(消防驗(yàn)收)申請(qǐng)表

1、編號(hào)陜西省建筑消防工程質(zhì)量檢測(cè)申 請(qǐng) 表申請(qǐng)單位 （蓋章）申請(qǐng)時(shí)間西安海通消防技術(shù)有限責(zé)任公司工 程 概 要工程名稱(chēng)工程地點(diǎn)建設(shè)單位法人代表電 話郵 編工程總投資消防工程總投資（含設(shè)備費(fèi)）建筑高度層 數(shù)建筑類(lèi)別底層面積總建筑面積耐火等級(jí)設(shè)計(jì)單位法人代表電 話消防工程總包單位資格證書(shū)標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)范圍法人代表電 話郵 編火 災(zāi) 自 動(dòng) 報(bào) 警 系 統(tǒng)設(shè)置部位系統(tǒng)形式1、區(qū)域報(bào)警2、集中報(bào)警3、控制中心報(bào)警產(chǎn)品名稱(chēng)產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量出廠日期備注感煙探測(cè)器感溫探測(cè)器火焰探測(cè)器復(fù)合探測(cè)器可燃?xì)怏w探測(cè)器其他探測(cè)器編碼底座手動(dòng)報(bào)警按鈕監(jiān)視模塊控制模塊1控制模塊2短路保護(hù)器樓層顯示器集中報(bào)警控制器區(qū)域報(bào)警控

2、制器電話插孔火災(zāi)事故廣播消防聯(lián)動(dòng)控制器火警電話控制器事故廣播控制器備電情況消防用電總負(fù)荷消防控制室位置面積施工單位法人代表電話自 動(dòng) 噴 水 滅 火 系 統(tǒng)系統(tǒng)類(lèi)型1、干式 2、濕式 3、預(yù)作用 4、開(kāi)式系統(tǒng)設(shè)置部位系統(tǒng)保護(hù)面積產(chǎn)品名稱(chēng)產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量出廠日期備注噴灑頭報(bào)警控制閥水流指示器壓力開(kāi)關(guān)氣壓水罐水泵結(jié)合器噴淋水泵穩(wěn)壓泵施工單位聯(lián)系人電話消 火 栓 滅 火 系 統(tǒng)產(chǎn)品名稱(chēng)產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量出廠日期備注室外消火栓室內(nèi)消火栓水泵結(jié)合器消防水泵穩(wěn)壓泵消防水池位置容積m3屋頂水箱容積m3施工單位法人代表電話氣 體 滅 火 系 統(tǒng)系統(tǒng)類(lèi)型1、1211 2、1301 3、二氧化碳4、其他系統(tǒng)

3、形式1、全充滿(mǎn) 2、局部應(yīng)用 3、無(wú)管網(wǎng)設(shè)置部位保護(hù)容積m3產(chǎn)品名稱(chēng)產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量出廠日期備注噴 嘴瓶 頭 閥分 配 閥鋼 瓶鋼 瓶 分 盤(pán)緊急啟動(dòng)按鈕緊急截止按鈕放氣勿入燈聲光報(bào)警器自動(dòng)滅火控制器施工單位法人代表電話防 排 煙 系 統(tǒng)產(chǎn)品名稱(chēng)產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量出廠日期備注送風(fēng)閥排煙閥送風(fēng)機(jī)排煙機(jī)防火閥防排煙系統(tǒng)設(shè)置部位方式安 全 疏 散 系 統(tǒng)產(chǎn)品名稱(chēng)產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量出廠日期備注疏散指示標(biāo)志應(yīng)急照明消防電梯防火門(mén)防火卷簾泡 沫 滅 火 系 統(tǒng)設(shè)置部位系統(tǒng)面積產(chǎn)品名稱(chēng)產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量出廠日期備注泡沫消防泵泡沫比例混合器泡沫產(chǎn)生器緩沖器噴射器泡沫壓力儲(chǔ)存罐閥門(mén)管道施工單位法人代表

4、電話消 防 水 幕 系 統(tǒng)設(shè)置部位保護(hù)面積產(chǎn)品名稱(chēng)產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量出廠日期備注噴頭控制閥穩(wěn)壓泵水幕泵施工單位法人代表電話水 噴 霧 滅 火 系 統(tǒng)設(shè)置部位保護(hù)面積產(chǎn)品名稱(chēng)產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù) 量出廠日期備 注噴霧噴頭雨淋閥組施工單位法人代表電話雨 噴 淋 滅 火 系 統(tǒng)設(shè)置部位保護(hù)面積類(lèi) 型1、空管式 2、1充水式 產(chǎn)品名稱(chēng)產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量出廠日期備注雨淋報(bào)警閥傳動(dòng)裝置噴水器蒸 汽 滅 火 系 統(tǒng)系統(tǒng)類(lèi)型1、全充滿(mǎn) 2、局部應(yīng)用產(chǎn)品名稱(chēng)產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量出廠日期備注輸氣管配氣管滅火短管總閥選擇（分配）閥開(kāi)關(guān)閥施工單位法人代表電話干 粉 滅 火 系 統(tǒng)產(chǎn)品名稱(chēng)產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家數(shù)量出廠日期備注干粉罐動(dòng)力氣瓶減壓閥噴嘴啟動(dòng)瓶施工單位法人代表電話備注注 意 事 項(xiàng)一、 本表由建設(shè)單位和施工單位共同填寫(xiě)。二、 填寫(xiě)要求字跡、數(shù)字工整、準(zhǔn)確、不得涂改。三、 本表以外的消防設(shè)施，請(qǐng)自行制表，并加以說(shuō)明。四、 呈表時(shí)，請(qǐng)一并提供以下文件資料：1） 系統(tǒng)竣工表；2） 消防平面圖及系統(tǒng)圖；3） 設(shè)計(jì)變更通知書(shū)或有關(guān)文字記錄；4） 安裝技術(shù)記錄（含隱蔽工程驗(yàn)收紀(jì)錄）；5） 安裝竣工報(bào)告；6） 調(diào)試記錄；7） 系統(tǒng)選用主要消防設(shè)備及材料出廠的質(zhì)量合格證書(shū)；8） 主要消防設(shè)備的檢驗(yàn)報(bào)告及準(zhǔn)銷(xiāo)證明