巨結(jié)腸的護理ppt課件

1、先天性巨結(jié)腸的護理先天性巨結(jié)腸的護理 先天性巨結(jié)腸是一種比較常見的胃腸道發(fā)育畸形。目前先天性巨結(jié)腸的發(fā)病率為1/20005000，在性別上也有差別，男性比女性為多平均男女比例為3 4：1。BCH外科19911995年共收治1439例，其中新生兒為599例。1一、病因一、病因 本病病因尚不完全明確，可能與母親在妊娠早期病毒感染或其它環(huán)境因素改變、遺傳因素等影響胚胎腸道神經(jīng)節(jié)細胞移行，導致發(fā)育停滯，神經(jīng)節(jié)細胞變性，造成消化道遠端缺乏神經(jīng)節(jié)細胞。二、病理及臨床類型二、病理及臨床類型 本病基本病理變化為腸道神經(jīng)節(jié)缺如，其臨床分型可分為短段型、長段型、常見型、全結(jié)腸型、全結(jié)腸無神經(jīng)節(jié)細胞型五種。 2三、

2、診斷依據(jù)三、診斷依據(jù) 1、病史、體征： 2、X線檢查： 3、直腸黏膜組織活檢： 4、肛門直腸測壓法：3四、臨床表現(xiàn)：四、臨床表現(xiàn)：1、胎便排出延遲、頑固性便秘腹脹：生后2448小時沒有胎便排出，或只有少量排出?？捎?3日內(nèi)出現(xiàn)部分甚至完全性腸梗阻。2、排便困難：約1/3的患兒在新生兒期排便正常，數(shù)月后出現(xiàn)頑固性便秘且進行性加重。部分患兒表現(xiàn)為間歇性便秘。3、巨結(jié)腸伴發(fā)小腸結(jié)腸炎：是最常見和最嚴重的并發(fā)癥。4、全身癥狀：可出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)不良、消瘦、面色蒼白、嚴重者可出現(xiàn)巨結(jié)腸危象。4五、治療五、治療： 以手術(shù)治療為主，如全身癥狀重，洗腸效果不佳或合并直腸結(jié)腸炎、腸穿孔時可先行近端結(jié)腸造瘺，待全身

3、情況好轉(zhuǎn)后可在行根治手術(shù)。5六、護理六、護理（一）術(shù)前護理：1、心理護理：2、腸道準備：（1）患兒自入院后開始洗腸，一般710天左右，每日一次。洗腸過程中，應(yīng)注意動作輕柔，出入量平衡。肛管應(yīng)插過痙孿段，以便達到清潔洗腸的目的，如有糞便或大便干燥可于每次洗腸后給予石蠟油2030ml保留灌腸。6 洗腸液應(yīng)使用等滲鹽水，溫度3941，避免使用低滲液體以免水中毒。在洗腸過程中應(yīng)注意觀察患兒面色、精神及腹部情況。冬天要注意保暖。 （2）術(shù)前3日口服慶大霉素、滅滴靈等腸道抗生素。 （3）術(shù)前準備：術(shù)前一日備皮、禁食、清潔洗腸2次。術(shù) 日晨測肛溫，術(shù)前下胃管，建立靜脈通路。 （4）備齊病歷與各項檢查結(jié)果，與

4、麻醉師共同核對無誤 后，送往手術(shù)室。7（二）術(shù)后護理（二）術(shù)后護理1、一般護理一般護理： 患兒回病室后，與麻醉師交接術(shù)中情況，監(jiān)測生命體征，并做好記錄。2、飲食護理飲食護理：術(shù)后需禁食2448小時，有胃腸減壓者每2小時沖管一次，并記錄24小時胃液的量、色、性質(zhì)。每日做口腔護理2次。觀察患兒嘔吐及腹脹情況。術(shù)后第一天可拔除胃管，試飲水，不嘔吐者術(shù)后第二天可納奶15ml每4小時一次。83、體位體位：適當約束患兒四肢。采取仰臥為蛙式位，便于清潔肛周。4、傷口的護理傷口的護理：觀察腹部情況，有無腹脹，傷口敷料有無滲出。肛周有無滲血。如在24小時內(nèi)有滲血屬正常情況。術(shù)后由于大便次數(shù)相對多且稀薄刺激肛周皮膚，易引起肛周皮膚紅腫甚至糜爛，因此，肛周皮膚與護理非常重要。每次便后可用生理鹽水棉球隨時清潔肛門。局部烤燈，小功率電吹風吹干，保持會陰清潔干燥。9七七出院指導出院指導1、飲食：合理喂養(yǎng)，及時添加輔食，禁食生冷刺激性食物。2、皮膚護理：繼續(xù)保持肛周皮