病人下肢骨牽引的護(hù)理

1、 病人下肢骨牽引的護(hù)理【關(guān)鍵詞】 下肢；骨牽引；護(hù)理牽引兼有復(fù)位和固定的雙重作用，在骨科疾病治療中應(yīng)用廣泛，其治療方法簡便有效，尤其是對不宜手術(shù)的病人1，可以通過牽引達(dá)到治療目的。下肢及骨盆骨折、脫位常用下肢骨牽引的方法來治療，其缺點(diǎn)是病人軀干、肢體受到牽引，活動受限，明顯影響患者生活自理能力，同時長期臥床還會造成各種并發(fā)癥，影響疾病的愈合。一般按成人一般按體重的1/7-1/8來計算并設(shè)置牽引的總重量,對肌肉萎縮、體弱年長、有病理性骨折或粉碎性骨折的患者,可用體重的1/9重量。術(shù)后兩周內(nèi)要定期攝x線片同時測量傷肢的長度，隨時檢查傷肢遠(yuǎn)端運(yùn)動、感覺和血運(yùn)情況，以便隨時調(diào)整牽引重量。1 術(shù)前心理護(hù)

2、理患者對下肢骨牽引術(shù)普遍存在恐懼心理，尤其是老年人，對疾病認(rèn)識不足，對治療持懷疑態(tài)度，對預(yù)后缺乏信心，反應(yīng)消極，多有抗拒牽引手術(shù)的心理。我們仔細(xì)分析每個患者的具體情況，有針對性的做好心理護(hù)理。（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士在與患者的交談過程中,時刻注意自己的言談舉止,在做每項護(hù)理操作前耐心解說,切忌強(qiáng)制；準(zhǔn)確回答患者提出的問題，對患者的詢問誠懇而有策略的進(jìn)行解答,讓患者感覺到自己被尊重。術(shù)前詳細(xì)向病人解釋牽引的有點(diǎn)、必要性、牽引的時間、方法及重量，牽引過程中可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥及防范措施，最大程度的消除病人的恐懼心理，取得病人的理解和信任，增強(qiáng)病人對手術(shù)及治療疾病的信心。術(shù)后1周內(nèi)，患者剛開始牽

3、引不久，肢體處于制動狀態(tài)，行動及飲食不便，加上牽引造成的不適，患者往往情緒煩躁，這段時間應(yīng)多對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在最短的時間內(nèi)教會患者進(jìn)行下肢活動受限時的體位護(hù)理，及早適應(yīng)治療。2 下肢骨牽引護(hù)理2.1 肢體護(hù)理：隨時隨地觀察肢端血液循環(huán)，包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、毛細(xì)血管充盈情況、足背動脈搏動情況、趾活動情況以及病人有無疼痛、麻木等感覺。用力按壓趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常2；如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，毛細(xì)血管充盈緩慢，足背動脈搏動減弱，病人感覺肢體麻木、疼痛，被動活動趾劇痛，提示血液循環(huán)發(fā)生障礙，應(yīng)及時檢查是否是牽引重量過大或包扎過緊所致，以便及時處理。2.

4、2 有效牽引護(hù)理：有效牽引是治療的關(guān)鍵，保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行，這樣才能達(dá)到治療目的。牽引過程中注意防止滑車抵住床頭或床尾，不要讓牽引錘著地，牽引繩上不可放置針頭、被子等雜物，防止?fàn)恳K滑脫或斷裂。注意患肢放置的位置，粗隆間骨折及股骨頸骨折需保持患肢處于外展中立位，單個肢體的位置應(yīng)與軀干、骨盆聯(lián)系起來看，否則易引起錯覺；股骨上段骨折行骨牽引時，患肢應(yīng)盡量外展，病人保持半臥位，以利于骨折對位，防止患肢外旋。脛骨中下段骨折時，可將牽引繩系在牽引弓的外角，使踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，以利骨折復(fù)位， 囑咐病人及其家屬，不能自己擅自增減重量，不能擅自改變體位，否則會造成牽引失敗影響治療。2

5、.3 疼痛護(hù)理：患者出現(xiàn)疼痛后，根據(jù)疼痛的性質(zhì)和部位，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。（1）骨折局部疼痛：仔細(xì)觀察牽引方向及重量，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（2）針眼處疼痛：認(rèn)真觀察鋼針是否移位、針眼處是否有紅腫滲出，如有異常及時通知醫(yī)生。（3）肌肉酸痛：適當(dāng)?shù)募∪獍茨删徑馓弁础? 并發(fā)癥護(hù)理3.1 呼吸道感染：鼓勵并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)，學(xué)會有效咳嗽，每日叩背數(shù)次，必要時給予霧化吸入。3.2 褥瘡護(hù)理：保持皮膚及床單位的清潔干燥，每日用溫水擦身2次，按摩身體受壓處，促進(jìn)局部血液循環(huán)。3.3 預(yù)防便秘：囑患者多飲水，給予清淡、粗纖維、易消化食物，指導(dǎo)患者每日按從右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上

6、方的順序按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動。3.4 預(yù)防克氏針眼感染：針眼處覆蓋敷料，保持清潔、干燥，每日2次用碘伏2 ml滴針眼處2次，如針眼處有痂皮或分泌物應(yīng)及時清除，防止痂下積膿。4 術(shù)后功能鍛煉骨牽引當(dāng)日即可對患肢及健肢進(jìn)行功能鍛煉，患肢早期常疼痛明顯，局部腫脹，應(yīng)指導(dǎo)患者行股四頭肌舒緩運(yùn)動，每次20-30下，每日3-4次；牽引中后期，腫脹基本消退，疼痛減輕，除常規(guī)進(jìn)行骨折遠(yuǎn)端的骨關(guān)節(jié)屈伸活動外，還應(yīng)指導(dǎo)患者加大活動力度和范圍，如屈跨及抬臀等活動。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)3，不可過度疲勞，以傷處不劇疼為宜。剛開始鍛煉時，患者常因輕微疼痛，擔(dān)心鍛煉會影響骨折愈合，心存顧慮從而鍛煉效果不明顯，護(hù)士應(yīng)耐心解釋功能鍛煉的重要性，消除患者顧慮，使功能鍛煉按計劃進(jìn)行，隨著病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)逐步進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸、用力咳嗽、抬起上身等全身性活動，以改善呼吸功能。參考文獻(xiàn)1寧寧.