第三季多重耐藥菌監(jiān)測(cè)總結(jié)

1、2015年第三季度多重耐藥菌監(jiān)測(cè)總結(jié)一、多重耐藥菌分布情況2015年第三季度全院共檢出多重耐藥細(xì)菌61株，較第二季度42株相比減少19株。具體分布情況見圖1：圖1 2015年第三季度多重耐藥菌分布情況表1 2015年第一、二、三季度主要多重耐藥菌對(duì)比情況多重耐藥菌第一季度第二季度第三季度株數(shù)構(gòu)成比株數(shù)構(gòu)成比株數(shù)構(gòu)成比大腸埃希菌1525.86%819.05%2134.43%銅綠假單胞菌1118.97%1126.19%1727.87%肺炎克雷伯菌813.79%1126.19%1219.67%鮑曼不動(dòng)桿菌1729.31%37.14%58.19%MRSA00.00%12.38%58.19%2015年第

2、三季度共分離出致病細(xì)菌297株，其中多重耐藥菌61株，構(gòu)成比為20.54%；與第二季度對(duì)此情況見表2。第三季度主要致病細(xì)菌與多重耐藥菌分析見圖2：表2 第三季度多重耐藥菌構(gòu)成比與第二季度對(duì)比情況時(shí)間細(xì) 菌構(gòu)成比致病菌株多重耐藥菌株第二季度2174219.35%第三季度2976120.54%圖2 第三季度主要致病細(xì)菌與多重耐藥菌對(duì)比分析二、主要多重耐藥菌藥敏結(jié)果分析：1多重耐藥大腸埃希菌（其中20株產(chǎn)ESBLs）藥敏結(jié)果：2015年第1-3季度大腸埃希菌藥敏譜變動(dòng)情況藥 物第一季度第二季度第三季度敏感敏感敏感亞胺培南93.3%100%100%厄他培南80%100%100%呋喃妥因40%37.5%

3、71.5%阿米卡星73.3%50%71.4%頭孢替坦60%75%61.9%哌拉西林他唑巴坦53.3%62.5%47.6%復(fù)方新諾明13.3%37.5%9.5%妥布霉素33.3%12.5%0%氨芐西林0%0%0%環(huán)丙沙星0%0%0%頭孢曲松0%0%0%氨曲南0%0%0%頭孢唑林0%0%0%頭孢吡肟0%0%0%慶大霉素26.7%25%0%左氧氟沙星0%0%0%頭孢他啶0%0%0%氨芐西林舒巴坦0%0%0%頭孢噻肟0%0%0%本季度分離多重耐藥大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類藥物全部敏感，與第一、二季度相比，對(duì)部分抗菌藥物的敏感率相對(duì)升高。2多重耐藥銅綠假單胞菌藥敏結(jié)果：2015年第1-3季度銅綠假單胞菌藥敏

4、譜變動(dòng)情況藥 物第一季度第二季度第三季度敏感敏感敏感阿米卡星18.2%45.5%64.7%慶大霉素0%0%17.6%環(huán)丙沙星0%0%11.8%妥布霉素0%0%11.8%左氧氟沙星0%0%11.8%頭孢他啶9.1%18.2%11.8%哌拉西林他唑巴坦18.2%27.3%11.8%亞胺培南0%0%5.9%氨芐西林0%0%0%頭孢曲松0%0%0%呋喃妥因0%0%0%復(fù)方新諾明0%0%0%頭孢替坦0%0%0%頭孢唑林0%0%0%頭孢吡肟45.5%36.4%0%氨芐西林舒巴坦0%0%0%本季度分離多重耐藥銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星敏感率最高，為64.7%。對(duì)其它抗菌藥物敏感率較第一、二季度有明顯不同。3多重

5、耐藥肺炎克雷伯菌（其中10株產(chǎn)ESBLs）藥敏結(jié)果:2015年第1-3季度肺炎克雷伯菌藥敏譜變動(dòng)情況藥 物第一季度第二季度第三季度敏感敏感敏感阿米卡星62.5%27.3%75%厄他培南50%27.3%75%亞胺培南50%27.3%75%頭孢替坦50%27.3%66.7%哌拉西林他唑巴坦37.5%18.2%66.7%慶大霉素12.5%0%25%妥布霉素25%0%8.3%左氧氟沙星0%0%0%呋喃妥因0%0%0%頭孢他啶0%0%0%氨芐西林0%0%0%復(fù)方新諾明0%0%0%氨曲南0%0%0%頭孢唑林0%0%0%頭孢吡肟0%0%0%環(huán)丙沙星0%0%0%頭孢曲松0%0%0%氨芐西林舒巴坦0%0%0%頭

6、孢噻肟0%0%0%從第三季度分離的肺炎克雷伯菌亞種藥敏結(jié)果分析，對(duì)碳青霉烯類抗生素有耐藥趨勢(shì)，但是與第一、二季度相比，抗生素敏感率有所上升。4多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏結(jié)果:2015年第1-3季度鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏譜變動(dòng)情況藥 物第一季度第二季度第三季度敏感敏感敏感復(fù)方新諾明0%33.3%80%妥布霉素0%0%60%慶大霉素0%0%60%左氧氟沙星0%0%0%氨芐西林0%0%0%環(huán)丙沙星0%0%0%頭孢曲松0%0%0%呋喃妥因0%0%0%亞胺培南0%0%0%氨曲南0%0%0%頭孢替坦0%0%0%頭孢唑林0%0%0%頭孢吡肟0%0%0%頭孢他啶0%0%0%哌拉西林他唑巴坦0%0%0%氨芐西林舒巴坦0

7、%0%0%本季度檢出鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)少數(shù)抗菌藥物敏感，與第一、二季度相比，有明顯不同。5.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）藥敏結(jié)果：從以上主要多重耐藥細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的藥敏結(jié)果可以看出：產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌雖對(duì)包括-內(nèi)酰胺酶抑制劑在內(nèi)的多種抗菌藥物耐藥，但是碳青霉烯類藥物仍為治療此類細(xì)菌感染的有效藥物；多重耐藥銅綠假單胞菌對(duì)三代頭孢及碳青霉烯類抗生素耐藥率較高；產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌亞種出現(xiàn)對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥菌株；多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥；萬(wàn)古霉素為治療MRSA感染的有效藥物。由多重耐藥菌引起的感染呈復(fù)雜性、難治性，這就要求醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥

8、物臨床使用的基本原則，合理使用抗菌藥物，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。三、多重耐藥菌檢出標(biāo)本分布情況：本季度多重耐藥菌標(biāo)本共61份，其中痰標(biāo)本31份，構(gòu)成比為50.82%；2015年第1-3季度多重耐藥菌標(biāo)本對(duì)比情況見表3；2015年第1-3季度血標(biāo)本送檢情況對(duì)比情況見表4。表3 2015年第1-3季度多重耐藥菌標(biāo)本對(duì)比情況標(biāo)本第一季度第二季度第三季度數(shù)目構(gòu)成比數(shù)目構(gòu)成比數(shù)目構(gòu)成比痰4475.86%2866.67%3150.82%尿915.52%49.52%1219.67%分泌物35.17%24.76%813.11%全血00%511.91%58.2%膿23.45%37.14%58.

9、2%表4 2015年第1-3季度血標(biāo)本送檢情況對(duì)比第一季度第二季度第三季度送檢標(biāo)本245266375陽(yáng)性標(biāo)本152547陽(yáng)性率6.12%9.4%12.53%四、多重耐藥菌科室分布情況：本季度多重耐藥菌分布于16個(gè)臨床科室，多重耐藥菌檢出較多的科室為神經(jīng)外科及ICU，分別為17株、10株，具體情況見圖3，第1-3季度多重耐藥菌科室分布情況見表5圖3 2015年第三季度多重耐藥菌科室分布情況表5 2015年第1-3季度臨床科室多重耐藥菌分布情況科 室第一季度第二季度第三季度數(shù)值構(gòu)成比數(shù)值構(gòu)成比數(shù)值構(gòu)成比神經(jīng)外科1322.41%2047.62%1727.87%ICU2034.48%37.14%101

10、6.39%外二科11.72%24.76%58.19%呼吸內(nèi)科712.07%37.14%58.19%內(nèi)分泌科11.72%12.38%46.56%康復(fù)科58.62%511.9%46.56%骨手外科35.17%12.38%46.56%消化內(nèi)科00%24.76%34.92%外三科00%00%23.28%腫瘤內(nèi)科00%12.38%11.64%新生兒00%12.38%11.64%心內(nèi)科00%00%11.64%神經(jīng)內(nèi)一科35.17%12.38%11.64%神經(jīng)內(nèi)二科23.45%00%11.64%泌尿科35.17%00%11.64%產(chǎn)一科00%00%11.64%急診內(nèi)科00%24.76%00%合 計(jì)58100

11、%42100%61100%五、多重耐藥菌檢出主要科室細(xì)菌分布情況：1神經(jīng)外科多重耐藥菌分布：本季度神經(jīng)外科檢出多重耐藥菌17株，與第二季度相比減少3兩株。2015年第1-3季度多重耐藥菌變化情況見表6表6 神經(jīng)外科第1-3季度多重耐藥菌變化情況細(xì) 菌 種 類第一季度第二季度第三季度銅綠假單胞菌688肺炎克雷伯菌亞種585大腸埃希菌024鮑曼不動(dòng)桿菌200粘質(zhì)沙雷氏菌010陰溝腸桿菌010合 計(jì)1320172ICU多重耐藥菌分布：本季度ICU共檢出多重耐藥菌10株，與第二季度3株相比增加7株。這10位病人多因腦出血、顱內(nèi)占位及外科手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，病情較重。ICU多重耐藥菌株分布情況見圖4圖4

12、ICU多重耐藥菌株分布情況六、存在問題：1抗生素使用不合理，多是經(jīng)驗(yàn)性用藥；未及時(shí)送檢相應(yīng)標(biāo)本，根據(jù)藥敏結(jié)果指導(dǎo)用藥。2接觸隔離醫(yī)囑未及時(shí)開出，耐藥病程記錄太過簡(jiǎn)單，甚至有個(gè)別科室在接收到多重耐藥菌病人藥敏結(jié)果后，仍未變更抗生素使用。3交接告知制度落實(shí)不到位，晨會(huì)交接班無(wú)記錄；特別是病人轉(zhuǎn)科、外出檢查、手術(shù)時(shí)未履行告知制度，不能有效阻斷傳播途徑。4個(gè)別科室觀念淡漠，對(duì)多重耐藥菌認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)多重耐藥菌定義模糊。5醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低，致使耐藥菌隨著醫(yī)務(wù)人員的手傳播。6病人使用的低中度危險(xiǎn)性物品（血壓計(jì)、聽診器、體溫表）未專人專用，且病人使用后，消毒不徹底。7護(hù)工、保潔對(duì)多重耐藥菌病人周圍環(huán)境

13、消毒執(zhí)行不到位。8對(duì)患者、家屬及陪伴人員宣教不到位。七、整改措施：多重耐藥菌防控如何“標(biāo)本兼治”（一）治 本：合理使用抗菌藥物，預(yù)防耐藥菌產(chǎn)生1診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果，診斷為細(xì)菌、真菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的臨床或?qū)嶒?yàn)室證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)應(yīng)用抗菌藥物指征。2盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用，原則上應(yīng)根據(jù)

14、病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感性，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果而定。對(duì)臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者應(yīng)在開始抗菌治療前，及時(shí)留取相應(yīng)合格標(biāo)本（尤其是血液等無(wú)菌部位標(biāo)本）送病原學(xué)檢測(cè)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果，并據(jù)此調(diào)整抗菌藥物治療方案。（二）治 標(biāo)：落實(shí)接觸隔離，阻斷傳播途徑1加強(qiáng)手衛(wèi)生管理：手是阻斷傳播途徑的有效措施，有效的手衛(wèi)生行為，能阻止耐藥細(xì)菌通過手傳播。醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、實(shí)施清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液/體液后以及接觸患者環(huán)境后均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。2嚴(yán)格落實(shí)接觸隔離措施：實(shí)施接觸隔離預(yù)防措施能有效阻斷MDRO的傳播。應(yīng)按醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范要求做好接觸隔離。各科室應(yīng)當(dāng)對(duì)確定或高

15、度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。3環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實(shí)：物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手、洗臉池等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒?；颊咧苯咏佑|的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭清洗，用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)，應(yīng)徹底清洗干凈后適當(dāng)?shù)叵荆淮涡允褂玫牟考?yīng)棄之。4.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)培訓(xùn)：藥劑科開展每周一科室抗生素巡講由于對(duì)多重耐藥菌判讀標(biāo)準(zhǔn)掌握不一致，導(dǎo)致多重耐藥菌誤判、