艾滋病病毒感染者和病人隨訪

1、艾滋病病毒感染者和病人隨訪艾滋病病毒感染者和病人隨訪南寧市疾病預(yù)防控制中心南寧市疾病預(yù)防控制中心黎湘娟黎湘娟 博士博士二二O一一年十一月一一年十一月1一、隨訪工作的意義和幾個(gè)概念一、隨訪工作的意義和幾個(gè)概念二、國家對隨訪工作要求二、國家對隨訪工作要求三、國家對隨訪工作考核要求三、國家對隨訪工作考核要求四、國家對隨訪工作數(shù)據(jù)質(zhì)量要求四、國家對隨訪工作數(shù)據(jù)質(zhì)量要求五、隨訪管理工作存在困難與問題五、隨訪管理工作存在困難與問題六、下一步隨訪工作重點(diǎn)六、下一步隨訪工作重點(diǎn)七、隨訪工作注意事項(xiàng)七、隨訪工作注意事項(xiàng)主要內(nèi)容主要內(nèi)容2隨訪管理工作帶給感染者感覺將是隨訪管理工作帶給感染者感覺將是“沙漠中的綠洲沙

2、漠中的綠洲”隨訪管理隨訪管理=社區(qū)家庭關(guān)懷社區(qū)家庭關(guān)懷1、提高隨訪干預(yù)比例，減少新發(fā)感染2、提高CD4檢測率，及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療3、加強(qiáng)配偶告知檢測，減少婚內(nèi)性傳播 宣教、干預(yù)尚不能有效改變高危行為，暫沒有高效疫苗和根治藥物，隨訪管理成為實(shí)現(xiàn)“兩降一升”目標(biāo)的重要途徑。（一）隨訪工作的意義（一）隨訪工作的意義8（二）隨訪類型（二）隨訪類型1 1、抗病毒治療隨訪、抗病毒治療隨訪 僅對參加國家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療者開展。僅對參加國家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療者開展。要求：要求：治療第一年隨訪次數(shù)不少于7次，此后每年不少于4次。 治療第一年年CD4檢測次數(shù)不少于4次，此后每年不少于2次。 病毒載量檢測次數(shù)

3、每年不少于1次。2 2、流行病學(xué)隨訪、流行病學(xué)隨訪（本部分主要內(nèi)容，以下簡稱隨訪）（本部分主要內(nèi)容，以下簡稱隨訪） 所有的艾滋病病毒感染者和病人，無論其是否參加艾滋病所有的艾滋病病毒感染者和病人，無論其是否參加艾滋病抗病毒治療，都需要進(jìn)行流行病學(xué)隨訪?？共《局委煟夹枰M(jìn)行流行病學(xué)隨訪。9（三）隨訪工作責(zé)任地區(qū)（三）隨訪工作責(zé)任地區(qū)首次隨訪（流調(diào)）：首次隨訪（流調(diào)）：報(bào)告地報(bào)告地區(qū)負(fù)責(zé)對本地新報(bào)告的艾滋病病毒感染者和病人進(jìn)行首次隨訪，即“誰報(bào)告，誰流調(diào)”。 后續(xù)隨訪：后續(xù)隨訪：艾滋病病毒感染者和病人的現(xiàn)住現(xiàn)住址址所在地區(qū)負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)存活的、隨訪狀態(tài)為“失訪”或“完成隨訪”的艾滋病病毒感染者和病

4、人開展。10（四）隨訪工作內(nèi)容（四）隨訪工作內(nèi)容1、咨詢2、發(fā)放安全套和宣傳材料3、生活救助和社會支持4、提供轉(zhuǎn)介服務(wù) 1）吸毒人員美沙酮維持治療/清潔針具交換 2）孕產(chǎn)婦婦幼保健機(jī)構(gòu) 3）符合抗病毒治療條件抗病毒治療機(jī)構(gòu)5、CD4檢測6、動(dòng)員配偶檢測11（五）隨訪狀態(tài)分類（五）隨訪狀態(tài)分類1 1、完成隨訪、完成隨訪：完成了隨訪工作內(nèi)容。按國家要求的時(shí)間間隔持續(xù)隨訪。2 2、失訪、失訪：艾滋病病毒感染者和病人信息是真實(shí)的，但因其“外出”或“拒絕隨訪”等原因，造成本次隨訪工作無法完成?！笆гL”者需按國家要求的時(shí)間間隔持續(xù)隨訪。3 3、查無此人：、查無此人：因艾滋病病毒感染者和病人提供的信息不完整

5、或虛假，無法對其進(jìn)行追蹤隨訪。只有首次隨訪可以填“查無此人”，不再需要對“查無此人”者隨訪。這類病例計(jì)入疫情，不計(jì)入考核指標(biāo)。除非確定該病例為重報(bào)病例，否則不能刪除。12注注 意意1 1、CD4CD4低于低于350350個(gè)個(gè)/ /L L者必須參加抗病毒治療。但者必須參加抗病毒治療。但CD4CD4在在200-350200-350個(gè)個(gè)/ /L L間者，又無臨床指征時(shí)，還屬于艾間者，又無臨床指征時(shí)，還屬于艾滋病病毒感染者。滋病病毒感染者。2 2、CD4CD4低于低于200200個(gè)個(gè)/ /L L，或出現(xiàn)臨床指征時(shí)，才能判為，或出現(xiàn)臨床指征時(shí)，才能判為艾滋病病人。艾滋病病人。3 3、艾滋病病人因抗病毒治

6、療、艾滋病病人因抗病毒治療CD4CD4上升到上升到200200個(gè)個(gè)/ /L L以上以上時(shí)，仍屬于艾滋病病人，不能改為艾滋病病毒感染時(shí)，仍屬于艾滋病病人，不能改為艾滋病病毒感染者。者。 參見參見艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 293-2008WS 293-2008）和和國家免費(fèi)國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊艾滋病抗病毒藥物治療手冊。 13二、國家對隨訪工作要求二、國家對隨訪工作要求全國艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息管理手冊（全國艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息管理手冊（2011年版）規(guī)定年版）規(guī)定1、在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)1010個(gè)工作日個(gè)工作日內(nèi)完成首次隨訪（流調(diào)）。2、艾滋病病毒感

7、染者每每6 6個(gè)月個(gè)月隨訪一次。3、艾滋病病人每每3 3個(gè)月個(gè)月隨訪一次。4、完成隨訪表5 5個(gè)工作日個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。5、未接受國家抗病毒治療者，若CD4350個(gè)/L則以后每年進(jìn)行一次每年進(jìn)行一次CD4檢測，若CD4350個(gè)/L，則每每6 6個(gè)月個(gè)月進(jìn)行一次進(jìn)行一次CD4檢測。接受國家抗病毒治療者按治療要求的檢測頻次進(jìn)行CD4檢測。6、對艾滋病病毒感染者和病人的艾滋病抗體陰性配偶/固定性伴，每年進(jìn)行一次每年進(jìn)行一次艾滋病抗體檢測。14三、國家對隨訪工作考核要求三、國家對隨訪工作考核要求20112011年全國艾滋病防治主要措施落實(shí)質(zhì)量考評方案規(guī)定：年全國艾滋病防治主要措施落實(shí)質(zhì)量考評方案

8、規(guī)定：指標(biāo)指標(biāo) 1 1 完成流調(diào)率：完成流調(diào)率不低于完成流調(diào)率：完成流調(diào)率不低于95%95%，傳播途徑不詳比，傳播途徑不詳比例不高于例不高于8%8%。指標(biāo)指標(biāo)5 5-1 -1 艾滋病病毒感染者艾滋病病毒感染者/ /病人隨訪干預(yù)比例：國家目標(biāo)為病人隨訪干預(yù)比例：國家目標(biāo)為8585% %指標(biāo)指標(biāo)6 6-1 -1 尚未接受抗病毒治療的艾滋病病毒感染者尚未接受抗病毒治療的艾滋病病毒感染者/ /艾滋病病艾滋病病人人CD4CD4檢測比例：國家目標(biāo)為檢測比例：國家目標(biāo)為7070% %指標(biāo)指標(biāo)7 7-1 -1 新報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人的配偶新報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人的配偶/ /固定性伴固定性伴HIVHI

9、V抗體檢測率：國家目標(biāo)為抗體檢測率：國家目標(biāo)為7575% %指標(biāo)指標(biāo)7 7-2 -2 既往艾滋病病毒感染者既往艾滋病病毒感染者/ /艾滋病病人的非艾滋病病人的非HIVHIV抗體陽性抗體陽性配偶配偶/ /固定性伴的固定性伴的HIVHIV抗體檢測率：國家目標(biāo)為抗體檢測率：國家目標(biāo)為7 70%0%指標(biāo)指標(biāo)18 18 艾滋病防治轉(zhuǎn)移支付工作量完成比例中，南寧市接受艾滋病防治轉(zhuǎn)移支付工作量完成比例中，南寧市接受隨訪的艾滋病病毒感染者人數(shù)以及隨訪的艾滋病毒感染者和隨訪的艾滋病病毒感染者人數(shù)以及隨訪的艾滋病毒感染者和病人病人CD4CD4細(xì)胞檢測人數(shù)達(dá)到細(xì)胞檢測人數(shù)達(dá)到29682968人。15四、國家對隨訪工

10、作數(shù)據(jù)質(zhì)量要求四、國家對隨訪工作數(shù)據(jù)質(zhì)量要求20112011年艾滋病防治數(shù)據(jù)質(zhì)量評估方案規(guī)定，需考核以下隨訪年艾滋病防治數(shù)據(jù)質(zhì)量評估方案規(guī)定，需考核以下隨訪數(shù)據(jù)質(zhì)量指標(biāo)：數(shù)據(jù)質(zhì)量指標(biāo)：1 1、尚未接受抗病毒治療的艾滋病病毒感染者、尚未接受抗病毒治療的艾滋病病毒感染者CD4CD4結(jié)結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)一致率；果與實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)一致率；2 2、隨訪表中、隨訪表中CD4CD4檢測結(jié)果與疾病狀態(tài)的一致率；檢測結(jié)果與疾病狀態(tài)的一致率；3 3、隨訪表中抗病毒治療編號與抗病毒治療實(shí)際編號、隨訪表中抗病毒治療編號與抗病毒治療實(shí)際編號一致率；一致率；4 4、隨訪到的感染者未進(jìn)行、隨訪到的感染者未進(jìn)行CD4CD4檢測的原

11、因調(diào)查。檢測的原因調(diào)查。16五、隨訪管理工作存在困難與問題五、隨訪管理工作存在困難與問題1、我市艾滋病流行時(shí)間較長，報(bào)告的艾滋病病毒感染者和病人數(shù)基數(shù)大，隨訪工作量大，工作人員相對不足。2、我市艾滋病病毒感染者和病人中吸毒人員較多，這類人群較難接觸。3、感染者和病人流動(dòng)性較大，難以跟蹤聯(lián)系。17五、隨訪管理工作存在困難與問題五、隨訪管理工作存在困難與問題4、部分感染者和病人不愿意接受面對面隨訪，只接受電話隨訪。一旦其聯(lián)系電話更改或故障，就難以開展隨訪5、配偶/固定性伴HIV抗體檢測率低，部分感染者和病人不愿意將自身感染艾滋病病毒的情況告知配偶。6、資料管理方法有待科學(xué)規(guī)范化。7、CD4檢測等的

12、反饋結(jié)果登記不完善，未及時(shí)填寫與上報(bào)。18六、下一步隨訪工作重點(diǎn)六、下一步隨訪工作重點(diǎn)（一）做好傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和首次隨訪工作（一）做好傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和首次隨訪工作 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照國家HIV/AIDS病例報(bào)告網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作指南（試行）和自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)關(guān)于加強(qiáng)艾滋病疫情報(bào)告質(zhì)量管理規(guī)定(試行)的通知要求，確保本機(jī)構(gòu)報(bào)告病例關(guān)鍵信息（包括姓名、身份證號碼、詳細(xì)到門牌號或村屯的現(xiàn)住址和戶籍地址）的完整性。 在首次隨訪時(shí)做好艾滋病病毒感染者和病人的宣傳教育工作，使其知曉隨訪工作益處，接受對其的后續(xù)隨訪。19六、下一步隨訪工作重點(diǎn)六、下一步隨訪工作重點(diǎn)（二）用數(shù)據(jù)指導(dǎo)隨訪工作（二

13、）用數(shù)據(jù)指導(dǎo)隨訪工作 1、利用利用“艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)”，掌握，掌握本地隨訪工作進(jìn)展。本地隨訪工作進(jìn)展。 20 （二）用數(shù)據(jù)指導(dǎo)隨訪工作二）用數(shù)據(jù)指導(dǎo)隨訪工作 2 2、利用隨訪工作，完善所管理病例信息、利用隨訪工作，完善所管理病例信息 每次隨訪前，都應(yīng)找出病例的傳染病報(bào)告卡和性病艾滋病附卡信息，找出其中不夠完整和準(zhǔn)確的信息，如：身份證號碼缺失、電話號碼缺失、現(xiàn)住址不詳、傳播途徑不詳?shù)?，在隨訪中將收集這些信息，并錄入綜合防治信息系統(tǒng)。六、下一步隨訪工作重點(diǎn)六、下一步隨訪工作重點(diǎn)21六、下一步隨訪工作重點(diǎn)六、下一步隨訪工作重點(diǎn)（二）用數(shù)據(jù)指導(dǎo)隨訪工作（二）用數(shù)據(jù)指導(dǎo)隨訪工

14、作 3 3、分析隨訪工作影響因素，促進(jìn)隨訪工作不、分析隨訪工作影響因素，促進(jìn)隨訪工作不斷完善。斷完善。 分析本地管理的艾滋病病毒感染者和病人的現(xiàn)住址、年齡、性別、職業(yè)、感染途徑、報(bào)告年等因素對隨訪工作的影響。 分析本地社會環(huán)境、艾滋病知曉率等因素對隨訪工作影響。 分析本地的隨訪工作流程、工作人員隨訪態(tài)度和技能等因素對隨訪工作的影響。22六、下一步隨訪工作重點(diǎn)六、下一步隨訪工作重點(diǎn)（三）利用隨訪促進(jìn)艾滋病綜合防治工作（三）利用隨訪促進(jìn)艾滋病綜合防治工作 1、吸毒人員美沙酮維持治療/清潔針具交換。 2、孕產(chǎn)婦婦幼保健機(jī)構(gòu)。 3、符合抗病毒治療條件抗病毒治療機(jī)構(gòu)。 4、按國家要求開展CD4檢測。 5

15、、艾滋病抗體陰性配偶/固定性伴艾滋病 咨詢檢測。 23六、下一步隨訪工作重點(diǎn)六、下一步隨訪工作重點(diǎn)（四（四）艾滋病病毒感染者和病人配偶艾滋病病毒感染者和病人配偶/ /固定性伴的艾滋固定性伴的艾滋病咨詢檢測病咨詢檢測 從2009、2010年一季度報(bào)告的艾滋病病毒感染者的BED檢測結(jié)果來看，樣本來源為“配偶/固定性伴檢測” 者的BED新近感染率高于其他人群?！芭渑?固定性伴間艾滋病傳播已成為我區(qū)艾滋病防治工作的挑戰(zhàn)。此外，性艾中心擬于2012年啟動(dòng)單陽家庭抗病毒治療工作，需各地做好準(zhǔn)備工作。 各地應(yīng)充分利用現(xiàn)有隨訪網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)艾滋病病毒感染者和病人的HIV抗體陰性配偶/固定性伴艾滋病咨詢檢測。在檢測

16、咨詢和隨訪時(shí)向感染者說明配偶/固定性伴HIV抗體檢測的目的和意義；開展伴侶咨詢檢測。 24六、下一步隨訪工作重點(diǎn)六、下一步隨訪工作重點(diǎn)（五）因地制宜，建立適合本地情況隨訪工作方法（五）因地制宜，建立適合本地情況隨訪工作方法 通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展隨訪； 利用各艾滋病防治工作平臺（如美沙酮維持治療門診，男男同性戀工作組，感染者活動(dòng)小組等）開展隨訪轉(zhuǎn)介工作等。 由抗病毒治療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)其在治病人的治療隨訪和流行病學(xué)隨訪。 與羈押場所協(xié)作，做好羈押場所病例的隨訪工作 25六、下一步隨訪工作重點(diǎn)六、下一步隨訪工作重點(diǎn)（六）加強(qiáng)隨訪資料的規(guī)范管理（六）加強(qiáng)隨訪資料的規(guī)范管理 應(yīng)科學(xué)規(guī)范的管理相關(guān)材料，做到數(shù)據(jù)有據(jù)可查，有據(jù)可依，及時(shí)反饋，及時(shí)錄入。26七、隨訪工作注意事項(xiàng)七、隨訪工作注意事項(xiàng) 1、各區(qū)縣要加強(qiáng)艾滋病咨詢轉(zhuǎn)介培訓(xùn)，特別是在開展檢測后咨詢時(shí)要對感染者和病人強(qiáng)調(diào)國家有關(guān)隨訪管理的政策和要求以及保密的原則，尊重他們的隨訪意愿，如他們愿意接受的隨訪方式和隨訪人員等。 2、各區(qū)縣疾控中心在開展艾滋病病毒感染者和病人的隨訪時(shí)要注意方式方法，避免因一些不恰當(dāng)?shù)碾S訪方式增加感染者