小兒輸血及注意事項(xiàng)

1、血容量血液攜氧能力輸血可輸血可增加增加血漿蛋白濃度凝血因子免疫球蛋白電解質(zhì)微量元素輸血目的靜脈輸血適應(yīng)癥出血貧血、低蛋白血癥嚴(yán)重感染凝血功能障礙CO中毒、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒溶血性輸血反應(yīng)、重癥新生兒溶血血液制品的種類血液制品全血新鮮血庫血自體血成分血血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液其他血液制品小兒輸血的流程圖抽血交叉的注意事項(xiàng)需輸血的患兒，醫(yī)生開出輸血或成分輸血醫(yī)囑，填寫血交叉單（血庫檢驗(yàn)報(bào)告單）及輸血申請(qǐng)單（第一次輸血時(shí)，需家長(zhǎng)簽字）。像患兒及家長(zhǎng)解釋抽血的目的，取得配合。護(hù)士根據(jù)血交叉單，將標(biāo)簽貼在血交叉試管上（標(biāo)簽上需注有患兒姓名、床號(hào)、標(biāo)本序列號(hào)）。抽血時(shí)雙人核對(duì)床號(hào)、姓名、性別

2、、年齡、血型、住院號(hào)、血交單號(hào)碼與試管標(biāo)簽號(hào)碼，核對(duì)無誤后方可抽血，抽血后在血交叉單上雙簽名（列：采血xxx，核對(duì)xxx）。抽血后，做好采送檢血標(biāo)本做好時(shí)間登記，由工人將血交叉單、輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本送至血庫。小兒輸血的注意事項(xiàng)輸血前檢查血液有無異常，檢查血袋有無破損、血有無凝塊、有無變色、氣泡及有效期。雙人核對(duì)醫(yī)囑、血交叉單、血液出庫報(bào)告單、血袋、輸血卡、輸血申請(qǐng)單。查對(duì)內(nèi)容：輸血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡、ABO血型、RH血型、需輸?shù)难侯愋?、血量；配血者編?hào)、血袋號(hào)、ABO血型、RH血型、血液類型、血量、交叉配血結(jié)果。以靜脈輸液法在生理鹽水中插上輸液器，備齊用物至患兒床邊。核對(duì)床號(hào)、

3、床頭卡，詢問患兒姓名，應(yīng)有患兒或家長(zhǎng)說出名字（如不能說出，唯一可以確定患兒身份的是患兒腕帶上的患兒姓名及住院號(hào)），說明目的和程序，要求患兒及家長(zhǎng)及時(shí)報(bào)告不舒適的情況，取得配合。雙人確保所有的資料核對(duì)無誤后在血液出庫報(bào)告單及單反面雙簽名（例：輸血xxx，核對(duì)xxx），醫(yī)囑單上寫明輸血的時(shí)間和執(zhí)行者。按輸液法，先輸入少量生理鹽水，握住血袋的兩頭輕輕搖動(dòng)，再次核對(duì)床號(hào)、姓名、血型、去掉血袋上一個(gè)出口的塑料蓋。關(guān)閉輸液器，將針頭從生理鹽水瓶口拔出，插入輸血袋中，插入時(shí)要小心勿刺到血袋邊緣。輸血前測(cè)量患兒體溫、呼吸、脈搏、血壓并記錄后，將血液懸掛，開放輸液器，觀察血液輸入情況，向家長(zhǎng)介紹輸血的注意事項(xiàng)，

4、調(diào)節(jié)滴速，開始輸血速度要慢，一般不超過15滴/分，輸血15分鐘密切觀察反應(yīng)，再次測(cè)量患兒體溫、呼吸、脈搏、血壓記錄，無特殊反應(yīng)，根據(jù)病情需要、年齡及血液成份調(diào)節(jié)滴速。輸血過程中要經(jīng)常巡視患兒，確保輸血通暢，原則上1單位血量應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)完成。輸血完后，取下血袋，拔出針頭，連接生理鹽水慢慢滴注，以便沖洗輸血皮管和過濾器中的白細(xì)胞，當(dāng)輸血皮管的液體變成半透明時(shí)，關(guān)閉輸液器，停止輸血，整理用物。輸血完畢后15分鐘，復(fù)測(cè)患兒體溫、呼吸、脈搏及血壓并記錄。輸血完畢將血液出庫報(bào)告單貼于化驗(yàn)粘貼上，血袋保留24小時(shí)。填寫輸血卡，寫明輸血后患兒的反應(yīng)，送至血庫。記錄和報(bào)告輸血過程，患兒的反應(yīng)及給予的相應(yīng)處理。可

5、疑輸血反應(yīng)的處置輸血過程中加強(qiáng)巡視，尤其輸血開始后1520分鐘，嚴(yán)密觀察有無局部疼痛及輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)蕁麻疹、發(fā)冷、心悸、呼吸困難。如果患兒出現(xiàn)不適，立即停止輸血，評(píng)估患兒，保留余血送血庫。立即通知醫(yī)生，按醫(yī)囑處理，嚴(yán)密觀察病情變化。保持靜脈通暢。安慰患兒及家長(zhǎng)，已穩(wěn)定情緒。通知血庫，填寫輸血卡，將剩余血液送往血庫，進(jìn)一步查找輸血反應(yīng)的原因。記錄和報(bào)告患兒的反應(yīng)及給予的護(hù)理措施。輸血的不良反應(yīng)輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)。大量輸血后反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒。其他：空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)、輸血傳染的疾病。 一、發(fā)熱反應(yīng)：是輸血反應(yīng)中最常見的一種。臨床表現(xiàn)處理

6、預(yù)防起始寒戰(zhàn)，其后發(fā)熱，T高達(dá)38-41；伴頭痛、惡心、嘔吐等。視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止輸血，寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥物；高熱時(shí)予物理降溫。1、輸注前半小時(shí)可予異丙嗪肌注。2、輸血開始15分鐘減慢速度。3、阻斷致熱源進(jìn)入體內(nèi)。 二、過敏反應(yīng)：也是輸血中最常見的。臨床表現(xiàn)處理預(yù)防皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見臨床表現(xiàn)輕者予抗組胺藥物治療，重者立即中斷輸注，對(duì)喉頭水腫和過敏性休克早期做相應(yīng)搶救。過敏體質(zhì)者輸注前半小時(shí)予抗組胺藥，有過敏史者不宜獻(xiàn)血，采血前4小時(shí)供血者應(yīng)禁食三、溶血反應(yīng)：發(fā)生率低，但危險(xiǎn)性大，死亡率高。臨床表現(xiàn)處理預(yù)防1、輕型：發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸。2、重型：心悸、腰酸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困難、心率加快、血壓下降、醬油色尿，少尿、無尿、腎衰竭，甚至并發(fā)DIC。1、立即停止輸血；2、及時(shí)積極搶救，抗休克，維持有效循環(huán)，保護(hù)腎臟及防治或糾正DIC的發(fā)生。1、嚴(yán)格執(zhí)行配血操作規(guī)章，嚴(yán)格核對(duì)。2、慎輸或不輸冷凝集血。3、抗紅細(xì)胞抗體效價(jià)低，配血時(shí)出現(xiàn)弱凝者要重視。循環(huán)負(fù)荷過重 同靜脈輸液出血傾向1、密切出血現(xiàn)象2、每輸注庫存血35