綜述論文范例

1、冠心病介入治療的護理摘要 目的:通過對冠心病介入治療患者術(shù)前的充分指導準備及術(shù)后的護理 , 減少 并發(fā)癥的發(fā)生 , 最大限度地提高冠心病介入治療術(shù)后的療效。方法:查閱近五年 冠心病介入治療患者護理干預(yù)的相關(guān)文獻資料,從術(shù)前、術(shù)中、 術(shù)后護理等方面 對文獻資料進行歸納與總結(jié)。結(jié)論:系統(tǒng)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理是保證冠心病 介入治療成功的重要手段。關(guān)鍵詞 冠心病 介入治療 護理隨著現(xiàn)今人們生活方式的日益改變以及生活水平的不斷提高, 冠心病的發(fā)病 率百分之十左右且呈逐年上升趨勢,已成為我國最常見的心臟病之一。近年來, 冠心病介入治療(PCI 已成為治療冠心病最主要的手段。但作為一種創(chuàng)傷性治 療措施,

2、不可避免地會在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥。及時發(fā)現(xiàn)并正確處理, 盡 量減少并發(fā)癥的發(fā)生,是 PCI 順利實施的前提。因此,作為護理人員,應(yīng)充分了 解、 認識并發(fā)癥的危險因素, 掌握其臨床表現(xiàn), 做好術(shù)前、 術(shù)中、 術(shù)后護理措施, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。1冠心病的概述1.1冠心病的概念冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導致心肌缺 血而引起的心臟病,它和冠狀動脈功能性改變(痙攣一起,統(tǒng)稱冠狀動脈性心 臟病,簡稱冠心病,也稱缺血性心臟病,是目前臨床最常見的心臟病之一,其發(fā) 病率和死亡率已呈逐年上升趨勢并且已嚴重威脅到人類的生命健康。 其基本病因 是動脈粥樣硬化。多與年齡、動脈硬化家族史

3、、高脂血癥、男性、高血壓、糖尿 病、吸煙、飲食、體重等主要危險因素有關(guān) 1。1.2冠心病介入治療冠心病介入治療包括支架置入術(shù)和冠狀動脈成形術(shù), 經(jīng)過橈動脈或股動脈穿 刺,并行冠狀動脈造影,將一根前端有球囊的心導管送到冠狀動脈的最狹窄處, 并通過球囊膨脹使血管的最狹窄處被動擴張, 再將特殊的金屬送到狹窄部位, 利 用支架的擴張性對病變的血管產(chǎn)生機械性支撐作用, 使血管保持通暢, 從而改善 心肌的供血情況 2。2 冠心病介入治療的護理2.1術(shù)前護理患者住院后工作、社會活動減少,對陌生環(huán)境和疾病均不了解,認識不夠, 易產(chǎn)生各種不良情緒, 導致焦慮、 恐懼等心理反應(yīng)。 護士應(yīng)根據(jù)患者的心理狀況、 教育

4、程度、對疾病的認識,進行有針對性的宣傳教育,鼓勵其訴說心理需求,給 予耐心細致的解答, 向患者說明手術(shù)的必要性及安全措施, 用通俗易懂的語言向 患者及家屬介紹我院醫(yī)療技術(shù)水平、 醫(yī)務(wù)人員的操作熟練程度、 手術(shù)的步驟和目 的、 術(shù)后效果及需要配合的項目。 將冠心病介入治療的優(yōu)點及典型病例制作成光患者安排在安靜病房,陽光充足,空氣新鮮,保持環(huán)境舒適、清潔,溫濕度 適宜,定時開窗通風,床單元干燥清潔,護理工作做到“四輕”,營造溫馨的住 院氛圍,增加患者的舒適度 3。協(xié)助患者做好各種檢查如常規(guī)心電圖、凝血功能、血常規(guī)、生化、血型、 心臟超聲。 訓練患者床上大小便。 備皮:常規(guī)準備雙側(cè)腹股溝及會陰部皮膚

5、。 做碘過敏試驗。 檢查足背動脈搏動情況。術(shù)前不需禁食, 術(shù)前一餐飲食以 六成飽為宜,可進食米飯、面條等,不宜喝牛奶、吃海鮮和油膩食物,以免術(shù)后 出現(xiàn)腹脹。建立靜脈通道,為便于手術(shù)操作,穿刺部位選擇在左上肢,穿刺針 用靜脈留置針。術(shù)前口服抗血小板聚集藥物。指導病人著病員服,術(shù)前排 空膀胱 4,5。2.2術(shù)中護理患者進入心導管室后 , 病人多有不同程度的緊張 , 護士應(yīng)熱情接待。 手術(shù)護士 應(yīng)隨時做到穩(wěn)定患者情緒 , 增強信心 , 提高其對手術(shù)的耐受力。主動介紹手術(shù)醫(yī) 生、各種設(shè)備及用途。隨時觀察與詢問患者有無胸悶、胸痛等特殊不適。避免不 良語言對患者的刺激。常規(guī)給予氧氣吸入,建立靜脈通道,協(xié)助

6、患者取平臥位, 手臂自然外伸、 外展,保持手心朝上擺放于血管造影機的臂托上, 手腕部適當墊 高并暴露穿刺, 以防測壓管打折或接頭松脫不能及時發(fā)覺,造成嚴重后果。 連接 多導生理記錄儀及測壓儀,進行心電、血壓監(jiān)護。 由于導管的機械刺激和造影劑 對心肌的不良影響可加重心肌缺血誘發(fā)各種心律失常因此術(shù)中應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護 維持靜脈通路通暢準確及時給藥備齊搶救藥品物品器械以備急用。 術(shù)中嚴密觀察 患者的生命體征如心率、心律血壓、膚色及呼吸的變化,如發(fā)現(xiàn)有心律失常,一 旦出現(xiàn)心律失常及室顫,護士應(yīng)積極配合搶救。避免和減少術(shù)中意外的發(fā)生 6。 2.3術(shù)后護理患者平穩(wěn)度過了介入術(shù)的治療過程, 心理有一定的解脫感,

7、 但隨之會有新的 心理變化,如治療效果及預(yù)后, 擔心會給家庭造成經(jīng)濟負擔等, 給病人造成一定 的心理壓力,護士應(yīng)根據(jù)病人的不同情況。針對性做好心理護理 7。患者進入病房后平臥,穿刺側(cè)肢體予以制動,并在床邊實行 12導聯(lián)心電圖 檢查,心電監(jiān)護.密切觀察患者的生命體征變化。觀察患者有無胸悶、胸痛、呼 吸困難、 心悸等癥狀, 觀察穿刺部位有無血腫、 滲血以及足背動脈是否減弱或者 消失。如果出現(xiàn)類似情況,及時通知醫(yī)生進行對癥處理。要設(shè)法滿足患者需要,為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的環(huán)境。 飲食方面上強調(diào) 清淡、易消化、少量多餐、定時定量。做到低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、 高纖維飲食,忌煙酒、飽食、甜食及

8、刺激性食物。術(shù)后保持大便通暢極為重要, 用力排便可使腹壓和血壓升高導致心臟病加重或復發(fā)。 對便秘者可每日清晨空腹 時 20mL 蜂密加溫開水頓服, 手法按摩或溫水熱敷腹部。 如仍無排便可給予開塞露, 嚴重者給予生理鹽水灌腸 8。在冠心病患者介入治療術(shù)后并發(fā)癥中發(fā)生率較高的是低血壓, 主要因術(shù)后拔 管時患者疼痛和恐懼引起神經(jīng)反射性擴張, 影響內(nèi)臟及肌肉小血管, 導致患者血 壓降低、心率減慢 9。主要對策為術(shù)前準確掌握患者的血壓和心功能情況并做 好記錄, 術(shù)后對患者進行血壓監(jiān)護并備齊阿托品、多巴胺等升壓藥物, 將血壓值 與術(shù)前進行對比, 及時評估患者的心功能狀態(tài)。 術(shù)前做好患者的心理護理工作, 經(jīng)

9、常性地開展健康教育講座, 鼓勵患者及其家屬積極參加, 并邀請手術(shù)成功患者 采取現(xiàn)身說法的方式向冠心病患者傳授治病經(jīng)驗, 增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 術(shù)前囑其進食半流質(zhì)的食物 , 術(shù)后要鼓勵患者多飲水,同時靜脈予合理補液以防 止血容量不足 10。在冠心病患者介入治療術(shù)后患者血壓升高, 常常與以下幾個因素有關(guān):患者 既往有高血壓病史;患者情緒高度緊張,過于焦慮、擔憂;患者對于疼痛的耐受 能力較差,神經(jīng)較為敏感; 機體由于交感神經(jīng)興奮, 激活了腎素一血管緊張素一 醛固酮系統(tǒng), 釋放了興奮性神經(jīng)遞質(zhì), 導致血壓一過性升高。 為了避免血壓升高, 護理人員要在術(shù)前主動了解患者的內(nèi)心狀態(tài), 經(jīng)常性地與患者進行

10、交流, 耐心地 向患者介紹介入手術(shù)的相關(guān)專業(yè)知識, 盡量使患者對于手術(shù)有一個全面、 正確的認識, 教會患者術(shù)中配合醫(yī)師的方法, 從而減輕患者的思想負擔, 保證血壓平穩(wěn)。 如果在手術(shù)過程中, 發(fā)現(xiàn)患者的血壓值較高, 可遵醫(yī)囑給予硝普鈉等藥物進行降 壓治療 10。膀胱內(nèi)儲存了大量尿液而不能排出 , 即為尿儲留。冠心病介入治療術(shù)后患者 出現(xiàn)這種現(xiàn)象大多是由于排尿習慣改變和心理障礙引起的 . 預(yù)防和護理措施為術(shù) 前要做好相關(guān)知識的講解,指導患者床上排尿, 術(shù)后可采取會陰沖洗、 熱敷下腹 部、聽流水聲等心理暗示和誘導方法促進患者排尿,必要時留置導尿 11。冠脈介入治療整個圍手術(shù)期強調(diào)了強化抗血小板、 抗

11、凝治療, 極大減少了缺 血事件的發(fā)生,但同時也增加出血事件發(fā)生幾率。常見有上消化道出血、咯血、 血尿,嚴重者可出現(xiàn)腦出血。護理過程中,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘔血、黑便、低血 壓等表現(xiàn)時,應(yīng)警惕上消化道出血的發(fā)生, 應(yīng)在最短時間內(nèi)判斷出血量, 嚴密監(jiān) 測生命體征、意識、瞳孔變化,重者絕對臥床休息。及時觀察、記錄出血情況, 如出血量多且伴有血塊,表示消化道出血量大, 應(yīng)及時止血; 大便的顏色如為黑 色糊狀便,且伴有下腹疼痛, 為出血的活動期; 如果顏色由黑色轉(zhuǎn)為黃色正常軟 便,提示出血停止,病情好轉(zhuǎn)。如同時合并有嘔吐、嘔血者,頭偏向一側(cè),防止 窒息。飲食方面,上消化道出血時應(yīng)禁食,一般情況禁食 l 3d ,根據(jù)病情適當 延長。出血停止 24h 后,可逐漸進食低溫流質(zhì),逐漸改為半流質(zhì)飲食、軟食,少 食多餐,以后改為正常飲食,避免粗糙、堅硬的食物及刺激性的食物 12。血管迷走反射多發(fā)生在由股動脈穿刺行冠脈介入治療拔出動脈鞘管時。 其發(fā) 生機理是各種刺激因素,包括疼痛、 大血管壓迫、 恐懼等作用于皮層中樞和下丘 腦, 使膽堿能植物神經(jīng)的張力突然增強, 引起內(nèi)臟及肌肉小血管強烈的反射性擴 張,導致血壓急劇下降, 迷走神經(jīng)興奮時導致心率傳導減慢, 心房肌收縮功能減 弱等抑制效應(yīng)?；颊叱霈F(xiàn)面色蒼白、出冷汗