淺論超聲顯像對(duì)蛔蟲(chóng)癥的診斷分析

1、淺論超聲顯像對(duì)蛔蟲(chóng)癥的診斷分析         【摘要】  目的 探討超聲顯像在蛔蟲(chóng)癥診斷中的聲像圖特征及臨床價(jià)值。方法 對(duì)36例以腹痛為主訴的患者的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行臨床隨訪、總結(jié)分析。結(jié)果 患者腹腔管道內(nèi)均可見(jiàn)一條或數(shù)條蛔蟲(chóng)樣回聲，經(jīng)驅(qū)蛔蟲(chóng)治療后腹痛緩解或消失、并發(fā)癥好轉(zhuǎn)或消失。結(jié)論 超聲顯像對(duì)蛔蟲(chóng)癥有較高的顯示率，可作為蛔蟲(chóng)癥的首選影像學(xué)檢查方法。 【關(guān)鍵詞】  蛔蟲(chóng)病 超聲檢查膽道蛔蟲(chóng)癥是臨床急腹癥的常見(jiàn)病之一，超聲顯像不僅方便、直觀、有特征性表現(xiàn)，診斷可靠，而且對(duì)胃腸道蛔蟲(chóng)亦有較好的顯示

2、效果。筆者收集從2004年1月2008年12月經(jīng)臨床證實(shí)的36例蛔蟲(chóng)癥聲像圖并分析1  資料與方法1.1  一般資料  本組36例，其中男8例，女28例，年齡（38±25）歲。以急腹癥就診29例，其中疑診胰腺炎3例，闌尾炎2例，膽囊炎8例；偶然發(fā)現(xiàn)腸道蛔蟲(chóng)7例，其中上消化道出血4例，貧血查因3例。1.2  檢查儀器  美國(guó)GE-ViVi3，探頭頻率3.55.0mHz，檢查時(shí)患者取仰臥位，平靜呼吸，檢查者多切面順序探測(cè)腹部、肝內(nèi)外膽管，重點(diǎn)探測(cè)臍周及兩下腹部。1.3  聲像圖表現(xiàn)  均以符合 “雙線狀強(qiáng)回聲”為主的超

3、聲診斷標(biāo)準(zhǔn)1。2  結(jié)果2.1  超聲診斷結(jié)果  聲像圖呈“雙線狀強(qiáng)回聲”36例，位于膽總管22例（見(jiàn)圖1），膽囊腔內(nèi)3例（見(jiàn)圖2），肝內(nèi)膽管4例（見(jiàn)圖1），右下腹腸腔內(nèi)6例（見(jiàn)圖3），雙下腹腸腔內(nèi)1例。位于腸腔內(nèi) 7例均扭結(jié)成團(tuán)，蠕動(dòng)明顯，伴近端腸腔輕度擴(kuò)張；1例并發(fā)急性胰腺炎，示膽總管明顯擴(kuò)張，胰管輕度擴(kuò)張，胰腺稍腫大聲像；2例并發(fā)急性闌尾炎，擴(kuò)張腸腔內(nèi)蛔蟲(chóng)散在分布，蠕動(dòng)劇烈，并于腸間隙可見(jiàn)游離液性暗區(qū)。圖1  圖左：為肝右葉膽管內(nèi)雙線狀強(qiáng)回聲。   圖右：為膽總管雙線狀強(qiáng)回聲。（略）   圖2

4、60; 膽囊內(nèi)雙線狀強(qiáng)回聲，動(dòng)態(tài)觀察可見(jiàn)卷曲扭動(dòng)。（略）  圖3  圖左：平行光帶頭端圓小，麻花樣卷曲。   圖右：動(dòng)態(tài)觀察同一蟲(chóng)體蠕動(dòng)。（略）2.2  臨床診斷與轉(zhuǎn)歸  本組36例均由B超首先作出提示，1例并發(fā)胰腺炎經(jīng)血檢證實(shí)，2例闌尾炎經(jīng)手術(shù)證實(shí)。36例均反復(fù)進(jìn)行糞便找蟲(chóng)卵檢查，均獲得陽(yáng)性結(jié)果，其中3例胃鏡檢查在胃腔內(nèi)有活蟲(chóng)體23條。29例急腹癥病人，臨床驅(qū)蟲(chóng)治療腹痛解除，并有24例糞便中排出蟲(chóng)體，3例慢性貧血患者經(jīng)驅(qū)蟲(chóng)補(bǔ)鐵治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，6例膽道蛔蟲(chóng)患者未見(jiàn)有蟲(chóng)體排出，但是1年后B超復(fù)查膽道未見(jiàn)平行光帶強(qiáng)回聲，糞便

5、未見(jiàn)蟲(chóng)卵。3  討論3.1  一般情況下蛔蟲(chóng)癥根據(jù)臨床癥狀和體征，有排蛔蟲(chóng)或嘔吐蛔蟲(chóng)史，糞便查到蛔蟲(chóng)卵即可確診，但是隨著衛(wèi)生環(huán)境的改善及全國(guó)學(xué)校貫徹腸道感染綜合防治方案，近年來(lái)蛔蟲(chóng)感染率明顯下降，從2004年1月2008年12月我院經(jīng)臨床證實(shí)的蛔蟲(chóng)病例36例，都是以并發(fā)癥入院的，其中最常見(jiàn)的并發(fā)癥是膽道蛔蟲(chóng)癥，本組資料顯示占61.11%(22/36)，與文獻(xiàn)報(bào)道占64%基本相符2，其次是蟲(chóng)體順膽道鉆入膽囊腔3例，占8.33%(3/36)，膽內(nèi)膽管4例，占11.11%(4/36)，其它占19.44%(7/36)，因未見(jiàn)有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，無(wú)法比較。  

6、0;      3.2  蛔蟲(chóng)有鉆孔的習(xí)性，在人體不適（發(fā)熱、胃腸病變等）或大量食入辛辣食物，或服用驅(qū)蟲(chóng)藥物劑量不當(dāng)?shù)纫蛩卮碳は?，蛔蟲(chóng)可鉆入開(kāi)口于腸壁的各種管道引起各種并發(fā)癥。如本組資料顯示，1例引起急性胰腺炎患者，超聲首先發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)一平行帶狀強(qiáng)回聲，未見(jiàn)蠕動(dòng)，沿?cái)U(kuò)張膽管橫軸探查胰腺，發(fā)現(xiàn)胰腺腫大，胰管擴(kuò)張，超聲提示膽道蛔蟲(chóng)并急性胰腺炎。因?yàn)橹饕裙芘c膽管在壺腹部匯合，形成共同通道開(kāi)口于十二指腸乳頭，當(dāng)蛔蟲(chóng)引起共同通道梗阻時(shí)，導(dǎo)致胰管梗阻，形成的局限性炎癥有關(guān)3。2例引起闌尾炎患者，并未見(jiàn)蛔蟲(chóng)堵塞于闌尾腔內(nèi)4，但是擴(kuò)張腸腔內(nèi)蛔

7、蟲(chóng)散在分布，蠕動(dòng)劇烈，并于腸間隙可見(jiàn)游離液性暗區(qū)。29例鉆入膽道、膽囊、肝內(nèi)膽管者亦引起不同程度的炎癥反應(yīng)，肖磊5報(bào)道膽道蛔蟲(chóng)致肝內(nèi)多發(fā)膿腫1例，本組均未見(jiàn)引起肝內(nèi)膿腫。3例引起貧血患者，是由于寄生蟲(chóng)感染導(dǎo)致鐵丟失過(guò)多，引起慢性缺鐵性貧血6，其超聲圖像顯示腸管內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)“雙線狀強(qiáng)光帶”組成的團(tuán)塊并可見(jiàn)到蟲(chóng)體在腸腔內(nèi)扭動(dòng)。因?yàn)榛紫x(chóng)性腸梗阻多見(jiàn)于10歲以下的兒童，又以2歲以下發(fā)病率最高2，由于以上團(tuán)塊蛔蟲(chóng)均為成人，并未引起腸梗阻。   綜上所述，由于蛔蟲(chóng)具有“雙線狀強(qiáng)回聲”特有的聲像圖特征，在膽道內(nèi)由于受氣體干擾較少，所以較易顯示；而腸道內(nèi)蛔蟲(chóng)由于受腸內(nèi)容物及腸氣影響，超聲難以

8、成像，相關(guān)文獻(xiàn)較多是以高頻超聲診斷4,7，但本組資料發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)蛔蟲(chóng)首先均以低頻探頭（3.55.0mHz）顯示出“雙線狀強(qiáng)回聲”，再把深度調(diào)淺，同樣可達(dá)到良好顯示效果。當(dāng)腸道蛔蟲(chóng)活動(dòng)或數(shù)量較多或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，超聲顯示率較高，因此對(duì)急性腹痛病例的鑒別具有一定的應(yīng)用價(jià)值。不明原因急腹癥病例應(yīng)常規(guī)作全腹順序探測(cè)，仔細(xì)觀察，謹(jǐn)慎除外蛔蟲(chóng)性因素，以免誤診、漏診。對(duì)疑診腸道蛔蟲(chóng)癥的病例超聲檢查亦可作為篩查手段?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 金樹(shù)武,冼棠超.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)超聲診斷學(xué)基礎(chǔ)M.杭州:浙江大學(xué)出版社,1994：110.2 楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)M.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：265. 3 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)M.5版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007：721-722.4 蔡少雨.高頻超聲診斷蛔蟲(chóng)闌尾腔致急性闌尾炎1例J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2008,6(3):205.5 肖磊.超聲診斷膽道蛔蟲(chóng)癥并肝內(nèi)多