DF化療方案聯(lián)合熱療在中晚期食管癌中的應(yīng)用(一)

1、DF化療方案聯(lián)合熱療在中晚期食管癌中的應(yīng)用(一)    【關(guān)鍵詞】 DF摘要： 目的: 探討熱化療對(duì)中晚期食管癌的近期療效。方法: 采用DF(順鉑加氟尿嘧啶)化療方案聯(lián)合熱療治療37例中晚期食管癌，觀察其近期療效及毒副反應(yīng)。結(jié)果: DF化療方案聯(lián)合熱療對(duì)中晚期食管癌近期療效較高，毒副反應(yīng)較輕。結(jié)論: 熱化療對(duì)中晚期食管癌有協(xié)同治療作用。關(guān)鍵詞： DF化療； 熱療； 食管癌； 中晚期 2004年1月2005年2月，我院開展了對(duì)失去手術(shù)時(shí)機(jī)的中晚期食管癌患者采用DF化療方案聯(lián)合熱療進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1 資料與方法11 臨床資料本組73例患者，男45

2、例，女28例，經(jīng)內(nèi)鏡、X線鋇餐造影及病理檢查，確診為食管癌，其中鱗癌62例，腺癌11例；年齡4578歲，平均年齡63.3歲;期65例，期8例。病變部位：上段6例，中段55例，下段12例。全部病例均進(jìn)行胸片、腹部B超或CT檢查，以判斷有否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。隨機(jī)分成治療組37例和對(duì)照組36例，兩組病例具有可比性。12 治療方法121 治療組及對(duì)照組均予 DF(順鉑加氟尿嘧啶)方案化療 DDP50mg/m2，靜脈滴注，d4,5；5Fu300mg/m2，靜脈滴注，d15，同時(shí)配合水化、利尿、止嘔。21天為1周期，治療 2個(gè)周期后評(píng)價(jià)療效，化療中、化療后監(jiān)測(cè)并記錄毒副反應(yīng)。122 熱療及測(cè)溫方法 治療組在化療藥

3、物輸注完后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行熱療。采用SR1000腫瘤熱療機(jī)，電容式加熱，頻率40.68 MHZ，輸出功率500800W，反射率控制10%?；颊呓?jīng)影像學(xué)檢查定位后，取平臥位，選定相應(yīng)面積的治療電極兩個(gè)，對(duì)置于患者的胸背部，電極與皮膚以水囊相隔，以增加電極與患者的體表的耦合并同時(shí)降溫。設(shè)置加溫溫度43，當(dāng)加溫區(qū)域皮溫達(dá)3840后，調(diào)節(jié)輸出，保持恒溫6070min，每周兩次，每例治療2次。根據(jù)胸片所示，將12個(gè)傳感器縛在鼻飼管上通過(guò)鼻腔下到食管內(nèi)，測(cè)瘤體周邊溫度。 2 結(jié)果21 食管癌療效評(píng)定 完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，梗阻癥狀緩解，患者能進(jìn)食，觀察一年病情穩(wěn)定； 部分緩解（PR）：腫瘤縮小1/2

4、左右，梗阻癥狀緩解，患者能進(jìn)食，觀察半年病情穩(wěn)定； 病情無(wú)變化（NC）； 病情進(jìn)展（PD）。有效率為完全緩解（CR）與部分緩解（PR）之和。兩組近期療效見表1。表1 73例中晚期食管癌患者兩組近期療效比較（略）22 毒副反應(yīng)按WHO制訂的藥物毒性標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，主要毒副反應(yīng)見表2。表2 DF化療方案聯(lián)合熱療毒副反應(yīng)觀察表（略）3 討論食管癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一,絕大多數(shù)為鱗狀上皮癌,少數(shù)為腺癌,可向各方向擴(kuò)展,造成食管阻塞。早期食管癌癥狀常不典型,可表現(xiàn)為吞咽食物時(shí)有不同程度的不適感覺，待出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難時(shí)已屆中晚期,可出現(xiàn)淋巴、血行轉(zhuǎn)移、壓迫神經(jīng)癥狀等,喪失手術(shù)治療機(jī)會(huì),只能選擇非手術(shù)治療。

5、放療是公認(rèn)的中晚期食管癌非手術(shù)治療的主要手段之一，本組患者入院前均已行放療，但療效并不理想，可能與病灶較長(zhǎng)，乏氧細(xì)胞較多有關(guān)，導(dǎo)致局部未控和復(fù)發(fā)。隨著化療藥物的研究進(jìn)展,全身化療在中晚期食管癌的治療中已占據(jù)著重要的地位。DF化療方案臨床可操作性強(qiáng),病人依從性好,藥價(jià)低廉,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道DF化療方案對(duì)鱗癌有效率達(dá)44%1。據(jù)此,我們選擇了此方案對(duì)患者進(jìn)行治療。本方案毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)為0、0消化道反應(yīng)，發(fā)生率為43.2%,較樊青霞等2報(bào)道的DF方案化療聯(lián)合放療治療食管癌的消化道反應(yīng)發(fā)生率66.4%為低,且無(wú)0骨髓抑制的出現(xiàn),輕度骨髓抑制未予GCSF支持治療能自行恢復(fù)。熱療副作用為熱療過(guò)程中出汗多,經(jīng)補(bǔ)

6、液后不影響治療。高熱可直接殺滅腫瘤細(xì)胞,導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞凋亡,增強(qiáng)荷瘤機(jī)體的免疫功能。由于腫瘤組織血供的特點(diǎn)，瘤體中心血供比周邊差，中心多為乏氧細(xì)胞，對(duì)化療不敏感而對(duì)熱療敏感，外周細(xì)胞相對(duì)富氧，對(duì)化療較熱療敏感，因而熱療結(jié)合化療可提高抗腫瘤作用。熱療可破壞細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，使細(xì)胞膜的通透性增加，從而增加細(xì)胞對(duì)藥物的吸收和滲透，提高細(xì)胞內(nèi)藥物濃度和反應(yīng)速度，還可抑制細(xì)胞對(duì)藥物所致DNA損傷的修復(fù)。加熱可使腫瘤細(xì)胞對(duì)DDP的藥物敏感性增強(qiáng)3,4，高熱與5Fu均作用于腫瘤細(xì)胞細(xì)胞周期的S期,為此，我們選擇了DF化療方案聯(lián)合熱療的治療方案。熱化療的順序?yàn)橄冉o藥后加熱或兩者同時(shí)進(jìn)行。本組均為復(fù)治，有11例腺癌

7、、3例縮窄型的中晚期食管癌患者,近期有效率達(dá)51.3%,與杉町圭藏報(bào)道的用BLM(博萊霉素)+DDP方案聯(lián)合熱療治療一組食管癌的X線改善率為50%的療效相近5,較文獻(xiàn)報(bào)道的單用DF化療方案對(duì)鱗癌的有效率44%1為高,說(shuō)明熱化療對(duì)中晚期食管癌有協(xié)同治療作用。本組患者的吞咽困難癥狀的改善率達(dá)54.1%(20/37)，生活質(zhì)量得到了明顯提高?？傊珼F化療方案聯(lián)合熱療治療中晚期食管癌療效確切，兩者有協(xié)同治療作用，毒性較小，方法簡(jiǎn)便，值得臨床推廣應(yīng)用。參 考 文 獻(xiàn)2 樊青霞,李國(guó)文,王瑞林,等.DF化療、放療序貫應(yīng)用治療食管癌療效報(bào)道.腫瘤防治研究,1999,26(5):376377.3 侯寶華, 卿三華, 董鳳英,等. 熱療聯(lián)合DDP誘導(dǎo)大腸癌細(xì)胞凋亡和bcl2表達(dá)的實(shí)驗(yàn)研究. 湖北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) , 2000,21(2): 132135.5 Sugimachi K,Kuwano H,Ide H,et al.Chemotherapy combined with or without hyp