醫(yī)院內(nèi)科臨床常見危重癥患者搶救流程匯編

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上醫(yī)院內(nèi)科臨床常見危重癥患者搶救流程匯編第一節(jié) 呼吸衰竭搶救程.(1)第二節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征搶救流程.(2)第三節(jié) 上消化道大出血搶救流程.(3)第四節(jié) 急性左心衰搶救流程.(4)第五節(jié) 心律失常搶救流程(5)第六節(jié) 心肌梗死搶救流程(6)第七節(jié) 急性腎功能衰竭搶救流程.(7)第八節(jié) 彌散性血管內(nèi)凝血搶救流程(8)第九節(jié) 腦出血搶救流程（9）第一節(jié) 呼吸衰竭搶救流程保持舒適：保持病室安靜，空氣清潔；預防交叉感染，減少探視；床上完成生活需要，加強基礎(chǔ)護理 ；補充營養(yǎng)和水分；提供健康教育（正確呼吸、咳嗽排痰 等；心里安慰 呼吸衰竭立即通知醫(yī)生初步判斷監(jiān)測：生命體征及意識

2、水平；血氣分析；肺部體征；水電解質(zhì)平衡；液體出入量；皮膚色澤確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：使用呼吸興奮劑；改善氣體輸送條件（糾正低血容量，糾正低心排出量，糾正低蛋白血癥）；減少機體耗氧量，抗感染，控制體溫，避免劇烈呼吸動作；糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡；病因治療緊急處理：建立通暢的氣道（有效咳嗽、翻身拍背、霧化吸入、多飲水及吸痰，對于舌根后墜者可采用仰頭抬頦的手法或放置口咽通氣道，必要時用呼吸囊通氣）；氧療；高枕臥位；建立靜脈通道；做好機械通氣的準備評估： 呼吸困難；紫紺；精神神經(jīng)癥狀；血壓下降、心律失常等；動脈血氧分壓（pao2）小于8kpa（60mmHg）和（或）二氧化碳分壓（paco2）大于6.6kp

3、a（50mmHg）第二節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征搶救流程評估： 多在基礎(chǔ)疾病發(fā)生后12-72h出現(xiàn)；突發(fā)呼吸窘迫（大于35次/分），進行性紫紺，伴煩躁、焦慮、出汗等；兩肺大量散在濕羅音；pao2小于8kpa（60mmHg），paco2通常小于4.7kpa（35mmHg）保持舒適： 白癡環(huán)境安靜，空氣清潔；預防交叉感染，減少探視；口腔護理、皮膚護理 ；補充營養(yǎng)和水分；提供健康教育（戒煙等、勞逸結(jié)合等）；心里支持監(jiān)測： 生命體征及神志；皮膚色澤；血氣分析；肺部體征；水、電解質(zhì)平衡；液體出入量；呼吸機運作狀態(tài)確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 正確使用機械通氣；藥物治療（抗生素、激素、抗凝劑、營養(yǎng)支持、肺表面活性物質(zhì)

4、替代治療、一氧化碳）；維持適當?shù)囊后w平衡;積極治療原發(fā)病防治并發(fā)癥緊急處理： 高濃度給氧（50%的氧濃度）；保持呼吸道通暢（有效咳嗽、排痰、多飲水、翻身、扣背，霧化吸入及濕化痰液，吸痰）；做好機械通氣準備；迅速建立靜脈通道初步判斷急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS)立即通知醫(yī)生第三節(jié) 上消化道大出血搶救流程上消化道大出血立即通知醫(yī)生初步判斷保持舒適： 口腔護理；保持呼吸道通暢；及時清理污物 ；飲食指導；心理支持監(jiān)測： 命體征及意識水平；嘔血、黑便的性質(zhì)和量；腸鳴音及其他腹部體征；液體出入量；血紅蛋白、肌酐、尿素氮確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 用制酸、止血藥；輸血；補充足夠的液體；必要時做好內(nèi)鏡下止血或手術(shù)前

5、準備評估：上消化道大出血（數(shù)小時內(nèi)出血量大于1000mL）；面色蒼白，皮膚濕冷；心率加快、血壓下降；嘔血、黑便、頭昏、心悸、乏力、口渴、腹痛、腹脹腸鳴音亢進緊急處理： 平臥，頭偏向一側(cè)；迅速建立有效的靜脈通道；吸氧、心電監(jiān)測；立即配血；禁食；心里安慰第四節(jié) 急性左心衰搶救流程立即通知醫(yī)生初步判斷監(jiān)測： 生命體征、尿量；痰的顏色、性質(zhì)及量；輸液量及速度；血氧飽和度；肺部體征；心臟體征確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：鎮(zhèn)靜劑；擴血管藥；強心、利尿；平喘及減低肺泡表面張力；激素緊急處理： 立即停止輸液，保持靜脈通路；端坐臥位，雙腿下垂；高流量吸氧、酒精濕化；心電監(jiān)護；必要時四肢輪扎評估：出現(xiàn)急性肺水腫表現(xiàn)，突發(fā)胸

6、悶、呼吸急促、端坐呼吸、紫紺、咳嗽、咳痰、咳粉紅色泡沫樣痰、面色蒼白、大汗淋漓；心前區(qū)壓迫感或疼痛；肺部布滿濕啰音、心率快、心律不齊 】；血壓下降、心律失常等；動脈血氧分壓（pao2）小于8kpa（60mmHg）和（或）二氧化碳分壓（paco2）大于6.6kpa（50mmHg）衰竭保持舒適： 口腔護理；保持呼吸道通暢；取舒適體位 ；心理支持第四節(jié) 心律失常搶救流程心律失常立即通知醫(yī)生初步判斷保持舒適： 保持環(huán)境安靜，減少探視；保持大便通暢；嚴格控制輸液速度及輸液總量 ；飲食少量多飲；心理支持監(jiān)測： 意識水平；心率、心律、動態(tài)心電圖；生命體征；復律效果及并發(fā)癥；藥物療效及副作用確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行

7、： 如室顫、室速，協(xié)助進行電復律；藥物復律（利多卡因、胺碘酮）；協(xié)助使用抗心律失常的藥物；使用鎮(zhèn)靜藥緊急處理： 絕對臥床休息；如出現(xiàn)室顫應進行心前區(qū)叩擊、胸外按壓；心電監(jiān)護；開放兩條以上的靜脈通道；吸氧；做好電復律準備評估：黑朦、頭暈、心悸、呼吸困難；心律失常、心電圖異常；低血壓或血壓測不到；意識喪失、抽搐、休克第六節(jié) 心肌梗死搶救流程評估：胸痛；發(fā)熱、惡心、嘔吐和上腹脹痛；心律失常；休克；心力衰竭心肌梗死立即通知醫(yī)生初步判斷保持舒適： 保持環(huán)境安靜，減少探視；保持大便通暢；嚴格控制輸液速度及輸液總量；飲食少量多餐；心理支持監(jiān)測： 心率、心律、動態(tài)心電圖；生命體征；復律效果及并發(fā)癥；藥物療效及

8、副作用確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 鎮(zhèn)靜止痛；再灌注心肌（溶栓、冠脈介入治療）；消除心律失常（利多卡因、電復律）；治療心力衰竭（強心、利尿、擴管）；治療休克等緊急處理： 絕對臥床休息；吸氧；心電監(jiān)護；開放兩條以上的靜脈通道；做好電復律準備第七節(jié) 急性腎功能衰竭搶救流程急性腎功能衰竭立即通知醫(yī)生初步判斷緊急處理： 臥床休息；吸氧；心電監(jiān)護；抽血急查腎功能、留尿標本等；建立靜脈通道，控制入量評估：尿量減少；惡心、嘔吐、食欲減退和腹瀉；氮質(zhì)血癥；水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；高血壓、心律失常、心力衰竭等確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：防治高血鉀；糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；抗感染；透析療法監(jiān)測：生命體征；準確記錄測量24

9、小時出入量；觀察有無心律失常、低血壓、上消化道出血先兆；監(jiān)測水、電解質(zhì)、酸堿平衡的相關(guān)指標；藥物療效及副作用保持舒適： 保持環(huán)境安靜，減少探視；注意保暖；嚴格控制輸液速度及輸液總量；高熱量、必需氨基酸、低蛋白飲食，根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食，遞減蛋白質(zhì)攝入量；心理支持等； 第八節(jié) 彌散性血管內(nèi)凝血搶救流程評估：全身不同部位出血；呼吸困難、少尿、意識障礙等；血壓下降；黃疸、血紅蛋白尿彌散性血管內(nèi)凝血立即通知醫(yī)生初步判斷確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：治療；抗凝劑、補充凝血因子、成分輸血或抗纖溶藥物治療；糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；抗感染；人工心肺機、血液透析緊急處理： 臥床休息；吸氧；心電監(jiān)護；抽血急查凝血時間

10、；建立靜脈通道監(jiān)測：生命體征；準確測量、記錄尿量；觀察出血部位、出血量；觀察高凝、栓塞、黃疸、溶血癥狀；血小板計數(shù)、凝血酶時間、血漿纖維蛋白量、血漿魚精蛋白副凝試驗；皮膚色澤保持舒適： 保持環(huán)境安靜，減少探視；穿刺后應在壓迫局部后加壓包扎止血；注意安全防護 ；應避免攝入刺激性食物、過敏性藥物以及堅硬食物，有消化道出血患者應禁食，出血停止后給予冷、溫流質(zhì)食物，以后給予半流質(zhì)飲食、軟食、普食；心理支持第九節(jié) 腦出血搶救流程評估：頭痛、嘔吐舌麻；肢體癱瘓；血壓升高；意識障礙、瞳孔不等大；立即通知醫(yī)生初步判斷確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：控制腦水腫，使用20%甘露醇降低顱內(nèi)壓；控制血壓；維持呼吸功能，根據(jù)病情使用口咽通氣導管或呼吸機；抽搐、躁動不安者給予鎮(zhèn)靜劑，安定10mg緩慢靜注；病因、并發(fā)癥治療緊急處理： 取平臥位，頭偏向一側(cè)；保持呼吸道通暢，吸氧；心電監(jiān)護；建立靜脈通道；腦出血