吞咽障礙的評(píng)估

1、第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估A Assessment ssessment of Dof Dysphagysphagi ia a康復(fù)科康復(fù)科 劉書(shū)慧劉書(shū)慧導(dǎo)導(dǎo) 課課大大 綱綱 要要 求求 掌握：掌握：吞咽障礙的篩查方法；與吞咽有關(guān)的口吞咽障礙的篩查方法；與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估；攝食顏面功能評(píng)估；攝食- -吞咽過(guò)程的評(píng)估吞咽過(guò)程的評(píng)估 了解：吞咽障礙的主觀評(píng)估；了解：吞咽障礙的主觀評(píng)估；吞咽障礙儀器檢吞咽障礙儀器檢查；吞咽障礙評(píng)價(jià)流程查；吞咽障礙評(píng)價(jià)流程目目 錄錄 一、吞咽障礙的主觀評(píng)估一、吞咽障礙的主觀評(píng)估 二、吞咽障礙的客觀評(píng)估二、吞咽障礙的客觀評(píng)估 三、攝食三、攝食- -吞

2、咽過(guò)程的評(píng)估吞咽過(guò)程的評(píng)估 四、吞咽障礙的儀器檢查四、吞咽障礙的儀器檢查 Section 3 Section 3 A Assessment ssessment of Dof Dysphagysphagi ia aOneOne、Subjective AssessmentSubjective Assessment of of DysphagiaDysphagia （一）（一）主訴和現(xiàn)病史主訴和現(xiàn)病史（二）病史（二）病史詢(xún)問(wèn)詢(xún)問(wèn)（三）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（三）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（四）心理問(wèn)題（四）心理問(wèn)題 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估一、吞咽障礙的主觀評(píng)估一、吞咽障礙的主觀評(píng)估 患者男患者男, ,5 53

3、3歲。入院時(shí)主訴歲。入院時(shí)主訴進(jìn)行性進(jìn)行性體重減輕體重減輕已經(jīng)已經(jīng)持續(xù)持續(xù)2 2年，年，進(jìn)食時(shí)進(jìn)食時(shí)咽有異物感，食物梗在咽有異物感，食物梗在咽喉部咽喉部，尤其是，尤其是固體固體食物，需要反復(fù)多次吞食物，需要反復(fù)多次吞咽，咽，咳嗽咳嗽或清嗓動(dòng)作增加，飲水后有些好轉(zhuǎn)，或清嗓動(dòng)作增加，飲水后有些好轉(zhuǎn)，由于需要許多時(shí)間用于進(jìn)餐，容易疲勞，已由于需要許多時(shí)間用于進(jìn)餐，容易疲勞，已經(jīng)影響到生活。經(jīng)影響到生活。 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估一、吞咽障礙的主觀評(píng)估一、吞咽障礙的主觀評(píng)估 延髓腫瘤切除術(shù)后延髓腫瘤切除術(shù)后二月余來(lái)我院接受吞咽障礙治療。二月余來(lái)我院接受吞咽障礙治療?！案哐獕翰「哐獕翰?/p>

4、”病史十余年，血壓控制可，否認(rèn)糖尿病及心臟病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。病史十余年，血壓控制可，否認(rèn)糖尿病及心臟病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。MRIMRI診斷為腦干延髓部位腫瘤切除。接受診斷為腦干延髓部位腫瘤切除。接受吞咽障礙治療前評(píng)估吞咽障礙治療前評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者，發(fā)現(xiàn)患者口腔期和咽期均存在明顯障礙，氣管切開(kāi)并存在獲得性口腔期和咽期均存在明顯障礙，氣管切開(kāi)并存在獲得性肺炎肺炎，基本情況，基本情況非常差，非常差，心理心理問(wèn)題嚴(yán)重。因患者肺炎嚴(yán)重，短期內(nèi)無(wú)法進(jìn)行拔除氣管套問(wèn)題嚴(yán)重。因患者肺炎嚴(yán)重，短期內(nèi)無(wú)法進(jìn)行拔除氣管套管，在管，在抗生素抗生素治療的同時(shí)我們?yōu)樗惭b了治療的同時(shí)我們?yōu)樗惭b了說(shuō)話瓣膜說(shuō)話瓣膜，安裝

5、說(shuō)話瓣膜后，安裝說(shuō)話瓣膜后，患者可以發(fā)音，經(jīng)過(guò)言語(yǔ)訓(xùn)練，患者可以與家屬及治療師進(jìn)行日常生活患者可以發(fā)音，經(jīng)過(guò)言語(yǔ)訓(xùn)練，患者可以與家屬及治療師進(jìn)行日常生活交流，患者治療信心大增。為了避免長(zhǎng)期使用鼻胃管所引起的反流，我交流，患者治療信心大增。為了避免長(zhǎng)期使用鼻胃管所引起的反流，我們聯(lián)合消化科為患者進(jìn)行們聯(lián)合消化科為患者進(jìn)行胃造瘺胃造瘺，保證了患者的，保證了患者的營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)攝入，患者體質(zhì)大攝入，患者體質(zhì)大大增強(qiáng)，體重增加。大增強(qiáng)，體重增加。 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估二、吞咽障礙的客觀評(píng)估二、吞咽障礙的客觀評(píng)估（一）（一）篩查篩查1.1.反復(fù)唾液吞咽測(cè)試反復(fù)唾液吞咽測(cè)試（repetit

6、ive salia repetitive salia swallowing testswallowing test，RSSTRSST）2.2.飲水試驗(yàn)飲水試驗(yàn)（water drinking testwater drinking test） 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估二、吞咽障礙的客觀評(píng)估二、吞咽障礙的客觀評(píng)估 1.1. RSST RSST 錄像錄像 （1 1）方法）方法 患者姿勢(shì)？患者姿勢(shì)？ 治療師手的位置？治療師手的位置？ 觀察的內(nèi)容？觀察的內(nèi)容？（2 2）標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：3030秒內(nèi)吞咽次數(shù)秒內(nèi)吞咽次數(shù) 3 3次次/ /喉上抬喉上抬的幅度的幅度 2cm2cm為異常。為異常。 第

7、三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估二、吞咽障礙的客觀評(píng)估二、吞咽障礙的客觀評(píng)估2.2.飲水試驗(yàn)飲水試驗(yàn) 錄像錄像方法方法在在5 5秒鐘內(nèi)將秒鐘內(nèi)將30ml30ml水水 一次喝完一次喝完 正常正常: :級(jí)，級(jí)，5 5秒內(nèi)完成秒內(nèi)完成可疑可疑: :級(jí)，級(jí)，5 5秒以上完成；秒以上完成； 級(jí)級(jí)異常：異常：、 、 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估二、吞咽障礙的客觀評(píng)估二、吞咽障礙的客觀評(píng)估（一）（一）篩查篩查 1.1.反復(fù)唾液吞咽測(cè)試（反復(fù)唾液吞咽測(cè)試（RSST)RSST) 評(píng)定吞咽反射誘導(dǎo)吞咽功能的方法。飲水試驗(yàn)有引評(píng)定吞咽反射誘導(dǎo)吞咽功能的方法。飲水試驗(yàn)有引 起誤吸的可能，故用此法

8、起誤吸的可能，故用此法 2. 2.飲水試驗(yàn)飲水試驗(yàn) 有無(wú)吞咽障礙及程度，并可有無(wú)吞咽障礙及程度，并可作為進(jìn)行吞咽造影檢查作為進(jìn)行吞咽造影檢查 的篩選的篩選 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估二、吞咽障礙的客觀評(píng)估二、吞咽障礙的客觀評(píng)估（二）與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估（二）與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估 1.1.直接觀察直接觀察 2.2.唇、頰部的運(yùn)動(dòng)唇、頰部的運(yùn)動(dòng) 3.3.頜的運(yùn)動(dòng)頜的運(yùn)動(dòng) 4.4.舌的運(yùn)動(dòng)舌的運(yùn)動(dòng) 5.5.軟腭的運(yùn)動(dòng)軟腭的運(yùn)動(dòng) 6.6.喉的運(yùn)動(dòng)及功能喉的運(yùn)動(dòng)及功能 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估二、吞咽障礙的客觀評(píng)估二、吞咽障礙的客觀評(píng)估（二）與吞咽有關(guān)的口顏

9、面功能評(píng)估（二）與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估 1.1.直接觀察直接觀察 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估二、吞咽障礙的客觀評(píng)估二、吞咽障礙的客觀評(píng)估（二）與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估（二）與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估 2.2.唇、頰部的運(yùn)動(dòng)唇、頰部的運(yùn)動(dòng) 錄像錄像 靜態(tài)位置，流涎？口角下垂？靜態(tài)位置，流涎？口角下垂？ 唇的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：閉唇鼓腮？笑？唇的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：閉唇鼓腮？笑？ 會(huì)話，會(huì)話，U U、I I交替交替 抗阻？抗阻？ 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估二、吞咽障礙的客觀評(píng)估二、吞咽障礙的客觀評(píng)估（二）與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估（二）與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估 3.3.頜的運(yùn)動(dòng)

10、頜的運(yùn)動(dòng) 錄像錄像 靜止位置靜止位置 言語(yǔ)和咀嚼時(shí)頜的位置言語(yǔ)和咀嚼時(shí)頜的位置 抗阻？抗阻？ 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估二、吞咽障礙的客觀評(píng)估二、吞咽障礙的客觀評(píng)估（二）與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估（二）與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估 4.4.舌的運(yùn)動(dòng)舌的運(yùn)動(dòng) 錄像錄像 靜止位置靜止位置 舌的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：伸舌，舌抬高，舌的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：伸舌，舌抬高， 雙側(cè)、交替運(yùn)動(dòng)，會(huì)話雙側(cè)、交替運(yùn)動(dòng)，會(huì)話 抗阻？抗阻？ 舌的感覺(jué)舌的感覺(jué) 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估二、吞咽障礙的客觀評(píng)估二、吞咽障礙的客觀評(píng)估（二）與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估（二）與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估 5.5.軟腭的運(yùn)

11、動(dòng)軟腭的運(yùn)動(dòng) 發(fā)發(fā)a a音軟腭上抬音軟腭上抬 鼻腔漏氣鼻腔漏氣 刺激后上抬刺激后上抬 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估二、吞咽障礙的客觀評(píng)估二、吞咽障礙的客觀評(píng)估（二）與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估（二）與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估 6.6.喉的運(yùn)動(dòng)及功能喉的運(yùn)動(dòng)及功能 嘶啞、低嘶啞、低 音量、音調(diào)變化：發(fā)音量、音調(diào)變化：發(fā)a a音音 （聲帶閉合差誤吸）（聲帶閉合差誤吸） 刻意的咳嗽刻意的咳嗽 吞唾液：誤吸，嗆咳；吞唾液：誤吸，嗆咳； 喉上抬喉上抬 震顫震顫（協(xié)調(diào)性欠佳）（協(xié)調(diào)性欠佳） 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估二、吞咽障礙的客觀評(píng)估二、吞咽障礙的客觀評(píng)估（二）與吞咽有關(guān)的

12、口顏面功能評(píng)估（二）與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估 食指：下頜食指：下頜骨骨 中指：舌骨中指：舌骨 無(wú)名指：甲狀軟骨無(wú)名指：甲狀軟骨 尾指：環(huán)狀軟骨尾指：環(huán)狀軟骨正常：甲狀軟骨能碰及中指正常：甲狀軟骨能碰及中指(2cm)(2cm) 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估二、吞咽障礙的客觀評(píng)估二、吞咽障礙的客觀評(píng)估（二）與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估（二）與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估 7.7.咽功能評(píng)估咽功能評(píng)估咽反射咽反射 錄像錄像 棉簽輕觸，硬腭與軟腭交界處、軟腭、腭垂下緣，棉簽輕觸，硬腭與軟腭交界處、軟腭、腭垂下緣，引起軟腭向上向后收縮。引起軟腭向上向后收縮。 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障

13、礙的評(píng)估三、攝食三、攝食- -吞咽過(guò)程的評(píng)估吞咽過(guò)程的評(píng)估 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估三、攝食三、攝食- -吞咽過(guò)程的評(píng)估吞咽過(guò)程的評(píng)估（一）攝食材料和操作（一）攝食材料和操作 食物準(zhǔn)備及喂食：食物準(zhǔn)備及喂食：20-3020-30分鐘分鐘 食物的種類(lèi)食物的種類(lèi) 流質(zhì)、半流質(zhì)、糊狀、半固體、固體流質(zhì)、半流質(zhì)、糊狀、半固體、固體 喂食順序喂食順序 糊狀食物糊狀食物流質(zhì)、半流質(zhì)、半固體、固體流質(zhì)、半流質(zhì)、半固體、固體 喂食量：喂食量：2.5ml2.5ml（1/41/4匙）匙）5ml5ml（1/21/2匙）匙）10ml10ml（1 1匙）匙）15ml15ml（1 1匙半）匙半） 喂食液

14、體工具：匙喂食液體工具：匙杯杯吸管吸管 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估三、攝食三、攝食- -吞咽過(guò)程的評(píng)估吞咽過(guò)程的評(píng)估 食物的形狀和粘稠度食物的形狀和粘稠度 1.1.流質(zhì)：流質(zhì)：水、清湯、茶水、清湯、茶 2.2.半流質(zhì)：半流質(zhì)：稀粥、麥片、稀粥、麥片、 加入加稠劑的水加入加稠劑的水 3.3.糊狀食物：糊狀食物：米糊、菜糊、米糊、菜糊、 肉糊、藕粉、濃粥肉糊、藕粉、濃粥 4.4.半固體：半固體：爛飯爛飯 5.5.固體：固體：正常米飯、面包正常米飯、面包固體食物固體食物 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估三、攝食三、攝食- -吞咽過(guò)程的評(píng)估吞咽過(guò)程的評(píng)估（二）（二）攝食攝食吞

15、咽過(guò)程評(píng)估內(nèi)容吞咽過(guò)程評(píng)估內(nèi)容1.1.是否對(duì)食物認(rèn)識(shí)障礙（意識(shí)）是否對(duì)食物認(rèn)識(shí)障礙（意識(shí)）2.2.是否入口障礙（張口困難，閉唇障礙，鼻腔反流）是否入口障礙（張口困難，閉唇障礙，鼻腔反流）3.3.進(jìn)食所需時(shí)間及吞咽時(shí)間（進(jìn)食所需時(shí)間及吞咽時(shí)間（2-3s2-3s）4.4.送入咽部障礙（流涎、堆積、舌攪拌）送入咽部障礙（流涎、堆積、舌攪拌）5.5.經(jīng)咽部到食管障礙（哽噎、嗆咳、誤吸、氣喘、吞咽啟動(dòng)延遲、感覺(jué)減退、經(jīng)咽部到食管障礙（哽噎、嗆咳、誤吸、氣喘、吞咽啟動(dòng)延遲、感覺(jué)減退、梨狀窩存留、構(gòu)音障礙、痰多、聲嘶或痰音提示誤吸可能性）梨狀窩存留、構(gòu)音障礙、痰多、聲嘶或痰音提示誤吸可能性）6.6.與吞咽有

16、關(guān)的其它功能：進(jìn)食姿勢(shì)、呼吸情況與吞咽有關(guān)的其它功能：進(jìn)食姿勢(shì)、呼吸情況7.7.吞咽失用檢查吞咽失用檢查 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估三、攝食三、攝食- -吞咽過(guò)程的評(píng)估吞咽過(guò)程的評(píng)估（三）（三） 攝食攝食吞咽功能等級(jí)評(píng)定吞咽功能等級(jí)評(píng)定 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估三、攝食三、攝食- -吞咽過(guò)程的評(píng)估吞咽過(guò)程的評(píng)估（三）（三） 攝食攝食吞咽功能等級(jí)評(píng)定吞咽功能等級(jí)評(píng)定 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估三、攝食三、攝食- -吞咽過(guò)程的評(píng)估吞咽過(guò)程的評(píng)估（三）（三） 攝食攝食吞咽功能等級(jí)評(píng)定吞咽功能等級(jí)評(píng)定 重度：完全鼻飼重度：完全鼻飼 中度：鼻飼和經(jīng)口中度

17、：鼻飼和經(jīng)口 輕度輕度: :無(wú)鼻飼，完全經(jīng)口，需觀察無(wú)鼻飼，完全經(jīng)口，需觀察 正常正常 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估四、吞咽障礙的儀器檢查四、吞咽障礙的儀器檢查 非影像學(xué)檢查非影像學(xué)檢查 測(cè)壓檢查測(cè)壓檢查 表面肌電圖檢查表面肌電圖檢查 脈沖血氧定量檢查脈沖血氧定量檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 吞咽造影檢查吞咽造影檢查(VFSS)(VFSS) 電視內(nèi)鏡吞咽功能檢查電視內(nèi)鏡吞咽功能檢查 超聲檢查超聲檢查 放射性核素掃描檢查放射性核素掃描檢查 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估四、吞咽障礙的儀器檢查四、吞咽障礙的儀器檢查（一）（一） 電視熒光放射吞咽功能檢查（吞咽造影檢查）電視熒

18、光放射吞咽功能檢查（吞咽造影檢查） （Video flVideo fluouoroscopic Swallowing Studyroscopic Swallowing Study，VFSSVFSS） 吞咽障礙診斷的吞咽障礙診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)” ” 錄像錄像 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 1.1.吞咽障礙的結(jié)構(gòu)性或功能性異常的病因吞咽障礙的結(jié)構(gòu)性或功能性異常的病因 2. 2.吞咽障礙出現(xiàn)的部位、程度和代償情況，有無(wú)誤吸等。吞咽障礙出現(xiàn)的部位、程度和代償情況，有無(wú)誤吸等。 3.3.提供選擇有效治療措施的信息（進(jìn)食姿勢(shì)和體位治療）。提供選擇有效治療措施的信息（進(jìn)食姿勢(shì)和體位治療）。 4.4.觀察治療效果的依據(jù)。觀

19、察治療效果的依據(jù)。 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估四、吞咽障礙的儀器檢查四、吞咽障礙的儀器檢查（一）（一）VFSS 1.1.準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作 （1 1）X X線機(jī)線機(jī)- -錄像錄像 （2 2）材料）材料 硫酸鋇混懸液硫酸鋇混懸液+ +適量的米粉適量的米粉/ /食物加稠劑食物加稠劑 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估四、吞咽障礙的儀器檢查四、吞咽障礙的儀器檢查（一）（一）VFSS 2.2.檢查程序檢查程序（1 1）檢查前）檢查前 吞咽準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)吞咽準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng) 調(diào)制造影食物備用調(diào)制造影食物備用 吞咽造影體位準(zhǔn)備吞咽造影體位準(zhǔn)備（2 2）檢查時(shí)）檢查時(shí) 進(jìn)食顯影食物進(jìn)食顯影食物 觀察

20、并錄像觀察并錄像正位正位側(cè)位側(cè)位 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估四、吞咽障礙的儀器檢查四、吞咽障礙的儀器檢查（一）（一）VFSS 3.3.主要觀察的信息主要觀察的信息 （1 1）正位像）正位像: :會(huì)厭谷和梨狀窩殘留會(huì)厭谷和梨狀窩殘留 （2 2）側(cè)位像：吞咽各期異常）側(cè)位像：吞咽各期異常 （3 3）常見(jiàn)的異常表現(xiàn)）常見(jiàn)的異常表現(xiàn) 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估四、吞咽障礙的儀器檢查四、吞咽障礙的儀器檢查（一）（一）VFSS 3.3.主要觀察的信息主要觀察的信息 會(huì)厭谷會(huì)厭谷梨狀竇梨狀竇喉前庭喉前庭環(huán)咽肌環(huán)咽肌氣管氣管 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估四、吞咽障

21、礙的儀器檢查四、吞咽障礙的儀器檢查（一）（一）VFSS 3.3.主要觀察的信息主要觀察的信息 （3 3）常見(jiàn)的異常表現(xiàn)）常見(jiàn)的異常表現(xiàn) 滯留滯留(Pooling) (Pooling) 殘留殘留(Residuals)(Residuals) 溢出溢出(spillage)(spillage) 滲滲漏（漏（PenetrationPenetration） 誤吸誤吸（aspirationaspiration） 環(huán)咽肌功能障礙環(huán)咽肌功能障礙 (CP dysfunction) (CP dysfunction) 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估四、吞咽障礙的儀器檢查四、吞咽障礙的儀器檢查（一）（一）V

22、FSS 環(huán)咽肌功能障礙環(huán)咽肌功能障礙 (CP dysfunction) (CP dysfunction)會(huì)厭谷殘留會(huì)厭谷殘留溢入喉前庭溢入喉前庭環(huán)咽肌開(kāi)放環(huán)咽肌開(kāi)放不完全不完全環(huán)咽肌不開(kāi)放環(huán)咽肌不開(kāi)放誤吸誤吸 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估四、吞咽障礙的儀器檢查四、吞咽障礙的儀器檢查（二）電視內(nèi)鏡吞咽檢查（二）電視內(nèi)鏡吞咽檢查（Videoe Ndoscopy Swallowing Study，VESS） 錄像錄像 在直視下觀察鼻、上在直視下觀察鼻、上咽喉、會(huì)厭、勺狀軟骨、咽喉、會(huì)厭、勺狀軟骨、聲帶等功能狀況聲帶等功能狀況 了解進(jìn)食時(shí)食物積聚了解進(jìn)食時(shí)食物積聚的位置及狀況的位置及狀況

23、 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估四、吞咽障礙的儀器檢查四、吞咽障礙的儀器檢查（三）（三）測(cè)壓檢查（測(cè)壓檢查（ManometryManometry） 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估四、吞咽障礙的儀器檢查四、吞咽障礙的儀器檢查（三）（三）測(cè)壓檢查（測(cè)壓檢查（ManometryManometry） 各類(lèi)型各類(lèi)型USEUSE壓力變化信號(hào)圖壓力變化信號(hào)圖 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估四、吞咽障礙的儀器檢查四、吞咽障礙的儀器檢查（四）（四） 超聲檢查（超聲檢查（UltrasonographyUltrasonography） 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 1. 1.無(wú)創(chuàng)性檢查無(wú)創(chuàng)性檢查 2. 2.操作簡(jiǎn)單，能在床邊完成檢查操作簡(jiǎn)單，能在床邊完成檢查 3.3.生物反饋治療生物反饋治療 4.4.超聲檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)舌的異常運(yùn)動(dòng)有明顯的優(yōu)越性，尤超聲檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)舌的異常運(yùn)動(dòng)有明顯的優(yōu)越性，尤其在其在兒童兒童患者中患者中 第三節(jié)第三節(jié) 吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估四、吞咽障礙的儀器檢查四、吞咽障礙的儀器檢查（五）（五）表面肌電圖表面肌電圖（Surface ElectromyographySurface Electr