橋小腦角占位性病變?cè)\斷與鑒別

1、橋小腦角占位性病變?cè)\斷與鑒別【講座】橋小腦角區(qū)占位性病變?cè)\斷與鑒別1/47頸靜脈球瘤頸靜脈球乂稱鼓室體，是一種化學(xué)感受器，位于頸靜脈外膜內(nèi)的卵圓形小體，長(zhǎng)約0.5cm,寬約0.25mm。結(jié)構(gòu)與頸動(dòng)脈體結(jié)構(gòu)相似。頸靜脈球瘤是一種化學(xué)感受器瘤。是中耳常見(jiàn)的腫瘤。，頸內(nèi)靜脈起自顱底頸靜脈孔的后部，與乙狀竇相續(xù)。起點(diǎn)有頸靜脈上球，位于鼓室底后部下方。末端膨大形成頸靜脈下球。鼓室的下壁既頸靜脈壁，分隔鼓室與頸靜脈起始部的薄層骨板。位于頸靜脈窩的稱頸靜脈球瘤，位于鼓室者稱為鼓室球瘤，其中頸靜脈球瘤最常見(jiàn)。匕朱狀宏（切斷）大晌筋切斷）一,我神紹III大胸中式的脈（切慚閨海綿SJyJ8K仲經(jīng)（三丈神經(jīng)節(jié)巖的膿

2、L面神甄（VN）、中間津經(jīng)和y前好期沖蚌h小小酒苒乙狀的橫黑延續(xù)）抑I林中M用卜舌下伸經(jīng)（XU上頭狀數(shù)切斷一橋小腦角占位性病變?cè)\斷與鑒別解剖復(fù)習(xí):頸靜脈孔迷走神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)副神經(jīng)（X1）迷走神經(jīng)卜神經(jīng)節(jié)胸鎖乳突?。ㄇ袛啵〥Z/.S1第I預(yù)神經(jīng)第2頸神經(jīng)副神經(jīng)（至胸鎖乳突肌與斜方肌5/47四孔期IW孔，棘孔硬裂孔旗動(dòng)膿海裂孔內(nèi)耳門(mén)前雇水，外口就突孔,干蛀定，通肝嬲孔上頜抻經(jīng)（V：）F皈排涇（Vj聯(lián)服副動(dòng)林若小神初儡希膈展中動(dòng),m不甑神穌腳映支預(yù)內(nèi)動(dòng)脈期內(nèi)司脈從心小神涇穿過(guò)an公大梆控穿過(guò)面神經(jīng)（Mb僦18財(cái)神經(jīng)（陽(yáng)卜I篷即動(dòng)雅內(nèi)淋巴性號(hào)舲膿（煙以行枕動(dòng)脈的分.力為下策舌咽件經(jīng)（2迷走神經(jīng)（X）制神

3、組想）乙狀型腦較后勁脈解剖復(fù)習(xí):橋小腦角占位性病變?cè)\斷與鑒別面神經(jīng)管前庭窗 鼓室蓋 乳突竇入口 乳突奧7頸動(dòng)脈管頸靜脈窩#/47橋小腦角占位性病變?cè)\斷與鑒別解剖復(fù)習(xí):頸動(dòng)脈管岬/（覆慈耳蝸第一圈）人骨錐隆起內(nèi)錯(cuò)骨肌腱面科經(jīng)管乳突案口的底后半規(guī)管前半規(guī)管外半規(guī)管#/47頸靜脈窩蝸窗解剖復(fù)習(xí):咽帔臂2般如岬與蟀，1M裨綸VM慍斷）（感押經(jīng)蝸停及5 / 47橋小腦角占位性病變?cè)\斷與鑒別9/47解剖復(fù)習(xí)：鼓至內(nèi)例生：外制面現(xiàn)乳突要卜的錯(cuò)檸在用丹刪母IK二員東神Ci)M閘附商莖孔孔利M外帆規(guī)曾一/血神及管凸/畫(huà)神綸粹孑/帆提機(jī)溫粘/F物紂9iJacoknn國(guó)圈寫(xiě)叢預(yù)內(nèi)動(dòng).球鼓室小麻臨床常見(jiàn)的癥狀有：搏動(dòng)

4、性耳鳴和聽(tīng)力障礙CT平掃，頸靜脈孔擴(kuò)大且不規(guī)則，如果僅有擴(kuò)大，無(wú)不規(guī)則，注意常人可有雙側(cè)頸靜脈孔不對(duì)稱。腫瘤ct平掃呈等密度或稍高密度，均勻顯著強(qiáng)化。由于頸靜脈球瘤具有豐富的血管結(jié)構(gòu)，高流速的血管故MRI有一定的特征。流空低信號(hào)，慢血流表現(xiàn)高信號(hào)斑點(diǎn)。加腫瘤實(shí)質(zhì)信號(hào)，表現(xiàn)為胡椒鹽征。T1WI,等低混雜信號(hào)，T2WI高低混雜信號(hào)。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化顯著。晚期腫瘤沿著頸靜脈孔入顱內(nèi)，達(dá)橋小腦角區(qū)，和其他的腫瘤鑒別的關(guān)鍵是1、頸靜脈孔擴(kuò)大2、頸靜脈孔周?chē)琴|(zhì)破壞3、腫瘤特征的胡椒鹽征。頸靜脈球體瘤Fisch分型法分型范圍A型腫瘤局限于中耳腔（鼓室球體瘤）B型腫瘤局限于鼓室乳突區(qū)域，無(wú)迷路下骨破壞C型腫瘤侵

5、犯迷路下，擴(kuò)展到巖尖部D1型腫瘤侵入盧頁(yè)內(nèi)，直徑小于2cmD2型腫瘤侵入顱內(nèi)，直徑大于2cm頸靜脈球體瘤Glasscock-Jackson分型法分型范圍I型腫瘤局限于鼓岬表面II型腫瘤完全充滿中耳腔III型腫瘤充滿中耳腔，擴(kuò)展至乳突IV型腫瘤充滿中耳腔，擴(kuò)展至乳突或穿透鼓膜至外耳道，或向前發(fā)展累及頸內(nèi)動(dòng)脈橋小腦角占位性病變?cè)\斷與鑒別1型腫瘤小，限于頸靜脈球、中耳和乳突2型腫瘤侵犯至內(nèi)聽(tīng)道下方，可有顱內(nèi)侵犯3型腫瘤侵犯巖尖部，可有顱內(nèi)侵犯4型腫瘤超出巖尖至斜坡或潁下窩，可有顱內(nèi)侵犯診斷要點(diǎn)：1、乳突區(qū)和、或頸靜脈孔區(qū)軟組織結(jié)節(jié)或腫塊，等低密度2、局部骨質(zhì)破壞3、腫瘤侵入顱后窩可延伸到橋小腦角池4

6、、病灶明顯強(qiáng)化圖X-17頸靜脈球帽MKTi加權(quán)陽(yáng)矢狀位）.林狀位（B）和橫切位（C）小6一折小腦ffl腫尚伉號(hào)不均隴,甘俗號(hào)內(nèi)仃廣泛性低俏I；血膏流空，并向卜延伸到假外加權(quán)用）腓脩M精高信號(hào)其內(nèi)仍可她低點(diǎn)”#/47橋小腦角占位性病變?cè)\斷與鑒別病例圖片圖xIH報(bào)附膿麻榆MKTi加權(quán)圖(左的橋小胸角腫糊.第號(hào)不均質(zhì)尊仰號(hào)內(nèi)行低心號(hào)/胃海中，工加權(quán)圖，1，腫惴,陸偏不均質(zhì)儕明情強(qiáng)”播格切他()和冠狀位(小腫他呈卜隆化,腫榴向F發(fā),到幅外9/47橋小腦角占位性病變?cè)\斷與鑒別鑒別診斷:1、軟骨肉瘤：可致頸靜脈孔擴(kuò)大和不規(guī)則破壞，但是腫瘤內(nèi)有大量斑片狀鈣化，腫瘤強(qiáng)化不明顯。2、腦膜瘤：頸靜脈孔區(qū)腦膜瘤起源

7、是頸靜脈孔附近的蛛網(wǎng)膜粒，CT均勻高密度，明顯均勻強(qiáng)化，頸靜脈孔擴(kuò)大，但是邊緣常有骨質(zhì)增生或硬化，不表現(xiàn)溶骨性破壞，MRI缺乏流空的血管，增強(qiáng)可見(jiàn)腦膜尾征。3、聽(tīng)神經(jīng)瘤：位置高于頸靜脈球瘤，腫瘤大部分位于橋小腦角池中，內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，頸靜脈孔常無(wú)破壞。三叉神經(jīng)瘤復(fù)習(xí)解剖:璇神級(jí)汨居神經(jīng)眠怦線風(fēng)聆神經(jīng)及外肌下頭破孔旗神匏運(yùn)動(dòng)根三叉神經(jīng)感覺(jué)根耳藤神經(jīng)正 ,文莖英及莖 扎舌骨肌下牙植神蛀（切1斷露上神經(jīng)滑車(chē)上神經(jīng)刃般神經(jīng)與會(huì)題神 經(jīng)間交通支上級(jí)抻經(jīng)、運(yùn)動(dòng)支顆抻經(jīng)一彈府神經(jīng)節(jié)上牙用中律垃面動(dòng)脈下領(lǐng)下第切去部分j T面神經(jīng)暨膜一腦眼中動(dòng)脈翼內(nèi)肌1下頜舌骨肌辨經(jīng).舌神經(jīng)一9/47橋小腦角占位性病變?cè)\斷與鑒別復(fù)

8、習(xí)解剖:11 / 47復(fù)習(xí)解剖:(WMlltnr <n»irW I 停. MlWnG Mil ramlul f« ft * * M BII書(shū)Grwtalju«；2.也上動(dòng),舒融"IMtriUlArtrnnnil3AH*?ne»virtue;4ttBl*fffrontalbrl1vofvrv."l«<EUltti，大於曲(動(dòng)RtMnlrrwrrtrFlval5，”8©大狀也裂曲rtm</Hmuh-nffTfcbniNV：7.Sftfi*IS4«rhll4l|t«ffo/Trnni

9、allww»r；MRlH«mIiiI«I<wn;9.Mft大J|gmtlrrwi«<rfephrnnnlhraiit10.mUMpsmtiai11.AA"Ul-raltnMdurvriwuf!?.段玄K”川。lMamRUI13.大“中功航errbrjrtrryb14Hif5介*MiprHki«ltrnifMicilnrthry«ndrein-IS310|trinptiffaiHw；WMpmirm*rinMmjnicMMife11臨檢，3?3”通；|>rt<MrMa|Mralpma;20帆也為Mnrip

10、rtiAi'iiqMMalralrma4mIUluldd<.pitnlrmpuFa!qrm；21.iri|EF«iiii«liwnr；22.ftJIIf£mmkwl|mh*BompamJIh-s2JAiftr.i1!424.WI*9，小<vEiir，i2S.Af9,Ua*M*idu4e】26F*0小叫MilrpefkiMikiJ71£(Iltplrmutra|iili>t：IK施戲樓4rn1taWnu<'lev<.；2。H1，Mtukdvrn»i«4JO&A工小flKMhj，rSf

11、MlH|WHt，rWTttittw>r).11頭中H肌«emirfwoalU“心”32小舶rrrrbrlliirlahi：UftItrrripilnlhrwR：U3體PwihI«ftsriwm；S3小后人凱z“丁”>即BUH：36.，傀的膿snriralr*i»«jit.H購(gòu)國(guó)小腦中髀IfEBMiillrrrrrtM-lkfprdmKlr;MlI：f«川Miptuaer/u.3L息uJnW.冗4小，;jmuMowl8*停芭8£gWtRlUa裝IffUfIrlbMilI.1««.;II不3W“”isME”

12、ll354J,“噥而*Oirry；7d)橋小腦角占位性病變?cè)\斷與鑒別三叉神經(jīng)連于腦橋，顆骨巖部尖端前方有三叉神經(jīng)節(jié)周?chē)环謩e組成眼神經(jīng)，經(jīng)眶上裂入眶。上頜神經(jīng)，經(jīng)圓孔出顱經(jīng)眶下裂入眶，延續(xù)為眶下神經(jīng)。下頜神經(jīng)，經(jīng)卵圓孔出顱三叉神經(jīng)瘤53%起自三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)，47%起自中后顱窩神經(jīng)，生長(zhǎng)部位有三1、后顱窩三叉神經(jīng)根2、中顱窩鞍旁三叉神經(jīng)節(jié)3、啞鈴狀騎跨中后顱窩之間。1、 表現(xiàn)為三義神經(jīng)刺激或破壞癥狀，表現(xiàn)為患側(cè)三義神經(jīng)痛，感覺(jué)減退，面部麻木，咀嚼肌萎縮，后顱窩腫瘤則呈現(xiàn)耳鳴，聽(tīng)力障礙，面神經(jīng)麻痹等癥狀。2、 診斷要點(diǎn)：顱中窩和顱后窩交界處卵圓形或啞鈴形腫塊，等或低密度。瘤周多無(wú)水腫。腫瘤有強(qiáng)

13、化，較小實(shí)性為均一強(qiáng)化，囊性的為環(huán)狀強(qiáng)化。盧頁(yè)骨巖谷尖有骨質(zhì)吸收或破壞，但內(nèi)聽(tīng)道正常。T1WI均質(zhì)等信號(hào)或稍低信號(hào)。T2WI較均質(zhì)高信號(hào)，強(qiáng)化為均質(zhì)顯著強(qiáng)化。囊變時(shí)為環(huán)形或不規(guī)則強(qiáng)化。（鑒別診斷見(jiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤）病例圖片：圖T靈神經(jīng)播-KT1加權(quán)圖橫切位（A）用腫醐倒卜仃制橋小幅例向前延伸到鞍勇半利低侑號(hào).堆器肅不.IJ»UI¥i（B>腫蝌丫為期向f；K；15 / 47橋小腦角占位性病變?cè)\斷與鑒別病例圖片:15 / 47DDXY.C橋小腦角占位性病變?cè)\斷與鑒別19 / 47聽(tīng)神經(jīng)瘤復(fù)習(xí)解剖:如螺而神”及if網(wǎng)經(jīng)調(diào)動(dòng)眼與中利裨桂幡板用加舟叫國(guó)的橫視而復(fù)習(xí)解剖:明神經(jīng)3.JPG

14、1-175經(jīng)內(nèi)耳道的橫斷面Lurlernporallobe;2.耳蝸cochleu;3.三叉神經(jīng)fjtrigeminalganglion;4.internalcarotidartery；5.斜DZ/.CjJ坡clivus；6.基底動(dòng)脈basilarartf*ry：7.而，前庭蝸神經(jīng)facialandvestibulocwJilearnerve；8.腦橋pons；9,小腦cernbpllum；10.后半posteriorsemicircularcanal；1I.乳突小以mastcidcelh；12.外監(jiān)規(guī)管lateralseniicircularcanal;E3蚊空l(shuí)ympanicenvity,

15、14.ISITmalleus；15.砧骨incus；16前庭vestibule聽(tīng)神經(jīng)瘤-起始于聽(tīng)神經(jīng)前庭支內(nèi)耳道段的神經(jīng)鞘，是橋小腦池最常見(jiàn)的腦外腫瘤。最初生長(zhǎng)于內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)，引起內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，然后長(zhǎng)入橋小腦角池。起病緩慢病程長(zhǎng)，首發(fā)癥狀為腫瘤刺激聽(tīng)神經(jīng)引起的耳鳴，隨病情發(fā)展，出現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)破壞癥狀耳宜，頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等。CT平掃為等密度或略高密度圓形、橢圓形腫塊，以內(nèi)聽(tīng)道口為中心，也可謂均勻低密度或混雜密度，壞死或囊變，鈣化少見(jiàn)，大多數(shù)腫瘤均勻強(qiáng)化，也可不均勻增強(qiáng)或環(huán)形增強(qiáng)-壞死、囊變、脂肪變性，水腫為輕中度。內(nèi)聽(tīng)道口增寬，多為喇叭狀，有時(shí)有骨質(zhì)破壞。圖8-1聽(tīng)神經(jīng)瘤CT平掃示右側(cè)內(nèi)聽(tīng)道口擴(kuò)大

16、,局部見(jiàn)稍高密度軟組織即檄橋小腦角占位性病變?cè)\斷與鑒別病例圖片:圖82所怦經(jīng)情MKI蒯枕廊A底膿穿佗干右肝筋小于械并同內(nèi)斫避內(nèi)生長(zhǎng).生梢低信號(hào).不埼質(zhì).上加杈網(wǎng)（腫法出島信號(hào)不均應(yīng)博強(qiáng)MKflU催切位"I和冠狀上【力"珊制顯用強(qiáng)化,日累氏叫林經(jīng)內(nèi)所道段.圖B一口聽(tīng)神經(jīng)撕MKT加楹圖橫3佗和冠狀性（打水腫窗位j白禽粉小腦角并向內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)生民皇椅低借號(hào).不均質(zhì).I加權(quán)即C）腫裔里商信號(hào)均質(zhì),增強(qiáng)掃躲）腫窟*晨強(qiáng)化.21 / 47橋小腦角占位性病變?cè)\斷與鑒別鑒別診斷：表皮樣囊腫，囊性，腫瘤為分葉狀或不規(guī)則形，見(jiàn)縫就鉆的特點(diǎn)，囊壁常不強(qiáng)化。2三義神經(jīng)瘤，腫瘤位置偏前，可跨入中顱窩，無(wú)

17、內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，撅骨巖尖可見(jiàn)骨質(zhì)吸收和骨質(zhì)破壞。3腦膜瘤，腫瘤寬基底貼于橋小腦角區(qū)的潁骨，并與之成鈍角，臨近骨質(zhì)增生，腫瘤成均勻一致明顯強(qiáng)化，囊變壞死少見(jiàn)，腫瘤科有鈣化，內(nèi)聽(tīng)道口不大。T1WI等或稍低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，腫瘤小的時(shí)候信號(hào)一般均勻，成均勻顯著強(qiáng)化，隨腫瘤增長(zhǎng)，腫瘤內(nèi)常出現(xiàn)壞死，不均勻強(qiáng)化。，較大的聽(tīng)神經(jīng)瘤，瘤內(nèi)常出現(xiàn)囊變或大部分囊變，囊變部分不強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分顯著強(qiáng)化，多為單環(huán)或多環(huán)不規(guī)則強(qiáng)化。有7、8神經(jīng)增粗和信號(hào)異常，并與橋小腦角腫瘤主體相連。由于聽(tīng)神經(jīng)瘤以7、8神經(jīng)束為中心生長(zhǎng)。脈絡(luò)從乳頭狀瘤大多數(shù)為良性，主要發(fā)生在腦室，好發(fā)部位依次為，四腦室、側(cè)腦室，少數(shù)位于橋小腦角區(qū)，這

18、個(gè)部位的脈絡(luò)從乳頭狀瘤多為四腦室側(cè)隱窩內(nèi)脈絡(luò)從乳頭狀瘤經(jīng)側(cè)孔向外生長(zhǎng)而來(lái)，也可與四腦室無(wú)任何關(guān)系，單純橋小腦角區(qū)脈絡(luò)從乳頭狀瘤，少見(jiàn)，可能起源于胚胎脈絡(luò)組織的殘余，也可能為四腦室脈絡(luò)從乳頭狀瘤經(jīng)腦脊液種植轉(zhuǎn)移而來(lái)。腫瘤由乳頭狀突起構(gòu)成，乳頭的軸心由血管或纖維結(jié)締組織構(gòu)成。CT平掃等或稍高密度，少數(shù)為低密度。形態(tài)不規(guī)則，邊緣多呈分葉狀。輪廓清楚，瘤周水中無(wú)或輕，25%患者可見(jiàn)鈣化HWI腫瘤多等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI多為高信號(hào)，少數(shù)等信號(hào)，腫瘤邊界清晰，可鈣化，稍不均質(zhì)顯著強(qiáng)化。鑒別診斷：1聽(tīng)神經(jīng)瘤，聽(tīng)神經(jīng)瘤較大時(shí)常發(fā)生明顯的囊變，密度和信號(hào)不均質(zhì)，增強(qiáng)實(shí)質(zhì)成分呈不規(guī)則強(qiáng)化,而脈絡(luò)從乳頭狀瘤通常

19、沒(méi)有明顯的囊變，聽(tīng)神經(jīng)瘤常見(jiàn)內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大2、腦膜瘤，邊緣光滑，密度和信號(hào)均質(zhì)，均勻顯著強(qiáng)化，橋小腦角區(qū)腫瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤和腦膜瘤比脈絡(luò)從乳頭狀瘤常見(jiàn)。3、室管膜瘤：影像表現(xiàn)兩者相似，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤強(qiáng)化程度比室管膜瘤明顯。23 / 47橋小腦角占位性病變?cè)\斷與鑒別圖X21脈絡(luò)叢孔頭狀蜘MR11加權(quán)圖借切A）m或狀位皿4M儲(chǔ)橋小腦角蝌X不均一低俗，3nAn權(quán)用（）以不均質(zhì)穗.明河舟1號(hào)為強(qiáng)明節(jié)小;為腫物實(shí)此增強(qiáng)MR打描（伊仲實(shí)質(zhì)M/強(qiáng)化.變區(qū)不羯化室管膜瘤，起源于室管膜細(xì)胞，主要發(fā)生在腦室，也可發(fā)生幕上和小腦實(shí)質(zhì)，位于小腦實(shí)質(zhì)的室管膜瘤，可位于橋小腦角區(qū)，腫瘤內(nèi)常有多發(fā)小囊變區(qū)存在，CT平掃腫瘤呈混雜密度

20、，腫瘤實(shí)質(zhì)部分呈稍高或等密度，囊變部分為低密度。Tlwl腫瘤混雜低信號(hào)，T2WI腫瘤混雜高信號(hào)，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化顯著，不規(guī)則多環(huán)狀強(qiáng)化，腫瘤不以內(nèi)聽(tīng)道為中心生長(zhǎng)且有多發(fā)囊變時(shí)候，考慮室管膜瘤，和聽(tīng)神經(jīng)瘤鑒別。-819室管膜痂MK-施根用板用他2和笈狀位H，示右側(cè)橋小情小腫情,顯不均不打脩號(hào)門(mén)二加收?qǐng)D星不均質(zhì)均破號(hào).m高佑，為囊雯.7HJ號(hào)為忡嫡寞囁，增強(qiáng)MR打?！傲︳薏灰?guī)則8者強(qiáng)化25 / 47橋小腦角占位性病變?cè)\斷與鑒別橋小腦角區(qū)腦膜瘤解剖:室管膜瘤病例:圖區(qū)2()空管聯(lián)儲(chǔ)加權(quán)圖橫切位和H狀位(胤水行餅小市能腫.通均質(zhì)/信號(hào)下加權(quán)即。型不均順昌第號(hào)小鳥(niǎo)信y為衰堂,等伯號(hào)力為幃實(shí)質(zhì)打上交小眄幕動(dòng)聯(lián)

21、,小肺隔t二矢狀室HU斷卜 ，川/M切斷）一.視沖經(jīng)“I劉內(nèi)動(dòng)脈功限神處I Illi符乍神經(jīng)（M眼沖然;叉彈皚節(jié)一颼海經(jīng)小1L杓齡膿-而神貶"卜.中阿神經(jīng)利 曲庭沖季'小%廠、乙較安（戕費(fèi)線）人腦曲切蹌工F播必八13大腦大能脈國(guó)51丁大秋簍（切加橋小腦角區(qū)腦膜瘤起源于巖錐尖部后面的腦膜，少數(shù)起源潁骨的異位蛛網(wǎng)膜顆粒，此腫瘤在橋小腦角較常見(jiàn)。CT平掃，腦膜瘤呈等密度或稍高密度，密度比較均質(zhì)，境界清楚，與巖錐或小腦幕有寬的基底連接。冠狀位增強(qiáng)顯示最好。腫瘤內(nèi)鈣化多見(jiàn)，常引起局部骨質(zhì)硬化。T1WI等或稍低信號(hào)，T2WI等或稍高信號(hào)，顯著均勻強(qiáng)化，腫瘤內(nèi)明顯囊變的少見(jiàn)。腫瘤與小腦間有

22、低信號(hào)環(huán)存在。27 / 47橋小腦角占位性病變?cè)\斷與鑒別鑒別診斷：聽(tīng)神經(jīng)瘤大的聽(tīng)神經(jīng)瘤常見(jiàn)囊變，且常較明顯，呈現(xiàn)不規(guī)則或環(huán)形強(qiáng)化；聽(tīng)神經(jīng)瘤通常不鈣化，沒(méi)有局部骨質(zhì)改變，腦膜瘤常鈣化，常伴有顱骨硬化增生。在T1WI腦膜瘤與小腦之間有低信號(hào)存在，而聽(tīng)神經(jīng)瘤沒(méi)有。腦膜瘤在橋小腦角區(qū)腫瘤中位居笫二，鑒別要點(diǎn)腫瘤寬基底貼于橋小腦角區(qū)潁骨，并與之成鈍角。圖8II腑朕榔MRTt加權(quán)KI橫切你A）永腫小佗口行則精小旅用.中等信明與靦寞度間可虬低俏號(hào)環(huán)帶加權(quán)呼酢榔也VA倡巴侍V校均冊(cè).增強(qiáng)捫報(bào)橫切相同狀你飾用赧家再均跋騙化*斕與小精的.桂庭旌找表皮樣囊腫比較少見(jiàn)，各年齡均可發(fā)病，以25-60歲多見(jiàn)，男性略多于女

23、性。表皮樣囊腫呈分葉狀,灰白色，類似珍珠，乂稱珍珠瘤。腫瘤可位于硬膜下、硬膜外、腦室或腦實(shí)質(zhì)，以硬膜下多見(jiàn)，約半數(shù)表皮樣囊腫發(fā)生于橋小腦角，是橋小腦角最常見(jiàn)的腫瘤。腫瘤形態(tài)很不規(guī)則，具有見(jiàn)縫就鉆的特點(diǎn)，CT平掃密度和MR信號(hào)的改變主要與囊內(nèi)容物成分有關(guān)。通常CT平掃呈腦脊液樣低密度，MR各序列似腦脊液信號(hào)，彌散加權(quán)呈高信號(hào)。罕見(jiàn)的情況下，表皮樣囊腫內(nèi)含有較多膽固醇，CT平掃呈很低密度，CT值最低可達(dá)-80HU左右，如果表皮樣囊腫內(nèi)含有較多蛋白，CT平掃呈等密度或高密度，這兩種情況在MRT1加權(quán)圖均呈高信號(hào)。在T2WI可呈高信號(hào)或低信號(hào)，T2低信號(hào)的原因可能與囊液的高粘滯度有關(guān)，若囊腫較小，未推

24、壓周?chē)Y(jié)構(gòu)，密度和信號(hào)乂類似腦脊液時(shí)，CT和MRI很難發(fā)現(xiàn)。FLAIR序列上，腦脊液高信號(hào)被抑制。而表皮樣囊腫信號(hào)不被抑制，仍然呈現(xiàn)高信號(hào)。DWI上囊腫呈高信號(hào)，而周?chē)X脊液呈低信號(hào)。囊內(nèi)容物和囊壁均不強(qiáng)化，但合并感染時(shí)，囊壁可強(qiáng)化。29 / 47用8-25&皮樣囊腫加權(quán),橫切仙A»樂(lè)左於橋小腦角和腦F后池#性病變.杉態(tài)不規(guī)煙.上均冊(cè)低信叫加權(quán)圖（田里布高侑，3DWI（C）與做嘉3號(hào)增強(qiáng)MR打播（D）不強(qiáng)化橋小腦角占位性病變?cè)\斷與鑒別表皮樣囊腫:圖326皮樣骨腫MKTi凰權(quán)圖橫切但（.2示彳橋小鵬用小的竹強(qiáng)史星均城低信號(hào).I加權(quán)圖<M>/很離信號(hào).l>WlC

25、>丫很離儕號(hào)堆強(qiáng)加打描UA仆初化鑒別診斷：1、 蛛網(wǎng)膜囊腫，橋小腦區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫少見(jiàn)，形態(tài)規(guī)則，DWI呈低信號(hào)，而表皮樣囊腫形態(tài)不規(guī)則，沿著周?chē)X池生長(zhǎng)，DWI上呈現(xiàn)高信號(hào)2、 明顯囊變的聽(tīng)神經(jīng)瘤：可見(jiàn)囊壁和殘留的腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，而表皮樣囊腫不強(qiáng)化。DWI對(duì)區(qū)別明顯囊變的聽(tīng)神經(jīng)瘤和表皮樣囊腫有效，聽(tīng)神經(jīng)瘤的囊性部分在DWI上呈低信號(hào)，而表皮樣囊腫呈現(xiàn)高信號(hào)。血管母細(xì)胞瘤，主要見(jiàn)于3070歲，腫瘤主要位于中線旁小腦半球，少數(shù)可靠近橋小腦角。囊變是血管母細(xì)胞瘤的的突出特點(diǎn)，囊性部分的體積可遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)腫瘤本身，巨大的囊腫將腫瘤本身推向一側(cè)，此時(shí)稱其為附壁結(jié)節(jié)，腫瘤由密集不成熟的血管組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成，其中

26、主要是類似毛細(xì)血管的纖維血管，細(xì)胞成分包括內(nèi)皮細(xì)胞、外皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞，或內(nèi)皮細(xì)胞為主，也可以腫瘤細(xì)胞內(nèi)含豐富的網(wǎng)狀纖維為特征，故也稱為血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤。大囊小結(jié)節(jié)是血管母細(xì)胞瘤的典型表現(xiàn)，也是最常見(jiàn)的表現(xiàn)類型，腫瘤由大囊和附壁結(jié)節(jié)構(gòu)成，境界清楚，CT平掃囊性部分呈均質(zhì)低密度，多接近腦脊液密度，但也可因囊液內(nèi)含有較多的蛋白或少量出血，密度明顯高于腦脊液。附壁結(jié)節(jié)通常較小，直徑5-10亳米，表現(xiàn)為等或稍高密度，附壁結(jié)節(jié)通常附著于一側(cè)囊壁，少數(shù)位于囊外MRIT1WI為稍高于腦脊液的低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，似腦脊液或稍高于腦脊液，附壁結(jié)節(jié)T1WI信號(hào)高于囊性部分，T2WI低于囊性部分，呈中等信號(hào)，有

27、時(shí)可見(jiàn)到附壁結(jié)節(jié)內(nèi)或腫瘤周?chē)辛骺昭苡按嬖?增強(qiáng)掃描附壁結(jié)節(jié)明顯均勻強(qiáng)化，瘤周水腫較輕。單純囊型少見(jiàn)。實(shí)質(zhì)腫塊型也少見(jiàn)，即血管母細(xì)胞瘤表現(xiàn)為完全實(shí)質(zhì)性腫瘤，形態(tài)不規(guī)則，CT平掃等密度，或因小的壞死存在呈低等混雜密度。MRI信號(hào)常很不均質(zhì)，T1WI呈稍低或很低混雜信號(hào)，稍低信號(hào)為腫瘤實(shí)質(zhì)，很低信號(hào)為異常腫瘤血管，T2WI腫瘤實(shí)質(zhì)呈高信號(hào)，異常腫瘤血管仍然低信號(hào)。實(shí)質(zhì)腫塊型血管母細(xì)胞瘤實(shí)際上是僅僅有結(jié)節(jié)而沒(méi)有囊腔，腫瘤為大結(jié)節(jié)，由高度豐富的幼稚血管組成，所以增強(qiáng)掃描呈非常顯著的強(qiáng)化,常不均質(zhì)，周?chē)[比較顯著。31 / 47橋小腦角占位性病變?cè)\斷與鑒別橋小腦角占位性病變?cè)\斷與鑒別血管母細(xì)胞瘤:C

28、T表現(xiàn)】見(jiàn)掃東右側(cè)小麻半域有一不規(guī)則杉等密度坤塊（爵頭;，過(guò)綠為林秋突起，周?chē)?guó)充低密度中度水腫區(qū)（圉。,增強(qiáng)掃戰(zhàn)時(shí)腫決明顯強(qiáng)化，內(nèi)緣可達(dá)第四腦室旁.第四腦室向左移位，小胭腦橋角尚可見(jiàn)（圖動(dòng)。手號(hào)號(hào)機(jī)小腦半球強(qiáng)化明乳的實(shí)性陀炎“CTJ星步萌的新血管用用胞新轉(zhuǎn)移心【病理診斷】小腦方聿球血管母鈿胞癡，【討論】血管綽羯危堵走一種良性的血管性腫孫,沔占網(wǎng)內(nèi)原發(fā)性腫痣的1%2%,多為單史.10%20%爰小腦視網(wǎng)膜血瞥瘤病GonHippk-Lindw*）的一部分，這部分腫感常為多發(fā).該施好發(fā)年齡為20-40歲,可發(fā)生于旭的任何部位,90%以上位于小標(biāo)本球,少技位于逕軾、背ft,但軍見(jiàn)住于小腦錄上。該藏有火性

29、與實(shí)在兩種底腫型占60%90%,實(shí)質(zhì)型占10%，4）%°CT診斷要點(diǎn)1）盤(pán)葉型為小腦牛球枝大的費(fèi)柢低密度區(qū)，CT使為10HU左右.平掃可見(jiàn)等密度的壁結(jié)節(jié)，由敷變米至24，皿不等，腫痛邊綠清楚；實(shí)質(zhì)型腫塊平掃時(shí)為等密度或稍防密度,星始節(jié)枚或分葉狀，邊綠不光潰睨有株?duì)罱黄稹保?）癡悶可有水腫，亦可無(wú)水腫（：（3）可伴有小腦塞上腦機(jī)水.（4）整弦掃描時(shí)壁梏節(jié)或?qū)嵸|(zhì)型腫塊呈明顯均勻強(qiáng)化。*目?生轉(zhuǎn)移臧：腫塊呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，過(guò)綠常規(guī)則、光滑，瑜用水腫更明屬,可為多發(fā)，且多發(fā)生宇而上親人，大5#原發(fā)腫建史小腦星形細(xì)胞瘤：以實(shí)質(zhì)型沖決為多JL,但一般邊緣校規(guī)光滑.增強(qiáng)打樹(shù)強(qiáng)化不如血管母如肥病明顯。本例為實(shí)質(zhì)型附塊，CT表現(xiàn)塊之特異性，術(shù)葡曾誤珍為膠質(zhì)插，但腫塊呈不規(guī)則獲，有妹法突起，旦明顯強(qiáng)化，田做分析應(yīng)提示血.杳母細(xì)胞病與MRI有時(shí)能顯*血管用細(xì)胞有的宿年內(nèi)有就空信號(hào)的血管影能為去別診斷提供史的信息轉(zhuǎn)移瘤：小腦四腦室區(qū)轉(zhuǎn)移瘤是成人該區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤。多數(shù)腫瘤位于小腦半球，少數(shù)可靠近橋小腦角，需要與橋小腦角的其他病變進(jìn)行鑒別。靠近橋小腦角的轉(zhuǎn)移瘤的影像表現(xiàn)多種多樣。單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤通常比較大，其內(nèi)通常有多發(fā)不規(guī)則壞死灶，CT呈現(xiàn)低、等混雜密度，等密度區(qū)為轉(zhuǎn)移瘤實(shí)質(zhì)部分，低密度區(qū)為壞死。