抗菌藥物使用強(qiáng)度、DDD值等相關(guān)概念和DDD計(jì)算方法以及抗菌.

1、抗菌藥物使用強(qiáng)度、 DDD 值等相關(guān)概念和 DDD 計(jì)算方法以及抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整 治相關(guān)問(wèn)題解析抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)特稿藥圈編輯重點(diǎn)內(nèi)容一明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制二開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用根本情況調(diào)查三建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系四嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度五加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理六抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)七定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估八加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)九嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理十落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度十一建立省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)十二建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話(huà)制度十三嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況ft疔見(jiàn)KJ

2、女fl舟BT *用印仙扯叭giK.-*：f ci.，itiFi離la 即一 厲h使用量排名萌位的抗菌藥物品種按通用名和異計(jì)DDD教統(tǒng)計(jì)h:A V I4 鼻嚇1*JL囂事 Lf- 崛詆鼻 A-M- -： t 丄宜事丸.才劇鼻! , 1 Z-hi *卡 *M.q-ilflilL 9* m.AM t- f% Ih V-恂鼻JI 十hMMtiltllU | AlLCMJt苛沖4l宜JI fe l + a iAV tat-fE-r-rwa札 uiwn v t v ifvtvr璋mA jtv Ithtriw 一 宦丄-. n 44 4 HUB4IKA1. -IU44A rM童 IIli11.MHtJiV

3、is. : AiMlrtA I Udirkh vy4E. 1 Kf*審hA!|ii C. 4 嚴(yán) VKl 1114 M Mi4 . t 藥品名稱(chēng)用量DDDti 井序12310抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)第五條加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理解析醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄 包括采購(gòu)抗菌藥物的品種包括采購(gòu)抗菌藥物的品 種、劑型和規(guī)格劑型和規(guī)格要向核發(fā)其要向核發(fā)其?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?的衛(wèi)生行政部門(mén)備案。超過(guò)上述規(guī)定超過(guò)上述規(guī)定 ,經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門(mén) 審核同意后經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門(mén)審核同意后 ,向省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)部門(mén)提出申請(qǐng) ,并詳細(xì)說(shuō)明理由并詳細(xì)說(shuō)明理由。由省級(jí)衛(wèi)生 行政部門(mén)核準(zhǔn)其申

4、請(qǐng)抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類(lèi)。因特殊感染患者治療需求 ,啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序不得超過(guò)啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序不得超 過(guò)55 次。超過(guò)超過(guò) 55次,要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄。調(diào)整后的采購(gòu)目錄抗菌藥物總 品種數(shù)不得增加臨時(shí)采購(gòu)程序由臨床科室提出申請(qǐng) ,說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱(chēng)、劑型、規(guī)格抗菌藥物名 稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由經(jīng)本機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組討論通過(guò)后,由藥學(xué)部門(mén)臨時(shí)一次性購(gòu)入使用住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%60%門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)

5、20%20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在 40DDD以下I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前 303030分鐘至分鐘至分鐘至22小時(shí)I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)242424小時(shí)小時(shí)住院患者抗菌藥物使用率住院患者使用抗菌藥物的百分率此項(xiàng)是以病人使用抗菌藥物例數(shù)計(jì)算的，一個(gè)病例中無(wú)論其使用了幾種抗菌藥物包括不同劑型，都只計(jì)為1例使用抗菌藥物例數(shù)。門(mén)診患者抗菌藥物處方比例抗菌藥物使用強(qiáng)度計(jì)算(1抗菌藥

6、物使用強(qiáng)度：是指每100人天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù)(2收治患者人天數(shù):指在同一抽樣時(shí)間段內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者平均住院 天數(shù)的乘積(3抗菌藥物消耗量(累計(jì)DDD數(shù):DDD值:按照 WHO推薦的藥物限定日劑量計(jì)算(defined daily dosesQDD同一通用名的藥物劑型不同DDD值也不同(4某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)二該抗菌藥物消耗量(克/DDD值(5抗菌藥物累計(jì)DDD數(shù)=所有抗菌藥物DDD數(shù)的相加總和(6 限定日劑量(defined daily doses,DDD DDD 值為藥物主要適應(yīng)癥以成人每日常用劑量作為標(biāo)準(zhǔn)劑量，將不同藥物的消耗量換算為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)單位，提供了一種與藥物價(jià)格和配方

7、無(wú)關(guān)的測(cè)量單位。I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)第七條定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估解析：定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，分析抗菌藥物使用情況，定期開(kāi)展抗菌藥物臨 床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，分析抗菌藥物使用情況評(píng)估抗菌藥物使用適宜性出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷(xiāo)售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重超適應(yīng)證超劑量 使用不良反響等情況 ,及時(shí)采取有效干預(yù)措施第十條落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度解析 :的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行 25%的具有抗菌藥物處 方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行對(duì) 25%點(diǎn)評(píng),每名醫(yī)

8、師不少于 50 份處方、醫(yī)囑對(duì)合理使用抗菌藥物前 10名的醫(yī)師,向全院公示 ;對(duì)不合理使用抗菌藥物前 10名的醫(yī)師 ,在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方方 3 次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物 超常處警告,限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán) ;限警告 ,限制其特殊使 用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)制處方權(quán)后次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的 ,制處方權(quán)后 ,仍連續(xù)出仍連續(xù)出現(xiàn)現(xiàn) 2 次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的取消其抗菌藥物處方權(quán)。抗菌藥物臨床應(yīng)用的根本原那么一、一、抗菌藥物臨床應(yīng)用的根本原那么(1抗菌藥物臨床應(yīng)用正確、合理的判

9、斷依據(jù)B.選用的藥品及給藥方案是否正確、合理2抗菌藥物在特殊生理、病理狀況患者中應(yīng)用的根本原那么一抗菌藥物治療性應(yīng)用的根本原那么1. 診斷為細(xì)菌性感染者 ,方有指征應(yīng)用抗菌藥物2. 盡早查明感染病原 ,根據(jù)病原菌種類(lèi)及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥4. 藥效學(xué) 抗菌譜和抗菌活性5. 藥代動(dòng)力學(xué) 吸收、分布、代謝、排泄 綜合患者病情、病原菌種類(lèi)和藥物特點(diǎn)制訂治療方案 制訂個(gè)體化給藥方案品種選擇給藥劑量給藥途徑給藥次數(shù)聯(lián)合用藥療程 :一般宜用至體溫正常、病癥消退后 7296小時(shí) ,敗血癥、感染性心內(nèi)膜 炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深 部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方

10、能徹底治愈 ,并防止復(fù)發(fā)。單一藥物可有效治療的感染 ,不需聯(lián)合用藥 ,僅在以下情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥 :1.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染 ,包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染 ,2 種或 2種以上病原菌感 染。3. 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。4. 需長(zhǎng)程治療 ,但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染 ,如結(jié)核病、深部 真菌病。5. 由于藥物協(xié)同抗菌作用 ,聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少預(yù)防用藥:1、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥(1用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌侵入體內(nèi)引起的感染(2預(yù)防一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染(3 患者原發(fā)疾病可以治愈

11、或緩解者 ,預(yù)防用藥可能有效(4 通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況 :普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病,昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者2、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的:預(yù)防手術(shù)后切口感染預(yù)防手術(shù)部位感染預(yù)防術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染區(qū)分三個(gè)概念 :創(chuàng)口感染窄手術(shù)部位感染;手術(shù)后感染寬外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的要點(diǎn)1.1.根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè) 結(jié)果合理選用抗菌藥物根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物,接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本 送檢率不低于 30%30%2.2.定期發(fā)布細(xì)菌耐

12、藥信息 ,建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息 ,建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制 :針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施細(xì)菌耐藥率30%預(yù)警通報(bào)。 40%慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。 50%參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。 75%暫停臨床應(yīng)用。第九條嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理解析醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn) ;經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格后經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格 后,授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格?？咕赜貌挥??用什么抗菌素 ?何時(shí)用抗菌素 ?抗菌素怎么用 ?抗菌素療程用多久 ?1. 抗菌素用不用 ?38 號(hào)文規(guī)定 :I類(lèi)切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要

13、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物 選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間清潔手術(shù)手術(shù)前為無(wú)菌部位 ,局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷 ,也不涉及人體與外界相通的器官。手 術(shù)后無(wú)污染 ,通常不需預(yù)防用藥。以下情況可以考慮用藥 :A. 手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染時(shí)機(jī)增加B. 手術(shù)涉及重要臟器，如頭顱、心臟、眼等2. 用什么抗菌素 ?藥物選用及治療方案A. 根據(jù)手術(shù)種類(lèi)的常見(jiàn)病原菌、切口類(lèi)別、病人有無(wú)易感染因素綜合考慮B. 原那么上應(yīng)選廣譜、有效殺菌劑而非抑菌劑、能覆蓋手術(shù)部位感染大多數(shù)病 原菌的抗菌藥物 ,同時(shí)兼顧平安、價(jià)廉。38 號(hào)文規(guī)定 :加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過(guò)度依賴(lài)抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感 染的狀況。對(duì)具有預(yù)防使用抗

14、菌藥物指征的，參照?常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表? 見(jiàn)附件選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使用其他抗菌藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥呼坎m宇歩耗口帕測(cè)咸切口旳大手忒第二牝號(hào)Mih靈確傭址 第一林煒審星外斛事術(shù)羸亠.2：卅t更皿養(yǎng)館一代XM*+二 lift 孑址1! 一.二代臭站需矗二代X1M5量聽(tīng)竄*席*可擔(dān)用甲m窖歳二/U擒曲為艷我舟劇鈿.咯撲用甲喘唱有摳鼻至舉史褂耳選貝權(quán)曲獨(dú)住竄佃祇 肚豪贏詡謝匕豐 W)二低強(qiáng)盤(pán)，乳Sk由*第亠二代昊M命/星外科手術(shù)-Jtlfr科手*第一在夬疊直t罠盅曲松書(shū)一二代尢M十既聶做曲墨總關(guān)軌瞬蔚】斷垃SHitH可* 用甲琨理些產(chǎn)第一代電心聲底整陽(yáng)對(duì)&內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染必要時(shí)可聯(lián)合使用耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如進(jìn)行人工材料植入手術(shù) (如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人 工關(guān)節(jié)置換等 ,也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染3. 何時(shí)用抗菌素 ?(1術(shù)前 0.5-2小時(shí)內(nèi) ,或麻醉