模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表

1、模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表GB50204-2002（）010601020101單位（子單位）工程名稱韋源口鴻鑫廣場分部（子分部）工程名稱混凝土結構子分部驗收部位四層柱、剪力墻施工單位黃石華廈建設集團有限公司項目經理萬武分包單位/分包項目經理/施工執(zhí)行標準名稱及編號 GB50204-2002施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求2避免隔離劑沾污第4.2.2條符合要求一般項目1模板安裝的一般要求第4.2.3條2用作模板地坪、胎膜質量第4. 2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條4預埋件、預留孔允許偏差預埋鋼板

2、中心線位置（mm）3預埋管、預留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10，0預埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10，0預留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5底模上表面標高（mm）±5截面內部尺寸（mm）基礎±10柱、墻、梁+4，-5層高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工單位檢查評定結果專業(yè)工長（施工員）施工班組長均符合設計要求、合格項目專業(yè)質量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設）單位驗收結論項目專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設單位項目專業(yè)技術負責人

3、）： 年 月 日模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表GB50204-2002（）010601020101單位（子單位）工程名稱韋源口鴻鑫廣場分部（子分部）工程名稱混凝土結構子分部驗收部位五層柱、剪力墻施工單位黃石華廈建設集團有限公司項目經理萬武分包單位/分包項目經理/施工執(zhí)行標準名稱及編號 GB50204-2002施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求2避免隔離劑沾污第4.2.2條符合要求一般項目1模板安裝的一般要求第4.2.3條2用作模板地坪、胎膜質量第4. 2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條4預埋件、預留孔

4、允許偏差預埋鋼板中心線位置（mm）3預埋管、預留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10，0預埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10，0預留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5底模上表面標高（mm）±5截面內部尺寸（mm）基礎±10柱、墻、梁+4，-5層高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工單位檢查評定結果專業(yè)工長（施工員）施工班組長均符合設計要求、合格項目專業(yè)質量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設）單位驗收結論項目專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設單位項

5、目專業(yè)技術負責人）： 年 月 日模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表GB50204-2002（）010601020101單位（子單位）工程名稱韋源口鴻鑫廣場分部（子分部）工程名稱混凝土結構子分部驗收部位六層柱、剪力墻施工單位黃石華廈建設集團有限公司項目經理萬武分包單位/分包項目經理/施工執(zhí)行標準名稱及編號 GB50204-2002施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求2避免隔離劑沾污第4.2.2條符合要求一般項目1模板安裝的一般要求第4.2.3條2用作模板地坪、胎膜質量第4. 2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條

6、4預埋件、預留孔允許偏差預埋鋼板中心線位置（mm）3預埋管、預留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10，0預埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10，0預留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5底模上表面標高（mm）±5截面內部尺寸（mm）基礎±10柱、墻、梁+4，-5層高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工單位檢查評定結果專業(yè)工長（施工員）施工班組長均符合設計要求、合格項目專業(yè)質量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設）單位驗收結論項目專業(yè)監(jiān)理工程

7、師：（建設單位項目專業(yè)技術負責人）： 年 月 日模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表GB50204-2002（）010601020101單位（子單位）工程名稱韋源口鴻鑫廣場分部（子分部）工程名稱混凝土結構子分部驗收部位七層柱、剪力墻施工單位黃石華廈建設集團有限公司項目經理萬武分包單位/分包項目經理/施工執(zhí)行標準名稱及編號 GB50204-2002施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求2避免隔離劑沾污第4.2.2條符合要求一般項目1模板安裝的一般要求第4.2.3條2用作模板地坪、胎膜質量第4. 2.4條/3模板起拱高

8、度第4.2.5條4預埋件、預留孔允許偏差預埋鋼板中心線位置（mm）3預埋管、預留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10，0預埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10，0預留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5底模上表面標高（mm）±5截面內部尺寸（mm）基礎±10柱、墻、梁+4，-5層高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工單位檢查評定結果專業(yè)工長（施工員）施工班組長均符合設計要求、合格項目專業(yè)質量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設）單位驗收結論

9、項目專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設單位項目專業(yè)技術負責人）： 年 月 日模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表GB50204-2002（）010601020101單位（子單位）工程名稱韋源口鴻鑫廣場分部（子分部）工程名稱混凝土結構子分部驗收部位八層柱、剪力墻施工單位黃石華廈建設集團有限公司項目經理萬武分包單位/分包項目經理/施工執(zhí)行標準名稱及編號 GB50204-2002施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求2避免隔離劑沾污第4.2.2條符合要求一般項目1模板安裝的一般要求第4.2.3條2用作模板地坪、胎膜質量第4. 2.4

10、條/3模板起拱高度第4.2.5條4預埋件、預留孔允許偏差預埋鋼板中心線位置（mm）3預埋管、預留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10，0預埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10，0預留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5底模上表面標高（mm）±5截面內部尺寸（mm）基礎±10柱、墻、梁+4，-5層高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工單位檢查評定結果專業(yè)工長（施工員）施工班組長均符合設計要求、合格項目專業(yè)質量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建

11、設）單位驗收結論項目專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設單位項目專業(yè)技術負責人）： 年 月 日模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表GB50204-2002（）010601020101單位（子單位）工程名稱韋源口鴻鑫廣場分部（子分部）工程名稱混凝土結構子分部驗收部位九層柱、剪力墻施工單位黃石華廈建設集團有限公司項目經理萬武分包單位/分包項目經理/施工執(zhí)行標準名稱及編號 GB50204-2002施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求2避免隔離劑沾污第4.2.2條符合要求一般項目1模板安裝的一般要求第4.2.3條2用作模板地坪、胎膜質

12、量第4. 2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條4預埋件、預留孔允許偏差預埋鋼板中心線位置（mm）3預埋管、預留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10，0預埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10，0預留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5底模上表面標高（mm）±5截面內部尺寸（mm）基礎±10柱、墻、梁+4，-5層高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工單位檢查評定結果專業(yè)工長（施工員）施工班組長均符合設計要求、合格項目專業(yè)質量檢查員： 年

13、 月 日監(jiān)理（建設）單位驗收結論項目專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設單位項目專業(yè)技術負責人）： 年 月 日模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表GB50204-2002（）010601020101單位（子單位）工程名稱韋源口鴻鑫廣場分部（子分部）工程名稱混凝土結構子分部驗收部位十層柱、剪力墻施工單位黃石華廈建設集團有限公司項目經理萬武分包單位/分包項目經理/施工執(zhí)行標準名稱及編號 GB50204-2002施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求2避免隔離劑沾污第4.2.2條符合要求一般項目1模板安裝的一般要求第4.2.3條2用作

14、模板地坪、胎膜質量第4. 2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條4預埋件、預留孔允許偏差預埋鋼板中心線位置（mm）3預埋管、預留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10，0預埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10，0預留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5底模上表面標高（mm）±5截面內部尺寸（mm）基礎±10柱、墻、梁+4，-5層高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工單位檢查評定結果專業(yè)工長（施工員）施工班組長均符合設計要求、合格項目專業(yè)

15、質量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設）單位驗收結論項目專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設單位項目專業(yè)技術負責人）： 年 月 日模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表GB50204-2002（）010601020101單位（子單位）工程名稱韋源口鴻鑫廣場分部（子分部）工程名稱混凝土結構子分部驗收部位十一層柱、剪力墻施工單位黃石華廈建設集團有限公司項目經理萬武分包單位/分包項目經理/施工執(zhí)行標準名稱及編號 GB50204-2002施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求2避免隔離劑沾污第4.2.2條符合要求一般項目1模板安裝的一般要求第

16、4.2.3條2用作模板地坪、胎膜質量第4. 2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條4預埋件、預留孔允許偏差預埋鋼板中心線位置（mm）3預埋管、預留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10，0預埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10，0預留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5底模上表面標高（mm）±5截面內部尺寸（mm）基礎±10柱、墻、梁+4，-5層高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工單位檢查評定結果專業(yè)工長（施工員）施工班組長均符合設計

17、要求、合格項目專業(yè)質量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設）單位驗收結論項目專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設單位項目專業(yè)技術負責人）： 年 月 日模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表GB50204-2002（）010601020101單位（子單位）工程名稱韋源口鴻鑫廣場分部（子分部）工程名稱混凝土結構子分部驗收部位十二層柱、剪力墻施工單位黃石華廈建設集團有限公司項目經理萬武分包單位/分包項目經理/施工執(zhí)行標準名稱及編號 GB50204-2002施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求2避免隔離劑沾污第4.2.2條符合要求一般項目1模板安裝的一般要求第4.2.3條2用作模板地坪、胎膜質量第4. 2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條4預埋件、預留孔允許偏差預埋鋼板中心線位置（mm）3預埋管、預留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（