超聲引導(dǎo)下腎囊內(nèi)穿刺胰島移值的初步探討

1、    超聲引導(dǎo)下腎囊內(nèi)穿刺胰島移值的初步探討        我們?cè)趯?duì)胰島素依賴(lài)型糖尿病(I型糖尿病)的治療中，以超聲引導(dǎo)下腎囊內(nèi)穿刺進(jìn)行胰島移植，獲得了很好的療效。報(bào)告如下。 1材料與方法全組I型糖尿病人5例，均為我院住院病人。男1例，女4例。年齡最小15歲，最大57歲，平均24歲±17歲。病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)5年。所有病例均有酮癥酸中毒病史；并發(fā)周?chē)窠?jīng)病變4例；并發(fā)糖尿病腎病2例。在胰島移植前均依賴(lài)胰島素治療，平均用量47.5±5.45IU/d。本組

2、病例所用胰島由泰山醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)教研室培養(yǎng)、監(jiān)測(cè)，至培養(yǎng)的胰島有一定的分泌功能后制備成適宜注射的組織懸液。儀器為Aloka SSD-256超聲顯象儀，探頭為UST-507BP-3.5穿刺探頭，可調(diào)角度-520度；使用18G穿刺針，針體長(zhǎng)18cm。1.1穿刺方法(1)病人取俯臥位，腹部墊枕以減少腎臟的移動(dòng)。穿刺前常規(guī)檢查，觀察腎臟及其周?chē)灸业幕芈暻闆r和脂肪囊的厚度，選擇穿刺進(jìn)針部位。一般選擇在腎臟下極背側(cè)腎囊內(nèi)為穿刺胰島移植的部位；當(dāng)腎周?chē)灸姨r(shí)，可選擇腎臟下極、腹膜壁層與腹后壁的夾角處為穿刺胰島移植的部位。(2)穿刺部位確定后予以標(biāo)記。局部皮膚常規(guī)消毒，以消毒的穿刺探頭準(zhǔn)確地確定穿刺

3、點(diǎn)，計(jì)算進(jìn)針角度、測(cè)量進(jìn)針深度，分別在穿刺探頭及穿刺針上固定。穿刺點(diǎn)以2%的利多卡因麻醉后將穿刺針刺入皮下，套入穿刺探頭內(nèi)，囑病人短暫屏氣后迅速將穿刺針沿探頭引導(dǎo)的方向刺入到固定的深度。1.2穿刺成功的確認(rèn)與胰島的注入完成上述步驟后，即可囑病人緩慢呼吸。此時(shí)，穿刺針尖應(yīng)抵腎臟表面到達(dá)腎周?chē)灸覂?nèi)，并可顯示腎臟隨穿刺針提插而上下活動(dòng)。如不能肯定穿刺針尖位于腎脂肪囊內(nèi)，可抽取少量生量鹽水，如果針尖位于腎臟脂肪囊內(nèi)，則可很容易地注入生理鹽水，并同時(shí)可在腎臟表面出現(xiàn)較強(qiáng)的點(diǎn)狀回聲；如果注入困難，或異常容易，同時(shí)在腹后壁局部形成較強(qiáng)的回聲團(tuán)，或無(wú)任何強(qiáng)回聲顯示，則提示穿刺針尖未到達(dá)腎脂肪囊內(nèi)或已進(jìn)入腹

4、腔內(nèi)。應(yīng)調(diào)整進(jìn)針深度，重新確定穿刺針位于腎脂肪囊內(nèi)后即可注入胰島懸液，注入量一般為35ml。2結(jié)果在5例病人中，左側(cè)腎囊內(nèi)穿刺1例，右側(cè)腎囊內(nèi)穿刺4例，進(jìn)針深度37cm，均為一側(cè)、一次穿刺成功。無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。所有病人均在移植710天后顯示移植的胰島功能：臨床癥狀減輕，體重增加，神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間縮短，空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖濃度明顯降低，尿糖明顯減少，血漿C肽明顯升高(見(jiàn)表1)。例3于穿刺胰島移植第7天后出現(xiàn)心慌、出汗、無(wú)力、饑餓、皮膚蒼白及手足顫抖等低血糖的表現(xiàn)，經(jīng)口服糖水后緩解，其后，停用外源性胰島素14個(gè)月后，以1216IU/d胰島素即可維持正常的血糖濃度，胰島素用量較胰島細(xì)胞移植前減少了66

5、%70%。其他4例病人均無(wú)低血糖癥狀出現(xiàn)，但其外源性胰島素用量較前降低了47%63%。3討論近來(lái)，結(jié)合我院開(kāi)展胰島移植的研究工作，我們進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下腎囊穿刺胰島移植的探討。本組病例資料表明，超聲引導(dǎo)下腎囊穿刺胰島移植較其他方法有更大的優(yōu)越性。表1超聲引導(dǎo)下腎囊穿刺胰島移植前后結(jié)果觀察例號(hào)血糖(mmol/l)24小時(shí)尿糖定量(mmol/l)血漿C肽(pmol/ml)胰島素需要量(IU/d)空腹餐后2小時(shí)前后空腹餐后2小時(shí)前后前后前后前后前后111.38.614.210.5365.596.354.628.6210.87.914.410.6362.474.60.200.300.420.9446.6

6、24.4314.66.717.710.0331.378.20.280.360.331.2251.30411.87.515.29.21043.554.60.120.380.260.9639.316.7517.78.025.510.5479.993.20.180.470.21.1644.018.313.247.7417.4010.16576.3479.380.200.380.301.0747.1617.60±±±±±±±±±±±±±S2.900.634.730.5890

7、.896.700.070.070.090.146.0110.93t3.9173.4853.1254.0448.6585.384P0.050.050.050.010.050.013.1操作方便，重復(fù)性強(qiáng)超聲引導(dǎo)下的穿刺操作非常方便。由于在穿刺過(guò)程中使用穿刺探頭，可以嚴(yán)格地限制進(jìn)針?lè)较颉⑸疃?，并能隨時(shí)觀察穿刺進(jìn)針的情況，因而，保證了穿刺的安全性；在預(yù)計(jì)穿刺針到達(dá)腎囊內(nèi)后，可通過(guò)注入少量生理鹽水獲得進(jìn)一步的證實(shí)，保證了穿刺的準(zhǔn)確性。組織損傷小、修復(fù)快，可以多次重復(fù)進(jìn)行。3.2療效可靠已有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，腎囊內(nèi)胰島移植能夠保證胰島的長(zhǎng)期存活。腎囊內(nèi)被認(rèn)為是免疫特許區(qū)，并且在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，可以準(zhǔn)確地

8、把穿刺針?biāo)腿肽I囊內(nèi)。由附表即可以看出，本組5例病人均獲得了顯著的療效。3.3超聲引導(dǎo)下腎囊內(nèi)穿刺胰島移植與手術(shù)移植的比較既往的胰島移植，除三角肌、腹直肌內(nèi)等處的移植使用穿刺法以外，幾乎均通過(guò)手術(shù)進(jìn)行。惟糖尿病病人抵抗力低下，易發(fā)生術(shù)后感染；并且在手術(shù)的刺激下血糖可以升高。這些因素均不利于病人的術(shù)后康復(fù)，不利于移植的胰島成活。如果移植失敗或移植的胰島功能消失，病人難以接受多次的胰島移植術(shù)。超聲引導(dǎo)下的腎囊穿刺胰島移植損傷很小，病人術(shù)后即可活動(dòng)；只要嚴(yán)格無(wú)菌操作，亦無(wú)感染的顧慮；在穿刺時(shí)一般不會(huì)出現(xiàn)血糖應(yīng)激性升高的現(xiàn)象；不影響腎囊局部的內(nèi)環(huán)境，符合安全、方便、有效的要求。如病情需要，可反復(fù)進(jìn)行。因

9、此，超聲引導(dǎo)下穿刺腎囊內(nèi)胰島移植較手術(shù)移植更為優(yōu)越，值得推廣應(yīng)用。271000泰安泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲波室內(nèi)科教研室微生物學(xué)教研室參考文獻(xiàn)1Rasmussen SN,Holm HH,Kristensen JK,et al.Ultrasonically guided liver biopsy.BMJ,1972,2:5002宋樹(shù)良，陳玉榮，高英俊.超聲引導(dǎo)下肝穿刺25例小結(jié).山東醫(yī)藥，1985，8：263宋樹(shù)良.超聲定位、引導(dǎo)下穿刺術(shù)的臨床應(yīng)用.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1991，12(1)：44474Matas AJ,Pagne WD,Grotting JC,et al.Portal vensus sy

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