醫(yī)療質(zhì)量和安全總結(jié)

1、醫(yī)院醫(yī)療安全專項整頓工作總結(jié)為進一步加強醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療安全風(fēng)險，切實維護好人民群眾身體健康和生命安全，根據(jù)市衛(wèi)生計生委市醫(yī)療安全專項整頓方案和我縣衛(wèi)生計生委縣醫(yī)療安全專項整頓方案，結(jié)合我院工作實際，制定了專項整頓方案，并對全院醫(yī)療安全進行了專項檢查，現(xiàn)將我院工作總結(jié)如下：一、加強領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真督查 為積極有效的開展此項活動，我院成立了“醫(yī)療安全專項整頓”領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任組長并制定了詳細(xì)的活動實施方案，明確了工作目標(biāo)，確立了工作重點，提出了工作要求，在院周會上進行了動員部署，并落實責(zé)任制，確保集中排查整治工作取得實效。 二、抓制度建設(shè)，促醫(yī)療安全1.落實醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

2、核心制度，要嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、查對制度、死亡病例討論制度、醫(yī)生交接班制度、護理分級制度、病歷管理制度、病歷書寫規(guī)范、臨床用血審核制度、術(shù)前討論和查對制度等醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度，力求人人掌握，人人過關(guān)。院內(nèi)會診嚴(yán)格按照會診制度進行。2.完善各項規(guī)章制度，定期開展醫(yī)療質(zhì)量安全分析、評價，查找醫(yī)療質(zhì)量安全隱患。3.在堅持上級醫(yī)師查房制度的基礎(chǔ)上，落實行政查房制度。院領(lǐng)導(dǎo)任命六名高年資人員代表院長行政查房，便于檢查各科室對醫(yī)院各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況；對醫(yī)院制定的各項政策的貫徹執(zhí)行情況等，保證做到政令通暢，貫徹執(zhí)

3、行。檢查科室行風(fēng)建設(shè)情況和醫(yī)德情況，醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況及醫(yī)療護理工作開展情況。深入到病室、病人床頭，詳細(xì)了解患者對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作的意見和建議 。4.加強病歷書寫和病案管理：嚴(yán)格按照病歷書寫基本規(guī)范的要求，每月進行一次醫(yī)療文書質(zhì)量督導(dǎo)檢查，有效降低了缺陷病歷率。并強調(diào)臨床醫(yī)務(wù)人員在患者出入院、各種檢查和手術(shù)時做到詳細(xì)告知的同時，必須將告知內(nèi)容認(rèn)真完整的填寫在相應(yīng)的知情告知書中。嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫基本規(guī)范，把嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，可能造成醫(yī)療糾紛的隱患問題如病歷書寫及時性，上級醫(yī)師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題，從醫(yī)療環(huán)節(jié)上堵漏防錯，提高甲級病歷率。三、突出管理重點，

4、保障患者安全為加強醫(yī)院質(zhì)量管理，確保醫(yī)院醫(yī)療安全。特對院內(nèi)重點環(huán)節(jié)（危急病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作、新開展的業(yè)務(wù)技術(shù)管理）、重點部門及重點崗位（急診、手術(shù)室、麻醉科、內(nèi)鏡室、產(chǎn)房及新生兒病房）、重點人員（新上崗和新調(diào)入人員、實習(xí)進修人員、技術(shù)水平低）進行重點監(jiān)督管理。1.加強重點環(huán)節(jié)管理 （1）危急病人管理   加強與患者及家屬的溝通，科室內(nèi)合理配備搶救藥械，保證搶救器械運轉(zhuǎn)正常；加強對危急重癥患者的巡視，保證患者得到及時、有效的救治。 （2）圍手術(shù)期管理   嚴(yán)格按照圍手術(shù)期管理制度及時完成術(shù)前準(zhǔn)備（病

5、歷書寫、必須的檢驗、檢查、術(shù)前討論和手術(shù)審批等）加強對手術(shù)患者術(shù)前訪視，做好醫(yī)患溝通，做好術(shù)中監(jiān)護和術(shù)后過程工作。（3）有創(chuàng)診療操作 對于在診療活動中的各種有創(chuàng)操作必須執(zhí)行醫(yī)院有創(chuàng)操作準(zhǔn)入制度，確?；颊甙踩?.重點部門及重點崗位 （1）急診    加強醫(yī)務(wù)人員急診急救工作能力培訓(xùn)，合理配置搶救藥械，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，認(rèn)真做好院前、院內(nèi)急救工作，認(rèn)真按照急診操作流程進行工作，保證危急病人得到及時、安全、便捷、有效的醫(yī)療服務(wù)。 （2）手術(shù)室    認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范、手術(shù)室管理制度和手術(shù)安全核查制度

6、，做好手術(shù)安全管理和醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，確保手術(shù)安全。 （3）麻醉科 認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行麻醉科管理制度和麻醉科醫(yī)療事故預(yù)防及處置預(yù)案，加強術(shù)前訪視，正確評估病情，制定麻醉方案，做到麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前準(zhǔn)備充分，做好各種麻醉意外的搶救準(zhǔn)備，麻醉意外處理及時，麻醉復(fù)蘇實施全程監(jiān)護。  （4）內(nèi)鏡室布局合理，分工明確。認(rèn)真執(zhí)行內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)院感染控制及管理制度，加強內(nèi)鏡清洗，嚴(yán)防院內(nèi)感染。認(rèn)真執(zhí)行內(nèi)窺鏡的操作規(guī)程，確保受檢者安全。3.放射科、CT室、檢驗科、門診各科室及時上報各種各類傳染病例，發(fā)病日期、診斷時間、詳細(xì)住址、聯(lián)系方式、疾病種類

7、，然后逐一填報傳染病報告卡、傳染病登記本、然后根據(jù)要求給予網(wǎng)絡(luò)直報。遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防” 原則實施防護與隔離，采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。四、加強醫(yī)療技術(shù)管理，保證醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用安全開展醫(yī)療技術(shù)嚴(yán)格遵守了醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法，符合衛(wèi)生行政部門關(guān)于新技術(shù)的審批、準(zhǔn)入、應(yīng)用、評價、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等相關(guān)規(guī)定，具有符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系，并遵守技術(shù)管理規(guī)范五、加強教育培訓(xùn)，營造文化文化。（1）2月24號在多功能樓會議室開展全員職工醫(yī)療質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識和風(fēng)險防范意識。以經(jīng)驗交流的形式宣傳先進科室在醫(yī)

8、療質(zhì)量安全管理中的好做法、好經(jīng)驗，并積極探索醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措。強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。（2）3月1號開展抗菌藥物專項整治會議，根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟狀況、藥品價格等因素，將我院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄進行調(diào)整。（3） 加強基本理論、基本知識、基本技能的培訓(xùn)工作，全員“三基”“三嚴(yán)”進行訓(xùn)練教育，醫(yī)院每星期組織1次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，營造良好向上的學(xué)習(xí)氛圍，夯實年輕醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平，快速提高全院醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。從外派人員進修和全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相結(jié)合，盡量提高醫(yī)療技術(shù)水平。存在的不足及措施1、在醫(yī)患溝通方面，個別醫(yī)務(wù)人員的意識還不夠，溝通準(zhǔn)確度不到位。今后我們經(jīng)進一步加強醫(yī)患溝通知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技能。2、在醫(yī)療文書書寫方面，個別醫(yī)師對患者病情變化及處理措施上記錄不全，過于簡單。我們將不斷的加強監(jiān)督，有效地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。3、手衛(wèi)生依從性差。我院將督促科