細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理

1、.細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理.一、概一、概 述述v概概 念：念：細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢，是由志賀菌屬細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢，是由志賀菌屬（又稱痢疾桿菌）細(xì)菌引起的急性腸道傳染病，（又稱痢疾桿菌）細(xì)菌引起的急性腸道傳染病，故亦稱志賀菌病。故亦稱志賀菌病。v臨床特征：臨床特征：腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，可伴有發(fā)熱和全身毒血癥狀，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)感可伴有發(fā)熱和全身毒血癥狀，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)感染性休克和（或）中毒性腦病。染性休克和（或）中毒性腦病。v主要病理改變：主要病理改變：直腸、乙狀結(jié)腸黏膜的炎癥與潰直腸、乙狀結(jié)腸黏膜的炎癥與潰瘍。瘍。.痢疾桿菌痢疾桿菌

2、.v痢疾桿菌進(jìn)入人體后是否發(fā)病的決定因素痢疾桿菌進(jìn)入人體后是否發(fā)病的決定因素 細(xì)菌數(shù)量細(xì)菌數(shù)量 致病力致病力 人體抵抗力人體抵抗力u 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 大部分被胃酸殺死大部分被胃酸殺死少量細(xì)菌進(jìn)入腸道少量細(xì)菌進(jìn)入腸道正常菌群正常菌群+ +腸粘膜分泌型腸粘膜分泌型IgAIgA拮抗拮抗免疫力低下，細(xì)菌侵入腸粘免疫力低下，細(xì)菌侵入腸粘膜上皮細(xì)胞和固有層繁殖膜上皮細(xì)胞和固有層繁殖粘膜炎癥反應(yīng)粘膜炎癥反應(yīng)+ 小血小血管循環(huán)障礙管循環(huán)障礙痢疾桿菌進(jìn)入消化道痢疾桿菌進(jìn)入消化道腸粘膜炎癥、壞死和潰瘍腸粘膜炎癥、壞死和潰瘍腹痛、腹瀉和膿血便腹痛、腹瀉和膿血便細(xì)菌被吞噬，很少侵入粘膜下層，亦不細(xì)菌被吞噬，很少侵入

3、粘膜下層，亦不侵入血流，極少發(fā)生菌血癥或敗血癥侵入血流，極少發(fā)生菌血癥或敗血癥營(yíng)養(yǎng)狀況極差，尤其老年人或兒童營(yíng)養(yǎng)狀況極差，尤其老年人或兒童偶發(fā)生敗血癥偶發(fā)生敗血癥志賀菌釋放外毒素志賀菌釋放外毒素病初的水樣腹瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀病初的水樣腹瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀急性典型細(xì)菌性痢疾的發(fā)病機(jī)制急性典型細(xì)菌性痢疾的發(fā)病機(jī)制 志賀菌釋放內(nèi)毒素 發(fā)熱及毒血癥癥狀發(fā)熱及毒血癥癥狀機(jī)體對(duì)之敏感機(jī)體對(duì)之敏感產(chǎn)生強(qiáng)烈過(guò)敏反應(yīng)產(chǎn)生強(qiáng)烈過(guò)敏反應(yīng)血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)全身小血管痙攣導(dǎo)全身小血管痙攣導(dǎo)致急性微循環(huán)障礙致急性微循環(huán)障礙內(nèi)毒素?fù)p傷血管壁內(nèi)毒素?fù)p傷血管壁引起引起DICDIC及血栓形成及血栓形

4、成加重微循環(huán)障礙加重微循環(huán)障礙感染性休克和重要臟器衰竭感染性休克和重要臟器衰竭腦組織病變嚴(yán)重者引腦組織病變嚴(yán)重者引起腦水腫甚至腦疝起腦水腫甚至腦疝中毒型菌痢的中毒型菌痢的發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制. 病理解剖病理解剖 主要病變部位在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。 基本病理變化 急性期：彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，粘膜潰瘍。彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，粘膜潰瘍。 慢性期：腸粘膜水腫及腸壁增厚，息肉樣增生及疤痕形成。腸粘膜水腫及腸壁增厚，息肉樣增生及疤痕形成。 中毒型菌?。航Y(jié)腸病變輕，全身病變重。結(jié)腸病變輕，全身病變重。.流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料v傳傳 染染 源：源：急、慢性菌痢病人和帶菌者。急、慢性菌痢病

5、人和帶菌者。v傳播途徑：傳播途徑：糞糞口途徑?？谕緩?。v人群易感性人群易感性: 普遍易感，病后可獲得一定的免疫普遍易感，病后可獲得一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且不同群、型之間無(wú)交叉力，但短暫而不穩(wěn)定，且不同群、型之間無(wú)交叉免疫，故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染。免疫，故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染。 v流行特征：流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暫，不人群普遍易感，病后免疫力短暫，不同菌群、血清型間同菌群、血清型間無(wú)交叉免疫無(wú)交叉免疫。終年散發(fā)，但夏。終年散發(fā)，但夏秋季多見(jiàn)，兒童發(fā)病率最高。秋季多見(jiàn)，兒童發(fā)病率最高。.流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 病人的病人的飲食情況飲食情況和和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是，尤其是

6、發(fā)病前有無(wú)發(fā)病前有無(wú)不潔飲食史不潔飲食史或與或與菌痢病人接觸史菌痢病人接觸史，以及個(gè)人和居住地及以及個(gè)人和居住地及 旅居處的衛(wèi)生狀況。旅居處的衛(wèi)生狀況。.菌痢的臨床類型及其特征表現(xiàn)菌痢的臨床類型及其特征表現(xiàn) 類型類型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性菌痢急性菌痢普通型起病急，高熱伴寒戰(zhàn)，可伴頭痛、納差；腹痛、腹瀉、里急后重；糞便量少，稀便或水樣便、黏液膿血便；左下腹壓痛。輕型較普通型癥狀、體征輕，病程短。中毒型多見(jiàn)于兒童；嚴(yán)重毒血癥、休克、中毒性腦??；消化道癥狀輕。 休克型（周?chē)h(huán)衰竭型）：以感染性休克為主要表現(xiàn)。腦型（呼吸衰竭型）：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)。混合型：休克型與腦型兩種表現(xiàn)。慢性菌痢

7、慢性菌痢急性發(fā)作型半年內(nèi)有菌痢病史,由于某種誘因引起急性菌痢樣癥狀。慢性遷延型急性菌痢發(fā)作后,遷延不愈,常有腹痛、腹瀉，或與便秘交替出現(xiàn)。慢性隱匿型1年內(nèi)有急性菌痢史，糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌。（二）身體狀況（二）身體狀況.（三）心理社會(huì)狀況（三）心理社會(huì)狀況 u 擔(dān)心疾病遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性擔(dān)心疾病遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性u(píng) 出現(xiàn)心情煩躁、焦慮等不良情緒出現(xiàn)心情煩躁、焦慮等不良情緒u 了解病人家庭和社會(huì)支持情況如何了解病人家庭和社會(huì)支持情況如何.（四）輔助檢查（四）輔助檢查1血常規(guī)血常規(guī)急性期血白細(xì)胞總數(shù)增高，多在（1020）109/L，中性粒細(xì)胞增高 2糞便檢查 外觀為黏液膿血便，鏡檢可見(jiàn)滿視野散在的紅細(xì)胞

8、及大量成堆白細(xì)胞和少量巨噬細(xì)胞3糞便培養(yǎng)糞便培養(yǎng) 痢疾桿菌陽(yáng)性有助于菌痢的確診及抗菌藥物的選用 .（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn) u 急性菌痢病人首選敏感抗生素等急性菌痢病人首選敏感抗生素等抗感染治療抗感染治療。u 給予鎮(zhèn)靜、解痙、物理降溫等給予鎮(zhèn)靜、解痙、物理降溫等對(duì)癥處理對(duì)癥處理。u 亞冬眠、止驚、抗休克等亞冬眠、止驚、抗休克等綜合治療。綜合治療。u 慢性菌痢可聯(lián)合用藥，或慢性菌痢可聯(lián)合用藥，或保留灌腸保留灌腸。.護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題體溫過(guò)高體溫過(guò)高 與痢疾桿菌感染有關(guān)。與痢疾桿菌感染有關(guān)。腹瀉腹瀉 與痢疾桿菌致腸道病變有關(guān)。與痢疾桿菌致腸道病變有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)有體

9、液不足的危險(xiǎn) 與痢疾桿菌內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)與痢疾桿菌內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)。障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥： 休克、腦疝、中樞性呼吸衰竭。休克、腦疝、中樞性呼吸衰竭。.四、護(hù)四、護(hù) 理理 措措 施施12 345 6.（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理|休息與體位休息與體位急性期病人應(yīng)臥床休息，中毒型急性期病人應(yīng)臥床休息，中毒型菌痢病人應(yīng)絕對(duì)臥床，專人監(jiān)護(hù)，安置病人平臥菌痢病人應(yīng)絕對(duì)臥床，專人監(jiān)護(hù)，安置病人平臥或中凹臥位。實(shí)施消化道隔離?；蛑邪寂P位。實(shí)施消化道隔離。|飲食護(hù)理飲食護(hù)理嚴(yán)重腹瀉伴嘔吐時(shí)暫禁食，遵醫(yī)囑靜嚴(yán)重腹瀉伴嘔吐時(shí)暫禁食，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。病情緩解能進(jìn)食者，給予易消化、脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

10、病情緩解能進(jìn)食者，給予易消化、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，忌生冷、多清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，忌生冷、多渣、油膩或刺激性食物。渣、油膩或刺激性食物。.（二）病情觀察（二）病情觀察u排便排便次數(shù)、糞便量和性狀。次數(shù)、糞便量和性狀。u抽搐抽搐先兆、發(fā)作次數(shù)、抽搐部位及間隔時(shí)間。先兆、發(fā)作次數(shù)、抽搐部位及間隔時(shí)間。u生命體征、脫水、休克征象、生命體征、脫水、休克征象、腦水腫腦水腫及及腦疝腦疝等表等表現(xiàn)，瞳孔大小有無(wú)變化，兩側(cè)是否對(duì)稱、對(duì)光反現(xiàn)，瞳孔大小有無(wú)變化，兩側(cè)是否對(duì)稱、對(duì)光反應(yīng)是否存在等。應(yīng)是否存在等。.（三）對(duì)癥護(hù)理（三）對(duì)癥護(hù)理 劇烈腹痛者：劇烈腹痛者：用熱水袋熱敷，或使用阿托品

11、或顛茄制劑。用熱水袋熱敷，或使用阿托品或顛茄制劑。 里急后重者：里急后重者：囑病人排便時(shí)不要過(guò)度用力，以免脫肛。囑病人排便時(shí)不要過(guò)度用力，以免脫肛。 脫肛時(shí)：脫肛時(shí)：戴橡膠手套按摩，助其回復(fù)。戴橡膠手套按摩，助其回復(fù)。 發(fā)熱時(shí)：發(fā)熱時(shí)：除常規(guī)降溫外，可用除常規(guī)降溫外，可用2冷（溫）鹽水低壓灌腸。冷（溫）鹽水低壓灌腸。 休克時(shí)：休克時(shí)：補(bǔ)液，建立靜脈通路、保暖，給予吸氧。補(bǔ)液，建立靜脈通路、保暖，給予吸氧。 驚厥者：驚厥者：注意安全，防止跌傷或舌咬傷，避免聲光刺激。注意安全，防止跌傷或舌咬傷，避免聲光刺激。.（四）用藥護(hù)理（四）用藥護(hù)理u 抗菌藥物：如喹諾酮類，觀察其有無(wú)頭痛、腹抗菌藥物：如喹諾

12、酮類，觀察其有無(wú)頭痛、腹 痛、腹瀉、嘔吐、皮疹、胃腸道、腎毒性、過(guò)敏、痛、腹瀉、嘔吐、皮疹、胃腸道、腎毒性、過(guò)敏、粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。u 阿托品類藥：可引起口干、心動(dòng)過(guò)速、尿潴留、阿托品類藥：可引起口干、心動(dòng)過(guò)速、尿潴留、視物模糊等。視物模糊等。u 早期禁用止瀉藥。早期禁用止瀉藥。.（五）心理護(hù)理（五）心理護(hù)理 向病人解釋向病人解釋腹痛、腹瀉、里急后重腹痛、腹瀉、里急后重等等發(fā)生的原因，介紹主要治療措施及效果，發(fā)生的原因，介紹主要治療措施及效果，以消除其焦慮心理。以消除其焦慮心理。 .（六）健康指導(dǎo)（六）健康指導(dǎo)l 生活指導(dǎo)生活指導(dǎo) 告知病人堅(jiān)持服藥爭(zhēng)取急性期徹底治愈；告知病人堅(jiān)持服藥爭(zhēng)取急性期徹底治愈； 應(yīng)隔離至癥狀消失后應(yīng)隔離至癥狀消失后1 1周或周或2 2次糞便培養(yǎng)陰性；次糞便培養(yǎng)陰性； 向病人及家屬說(shuō)明休息、飲食、飲水的意義向病人及家屬說(shuō)明休息、飲食、飲水的意義 ； 向慢性痢病人介紹急性發(fā)作、加重病情的誘因；向慢性痢病人介紹急性發(fā)作、加重病情的誘因； 介紹家庭隔離措施。介紹家庭隔離措施。l 用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，爭(zhēng)取急性期徹底。指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，爭(zhēng)取急性期徹底。.（六）健康指導(dǎo)（六）健康指導(dǎo)l 疾病預(yù)防指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo) 急性菌痢的致病因素和預(yù)防措施。急性菌痢的致病因素和預(yù)防措施。 說(shuō)明說(shuō)明