心內科常用藥物作用及不良反應

1、藥名劑量用法作用不良反應使用時注意事項硝酸甘油注射25mg+0.2mg靜脈滴注用于冠心病心絞痛的治療及預防，也1.頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，1.應使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可|液可用于降低血壓或治療充血性心力衰可為劇痛和呈持續(xù)性。能導致耐受現(xiàn)象。竭。2.偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸2.小劑量可能發(fā)生嚴重低血壓，尤其在直立位時丁和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，3.應慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。尤其在直立、制動的患者。4.發(fā)生低血壓時可合并心動過緩，加重心絞痛。駿J3.治療劑量可發(fā)生明顯的低血5.加重肥厚梗阻型心肌病引起的4絞痛。季可吸附硝/壓反應，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、6.易出現(xiàn)藥物耐受性

2、。虛弱、出汗、蒼白和虛脫。7.如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應停藥。4.暈厥、面紅、藥 皮炎均有報告。疹和剝脫性8 .劑量過大可引起劇烈頭痛。9 .靜脈滴注本品時，由于許多塑料輸液者甘油，因 液瓶等。10.靜脈使此應采用非吸附本品的輸液裝置1用本品時須采用避光措施。,如玻璃輸去乙酰毛花昔2ml 0.4mg 靜脈注射1.主要用于心力衰竭。由于其作用較1 .常見的不良反應包括:新1.以下情況慎用：注射液快，適用于急性心功能不全或慢性心出現(xiàn)的心律失常、胃納不佳或(1)低鉀血癥；(2)不完全性房室傳導阻滯；功能不全急性加重的患者。惡心、嘔吐(刺激延髓中樞)、2 .亦可用于控制伴快速心室率的心房下腹痛、異常的

3、無力、軟弱。顫動、心房撲動患者的心室率。2.少見的反應包括：視力模高鈣血癥；3.終止室上性心動過速起效慢，已少糊或"黃視"(中毒癥狀)、腹淳(4)甲狀腺功能低下；用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應如精神抑缺血性心臟?。挥艋蝈e亂。(6)急性心肌梗死早期(AMI);3.罕見的反應包括：嗜睡、(7)心肌炎活動期；頭痛及皮疹、尊麻疹(過敏反 應)。4.在洋地黃的中毒表現(xiàn)中， 心律失常最重要，最常見者為 室性早搏，約占心臟反應的(8)腎功能損害。2.用藥期間應注意隨訪檢查：(1)血壓、心率及心律；(2)心電圖;33%其次為房室傳導阻滯，(3)心功能監(jiān)測;陣發(fā)性或加速性交界性心動(4)電解質尤其鉀、

4、鈣、鎂；過速，陣發(fā)性房性心動過速伴J 房室傳導阻滯，室性心動過速、竇性停搏、心室顫動等?！?兒童中心律失常比其他反應 多見，但室性心律失常比成人(5)腎功能；(6)疑有洋地黃中毒時，應作地高辛血藥濃度測定。3.過量時，由于蓄積性小，一般于停藥后12天中 毒表現(xiàn)可以消退。少見。新生兒可有P-R間期延| 長硫酸鎂2.5g靜脈注射可作為抗驚厥藥.常用于妊娠高血壓.皮膚潮紅，出汗，口干，惡心,1應用硫酸鎂注射液前須查腎功能，如腎功能不全應降低血壓，治療先兆子癇和子癇，也用嘔吐，頭暈，心慌，嚴重者引J慎用，用藥量應減少。于治療早產(chǎn)起呼吸抑制2有心肌損害、心臟傳導阻滯時應慎用或不用。3每次用藥前和用藥過程

5、中，定時做膝腱反射檢查，二| 測定呼吸次數(shù)，觀察排尿量，抽血查血鎂濃度職出現(xiàn) 膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘少于二| 1416次，每小時尿量少于 2530ml或24小時少 于600ml ,應及時停藥。4用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應及 時聽診，必要時胸部 X線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水 腫。5如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑靜注解救，?；?的為10%葡萄清酸鈣注射液10ml緩慢注射。單硝酸異山梨20mg 5ml靜脈注射冠心病的長期治療；心絞痛的預防；用藥初期可能會出現(xiàn)硝酸酯低充盈壓的急性心急梗死患者，應避免收縮壓低于 酯注射液心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋 地黃或利尿劑聯(lián)合應

6、用，治療慢性充 血性心力衰竭。引起的血管擴張性頭痛，通常 連續(xù)使用數(shù)日后，癥狀可消 失。還可能出現(xiàn)面部潮紅、眩 暈、直立性低血壓和反射性心 動過速。偶見血壓明顯降低、 心動過緩、心絞痛加重和暈90mmHg。主動脈和/或二尖瓣狹窄、體位性低血壓 及腎功能不全者慎用。厥。胺碘酮注射液3ml 0.15g靜脈注射適用于利多卡因無效的室性心動過速1.心血管系統(tǒng)：較其他抗心注意糾正電解質紊亂；扭轉性室性心動過速發(fā)展成室和急診控制房顫、房撲的心室率。【用律失常藥對心血管的不良反顫時可用直流電轉復。由于本品半衰期長，故治療不法和用量】靜脈滴注：負荷量按體重應要少。主要包括：（1）竇性F反應需持續(xù)510天靜注時

7、產(chǎn)生低血壓。3mg/kg，然后以11.5mg/min維持，心動過緩、一過性竇性停搏或6小時后減至 0.51mg/min, 一日總竇房阻滯，阿托品不能對抗此量1200mg o以后逐漸減量，靜脈滴反應。（2）房室傳導阻滯。（3）j注胺碘酮最好不超過 34天。偶有Q-T間期延長伴扭轉性室J 性心動過速。（4）促心律失常| 作用，特別是長期大劑量和伴 有低鉀血癥時易發(fā)生。_普羅帕酮注射 液35mg靜脈注射用于陣發(fā)性室性心動過速、陣發(fā)性室1 .早期的不良反應有頭痛，1.心肌嚴重損害者慎用。上性心動過速及預激綜合征伴室上性頭暈、閃耀，其后可出現(xiàn)胃腸2.嚴重的心動過緩，肝、腎功能不全，明顯低血壓 患者慎用。

8、心動過速、心房撲動或心房顫動的預道障礙如惡心、嘔吐、便秘等。防。也可用于各種早搏的治療。也有出現(xiàn)房室阻斷癥狀。有兩j例在連續(xù)服用兩周后出現(xiàn)膽3.如出現(xiàn)竇房性或房室性傳導高度阻滯時，可靜注汁郁積性肝損傷的報道，停藥J乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素或間羥腎上腺素等解后24周各酶的活性均恢復救。正常。據(jù)認為這一病理變化屬無起搏器保護的竇房結功能障礙、嚴重房室傳導阻 二|于過敏反應及個體因素性。J滯、雙束支傳導阻滯患者，嚴重充血性心力衰竭、心 源性休克、嚴重低血壓及對該藥過敏者禁用。尿激酶注射液肌注靜點本品主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓偶有惡心，嘔吐，心率加快j1用藥原則是小劑量、饅滴速治療。包括急性廣泛

9、性肺栓塞、胸痛2禁止直接靜脈注射6 12小時內的冠狀動脈栓塞和心肌3告知孕婦及家屬不能自行調節(jié)滴速梗死、癥狀短于36小時的急性期腦4告知孕婦在輸液過程中如有腹部持續(xù)性劇烈疼痛、血管栓塞、視網(wǎng)膜動脈栓塞和其他外 周動脈栓塞癥狀嚴重的骼-股靜脈血 栓形成者。也用于人工心瓣手術后預 防血栓形成，保持血管插管和胸腔及呼吸困難等不適，應及時告知醫(yī)護人員心包腔引流管的通暢等。溶栓的療效均需后繼的肝素抗凝加以維持。硝普鈉注射液50mg靜脈注射或1、于高血壓急癥，如高血壓危象、1麻醉中控制降壓時突然停用1、本品對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應新泵入高血壓腦病、惡性高血壓、嗜銘細胞本品，尤其血藥濃度較高而突

10、J鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙或鋁箔包裹避光。新配瘤手術前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降然停藥時，可能發(fā)生反跳性血溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍色，應棄去。壓，也可用于外科麻醉期間進行控制壓升高。溶液的保存與應用不應超過24小時。溶液內不宜加性降壓。2、用于急性心力衰竭，包括 急性肺水腫。亦用于急性心肌梗死或 瓣膜(二尖瓣或主動脈瓣)關閉不全2以下三種情況出現(xiàn)不良反應：(1)血壓降低過快過劇，出現(xiàn)入其他藥品。2、配置溶液只可靜脈慢速點滴，切不可直接推注。 最好使用微量輸液泵，這樣可以精確控制給藥速度，時的急性心力衰竭。眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、j向而減少不良反應發(fā)生率。神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃

11、痛、3、對診斷的干擾：用本品時血二氧化碳分壓、pH反射性心動過速或心律不齊，值、碳酸氫鹽濃度可能降低；血漿氧化物、硫氧酸鹽 1癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度濃度可能因本品代謝后產(chǎn)生而增高，本品超量時動脈有關，與總量關系不大。減量瓜乳酸鹽濃度可增高，提示代謝性酸中毒。給藥或停止給藥可好轉。4、下列情況慎用：(2)硫氧酸鹽中毒或超量時，(1)腦血管或冠狀動脈供血不足時，對低血壓的耐受可出現(xiàn)運動失調、視力模糊、性降低。澹妄、眩暈、頭痛、意識喪失、j(2)麻醉中控制性降壓時，如有貧血或低血容量應先惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。停予糾正再給藥。止給藥可好轉。(3)腦病或其他顱內壓增高時，擴張腦血管可進一步氧化物中毒

12、或超量時，可1增高顱內壓。出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙|(4)肝、腎功能損害時，本品可能加重肝、腎損害。二|遠、低血壓、脈搏消失、皮膚(5)甲狀腺功能過低時，本品的代謝產(chǎn)物硫氧酸鹽可 一|粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。抑制碘的攝取和結合，因而可能加重病情。應停止給藥并對羽三治療(參看 |(6)肺功能不全時，本品可能加重低氧血癥。J藥物過量)。(7)維生素B12缺乏時使用本品，可能使病情加重。皮膚：光敏感與療程及劑量有關，皮膚石板藍樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長時間(12年）才漸退。其他過敏性皮疹， 停藥后消退較快.氯化鉀注射液10ml 1g泵入或稀釋1、治療各種原因引起的低鉀血癥，如1、靜脈滴注濃度較高，禁忌：直接靜脈滴注與推注1、輸液速度慢后靜點進食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排速度較快或靜脈較細時，易刺鉀性利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、 長期應用糖皮質激素和補充高滲葡萄激靜脈內膜引起疼痛。2、見尿補鉀3、鉀濃度不超過3.4g/L（45mmol/L）4、心室性心動過速、短陣、反復發(fā)作多行性糖后引起的低鉀血癥等。2、預防低鉀血癥，當患者存在失