兒童心理保健技術(shù)規(guī)范

1、武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心 楊少萍楊少萍Tel: 82433244Email:兒童心理保健技術(shù)規(guī)范一、目的一、目的按照兒童心理發(fā)展的規(guī)律和不同年齡階段的心理行為特按照兒童心理發(fā)展的規(guī)律和不同年齡階段的心理行為特征，定期對兒童進行心理行為發(fā)育評估，及時掌握不同征，定期對兒童進行心理行為發(fā)育評估，及時掌握不同年齡兒童的心理行為發(fā)育水平，營造良好環(huán)境，科學促年齡兒童的心理行為發(fā)育水平，營造良好環(huán)境，科學促進兒童健康發(fā)展。進兒童健康發(fā)展。早期發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)、消除影響兒童心理行為發(fā)育的早期發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)、消除影響兒童心理行為發(fā)育的生物、心理和社會不利因素，早期識別兒童心理行為生

2、物、心理和社會不利因素，早期識別兒童心理行為發(fā)育偏異，針對性地開展隨訪、干預(yù)和健康管理。發(fā)育偏異，針對性地開展隨訪、干預(yù)和健康管理。二、服務(wù)對象二、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)轄區(qū)內(nèi)06歲兒童歲兒童健康兒童健康兒童高危兒童高危兒童心理行為發(fā)心理行為發(fā)育異常兒童育異常兒童三、內(nèi)容與方法三、內(nèi)容與方法-健康兒童兒童生長發(fā)兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖育監(jiān)測圖監(jiān)測監(jiān)測8項兒童行項兒童行為發(fā)育指標：為發(fā)育指標：抬頭、翻身、抬頭、翻身、獨坐、爬行、獨坐、爬行、獨站、獨走、獨站、獨走、扶欄上樓梯、扶欄上樓梯、雙腳跳雙腳跳 預(yù)警征象預(yù)警征象標準化量表標準化量表 小兒智能發(fā)育小兒智能發(fā)育篩查量表篩查量表（DDST） 06歲兒童發(fā)歲兒童

3、發(fā)育篩查量表育篩查量表（DST）1監(jiān)測方法監(jiān)測方法年齡預(yù)警征象年齡預(yù)警征象3月齡1.2.3.4.對很大聲音沒有反應(yīng)不注視人臉，不追視移動人或物品逗引時不發(fā)音或不會笑俯臥時不會抬頭18月齡1.2.3.4.不會有意識叫“爸爸”或“媽媽”不會按要求指人或物不會獨走與人無目光對視6月齡8月齡1.2.3.4.1.2.3.4.發(fā)音少，不會笑出聲緊握拳不松開不會伸手及抓物不能扶坐聽到聲音無應(yīng)答不會區(qū)分生人和熟人不會雙手傳遞玩具不會獨坐2歲2歲半1.2.3.4.1.2.3.4.無有意義的語言不會扶欄上樓梯/臺階不會跑不會用匙吃飯興趣單一、刻板不會說2-3個字的短語不會示意大小便走路經(jīng)常跌倒12月齡1.2.3.

4、4.不會揮手表示“再見”或拍手表示“歡迎”呼喚名字無反應(yīng)不會用拇食指對捏小物品不會扶物站立3歲1.2.3.4.不會雙腳跳不會模仿畫圓不能與其他兒童交流、游戲不會說自己的名字 2轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 可疑可疑 異常異常 三、內(nèi)容與方法三、內(nèi)容與方法-健康兒童 3預(yù)見性指導(dǎo)預(yù)見性指導(dǎo) 三、內(nèi)容與方法三、內(nèi)容與方法-健康兒童新生兒期新生兒期12121818個月個月3 34 4歲歲1 13 3個月個月18182424個月個月4 45 5歲歲3 36 6個月個月24243030個月個月5 56 6歲歲6 68 8個月個月30303636個月個月8 81212個月個月 在兒童定期健康檢查過程中，應(yīng)當以兒童心理行為發(fā)育

5、特點為基礎(chǔ)，根據(jù)個體化原則，注重發(fā)育的連續(xù)性和階段性特點，給予科學的心理行為發(fā)育的預(yù)見性指導(dǎo)。（1）新生兒期）新生兒期 1）強調(diào)母嬰交流的重要性，鼓勵父母多與新生兒接觸，如說話、微笑、懷抱等。 2）學會辨識新生嬰兒哭聲，及時安撫情緒并滿足其需求，如按需哺乳。 3）新生兒喂奶1小時后可進行俯臥練習，每天可進行12次嬰兒被動操。 4）給新生兒撫觸，讓新生兒看人臉或鮮艷玩具、聽悅耳鈴聲和音樂等，促進其感知覺的發(fā)展。（2）13個月個月 1）注重親子交流，在哺喂、護理過程中多與嬰兒帶有情感的說話、逗弄，對嬰兒發(fā)聲要用微笑、聲音或點頭應(yīng)答，強調(diào)目光交流。 2）通過俯臥、豎抱練習、被動操等，鍛煉嬰兒頭頸部的

6、運動和控制能力。 3）增加適度的聽覺、視覺和觸覺刺激，聽悅耳的音樂或帶響聲的玩具，用鮮艷的玩具吸引嬰兒注視和跟蹤。 （3）36個月個月 1）鼓勵父母親自養(yǎng)育嬰兒，主動識別并及時有效的應(yīng)答嬰兒的生理與心理需求，逐漸建立安全的親子依戀關(guān)系。 2）培養(yǎng)規(guī)律的進食、睡眠等生活習慣，多與嬰兒玩看鏡子、藏貓貓、尋找聲音來源等親子游戲。 3）營造豐富的語言環(huán)境，多與嬰兒說話、模仿嬰兒發(fā)聲以鼓勵嬰兒發(fā)音，達到“交流應(yīng)答”的目的。 4）鼓勵嬰兒自由翻身、適當練習扶坐；讓嬰兒多伸手抓握不同質(zhì)地的玩具和物品，促進手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)展。（4）68個月個月 1）父母多陪伴和關(guān)注嬰兒，在保證嬰兒安全的情況下擴大活動范圍，鼓勵

7、與外界環(huán)境和人接觸。 2）經(jīng)常叫嬰兒名字，說家中物品名稱，培養(yǎng)嬰兒對語言的理解能力。引導(dǎo)嬰兒發(fā)“baba”、“ma ma”等語音，提高其對發(fā)音的興趣。 3）幫助嬰兒練習獨坐和匍匐爬行，扶腋下蹦跳；練習伸手夠遠處玩具、雙手傳遞玩具、撕紙等雙手配合和手指抓捏動作，提高手眼協(xié)調(diào)能力。（5）812個月個月 1）幫助嬰兒識別他人的不同表情；當嬰兒出現(xiàn)生氣、厭煩、不愉快等負性情緒時，轉(zhuǎn)移其注意力；受到挫折時給予鼓勵和支持。 2）豐富嬰兒語言環(huán)境，經(jīng)常同嬰兒講話、看圖畫。讓嬰兒按指令做出動作和表情，如叫名字有應(yīng)答，懂得揮手“再見”。 3）幫助嬰兒多練習手-膝爬行，學習扶著物品站立和行走；給嬰兒提供杯子、積木

8、、球等安全玩具玩耍，發(fā)展手眼協(xié)調(diào)和相對準確的操作能力。 4）增加模仿性游戲，如拍手“歡迎”、捏有響聲的玩具、拍娃娃、拖動毯子取得玩具等。（6）1218個月個月 1）給予幼兒探索環(huán)境、表達愿望和情緒的機會。經(jīng)常帶幼兒玩親子互動游戲，如相互滾球、爬行比賽等；引導(dǎo)幼兒玩功能性游戲，如模仿給娃娃喂飯、拍睡覺等。 2）多給幼兒講故事、說兒歌，教幼兒指認書中圖畫和身體部位，引導(dǎo)幼兒將語言與實物聯(lián)系起來，鼓勵幼兒有意識的用語言表達。 3）給幼兒提供安全的活動場所，通過練習獨立行走、扔球、踢球、拉著玩具走等活動，提高控制平衡的能力。 4）鼓勵幼兒多做翻書頁、蓋瓶蓋、用筆涂鴉、壘積木等游戲，提高認知及手眼協(xié)調(diào)能

9、力。（7）1824個月個月 1）家長對待幼兒的養(yǎng)育態(tài)度和行為要一致。在保證安全的前提下，給幼兒自主做事情的機會，對幼兒每一次的努力都給予鼓勵和贊揚，培養(yǎng)其獨立性和自信心。 2）學習更多詞匯，說出身邊物品名稱、短語，鼓勵用語言表達需求和簡單對話；學習區(qū)分大小，匹配形狀和顏色等。 3）提高幼兒身體動作協(xié)調(diào)能力，學習扶著欄桿上下樓梯、踢皮球、踮著腳尖走和跑，握筆模仿畫線，積木疊高等。 4）培養(yǎng)幼兒生活自理能力，如用匙進食、用杯子喝水，學習脫襪子、脫鞋；固定大小便場所，練習示意大小便。（8）2430個月個月 1）鼓勵幼兒幫助家長做一些簡單的家務(wù)活動，如收拾玩具、掃地、幫忙拿東西等，促進自信心的發(fā)展，激

10、發(fā)參與熱情。 2）當幼兒企圖做危險的活動時，應(yīng)當及時制止；出現(xiàn)無理哭鬧等不適宜的行為時，可采用消退（不予理睬）或轉(zhuǎn)移等行為矯正方法，讓幼兒懂得日常行為的對與錯，逐步養(yǎng)成良好的行為習慣。 3）教幼兒說出自己的姓名、性別、身體部位以及一些短句和歌謠。學習執(zhí)行指令，用較準確的語言表達需求；培養(yǎng)幼兒理解“里外”、“上下”、“前后”等空間概念。 4）學習獨自上下樓梯、單腿站，提高身體協(xié)調(diào)及大運動能力；通過搭積木、串珠子、系扣子、畫畫等游戲，提高精細動作能力。（9）3036個月個月 1）提供與小朋友玩耍的機會，鼓勵幼兒發(fā)展同伴關(guān)系，學習輪流、等待、合作、互助與分享，培養(yǎng)愛心、同情心和自我控制能力。 2）通

11、過與小朋友玩“開火車”、“騎竹竿”、“過家家”等想象性和角色扮演游戲，保護和培養(yǎng)幼兒的興趣和想象力。 3）經(jīng)常給幼兒講故事，并鼓勵幼兒復(fù)述簡單故事，教幼兒說歌謠、唱兒歌、講述圖畫，不斷地豐富詞匯，提高語言表達能力。 4）練習雙腳交替上樓梯、走腳印、跳遠等，提高身體協(xié)調(diào)能力。通過畫水平線、畫圓形、扣扣子、穿鞋子等，提高精細動作能力。 5）逐步培養(yǎng)規(guī)律的生活習慣，學習自己洗手、進食、穿衣、大小便等生活技能。幫助幼兒學會適應(yīng)新環(huán)境，做好入園準備。（10）34歲歲 1）允許兒童在成長中犯錯，讓其學會從錯誤中汲取教訓。以正確方法糾正不良行為，避免簡單粗暴的管教方式。 2）幫助兒童適應(yīng)集體環(huán)境，逐漸建立良

12、好伙伴關(guān)系。關(guān)注分離焦慮情緒，引導(dǎo)適當?shù)谋磉_，妥善處理和緩解消極情緒。 3）采用豐富的詞句與兒童對話、看圖講故事，耐心聽其說話及復(fù)述故事，鼓勵兒童發(fā)現(xiàn)、提出問題并認真回答。交流時注意與兒童眼睛平視。 4）在保證安全的情況下，鼓勵兒童練習走直線、走和跑交替、攀登、騎三輪車等，學習折紙、剪紙、畫畫、玩橡皮泥、使用筷子等。 5）通過有主題的角色扮演等團體游戲，鼓勵兒童自由聯(lián)想、保持其好奇心。培養(yǎng)兒童注意力及對事物的觀察力，引導(dǎo)和培養(yǎng)興趣愛好。 6）幫助兒童學會遵守生活、游戲和學習的規(guī)則，鼓勵兒童獨立完成進食、穿衣、入廁大小便等力所能及的事情。（11）45歲歲 1）培養(yǎng)兒童的獨立意識；幫助兒童正確認識

13、性別差異，建立自我性別認同。 2）引導(dǎo)兒童用語言表達自己的感受和要求，逐漸學會控制情緒和行為。鼓勵兒童多接觸社會，遵守各種規(guī)則，強化其樂于助人的意識。 3）增加猜謎語等簡單的抽象思維游戲，學習按形狀、大小、顏色、性質(zhì)、用途等將物品進行歸類，幫助兒童認識事物的規(guī)律和內(nèi)在聯(lián)系。 4）學習兒歌、講故事、表演節(jié)目；練習跳繩、扔球、接球；練習復(fù)雜圖形剪紙、擺拼圖、搭積木等。 5）注重培養(yǎng)兒童生活自理能力，在實際生活中學習整理和保管自己的玩具和圖書。（12）56歲歲 1）給兒童設(shè)立適當?shù)男袨橐?guī)范，引導(dǎo)兒童遵守社會與家庭生活規(guī)則和要求，對兒童的各種努力與進步及時給予肯定和鼓勵，促進兒童的自尊和自信的發(fā)展。

14、2）讓兒童在活動中自己感受困難，適度、適量體驗挫折，并為克服困難做出努力，培養(yǎng)其堅持和忍耐的品質(zhì)。 3）逐漸學會了解他人的感受和需求，懂得與人相處所需的寬容、謙讓、共享與合作，同情、撫慰、關(guān)心和幫助他人。 4）鼓勵兒童仔細觀察周圍事物及其相互關(guān)系，促進有意注意的發(fā)展。多與兒童交流幼兒園及周圍發(fā)生的事情，積極回答兒童提出的問題。 5）練習跳繩、單腳跳、拍皮球等；經(jīng)常畫圖畫、做手工、玩創(chuàng)造性游戲。學會整理書包、文具及圖書等物品，做好入學前的準備。三、內(nèi)容與方法三、內(nèi)容與方法-高危兒童高危兒童1. 管理對象管理對象（1）早產(chǎn)（胎齡）早產(chǎn)（胎齡 37周）或低出生體重（出生體重周）或低出生體重（出生體重

15、 2500克）?？耍?。（2）宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。）宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。（3）高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。）高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。（4）新生兒期嚴重感染性疾病（如化膿性腦膜炎、敗血癥等）。）新生兒期嚴重感染性疾病（如化膿性腦膜炎、敗血癥等）。（5）患有遺傳病或遺傳代謝性疾?。ㄈ缦忍煊扌?、甲低、苯丙酮尿癥等）。）患有遺傳病或遺傳代謝性疾?。ㄈ缦忍煊扌汀⒓椎?、苯丙酮尿癥等）。（6）母親患中度以上妊高征、糖尿病、嚴重感染（如風疹病毒、巨細胞病毒）等。）母親患中度以上妊高征、糖尿病、嚴重感染（如風疹病毒、巨細胞病毒）等

16、。（1）早產(chǎn)（胎齡）早產(chǎn)（胎齡 37周）或低出生體重（出生體重周）或低出生體重（出生體重 2500克）?？耍?。（1）早產(chǎn)（胎齡）早產(chǎn)（胎齡 37周）或低出生體重（出生體重周）或低出生體重（出生體重 2500克）?？耍?。（2）宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。）宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。三、內(nèi)容與方法三、內(nèi)容與方法-高危兒童高危兒童（1）登記管理）登記管理（2）專案管理）專案管理（3）結(jié)案與轉(zhuǎn)診）結(jié)案與轉(zhuǎn)診社區(qū)衛(wèi)生服社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鎮(zhèn)衛(wèi)生院區(qū)級及以上區(qū)級及以上婦幼保健機婦幼保健機構(gòu)接診高危構(gòu)接診高危兒童兒童連續(xù)兩次評連續(xù)兩次評估正常并年估

17、正常并年滿滿1周歲的周歲的高危兒童可高危兒童可結(jié)案結(jié)案 2管理方法管理方法 （3）咨詢指導(dǎo)：）咨詢指導(dǎo)：（2）監(jiān)測方法：）監(jiān)測方法：（1）監(jiān)測次數(shù)：）監(jiān)測次數(shù)：3專案管理內(nèi)容專案管理內(nèi)容每季度至少每季度至少1次。次。p 新生兒新生兒20項行項行為神經(jīng)評分法為神經(jīng)評分法（NBNA）p DDST 或或 DSTp 兒童心理行為兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警發(fā)育問題預(yù)警征象征象p 根據(jù)篩查結(jié)果對根據(jù)篩查結(jié)果對兒童養(yǎng)育人進行兒童養(yǎng)育人進行結(jié)果解釋。結(jié)果解釋。p 針對篩查中發(fā)現(xiàn)針對篩查中發(fā)現(xiàn)的養(yǎng)育及發(fā)育問的養(yǎng)育及發(fā)育問題進行咨詢指導(dǎo)。題進行咨詢指導(dǎo)。p 對需要轉(zhuǎn)診進行對需要轉(zhuǎn)診進行診斷和干預(yù)的兒診斷和干預(yù)的兒童

18、家長解釋轉(zhuǎn)診童家長解釋轉(zhuǎn)診原因及目的。原因及目的。三、內(nèi)容與方法三、內(nèi)容與方法-高危兒童高危兒童三、內(nèi)容與方法三、內(nèi)容與方法-心理行為發(fā)育異常兒童心理行為發(fā)育異常兒童（1）一般心理行為發(fā)育問題：）一般心理行為發(fā)育問題：不不適當?shù)奈毙袨椤⒁е福ㄖ海┘?、適當?shù)奈毙袨?、咬指（趾）甲、飲食行為問題、睡眠問題、遺尿、飲食行為問題、睡眠問題、遺尿、過度依賴、退縮行為、屏氣發(fā)作、過度依賴、退縮行為、屏氣發(fā)作、暴怒發(fā)作、習慣性摩擦綜合征等。暴怒發(fā)作、習慣性摩擦綜合征等。 （2）常見心理行為發(fā)育障礙）常見心理行為發(fā)育障礙：精神發(fā)育遲滯、言語和語言障礙、精神發(fā)育遲滯、言語和語言障礙、孤獨癥譜系障礙、異食癖、拔

19、毛孤獨癥譜系障礙、異食癖、拔毛癖、口吃、睡眠障礙、分離性焦癖、口吃、睡眠障礙、分離性焦慮障礙、注意缺陷多動障礙、抽慮障礙、注意缺陷多動障礙、抽動障礙、對立違抗性障礙、創(chuàng)傷動障礙、對立違抗性障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。后應(yīng)激障礙等。1管理對象管理對象兒童心理障礙還包括精神分裂癥、雙相情感障礙、兒童心理障礙還包括精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥、焦慮癥、恐懼癥、強迫癥、神經(jīng)性厭食抑郁癥、焦慮癥、恐懼癥、強迫癥、神經(jīng)性厭食癥、貪食癥等，遇到此類兒童應(yīng)當及時轉(zhuǎn)診至精癥、貪食癥等，遇到此類兒童應(yīng)當及時轉(zhuǎn)診至精神專科門診或?qū)？漆t(yī)院。神?？崎T診或?qū)？漆t(yī)院。2管理方法管理方法社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

20、生院心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童健康檢查在兒童健康檢查時發(fā)現(xiàn)的心理行時發(fā)現(xiàn)的心理行為發(fā)育異常兒童，為發(fā)育異常兒童，轉(zhuǎn)診至區(qū)級及以轉(zhuǎn)診至區(qū)級及以上婦幼保健機構(gòu)上婦幼保健機構(gòu)的心理行為發(fā)育的心理行為發(fā)育門診。門診。心理行為發(fā)育門診心理行為發(fā)育門診接診一般心理行為接診一般心理行為發(fā)育問題和常見心發(fā)育問題和常見心理行為發(fā)育障礙兒理行為發(fā)育障礙兒童，進行評估、初童，進行評估、初步診斷和咨詢指導(dǎo)。步診斷和咨詢指導(dǎo)。診斷困難者應(yīng)當診斷困難者應(yīng)當及時轉(zhuǎn)診至心理及時轉(zhuǎn)診至心理相關(guān)?？崎T診或相關(guān)專科門診或?qū)？漆t(yī)院，并協(xié)?？漆t(yī)院，并協(xié)助康復(fù)治療。助康復(fù)治療。三、內(nèi)容與方法三、內(nèi)容與方法-心理行為發(fā)育異常兒童心理行為發(fā)育異常兒童五、工作要求五、工作要求（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童健康（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童健康檢查基礎(chǔ)上，進行兒童心理行為發(fā)育監(jiān)測和預(yù)見性檢查基礎(chǔ)上，進行兒童心理行為發(fā)育監(jiān)測和預(yù)見性指導(dǎo)，早期