橋小腦角占位性病變診斷與鑒別

1、橋小腦角占位性病變診斷與鑒別【講座】橋小腦角區(qū)占位性病變診斷與鑒別1/47頸靜脈球瘤頸靜脈球乂稱鼓室體，是一種化學(xué)感受器，位于頸靜脈外膜內(nèi)的卵圓形小體，長約0.5cm,寬約0.25mm。結(jié)構(gòu)與頸動脈體結(jié)構(gòu)相似。頸靜脈球瘤是一種化學(xué)感受器瘤。是中耳常見的腫瘤。，頸內(nèi)靜脈起自顱底頸靜脈孔的后部，與乙狀竇相續(xù)。起點(diǎn)有頸靜脈上球，位于鼓室底后部下方。末端膨大形成頸靜脈下球。鼓室的下壁既頸靜脈壁，分隔鼓室與頸靜脈起始部的薄層骨板。位于頸靜脈窩的稱頸靜脈球瘤，位于鼓室者稱為鼓室球瘤，其中頸靜脈球瘤最常見。匕朱狀宏（切斷）大晌筋切斷）一,我神紹III大胸中式的脈（切慚閨海綿SJyJ8K仲經(jīng)（三丈神經(jīng)節(jié)巖的膿

2、L面神甄（VN）、中間津經(jīng)和y前好期沖蚌h小小酒苒乙狀的橫黑延續(xù)）抑I林中M用卜舌下伸經(jīng)（XU上頭狀數(shù)切斷一橋小腦角占位性病變診斷與鑒別解剖復(fù)習(xí):頸靜脈孔迷走神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)副神經(jīng)（X1）迷走神經(jīng)卜神經(jīng)節(jié)胸鎖乳突?。ㄇ袛啵〥Z/.S1第I預(yù)神經(jīng)第2頸神經(jīng)副神經(jīng)（至胸鎖乳突肌與斜方肌5/47四孔期IW孔，棘孔硬裂孔旗動膿海裂孔內(nèi)耳門前雇水，外口就突孔,干蛀定，通肝嬲孔上頜抻經(jīng)（V：）F皈排涇（Vj聯(lián)服副動林若小神初儡希膈展中動,m不甑神穌腳映支預(yù)內(nèi)動脈期內(nèi)司脈從心小神涇穿過an公大梆控穿過面神經(jīng)（Mb僦18財神經(jīng)（陽卜I篷即動雅內(nèi)淋巴性號舲膿（煙以行枕動脈的分.力為下策舌咽件經(jīng)（2迷走神經(jīng)（X）制神

3、組想）乙狀型腦較后勁脈解剖復(fù)習(xí):橋小腦角占位性病變診斷與鑒別面神經(jīng)管前庭窗 鼓室蓋 乳突竇入口 乳突奧7頸動脈管頸靜脈窩#/47橋小腦角占位性病變診斷與鑒別解剖復(fù)習(xí):頸動脈管岬/（覆慈耳蝸第一圈）人骨錐隆起內(nèi)錯骨肌腱面科經(jīng)管乳突案口的底后半規(guī)管前半規(guī)管外半規(guī)管#/47頸靜脈窩蝸窗解剖復(fù)習(xí):咽帔臂2般如岬與蟀，1M裨綸VM慍斷）（感押經(jīng)蝸停及5 / 47橋小腦角占位性病變診斷與鑒別9/47解剖復(fù)習(xí)：鼓至內(nèi)例生：外制面現(xiàn)乳突要卜的錯檸在用丹刪母IK二員東神Ci)M閘附商莖孔孔利M外帆規(guī)曾一/血神及管凸/畫神綸粹孑/帆提機(jī)溫粘/F物紂9iJacoknn國圈寫叢預(yù)內(nèi)動.球鼓室小麻臨床常見的癥狀有：搏動

4、性耳鳴和聽力障礙CT平掃，頸靜脈孔擴(kuò)大且不規(guī)則，如果僅有擴(kuò)大，無不規(guī)則，注意常人可有雙側(cè)頸靜脈孔不對稱。腫瘤ct平掃呈等密度或稍高密度，均勻顯著強(qiáng)化。由于頸靜脈球瘤具有豐富的血管結(jié)構(gòu)，高流速的血管故MRI有一定的特征。流空低信號，慢血流表現(xiàn)高信號斑點(diǎn)。加腫瘤實(shí)質(zhì)信號，表現(xiàn)為胡椒鹽征。T1WI,等低混雜信號，T2WI高低混雜信號。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化顯著。晚期腫瘤沿著頸靜脈孔入顱內(nèi)，達(dá)橋小腦角區(qū)，和其他的腫瘤鑒別的關(guān)鍵是1、頸靜脈孔擴(kuò)大2、頸靜脈孔周圍骨質(zhì)破壞3、腫瘤特征的胡椒鹽征。頸靜脈球體瘤Fisch分型法分型范圍A型腫瘤局限于中耳腔（鼓室球體瘤）B型腫瘤局限于鼓室乳突區(qū)域，無迷路下骨破壞C型腫瘤侵

5、犯迷路下，擴(kuò)展到巖尖部D1型腫瘤侵入盧頁內(nèi)，直徑小于2cmD2型腫瘤侵入顱內(nèi)，直徑大于2cm頸靜脈球體瘤Glasscock-Jackson分型法分型范圍I型腫瘤局限于鼓岬表面II型腫瘤完全充滿中耳腔III型腫瘤充滿中耳腔，擴(kuò)展至乳突IV型腫瘤充滿中耳腔，擴(kuò)展至乳突或穿透鼓膜至外耳道，或向前發(fā)展累及頸內(nèi)動脈橋小腦角占位性病變診斷與鑒別1型腫瘤小，限于頸靜脈球、中耳和乳突2型腫瘤侵犯至內(nèi)聽道下方，可有顱內(nèi)侵犯3型腫瘤侵犯巖尖部，可有顱內(nèi)侵犯4型腫瘤超出巖尖至斜坡或潁下窩，可有顱內(nèi)侵犯診斷要點(diǎn)：1、乳突區(qū)和、或頸靜脈孔區(qū)軟組織結(jié)節(jié)或腫塊，等低密度2、局部骨質(zhì)破壞3、腫瘤侵入顱后窩可延伸到橋小腦角池4

6、、病灶明顯強(qiáng)化圖X-17頸靜脈球帽MKTi加權(quán)陽矢狀位）.林狀位（B）和橫切位（C）小6一折小腦ffl腫尚伉號不均隴,甘俗號內(nèi)仃廣泛性低俏I；血膏流空，并向卜延伸到假外加權(quán)用）腓脩M精高信號其內(nèi)仍可她低點(diǎn)”#/47橋小腦角占位性病變診斷與鑒別病例圖片圖xIH報附膿麻榆MKTi加權(quán)圖(左的橋小胸角腫糊.第號不均質(zhì)尊仰號內(nèi)行低心號/胃海中，工加權(quán)圖，1，腫惴,陸偏不均質(zhì)儕明情強(qiáng)”播格切他()和冠狀位(小腫他呈卜隆化,腫榴向F發(fā),到幅外9/47橋小腦角占位性病變診斷與鑒別鑒別診斷:1、軟骨肉瘤：可致頸靜脈孔擴(kuò)大和不規(guī)則破壞，但是腫瘤內(nèi)有大量斑片狀鈣化，腫瘤強(qiáng)化不明顯。2、腦膜瘤：頸靜脈孔區(qū)腦膜瘤起源

7、是頸靜脈孔附近的蛛網(wǎng)膜粒，CT均勻高密度，明顯均勻強(qiáng)化，頸靜脈孔擴(kuò)大，但是邊緣常有骨質(zhì)增生或硬化，不表現(xiàn)溶骨性破壞，MRI缺乏流空的血管，增強(qiáng)可見腦膜尾征。3、聽神經(jīng)瘤：位置高于頸靜脈球瘤，腫瘤大部分位于橋小腦角池中，內(nèi)聽道擴(kuò)大，頸靜脈孔常無破壞。三叉神經(jīng)瘤復(fù)習(xí)解剖:璇神級汨居神經(jīng)眠怦線風(fēng)聆神經(jīng)及外肌下頭破孔旗神匏運(yùn)動根三叉神經(jīng)感覺根耳藤神經(jīng)正 ,文莖英及莖 扎舌骨肌下牙植神蛀（切1斷露上神經(jīng)滑車上神經(jīng)刃般神經(jīng)與會題神 經(jīng)間交通支上級抻經(jīng)、運(yùn)動支顆抻經(jīng)一彈府神經(jīng)節(jié)上牙用中律垃面動脈下領(lǐng)下第切去部分j T面神經(jīng)暨膜一腦眼中動脈翼內(nèi)肌1下頜舌骨肌辨經(jīng).舌神經(jīng)一9/47橋小腦角占位性病變診斷與鑒別復(fù)

8、習(xí)解剖:11 / 47復(fù)習(xí)解剖:(WMlltnr <n»irW I 停. MlWnG Mil ramlul f« ft * * M BII書Grwtalju«；2.也上動,舒融"IMtriUlArtrnnnil3AH*?ne»virtue;4ttBl*fffrontalbrl1vofvrv."l«<EUltti，大於曲(動RtMnlrrwrrtrFlval5，”8©大狀也裂曲rtm</Hmuh-nffTfcbniNV：7.Sftfi*IS4«rhll4l|t«ffo/Trnni

9、allww»r；MRlH«mIiiI«I<wn;9.Mft大J|gmtlrrwi«<rfephrnnnlhraiit10.mUMpsmtiai11.AA"Ul-raltnMdurvriwuf!?.段玄K”川。lMamRUI13.大“中功航errbrjrtrryb14Hif5介*MiprHki«ltrnifMicilnrthry«ndrein-IS310|trinptiffaiHw；WMpmirm*rinMmjnicMMife11臨檢，3?3”通；|>rt<MrMa|Mralpma;20帆也為Mnrip

10、rtiAi'iiqMMalralrma4mIUluldd<.pitnlrmpuFa!qrm；21.iri|EF«iiii«liwnr；22.ftJIIf£mmkwl|mh*BompamJIh-s2JAiftr.i1!424.WI*9，小<vEiir，i2S.Af9,Ua*M*idu4e】26F*0小叫MilrpefkiMikiJ71£(Iltplrmutra|iili>t：IK施戲樓4rn1taWnu<'lev<.；2。H1，Mtukdvrn»i«4JO&A工小flKMhj，rSf

11、MlH|WHt，rWTttittw>r).11頭中H肌«emirfwoalU“心”32小舶rrrrbrlliirlahi：UftItrrripilnlhrwR：U3體PwihI«ftsriwm；S3小后人凱z“丁”>即BUH：36.，傀的膿snriralr*i»«jit.H購國小腦中髀IfEBMiillrrrrrtM-lkfprdmKlr;MlI：f«川Miptuaer/u.3L息uJnW.冗4小，;jmuMowl8*停芭8£gWtRlUa裝IffUfIrlbMilI.1««.;II不3W“”isME”

12、ll354J,“噥而*Oirry；7d)橋小腦角占位性病變診斷與鑒別三叉神經(jīng)連于腦橋，顆骨巖部尖端前方有三叉神經(jīng)節(jié)周圍突分別組成眼神經(jīng)，經(jīng)眶上裂入眶。上頜神經(jīng)，經(jīng)圓孔出顱經(jīng)眶下裂入眶，延續(xù)為眶下神經(jīng)。下頜神經(jīng)，經(jīng)卵圓孔出顱三叉神經(jīng)瘤53%起自三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)，47%起自中后顱窩神經(jīng)，生長部位有三1、后顱窩三叉神經(jīng)根2、中顱窩鞍旁三叉神經(jīng)節(jié)3、啞鈴狀騎跨中后顱窩之間。1、 表現(xiàn)為三義神經(jīng)刺激或破壞癥狀，表現(xiàn)為患側(cè)三義神經(jīng)痛，感覺減退，面部麻木，咀嚼肌萎縮，后顱窩腫瘤則呈現(xiàn)耳鳴，聽力障礙，面神經(jīng)麻痹等癥狀。2、 診斷要點(diǎn)：顱中窩和顱后窩交界處卵圓形或啞鈴形腫塊，等或低密度。瘤周多無水腫。腫瘤有強(qiáng)

13、化，較小實(shí)性為均一強(qiáng)化，囊性的為環(huán)狀強(qiáng)化。盧頁骨巖谷尖有骨質(zhì)吸收或破壞，但內(nèi)聽道正常。T1WI均質(zhì)等信號或稍低信號。T2WI較均質(zhì)高信號，強(qiáng)化為均質(zhì)顯著強(qiáng)化。囊變時為環(huán)形或不規(guī)則強(qiáng)化。（鑒別診斷見聽神經(jīng)瘤）病例圖片：圖T靈神經(jīng)播-KT1加權(quán)圖橫切位（A）用腫醐倒卜仃制橋小幅例向前延伸到鞍勇半利低侑號.堆器肅不.IJ»UI¥i（B>腫蝌丫為期向f；K；15 / 47橋小腦角占位性病變診斷與鑒別病例圖片:15 / 47DDXY.C橋小腦角占位性病變診斷與鑒別19 / 47聽神經(jīng)瘤復(fù)習(xí)解剖:如螺而神”及if網(wǎng)經(jīng)調(diào)動眼與中利裨桂幡板用加舟叫國的橫視而復(fù)習(xí)解剖:明神經(jīng)3.JPG

14、1-175經(jīng)內(nèi)耳道的橫斷面Lurlernporallobe;2.耳蝸cochleu;3.三叉神經(jīng)fjtrigeminalganglion;4.internalcarotidartery；5.斜DZ/.CjJ坡clivus；6.基底動脈basilarartf*ry：7.而，前庭蝸神經(jīng)facialandvestibulocwJilearnerve；8.腦橋pons；9,小腦cernbpllum；10.后半posteriorsemicircularcanal；1I.乳突小以mastcidcelh；12.外監(jiān)規(guī)管lateralseniicircularcanal;E3蚊空lympanicenvity,

15、14.ISITmalleus；15.砧骨incus；16前庭vestibule聽神經(jīng)瘤-起始于聽神經(jīng)前庭支內(nèi)耳道段的神經(jīng)鞘，是橋小腦池最常見的腦外腫瘤。最初生長于內(nèi)聽道內(nèi)，引起內(nèi)聽道擴(kuò)大，然后長入橋小腦角池。起病緩慢病程長，首發(fā)癥狀為腫瘤刺激聽神經(jīng)引起的耳鳴，隨病情發(fā)展，出現(xiàn)聽神經(jīng)破壞癥狀耳宜，頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等。CT平掃為等密度或略高密度圓形、橢圓形腫塊，以內(nèi)聽道口為中心，也可謂均勻低密度或混雜密度，壞死或囊變，鈣化少見，大多數(shù)腫瘤均勻強(qiáng)化，也可不均勻增強(qiáng)或環(huán)形增強(qiáng)-壞死、囊變、脂肪變性，水腫為輕中度。內(nèi)聽道口增寬，多為喇叭狀，有時有骨質(zhì)破壞。圖8-1聽神經(jīng)瘤CT平掃示右側(cè)內(nèi)聽道口擴(kuò)大

16、,局部見稍高密度軟組織即檄橋小腦角占位性病變診斷與鑒別病例圖片:圖82所怦經(jīng)情MKI蒯枕廊A底膿穿佗干右肝筋小于械并同內(nèi)斫避內(nèi)生長.生梢低信號.不埼質(zhì).上加杈網(wǎng)（腫法出島信號不均應(yīng)博強(qiáng)MKflU催切位"I和冠狀上【力"珊制顯用強(qiáng)化,日累氏叫林經(jīng)內(nèi)所道段.圖B一口聽神經(jīng)撕MKT加楹圖橫3佗和冠狀性（打水腫窗位j白禽粉小腦角并向內(nèi)聽道內(nèi)生民皇椅低借號.不均質(zhì).I加權(quán)即C）腫裔里商信號均質(zhì),增強(qiáng)掃躲）腫窟*晨強(qiáng)化.21 / 47橋小腦角占位性病變診斷與鑒別鑒別診斷：表皮樣囊腫，囊性，腫瘤為分葉狀或不規(guī)則形，見縫就鉆的特點(diǎn)，囊壁常不強(qiáng)化。2三義神經(jīng)瘤，腫瘤位置偏前，可跨入中顱窩，無

17、內(nèi)聽道擴(kuò)大，撅骨巖尖可見骨質(zhì)吸收和骨質(zhì)破壞。3腦膜瘤，腫瘤寬基底貼于橋小腦角區(qū)的潁骨，并與之成鈍角，臨近骨質(zhì)增生，腫瘤成均勻一致明顯強(qiáng)化，囊變壞死少見，腫瘤科有鈣化，內(nèi)聽道口不大。T1WI等或稍低信號，T2WI稍高信號，腫瘤小的時候信號一般均勻，成均勻顯著強(qiáng)化，隨腫瘤增長，腫瘤內(nèi)常出現(xiàn)壞死，不均勻強(qiáng)化。，較大的聽神經(jīng)瘤，瘤內(nèi)常出現(xiàn)囊變或大部分囊變，囊變部分不強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分顯著強(qiáng)化，多為單環(huán)或多環(huán)不規(guī)則強(qiáng)化。有7、8神經(jīng)增粗和信號異常，并與橋小腦角腫瘤主體相連。由于聽神經(jīng)瘤以7、8神經(jīng)束為中心生長。脈絡(luò)從乳頭狀瘤大多數(shù)為良性，主要發(fā)生在腦室，好發(fā)部位依次為，四腦室、側(cè)腦室，少數(shù)位于橋小腦角區(qū)，這

18、個部位的脈絡(luò)從乳頭狀瘤多為四腦室側(cè)隱窩內(nèi)脈絡(luò)從乳頭狀瘤經(jīng)側(cè)孔向外生長而來，也可與四腦室無任何關(guān)系，單純橋小腦角區(qū)脈絡(luò)從乳頭狀瘤，少見，可能起源于胚胎脈絡(luò)組織的殘余，也可能為四腦室脈絡(luò)從乳頭狀瘤經(jīng)腦脊液種植轉(zhuǎn)移而來。腫瘤由乳頭狀突起構(gòu)成，乳頭的軸心由血管或纖維結(jié)締組織構(gòu)成。CT平掃等或稍高密度，少數(shù)為低密度。形態(tài)不規(guī)則，邊緣多呈分葉狀。輪廓清楚，瘤周水中無或輕，25%患者可見鈣化HWI腫瘤多等信號或稍低信號，T2WI多為高信號，少數(shù)等信號，腫瘤邊界清晰，可鈣化，稍不均質(zhì)顯著強(qiáng)化。鑒別診斷：1聽神經(jīng)瘤，聽神經(jīng)瘤較大時常發(fā)生明顯的囊變，密度和信號不均質(zhì)，增強(qiáng)實(shí)質(zhì)成分呈不規(guī)則強(qiáng)化,而脈絡(luò)從乳頭狀瘤通常

19、沒有明顯的囊變，聽神經(jīng)瘤常見內(nèi)聽道擴(kuò)大2、腦膜瘤，邊緣光滑，密度和信號均質(zhì)，均勻顯著強(qiáng)化，橋小腦角區(qū)腫瘤聽神經(jīng)瘤和腦膜瘤比脈絡(luò)從乳頭狀瘤常見。3、室管膜瘤：影像表現(xiàn)兩者相似，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤強(qiáng)化程度比室管膜瘤明顯。23 / 47橋小腦角占位性病變診斷與鑒別圖X21脈絡(luò)叢孔頭狀蜘MR11加權(quán)圖借切A）m或狀位皿4M儲橋小腦角蝌X不均一低俗，3nAn權(quán)用（）以不均質(zhì)穗.明河舟1號為強(qiáng)明節(jié)小;為腫物實(shí)此增強(qiáng)MR打描（伊仲實(shí)質(zhì)M/強(qiáng)化.變區(qū)不羯化室管膜瘤，起源于室管膜細(xì)胞，主要發(fā)生在腦室，也可發(fā)生幕上和小腦實(shí)質(zhì)，位于小腦實(shí)質(zhì)的室管膜瘤，可位于橋小腦角區(qū)，腫瘤內(nèi)常有多發(fā)小囊變區(qū)存在，CT平掃腫瘤呈混雜密度

20、，腫瘤實(shí)質(zhì)部分呈稍高或等密度，囊變部分為低密度。Tlwl腫瘤混雜低信號，T2WI腫瘤混雜高信號，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化顯著，不規(guī)則多環(huán)狀強(qiáng)化，腫瘤不以內(nèi)聽道為中心生長且有多發(fā)囊變時候，考慮室管膜瘤，和聽神經(jīng)瘤鑒別。-819室管膜痂MK-施根用板用他2和笈狀位H，示右側(cè)橋小情小腫情,顯不均不打脩號門二加收圖星不均質(zhì)均破號.m高佑，為囊雯.7HJ號為忡嫡寞囁，增強(qiáng)MR打?！傲︳薏灰?guī)則8者強(qiáng)化25 / 47橋小腦角占位性病變診斷與鑒別橋小腦角區(qū)腦膜瘤解剖:室管膜瘤病例:圖區(qū)2()空管聯(lián)儲加權(quán)圖橫切位和H狀位(胤水行餅小市能腫.通均質(zhì)/信號下加權(quán)即。型不均順昌第號小鳥信y為衰堂,等伯號力為幃實(shí)質(zhì)打上交小眄幕動聯(lián)

21、,小肺隔t二矢狀室HU斷卜 ，川/M切斷）一.視沖經(jīng)“I劉內(nèi)動脈功限神處I Illi符乍神經(jīng)（M眼沖然;叉彈皚節(jié)一颼海經(jīng)小1L杓齡膿-而神貶"卜.中阿神經(jīng)利 曲庭沖季'小%廠、乙較安（戕費(fèi)線）人腦曲切蹌工F播必八13大腦大能脈國51丁大秋簍（切加橋小腦角區(qū)腦膜瘤起源于巖錐尖部后面的腦膜，少數(shù)起源潁骨的異位蛛網(wǎng)膜顆粒，此腫瘤在橋小腦角較常見。CT平掃，腦膜瘤呈等密度或稍高密度，密度比較均質(zhì)，境界清楚，與巖錐或小腦幕有寬的基底連接。冠狀位增強(qiáng)顯示最好。腫瘤內(nèi)鈣化多見，常引起局部骨質(zhì)硬化。T1WI等或稍低信號，T2WI等或稍高信號，顯著均勻強(qiáng)化，腫瘤內(nèi)明顯囊變的少見。腫瘤與小腦間有

22、低信號環(huán)存在。27 / 47橋小腦角占位性病變診斷與鑒別鑒別診斷：聽神經(jīng)瘤大的聽神經(jīng)瘤常見囊變，且常較明顯，呈現(xiàn)不規(guī)則或環(huán)形強(qiáng)化；聽神經(jīng)瘤通常不鈣化，沒有局部骨質(zhì)改變，腦膜瘤常鈣化，常伴有顱骨硬化增生。在T1WI腦膜瘤與小腦之間有低信號存在，而聽神經(jīng)瘤沒有。腦膜瘤在橋小腦角區(qū)腫瘤中位居笫二，鑒別要點(diǎn)腫瘤寬基底貼于橋小腦角區(qū)潁骨，并與之成鈍角。圖8II腑朕榔MRTt加權(quán)KI橫切你A）永腫小佗口行則精小旅用.中等信明與靦寞度間可虬低俏號環(huán)帶加權(quán)呼酢榔也VA倡巴侍V校均冊.增強(qiáng)捫報橫切相同狀你飾用赧家再均跋騙化*斕與小精的.桂庭旌找表皮樣囊腫比較少見，各年齡均可發(fā)病，以25-60歲多見，男性略多于女

23、性。表皮樣囊腫呈分葉狀,灰白色，類似珍珠，乂稱珍珠瘤。腫瘤可位于硬膜下、硬膜外、腦室或腦實(shí)質(zhì)，以硬膜下多見，約半數(shù)表皮樣囊腫發(fā)生于橋小腦角，是橋小腦角最常見的腫瘤。腫瘤形態(tài)很不規(guī)則，具有見縫就鉆的特點(diǎn)，CT平掃密度和MR信號的改變主要與囊內(nèi)容物成分有關(guān)。通常CT平掃呈腦脊液樣低密度，MR各序列似腦脊液信號，彌散加權(quán)呈高信號。罕見的情況下，表皮樣囊腫內(nèi)含有較多膽固醇，CT平掃呈很低密度，CT值最低可達(dá)-80HU左右，如果表皮樣囊腫內(nèi)含有較多蛋白，CT平掃呈等密度或高密度，這兩種情況在MRT1加權(quán)圖均呈高信號。在T2WI可呈高信號或低信號，T2低信號的原因可能與囊液的高粘滯度有關(guān)，若囊腫較小，未推

24、壓周圍結(jié)構(gòu)，密度和信號乂類似腦脊液時，CT和MRI很難發(fā)現(xiàn)。FLAIR序列上，腦脊液高信號被抑制。而表皮樣囊腫信號不被抑制，仍然呈現(xiàn)高信號。DWI上囊腫呈高信號，而周圍腦脊液呈低信號。囊內(nèi)容物和囊壁均不強(qiáng)化，但合并感染時，囊壁可強(qiáng)化。29 / 47用8-25&皮樣囊腫加權(quán),橫切仙A»樂左於橋小腦角和腦F后池#性病變.杉態(tài)不規(guī)煙.上均冊低信叫加權(quán)圖（田里布高侑，3DWI（C）與做嘉3號增強(qiáng)MR打播（D）不強(qiáng)化橋小腦角占位性病變診斷與鑒別表皮樣囊腫:圖326皮樣骨腫MKTi凰權(quán)圖橫切但（.2示彳橋小鵬用小的竹強(qiáng)史星均城低信號.I加權(quán)圖<M>/很離信號.l>WlC

25、>丫很離儕號堆強(qiáng)加打描UA仆初化鑒別診斷：1、 蛛網(wǎng)膜囊腫，橋小腦區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫少見，形態(tài)規(guī)則，DWI呈低信號，而表皮樣囊腫形態(tài)不規(guī)則，沿著周圍腦池生長，DWI上呈現(xiàn)高信號2、 明顯囊變的聽神經(jīng)瘤：可見囊壁和殘留的腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，而表皮樣囊腫不強(qiáng)化。DWI對區(qū)別明顯囊變的聽神經(jīng)瘤和表皮樣囊腫有效，聽神經(jīng)瘤的囊性部分在DWI上呈低信號，而表皮樣囊腫呈現(xiàn)高信號。血管母細(xì)胞瘤，主要見于3070歲，腫瘤主要位于中線旁小腦半球，少數(shù)可靠近橋小腦角。囊變是血管母細(xì)胞瘤的的突出特點(diǎn)，囊性部分的體積可遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過腫瘤本身，巨大的囊腫將腫瘤本身推向一側(cè)，此時稱其為附壁結(jié)節(jié)，腫瘤由密集不成熟的血管組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成，其中

26、主要是類似毛細(xì)血管的纖維血管，細(xì)胞成分包括內(nèi)皮細(xì)胞、外皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞，或內(nèi)皮細(xì)胞為主，也可以腫瘤細(xì)胞內(nèi)含豐富的網(wǎng)狀纖維為特征，故也稱為血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤。大囊小結(jié)節(jié)是血管母細(xì)胞瘤的典型表現(xiàn)，也是最常見的表現(xiàn)類型，腫瘤由大囊和附壁結(jié)節(jié)構(gòu)成，境界清楚，CT平掃囊性部分呈均質(zhì)低密度，多接近腦脊液密度，但也可因囊液內(nèi)含有較多的蛋白或少量出血，密度明顯高于腦脊液。附壁結(jié)節(jié)通常較小，直徑5-10亳米，表現(xiàn)為等或稍高密度，附壁結(jié)節(jié)通常附著于一側(cè)囊壁，少數(shù)位于囊外MRIT1WI為稍高于腦脊液的低信號，T2WI呈高信號，似腦脊液或稍高于腦脊液，附壁結(jié)節(jié)T1WI信號高于囊性部分，T2WI低于囊性部分，呈中等信號，有

27、時可見到附壁結(jié)節(jié)內(nèi)或腫瘤周圍有流空血管影存在,增強(qiáng)掃描附壁結(jié)節(jié)明顯均勻強(qiáng)化，瘤周水腫較輕。單純囊型少見。實(shí)質(zhì)腫塊型也少見，即血管母細(xì)胞瘤表現(xiàn)為完全實(shí)質(zhì)性腫瘤，形態(tài)不規(guī)則，CT平掃等密度，或因小的壞死存在呈低等混雜密度。MRI信號常很不均質(zhì)，T1WI呈稍低或很低混雜信號，稍低信號為腫瘤實(shí)質(zhì)，很低信號為異常腫瘤血管，T2WI腫瘤實(shí)質(zhì)呈高信號，異常腫瘤血管仍然低信號。實(shí)質(zhì)腫塊型血管母細(xì)胞瘤實(shí)際上是僅僅有結(jié)節(jié)而沒有囊腔，腫瘤為大結(jié)節(jié)，由高度豐富的幼稚血管組成，所以增強(qiáng)掃描呈非常顯著的強(qiáng)化,常不均質(zhì)，周圍水腫比較顯著。31 / 47橋小腦角占位性病變診斷與鑒別橋小腦角占位性病變診斷與鑒別血管母細(xì)胞瘤:C

28、T表現(xiàn)】見掃東右側(cè)小麻半域有一不規(guī)則杉等密度坤塊（爵頭;，過綠為林秋突起，周國充低密度中度水腫區(qū)（圉。,增強(qiáng)掃戰(zhàn)時腫決明顯強(qiáng)化，內(nèi)緣可達(dá)第四腦室旁.第四腦室向左移位，小胭腦橋角尚可見（圖動。手號號機(jī)小腦半球強(qiáng)化明乳的實(shí)性陀炎“CTJ星步萌的新血管用用胞新轉(zhuǎn)移心【病理診斷】小腦方聿球血管母鈿胞癡，【討論】血管綽羯危堵走一種良性的血管性腫孫,沔占網(wǎng)內(nèi)原發(fā)性腫痣的1%2%,多為單史.10%20%爰小腦視網(wǎng)膜血瞥瘤病GonHippk-Lindw*）的一部分，這部分腫感常為多發(fā).該施好發(fā)年齡為20-40歲,可發(fā)生于旭的任何部位,90%以上位于小標(biāo)本球,少技位于逕軾、背ft,但軍見住于小腦錄上。該藏有火性

29、與實(shí)在兩種底腫型占60%90%,實(shí)質(zhì)型占10%，4）%°CT診斷要點(diǎn)1）盤葉型為小腦牛球枝大的費(fèi)柢低密度區(qū)，CT使為10HU左右.平掃可見等密度的壁結(jié)節(jié)，由敷變米至24，皿不等，腫痛邊綠清楚；實(shí)質(zhì)型腫塊平掃時為等密度或稍防密度,星始節(jié)枚或分葉狀，邊綠不光潰睨有株?duì)罱黄稹保?）癡悶可有水腫，亦可無水腫（：（3）可伴有小腦塞上腦機(jī)水.（4）整弦掃描時壁梏節(jié)或?qū)嵸|(zhì)型腫塊呈明顯均勻強(qiáng)化。*目?生轉(zhuǎn)移臧：腫塊呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，過綠常規(guī)則、光滑，瑜用水腫更明屬,可為多發(fā)，且多發(fā)生宇而上親人，大5#原發(fā)腫建史小腦星形細(xì)胞瘤：以實(shí)質(zhì)型沖決為多JL,但一般邊緣校規(guī)光滑.增強(qiáng)打樹強(qiáng)化不如血管母如肥病明顯。本例為實(shí)質(zhì)型附塊，CT表現(xiàn)塊之特異性，術(shù)葡曾誤珍為膠質(zhì)插，但腫塊呈不規(guī)則獲，有妹法突起，旦明顯強(qiáng)化，田做分析應(yīng)提示血.杳母細(xì)胞病與MRI有時能顯*血管用細(xì)胞有的宿年內(nèi)有就空信號的血管影能為去別診斷提供史的信息轉(zhuǎn)移瘤：小腦四腦室區(qū)轉(zhuǎn)移瘤是成人該區(qū)最常見的腫瘤。多數(shù)腫瘤位于小腦半球，少數(shù)可靠近橋小腦角，需要與橋小腦角的其他病變進(jìn)行鑒別?？拷鼧蛐∧X角的轉(zhuǎn)移瘤的影像表現(xiàn)多種多樣。單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤通常比較大，其內(nèi)通常有多發(fā)不規(guī)則壞死灶，CT呈現(xiàn)低、等混雜密度，等密度區(qū)為轉(zhuǎn)移瘤實(shí)質(zhì)部分，低密度區(qū)為壞死。