運(yùn)用品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具降低住院患者跌倒發(fā)生率的實(shí)踐_圖文

1、中國護(hù)理管理 59中國護(hù)理管理 2011年12月15日 第11卷 第12期作者單位:浙江省人民醫(yī)院護(hù)理部,310014 杭州市(蔡學(xué)聯(lián),鄭芝芬;科教科(唐曉英;干部科(孫香愛;心臟內(nèi)科(裘文娟;骨科(賈勤;神經(jīng)內(nèi)科(杜麗萍;肝膽外科(裘丹英 作者簡介:蔡學(xué)聯(lián),本科,主任護(hù)師,主任品管圈(quality control circle, QCC是指同一單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員,自動(dòng)自發(fā)組織起來,科學(xué)運(yùn)用品管工具,持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等活動(dòng)的小組1。我院于2009年1月至2011年9月將品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具應(yīng)用于降低住院患者跌倒發(fā)生率的實(shí)踐中,取到了顯著成效,現(xiàn)將方法介紹如下。

2、1 品管圈運(yùn)行程序與方法1.1 成立品管圈小組我院品管圈小組由1名圈長(兼輔導(dǎo)員、7名圈員組成。圈名為“平衡木”,并設(shè)有圈徽,意喻通過品管圈活動(dòng)讓患者保持身體平衡。1.2 確定主題小組成員從不良事件中尋找問題,運(yùn)用評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)所發(fā)生不良事件的嚴(yán)重性,以及應(yīng)用品管圈的迫切性、效益性及其圈能力,并確定以“降低住院患者跌倒發(fā)生率”作為活動(dòng)主題,活動(dòng)時(shí)間為2009年1月至2011年9月。1.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃品管圈活動(dòng)時(shí)間共33個(gè)月,第1個(gè)月:選定主題與擬定活動(dòng)計(jì)劃;第2個(gè)月:現(xiàn)狀把握與設(shè)定目標(biāo);第4個(gè)月:分析原因與制定對(duì)策;第5至第11個(gè)月:實(shí)施對(duì)策;第12個(gè)月:效果確認(rèn);第13現(xiàn)狀把握分3部分,即制作

3、降低患者跌倒發(fā)生率流程圖、查檢39例跌倒患者跌倒之狀況、調(diào)查患者及其陪護(hù)人員對(duì)自身(患者存在的跌倒危險(xiǎn)因素、預(yù)防跌到的相關(guān)知識(shí)、技能和依從性。(1制作降低住院患者跌倒發(fā)生率的流程圖,見圖1。按流程圖分析39例跌倒患者是在哪一環(huán)節(jié)中護(hù)理上發(fā)生了缺陷及其原因,以便了解跌倒發(fā)生的原因,降低住院患者跌倒發(fā)生率。(2制作“患者跌倒?fàn)顩r”查檢表:根據(jù)本院“患者跌倒報(bào)告表”,回顧2006年1月至2008年9月39例住院患者跌倒的相關(guān)情況,制作查檢表,并將相關(guān)情況記錄于查檢表,統(tǒng)計(jì)頻次、所占比例與累計(jì)百分比,見圖2。(3制作患者及其陪護(hù)人員跌倒認(rèn)知情況調(diào)查表:調(diào)查100名跌倒高護(hù)理安全 Nursing Saf

4、ety百特 專欄運(yùn)用品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具降低住院患者跌倒發(fā)生率的實(shí)踐蔡學(xué)聯(lián)鄭芝芬唐曉英孫香愛裘文娟賈勤杜麗萍裘丹英中國護(hù)理管理 60Chinese Nursing Management V ol.11, No.12 December.15, 2011?；颊吲c其陪護(hù)人員對(duì)自身(患者存在的跌倒危險(xiǎn)因素、預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)、技能,調(diào)查結(jié)果見表1。注:1=疾病;2=年齡>70歲;3=使用跌倒相關(guān)藥物;4=跌倒干預(yù)缺陷-告知不足,措施不當(dāng)或措施未執(zhí)行;5=患者擅自活動(dòng)或方法不妥;6=跌倒評(píng)估-未作評(píng)估或評(píng)估分值與患者實(shí)際狀況不符;7=設(shè)備、環(huán)境缺陷-地地濕滑,警示標(biāo)識(shí)不醒目,無床欄。經(jīng)QCC 小組討

5、論,依據(jù)目標(biāo)設(shè)定原則,設(shè)定目標(biāo):在2009年9月30日前住院患者跌倒發(fā)生率由0.030降低至0.015,進(jìn)步率達(dá)50%,并保持與鞏固效果。衡量指標(biāo)及計(jì)算公式:住院患者跌倒發(fā)生率(=住院患者跌倒發(fā)生人次/住院患者總床日×1000。1.5 原因分析QCC 小組進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查并匯總情況,運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖分析法找出39例患者跌倒的因素,并從諸多因素中找出要因。經(jīng)討論分析,除患者年齡和疾病因素外,患者跌倒的主要原因有5個(gè)方面:醫(yī)務(wù)人員缺乏問題意識(shí)及團(tuán)隊(duì)合作與持久管理意識(shí),跌倒防范措施執(zhí)行與監(jiān)管不力;醫(yī)務(wù)人員缺乏藥物相關(guān)知識(shí),評(píng)估患者平衡與活動(dòng)能力的技能不足;患者跌倒高危因素評(píng)估表單一,缺少

6、?？品矫娴脑u(píng)估內(nèi)容;患者及其陪護(hù)人員對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素、防范知識(shí)的知曉度與依從性不足;跌倒危險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)置于床尾,常常被床簾遮擋而起不到警示作用,詳見圖3。1.6 制訂與實(shí)施對(duì)策組織醫(yī)務(wù)人員論壇:內(nèi)容有醫(yī)護(hù)人員問題意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、持久管理意識(shí)與患者跌倒的關(guān)系;如何提高患者及其陪護(hù)人員的依從性;案例警示教育;專題講座:患者平衡與活動(dòng)能力的評(píng)估方法、跌倒相關(guān)藥物與使用注意事項(xiàng);組織護(hù)士長、責(zé)任組長交流在患者跌倒管理中的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)等。根據(jù)專科特點(diǎn)設(shè)計(jì)了內(nèi)科患者跌倒百特 專欄Nursing Safety護(hù)理安全中國護(hù)理管理 61中國護(hù)理管理 2011年12月15日 第11卷 第12期危險(xiǎn)因子評(píng)估表、外科患者

7、跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表、康復(fù)科與神經(jīng)科患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表,并在臨床試用后加以完善。同時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),讓每位護(hù)士熟悉評(píng)估表的使用方法與要求,使護(hù)士在患者入院時(shí)能夠依據(jù)評(píng)估表評(píng)估其跌倒危險(xiǎn)程度,并將分值記錄于護(hù)理記錄單,以后每周評(píng)估1次,在患者發(fā)生病情變化、改變用藥時(shí)則隨時(shí)評(píng)估,并將評(píng)估分值及時(shí)記錄于跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估單?；颊呒捌渑阕o(hù)人員對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素、防范知識(shí)的知曉度與依從性不足是患者跌倒的主要因素之一,因此,建立了跌倒危險(xiǎn)因素及注意事項(xiàng)告知書制度;根據(jù)患者存在的危險(xiǎn)因素,選擇告知內(nèi)容及注意事項(xiàng)條目,實(shí)施個(gè)體化的健康教育,并提供給患者書面告知書。此外,在每間病室內(nèi)張貼“防跌十訣”提示語及其圖畫;

8、將跌倒警示標(biāo)識(shí)移至床頭;盡量固定陪護(hù)人員。針對(duì)系統(tǒng)管理上存在的薄弱環(huán)節(jié),修訂并完善患者跌倒管理規(guī)范,其內(nèi)容包括:跌倒定義、分類、危險(xiǎn)因素及評(píng)估方法與技巧,“預(yù)防藥物相關(guān)性跌倒須知”“跌倒危險(xiǎn)因素及注意事項(xiàng)告知書”,跌倒防范措施,跌倒處理與報(bào)告程序等。管理人員通過模擬案例考核護(hù)理人員對(duì)規(guī)范的知曉程度與跌倒的應(yīng)急處理能力,現(xiàn)場察看規(guī)范的執(zhí)行情況與所采取措施的記錄情況。2 結(jié)果2.1 有形成果比較品管圈活動(dòng)結(jié)束后按衡量指標(biāo)計(jì)算實(shí)施品管圈管理后住院患者跌倒發(fā)生率為0.01,目標(biāo)達(dá)成率為133%,與之前比較二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=13.93,P <0.05。2.2 無形成果比較通過本次活動(dòng),圈員

9、運(yùn)用QCC 能力、團(tuán)隊(duì)精神、腦力開發(fā)能力、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、榮譽(yù)感(分別用A、B、C、D、E、F 表示均得到提升,見表2。3 標(biāo)準(zhǔn)化與研討QCC 小組將QCC 活動(dòng)中總結(jié)的可取方法、成功之處編制成標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書,并探討了今后應(yīng)改進(jìn)的方面:確保各項(xiàng)措施的落實(shí),增進(jìn)改善效果;進(jìn)一步完善跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表;制作防范跌倒教育錄像片;向全省推廣改善的經(jīng)驗(yàn)與方法。4 討論品管圈活動(dòng)最早出現(xiàn)在20世紀(jì)60年代的日本,后在企業(yè)廣泛傳播,20世紀(jì)90年代被引入醫(yī)院管理領(lǐng)域,近幾年被國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院引入護(hù)理管理領(lǐng)域2。品管圈是我國臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院最重要,也是最普及的醫(yī)務(wù)管理工具3。我院于2009年引進(jìn)品管圈持續(xù)改進(jìn)護(hù)

10、理質(zhì)量。跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變,倒在地面或比初始位置更低的平面4。跌倒是住院患者常見的不良事件之一,據(jù)報(bào)道,每年每例住院患者會(huì)發(fā)生1.4次跌倒5。患者跌倒問題已成為醫(yī)務(wù)工作者所關(guān)注并越來越重視的醫(yī)療安全問題,中國醫(yī)院協(xié)會(huì)已將降低患者跌倒發(fā)生率列入患者安全管理十大目標(biāo)之一6。因此,我院將降低住院患者跌倒發(fā)生率作為質(zhì)量改進(jìn)的主題之一,探索了品管圈活動(dòng)在降低住院患者跌倒發(fā)生率管理中的作用。(1本品管圈活動(dòng)利用全面質(zhì)量管理的PDCA 循環(huán)法、頭腦風(fēng)暴法、流程圖、查檢表、特性要因圖(魚骨圖、柏拉圖等基本工具,從排查服務(wù)缺陷入手,層層剖析,由點(diǎn)到面,由表及里地發(fā)掘問題,從內(nèi)部和外部分別尋找

11、原因,從諸多因素中找出要因,針對(duì)要因制定與實(shí)施對(duì)策,使質(zhì)量管理更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、精細(xì)化,并通過人性化運(yùn)作,達(dá)到了降低住院患者跌倒發(fā)生率的目標(biāo)。(2品管圈的活動(dòng)精神是尊重人性,建立愉快的工作現(xiàn)場;激勵(lì)同仁活用無限的腦力資源;改善事業(yè)品質(zhì)、繁榮組織3。本品管圈活動(dòng)按照品管圈精神,讓圈員有充分的機(jī)會(huì)在大眾面前闡述自己的觀點(diǎn),在活動(dòng)過程中讓每一位圈員獲得參與感、成就感及滿足感,并且適時(shí)給予激勵(lì)。因此,通過品管圈活動(dòng)不僅降低了住院患者跌倒的發(fā)生率,并且還增強(qiáng)了圈員的團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任意識(shí)與創(chuàng)新意識(shí),其腦力開發(fā)與溝通協(xié)調(diào)能力能力也得到了提升,同時(shí)還使圈員學(xué)會(huì)了質(zhì)量管理工具的應(yīng)用技巧,為進(jìn)一步推動(dòng)品管圈活動(dòng)奠定了基礎(chǔ)。參考文獻(xiàn)3 林逸勝.臺(tái)灣醫(yī)院的“品管圈”.中