N. Therapeutic protoco

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