居民健康檔案專業(yè)化復核升級行動實施實施方案

1、居民健康檔案專業(yè)化復核升級 行動實施方案作者:日期:什集鎮(zhèn)衛(wèi)生院居民健康檔案專業(yè)化 復核升級行動實施方案為進一步提高居民健康檔案管理的專業(yè)化、規(guī)范化和信 息化水平，夯實基本公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生簽約服務的基礎， 推動我鎮(zhèn)分級診療制度盡快建立，根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生 服務規(guī)范（山東2017年版）要求，結合我鎮(zhèn)實際，制定了 什集鎮(zhèn)衛(wèi)生院居民健康檔案專業(yè)化復核升級行動實施方 案一、組織領導我院成立以院長為組長，公共衛(wèi)生主任為副組長，公共 衛(wèi)生人員為成員的基本公共衛(wèi)生服務項目居民健康檔案專業(yè) 化復核升級行動領導小組，負責組織實施2018年1月-2018年6月全鎮(zhèn)居民健康檔案專業(yè)化復核升級行動工作。二、工作目

2、標要通過多種途徑對檔案逐份進行核實，按照國家基本 公共衛(wèi)生服務規(guī)范（山東 2017年版）»要求補充完善居民健 康檔案內(nèi)容，確保檔案真實完整。加強對居民健康檔案內(nèi)容、 意義和服務效果的宣傳，提高居民健康檔案知曉率，擴大居 民健康檔案工作影響力。2018年一般人群：3月份前完成60% 6月份前完成100%復核升級的健康檔案居民知曉率爭取達到100%滿意度達到90蛆上；建立健康檔案定期復核維護制度，對年內(nèi)未接受服 務或無動態(tài)更新記錄的居民健康檔案及時進行核實更新。三、重點實施（一）對已建居民健康檔案逐份進行復核更新。全面梳 理已建立的紙質(zhì)、電子居民健康檔案，對照轄區(qū)戶籍人口身 份信息，家庭

3、醫(yī)生團隊或責任醫(yī)生通過集中復核、常規(guī)隨訪、 健康體檢、日常門診、簽約服務等途徑，對現(xiàn)有紙質(zhì)、電子 健康檔案逐份核實甄別，及時修訂邏輯錯誤和不實信息，在“個 人基本信息復核更新記錄表”中記錄復核情況或重新填寫“個人 基本信息表”；對已死亡、戶籍遷至區(qū)外的居民要及時更新其 檔案記錄信息，并在“個人基本信息復核更新記錄表”中記錄詳 細死亡或外遷復核情況；對重復建檔、完全失去聯(lián)系、戶籍遷 至區(qū)外的等居民信息要及時上報并刪除。（二）補充完善健康檔案內(nèi)容。按照國家基本公共衛(wèi) 生服務規(guī)范（山東 2017年版）要求，進一步補充完善個人 基本信息表（包括身份證號碼、聯(lián)系方式、血型、文化程度、 家庭情況、既往史等

4、）和建檔時體檢表中居民的身體基本特 征（包括建檔時的身高、體重、腰圍、殘疾情況等） ，在“個 人基本信息復核更新記錄表”中記錄復核情況或重新填寫“個人 基本信息表”；對重點人群健康體檢表、隨訪記錄表以及轉診 會診記錄、動態(tài)更新記錄等信息及時進行梳理、歸檔，確保 電子檔案、紙質(zhì)檔案完善一份合格一份。（三）提高居民健康檔案知曉率。與基本公共衛(wèi)生服務 項目宣傳、家庭醫(yī)生簽約服務及健康教育等活動相結合，加 強居民健康檔案內(nèi)容和意義的宣傳，要全覆蓋的讓轄區(qū)居民#見到自己的紙質(zhì)版居民健康檔案。已復核的“2009版、2011版”紙質(zhì)健康檔案和新建立的“山東 2017年版"紙質(zhì)健康檔 案“個人基本信

5、息表”須經(jīng)過本人或家屬確認并現(xiàn)場簽字（已 復核的2009版和2011版紙質(zhì)健康檔案在“個人基本信息表” 空白處進行本人簽字或家屬確認并現(xiàn)場簽字），切實提高居民 對本人健康檔案的知曉率。結合計劃生育、中小學生查體和 家庭醫(yī)生簽約服務等信息，對新生生人口、戶籍遷入（遷回） 的居民和其他未建檔居民，及時建立或補登其檔案信息。（四）開展居民建檔數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。對居民健康檔案進 行梳理，掌握常住人口、戶籍人口、重點人群、遷由遷入人 口、貧困人口（ “貧困人口”是指已建檔立卡的轄區(qū)居民）、流動人口以及計劃生育特殊家庭人口（ “計劃生育特殊家庭人 口”是指獨生子女傷殘或死亡的家庭人口數(shù)（家庭人口數(shù)最 多3人，

6、指父親、母親和獨生子女）等特征人群的基本建檔 情況，分別建立電子花名冊；對未建檔居民進行匯總統(tǒng)計和 原因分析。結合實際管理需要，進一步對老年人、兒童進行 分年齡組、流動情況和健康情況統(tǒng)計分析，對孕產(chǎn)婦進行戶 籍、胎次、檢查機構等統(tǒng)計分析。開展建檔人群健康狀況分 析，尤其是老年人中患高血壓或糖尿病人數(shù)、同時患以上兩 種或兩種以上疾病人數(shù)的統(tǒng)計分析，做好各類重點人群管理 人數(shù)和全部重點人群管理人數(shù)（剔除重復人數(shù)）的統(tǒng)計，為 家庭醫(yī)生簽約服務統(tǒng)計分析和深入開展奠定基礎。（五）建立健康檔案定期維護制度。要以此次居民健康檔案專業(yè)化復核升級行動為契機，建立轄區(qū)和我院居民健康 檔案定期維護制度。原則上每年開

7、展一次健康檔案復核，對 年內(nèi)未接受服務或無動態(tài)更新記錄的居民健康檔案進行重點 核實，及時更新聯(lián)系方式等個人基本信息，剔除往年死亡、 戶籍遷至區(qū)外的居民健康檔案，最大程度減少失訪，保證健 康檔案時效性、完整性和規(guī)范性。（六）加強健康檔案的動態(tài)更新和利用。今年，我區(qū)要 加快升級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的綜合業(yè)務信息系統(tǒng)，建立完善 醫(yī)生工作站，整合居民健康檔案瀏覽功能和家庭醫(yī)生簽約服 務功能，方便接診醫(yī)生查閱健康檔案，能夠在接診中結合健 康檔案綜合分析患者健康狀況，同步開展慢性病登記、診問 隨訪、隨訪預約、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務和簽約服務， 并將診療信息及時推送到居民電子健康檔案，方便公共衛(wèi)生 人員和家

8、庭醫(yī)生服務團隊開展后續(xù)服務和健康管理。要加強 居民健康檔案數(shù)據(jù)分析結果的利用，組織專業(yè)機構開展轄區(qū) 社區(qū)衛(wèi)生診斷和項目實施效果評價，及時將建立居民健康檔 案情況在區(qū)域平臺進行網(wǎng)頁可視化展示，加強服務效果宣傳， 擴大居民健康檔案工作的影響力。四、分步部署（一）我院對已建立居民健康檔案情況進行梳理，開展 鄉(xiāng)、村兩級國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范 （山東2017年版）、 病歷書寫基本規(guī)范等培訓，提高基層工作人員專業(yè)化水 平。5（二）一般人群復核升級（2018年1月-2018年6月）。 我院責任醫(yī)生或簽約服務團隊采取門診、家庭、電話等多種 形式，對已建立健康檔案人群與居民或家屬逐份進行復核升 級和機構綜合業(yè)

9、務信息系統(tǒng)的升級。每月對復核升級過程中 發(fā)現(xiàn)的失訪檔案、重復檔案匯總，填報月報表，于每月 2日 報送區(qū)衛(wèi)生計生局審核，統(tǒng)一安排清理刪除。（三）日?？己嗽u估（2017年9月-2018年6月）?？己?評估要貫穿整個居民健康檔案專業(yè)化復核升級行動的工作 中，將復核升級完成比例和完成質(zhì)量全面納入鄉(xiāng)級基本公共 衛(wèi)生月考核。（月考核未體現(xiàn)檔案復核升級指標考核的在區(qū)級 季度考核中按本月未進行績效考核扣減相應分值）1、按照機構一般人群已建檔總數(shù)，1月份復核升級20% 2月份復核升級30% 3月份復核升級10% 4月份復核升級 10% 5月份復核升級10% 6月份復核升級20%2、對已復核升級的居民健康檔案花名

10、冊進行抽樣調(diào)查回 訪，同時查看電子版、紙質(zhì)版檔案，若發(fā)現(xiàn)“個人基本信息” 和“個人基本信息復核更新記錄表”中聯(lián)系方式不認識本人、 無身份證號碼、無血型、無家庭情況、殘疾情況、既往史與 實際不符、“個人基本信息表”無居民簽字等現(xiàn)象均為“一票” 否決檔案復核升級的真實性或規(guī)范性。每次區(qū)級季度績效考核評估中發(fā)現(xiàn)達不到已復核升級健 康檔案工作指標要求的，對相關人員進行問責。（四）總結評估（2018年7月底）。各單位要及時對居民健康檔案專業(yè)化復核升級行動進行總結評估，建立健康檔案 定期維護制度，對年內(nèi)未接受服務或無動態(tài)更新記錄的居民 健康檔案及時進行核實更新。2018年7月底前將居民健康檔案專業(yè)化復核升

11、級行動開 展情況及分析數(shù)據(jù)報送局項目辦工作站郵箱。五、工作要求（一）精心組織。基本公共衛(wèi)生服務項目數(shù)據(jù)是國家衛(wèi) 生統(tǒng)計制度數(shù)據(jù)內(nèi)容之一。近年來國家高度重視統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì) 量，不斷加大重點領域統(tǒng)計執(zhí)法和審計力度，嚴肅查處統(tǒng)計違 法行為，并嚴格追究主管部門主體責任不到位、相關責任人 統(tǒng)計違法和套取國家項目經(jīng)費責任。居民健康檔案是實現(xiàn)以 居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、進行健康信息動 態(tài)收集、開展居民健康管理的最基礎的信息資源，各地務必 要高度重視，認真組織做好居民健康檔案專業(yè)化復核升級行 動，并以本次行動為切入點，全面加強基本公共衛(wèi)生服務項 目質(zhì)量管理，確?；竟残l(wèi)生服務項目健康發(fā)展。（二）加強管理。根據(jù)實際情況，科學制定健康檔案建 檔目標。務必落實家庭醫(yī)生團隊或責任醫(yī)生的健康檔案管理 責任，完善各項規(guī)章制度，建立責任追究和倒查機制。要增 強法律意識，將居民健康檔案納入醫(yī)學文書管理，嚴謹認真 地做好居民健康檔案的建立、更新、復核、保存、安全和隱 私保密等環(huán)節(jié)工作。在日常隨訪、健康體檢、健康管理和健 康檔案更新過程中，要按照國家對醫(yī)學文書有關要求，規(guī)范做好記錄，收集保存好過程資料，