居民健康檔案專業(yè)化復(fù)核升級(jí)行動(dòng)實(shí)施實(shí)施方案

1、居民健康檔案專業(yè)化復(fù)核升級(jí) 行動(dòng)實(shí)施方案作者:日期:什集鎮(zhèn)衛(wèi)生院居民健康檔案專業(yè)化 復(fù)核升級(jí)行動(dòng)實(shí)施方案為進(jìn)一步提高居民健康檔案管理的專業(yè)化、規(guī)范化和信 息化水平，夯實(shí)基本公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)， 推動(dòng)我鎮(zhèn)分級(jí)診療制度盡快建立，根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生 服務(wù)規(guī)范（山東2017年版）要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，制定了 什集鎮(zhèn)衛(wèi)生院居民健康檔案專業(yè)化復(fù)核升級(jí)行動(dòng)實(shí)施方 案一、組織領(lǐng)導(dǎo)我院成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，公共衛(wèi)生主任為副組長(zhǎng)，公共 衛(wèi)生人員為成員的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目居民健康檔案專業(yè) 化復(fù)核升級(jí)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織實(shí)施2018年1月-2018年6月全鎮(zhèn)居民健康檔案專業(yè)化復(fù)核升級(jí)行動(dòng)工作。二、工作目

2、標(biāo)要通過(guò)多種途徑對(duì)檔案逐份進(jìn)行核實(shí)，按照國(guó)家基本 公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（山東 2017年版）»要求補(bǔ)充完善居民健 康檔案內(nèi)容，確保檔案真實(shí)完整。加強(qiáng)對(duì)居民健康檔案內(nèi)容、 意義和服務(wù)效果的宣傳，提高居民健康檔案知曉率，擴(kuò)大居 民健康檔案工作影響力。2018年一般人群：3月份前完成60% 6月份前完成100%復(fù)核升級(jí)的健康檔案居民知曉率爭(zhēng)取達(dá)到100%滿意度達(dá)到90蛆上；建立健康檔案定期復(fù)核維護(hù)制度，對(duì)年內(nèi)未接受服 務(wù)或無(wú)動(dòng)態(tài)更新記錄的居民健康檔案及時(shí)進(jìn)行核實(shí)更新。三、重點(diǎn)實(shí)施（一）對(duì)已建居民健康檔案逐份進(jìn)行復(fù)核更新。全面梳 理已建立的紙質(zhì)、電子居民健康檔案，對(duì)照轄區(qū)戶籍人口身 份信息，家庭

3、醫(yī)生團(tuán)隊(duì)或責(zé)任醫(yī)生通過(guò)集中復(fù)核、常規(guī)隨訪、 健康體檢、日常門(mén)診、簽約服務(wù)等途徑，對(duì)現(xiàn)有紙質(zhì)、電子 健康檔案逐份核實(shí)甄別，及時(shí)修訂邏輯錯(cuò)誤和不實(shí)信息，在“個(gè) 人基本信息復(fù)核更新記錄表”中記錄復(fù)核情況或重新填寫(xiě)“個(gè)人 基本信息表”；對(duì)已死亡、戶籍遷至區(qū)外的居民要及時(shí)更新其 檔案記錄信息，并在“個(gè)人基本信息復(fù)核更新記錄表”中記錄詳 細(xì)死亡或外遷復(fù)核情況；對(duì)重復(fù)建檔、完全失去聯(lián)系、戶籍遷 至區(qū)外的等居民信息要及時(shí)上報(bào)并刪除。（二）補(bǔ)充完善健康檔案內(nèi)容。按照國(guó)家基本公共衛(wèi) 生服務(wù)規(guī)范（山東 2017年版）要求，進(jìn)一步補(bǔ)充完善個(gè)人 基本信息表（包括身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式、血型、文化程度、 家庭情況、既往史等

4、）和建檔時(shí)體檢表中居民的身體基本特 征（包括建檔時(shí)的身高、體重、腰圍、殘疾情況等） ，在“個(gè) 人基本信息復(fù)核更新記錄表”中記錄復(fù)核情況或重新填寫(xiě)“個(gè)人 基本信息表”；對(duì)重點(diǎn)人群健康體檢表、隨訪記錄表以及轉(zhuǎn)診 會(huì)診記錄、動(dòng)態(tài)更新記錄等信息及時(shí)進(jìn)行梳理、歸檔，確保 電子檔案、紙質(zhì)檔案完善一份合格一份。（三）提高居民健康檔案知曉率。與基本公共衛(wèi)生服務(wù) 項(xiàng)目宣傳、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及健康教育等活動(dòng)相結(jié)合，加 強(qiáng)居民健康檔案內(nèi)容和意義的宣傳，要全覆蓋的讓轄區(qū)居民#見(jiàn)到自己的紙質(zhì)版居民健康檔案。已復(fù)核的“2009版、2011版”紙質(zhì)健康檔案和新建立的“山東 2017年版"紙質(zhì)健康檔 案“個(gè)人基本信

5、息表”須經(jīng)過(guò)本人或家屬確認(rèn)并現(xiàn)場(chǎng)簽字（已 復(fù)核的2009版和2011版紙質(zhì)健康檔案在“個(gè)人基本信息表” 空白處進(jìn)行本人簽字或家屬確認(rèn)并現(xiàn)場(chǎng)簽字），切實(shí)提高居民 對(duì)本人健康檔案的知曉率。結(jié)合計(jì)劃生育、中小學(xué)生查體和 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等信息，對(duì)新生生人口、戶籍遷入（遷回） 的居民和其他未建檔居民，及時(shí)建立或補(bǔ)登其檔案信息。（四）開(kāi)展居民建檔數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)居民健康檔案進(jìn) 行梳理，掌握常住人口、戶籍人口、重點(diǎn)人群、遷由遷入人 口、貧困人口（ “貧困人口”是指已建檔立卡的轄區(qū)居民）、流動(dòng)人口以及計(jì)劃生育特殊家庭人口（ “計(jì)劃生育特殊家庭人 口”是指獨(dú)生子女傷殘或死亡的家庭人口數(shù)（家庭人口數(shù)最 多3人，

6、指父親、母親和獨(dú)生子女）等特征人群的基本建檔 情況，分別建立電子花名冊(cè)；對(duì)未建檔居民進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)和 原因分析。結(jié)合實(shí)際管理需要，進(jìn)一步對(duì)老年人、兒童進(jìn)行 分年齡組、流動(dòng)情況和健康情況統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行戶 籍、胎次、檢查機(jī)構(gòu)等統(tǒng)計(jì)分析。開(kāi)展建檔人群健康狀況分 析，尤其是老年人中患高血壓或糖尿病人數(shù)、同時(shí)患以上兩 種或兩種以上疾病人數(shù)的統(tǒng)計(jì)分析，做好各類重點(diǎn)人群管理 人數(shù)和全部重點(diǎn)人群管理人數(shù)（剔除重復(fù)人數(shù)）的統(tǒng)計(jì)，為 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)統(tǒng)計(jì)分析和深入開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。（五）建立健康檔案定期維護(hù)制度。要以此次居民健康檔案專業(yè)化復(fù)核升級(jí)行動(dòng)為契機(jī)，建立轄區(qū)和我院居民健康 檔案定期維護(hù)制度。原則上每年開(kāi)

7、展一次健康檔案復(fù)核，對(duì) 年內(nèi)未接受服務(wù)或無(wú)動(dòng)態(tài)更新記錄的居民健康檔案進(jìn)行重點(diǎn) 核實(shí)，及時(shí)更新聯(lián)系方式等個(gè)人基本信息，剔除往年死亡、 戶籍遷至區(qū)外的居民健康檔案，最大程度減少失訪，保證健 康檔案時(shí)效性、完整性和規(guī)范性。（六）加強(qiáng)健康檔案的動(dòng)態(tài)更新和利用。今年，我區(qū)要 加快升級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，建立完善 醫(yī)生工作站，整合居民健康檔案瀏覽功能和家庭醫(yī)生簽約服 務(wù)功能，方便接診醫(yī)生查閱健康檔案，能夠在接診中結(jié)合健 康檔案綜合分析患者健康狀況，同步開(kāi)展慢性病登記、診問(wèn) 隨訪、隨訪預(yù)約、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)和簽約服務(wù)， 并將診療信息及時(shí)推送到居民電子健康檔案，方便公共衛(wèi)生 人員和家

8、庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展后續(xù)服務(wù)和健康管理。要加強(qiáng) 居民健康檔案數(shù)據(jù)分析結(jié)果的利用，組織專業(yè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展轄區(qū) 社區(qū)衛(wèi)生診斷和項(xiàng)目實(shí)施效果評(píng)價(jià)，及時(shí)將建立居民健康檔 案情況在區(qū)域平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)頁(yè)可視化展示，加強(qiáng)服務(wù)效果宣傳， 擴(kuò)大居民健康檔案工作的影響力。四、分步部署（一）我院對(duì)已建立居民健康檔案情況進(jìn)行梳理，開(kāi)展 鄉(xiāng)、村兩級(jí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 （山東2017年版）、 病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范等培訓(xùn)，提高基層工作人員專業(yè)化水 平。5（二）一般人群復(fù)核升級(jí)（2018年1月-2018年6月）。 我院責(zé)任醫(yī)生或簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)采取門(mén)診、家庭、電話等多種 形式，對(duì)已建立健康檔案人群與居民或家屬逐份進(jìn)行復(fù)核升 級(jí)和機(jī)構(gòu)綜合業(yè)

9、務(wù)信息系統(tǒng)的升級(jí)。每月對(duì)復(fù)核升級(jí)過(guò)程中 發(fā)現(xiàn)的失訪檔案、重復(fù)檔案匯總，填報(bào)月報(bào)表，于每月 2日 報(bào)送區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局審核，統(tǒng)一安排清理刪除。（三）日?？己嗽u(píng)估（2017年9月-2018年6月）?？己?評(píng)估要貫穿整個(gè)居民健康檔案專業(yè)化復(fù)核升級(jí)行動(dòng)的工作 中，將復(fù)核升級(jí)完成比例和完成質(zhì)量全面納入鄉(xiāng)級(jí)基本公共 衛(wèi)生月考核。（月考核未體現(xiàn)檔案復(fù)核升級(jí)指標(biāo)考核的在區(qū)級(jí) 季度考核中按本月未進(jìn)行績(jī)效考核扣減相應(yīng)分值）1、按照機(jī)構(gòu)一般人群已建檔總數(shù)，1月份復(fù)核升級(jí)20% 2月份復(fù)核升級(jí)30% 3月份復(fù)核升級(jí)10% 4月份復(fù)核升級(jí) 10% 5月份復(fù)核升級(jí)10% 6月份復(fù)核升級(jí)20%2、對(duì)已復(fù)核升級(jí)的居民健康檔案花名

10、冊(cè)進(jìn)行抽樣調(diào)查回 訪，同時(shí)查看電子版、紙質(zhì)版檔案，若發(fā)現(xiàn)“個(gè)人基本信息” 和“個(gè)人基本信息復(fù)核更新記錄表”中聯(lián)系方式不認(rèn)識(shí)本人、 無(wú)身份證號(hào)碼、無(wú)血型、無(wú)家庭情況、殘疾情況、既往史與 實(shí)際不符、“個(gè)人基本信息表”無(wú)居民簽字等現(xiàn)象均為“一票” 否決檔案復(fù)核升級(jí)的真實(shí)性或規(guī)范性。每次區(qū)級(jí)季度績(jī)效考核評(píng)估中發(fā)現(xiàn)達(dá)不到已復(fù)核升級(jí)健 康檔案工作指標(biāo)要求的，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行問(wèn)責(zé)。（四）總結(jié)評(píng)估（2018年7月底）。各單位要及時(shí)對(duì)居民健康檔案專業(yè)化復(fù)核升級(jí)行動(dòng)進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，建立健康檔案 定期維護(hù)制度，對(duì)年內(nèi)未接受服務(wù)或無(wú)動(dòng)態(tài)更新記錄的居民 健康檔案及時(shí)進(jìn)行核實(shí)更新。2018年7月底前將居民健康檔案專業(yè)化復(fù)核升

11、級(jí)行動(dòng)開(kāi) 展情況及分析數(shù)據(jù)報(bào)送局項(xiàng)目辦工作站郵箱。五、工作要求（一）精心組織?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)據(jù)是國(guó)家衛(wèi) 生統(tǒng)計(jì)制度數(shù)據(jù)內(nèi)容之一。近年來(lái)國(guó)家高度重視統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì) 量，不斷加大重點(diǎn)領(lǐng)域統(tǒng)計(jì)執(zhí)法和審計(jì)力度，嚴(yán)肅查處統(tǒng)計(jì)違 法行為，并嚴(yán)格追究主管部門(mén)主體責(zé)任不到位、相關(guān)責(zé)任人 統(tǒng)計(jì)違法和套取國(guó)家項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)責(zé)任。居民健康檔案是實(shí)現(xiàn)以 居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過(guò)程、進(jìn)行健康信息動(dòng) 態(tài)收集、開(kāi)展居民健康管理的最基礎(chǔ)的信息資源，各地務(wù)必 要高度重視，認(rèn)真組織做好居民健康檔案專業(yè)化復(fù)核升級(jí)行 動(dòng)，并以本次行動(dòng)為切入點(diǎn)，全面加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng) 目質(zhì)量管理，確?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康發(fā)展。（二）加強(qiáng)管理。根據(jù)實(shí)際情況，科學(xué)制定健康檔案建 檔目標(biāo)。務(wù)必落實(shí)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)或責(zé)任醫(yī)生的健康檔案管理 責(zé)任，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立責(zé)任追究和倒查機(jī)制。要增 強(qiáng)法律意識(shí)，將居民健康檔案納入醫(yī)學(xué)文書(shū)管理，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真 地做好居民健康檔案的建立、更新、復(fù)核、保存、安全和隱 私保密等環(huán)節(jié)工作。在日常隨訪、健康體檢、健康管理和健 康檔案更新過(guò)程中，要按照國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)文書(shū)有關(guān)要求，規(guī)范做好記錄，收集保存好過(guò)程資料，