機械縫合吻合器類產品知識普及

1、科技關愛細節(jié)Technology for details機械縫合機械縫合吻合器類產品知識普及吻合器類產品知識普及 什么是吻（縫）合器什么是吻（縫）合器v吻合器是一個翻譯過來的詞，吻合和縫合是一樣的，所以吻合器不一定非要使用釘吻合器是一個翻譯過來的詞，吻合和縫合是一樣的，所以吻合器不一定非要使用釘匣，也有可能用縫線。匣，也有可能用縫線。v所謂吻合器就是臨床上采用機械吻合代替手工縫合的器械。所以吻合器也叫縫合器。所謂吻合器就是臨床上采用機械吻合代替手工縫合的器械。所以吻合器也叫縫合器。根據不同的分類方法，吻合器有不同的名稱根據不同的分類方法，吻合器有不同的名稱，故后篇統(tǒng)稱吻合器，故后篇統(tǒng)稱吻合器v

2、根據吻合部位的不同，吻合器分為根據吻合部位的不同，吻合器分為:肛腸吻合器、食道吻合器、胃腸吻合器、腸道肛腸吻合器、食道吻合器、胃腸吻合器、腸道吻合器等。其中肛腸吻合器也叫痔瘡吻合器或吻合器等。其中肛腸吻合器也叫痔瘡吻合器或PPH；肛腸吻合器、食道吻合器、胃腸；肛腸吻合器、食道吻合器、胃腸吻合器、腸道吻合器等也統(tǒng)稱為消化道吻合器。吻合器、腸道吻合器等也統(tǒng)稱為消化道吻合器。v根據吻合器吻合后端面的形狀的不同，吻合器分為：圓形吻合器、直線吻合器、根據吻合器吻合后端面的形狀的不同，吻合器分為：圓形吻合器、直線吻合器、弧形吻合器。弧形吻合器。v根據吻合器產品外觀特點的不同，吻合器又分為：直管形吻合器、彎

3、管形吻合器。根據吻合器產品外觀特點的不同，吻合器又分為：直管形吻合器、彎管形吻合器。v根據吻合的時候是否同時切割的特點，吻合器又分為：單純的吻合器和切割吻合根據吻合的時候是否同時切割的特點，吻合器又分為：單純的吻合器和切割吻合器。有的吻合器名稱中沒有器。有的吻合器名稱中沒有“切割切割”字樣的，其實也有切割功能。字樣的，其實也有切割功能。v根據吻合器使用次數的不同，吻合器又分為：一次性使用吻合器和多次性使用吻根據吻合器使用次數的不同，吻合器又分為：一次性使用吻合器和多次性使用吻合器。其中多次性使用吻合器，又叫可重復使用吻合器。合器。其中多次性使用吻合器，又叫可重復使用吻合器。v需要說明的是，吻合

4、器和縫合器為同一名詞；其中直線型的吻合器，也叫閉合器。需要說明的是，吻合器和縫合器為同一名詞；其中直線型的吻合器，也叫閉合器。v 貝斯達即將有五種吻合器，接下來將做一一介紹。貝斯達即將有五種吻合器，接下來將做一一介紹。吻合器的基本工作原理吻合器的基本工作原理 各種縫合器與吻合器的工作原理與訂書機相同，各種縫合器與吻合器的工作原理與訂書機相同，故總稱為故總稱為Stapler: 即向組織內擊發(fā)植入兩排互相即向組織內擊發(fā)植入兩排互相交錯的縫釘對組織進行雙排交叉釘縫，縫合嚴密，交錯的縫釘對組織進行雙排交叉釘縫，縫合嚴密，防止?jié)B漏防止?jié)B漏; 由于小血管可以從由于小血管可以從“B”形縫釘的空隙中形縫釘的空

5、隙中通過，故不影響縫合部及其遠端的血液供應。所通過，故不影響縫合部及其遠端的血液供應。所有的縫釘為金屬鈦或鉭制成，與手工縫合線相比，有的縫釘為金屬鈦或鉭制成，與手工縫合線相比，組織反應小組織反應小; 由于縫釘排列整齊，間距相等，縫由于縫釘排列整齊，間距相等，縫合松緊度由標合松緊度由標 尺控制，避免了手工縫合過疏過密尺控制，避免了手工縫合過疏過密和接扎過緊過松，因此保證了組織良好的愈合和接扎過緊過松，因此保證了組織良好的愈合。新一批產品新一批產品一次性使用管型消化道吻合器一次性使用管型消化道吻合器一次性使用管型痔吻合器一次性使用管型痔吻合器一次性使用腔內切割吻合器及組件一次性使用腔內切割吻合器及

6、組件一次性使用直線切割吻合器及組件一次性使用直線切割吻合器及組件一次性使用直線型吻合器及組件一次性使用直線型吻合器及組件一次性使用組織閉合夾一次性使用組織閉合夾一次性使用管型消化道吻合器一次性使用管型消化道吻合器一次性使用腔內切割吻合器一次性使用腔內切割吻合器一次性使用管型痔吻合器一次性使用管型痔吻合器一次性使用直線型吻合器一次性使用直線型吻合器一次性使用直線切割吻合器一次性使用直線切割吻合器吻合器組成舉例吻合器組成舉例各種縫合器與吻合器為達到B型縫釘的縫合，設計了主要部件有釘鉆、 釘匣、釘倉、縫釘驅動器，擊發(fā)手柄，定位針，旋鈕及標記尺等。為了切除多余組織，造成圓形端端吻合口和側側吻合口，還裝

7、備了各種刀具，如環(huán)形刀，推刀等。這些部件按一定的操作規(guī)程使用，保證組織縫合和吻合口的迅速、準確地完成。具體部件我們舉例介紹。 一次性使用組織閉合夾一次性使用組織閉合夾（術后取出型）（術后取出型）新一批產品用途新一批產品用途一次性使用管型消化道吻合器主要適用于食道、胃、腸等消化道手術中一次性使用管型消化道吻合器主要適用于食道、胃、腸等消化道手術中吻合。吻合。一次性使用管型痔吻合器主要適用于一次性使用管型痔吻合器主要適用于00痔、直腸粘膜內套疊手術。痔、直腸粘膜內套疊手術。一次性使用腔內切割吻合器及組件主要用于消化道重建及其它臟器切除一次性使用腔內切割吻合器及組件主要用于消化道重建及其它臟器切除手

8、術中的吻合口創(chuàng)建及殘端或切口閉合。手術中的吻合口創(chuàng)建及殘端或切口閉合。一次性使用直線型吻合器及組件主要用于消化道重建及其它臟器切除手一次性使用直線型吻合器及組件主要用于消化道重建及其它臟器切除手術中的殘端或切口的閉合。術中的殘端或切口的閉合。一次性使用直線切割吻合器及組件主要用于消化道重建及其它臟器切除一次性使用直線切割吻合器及組件主要用于消化道重建及其它臟器切除手術中的吻合口創(chuàng)建及殘端或切口閉合。手術中的吻合口創(chuàng)建及殘端或切口閉合。一次性使用閉合夾適用于臨床腹腔手術時一次性使用閉合夾適用于臨床腹腔手術時臨時臨時夾閉組織束（術后取出）。夾閉組織束（術后取出）。機械縫合技術的基本操作機械縫合技術

9、的基本操作 傳統(tǒng)的外科手術技術包括切割、分離、結扎、止血、縫合，最終達到對器官病變的切除和器官的重建。機械縫合可以替代傳統(tǒng)的手術技術，通過三項基本操作實現病變器官的切除和重建。機械縫合技術的基本操作機械縫合技術的基本操作v 2. 縫合(Stapling) 即將需縫合的組織對合，用線性縫合器釘縫，例如在幽門處縱切橫縫，完成幽門成形術。v 3. 吻合(Anastomosis) 用環(huán)形吻合器，可以十分便利地將腔道器官如食管、胃、小腸、結腸進行端端吻合，端側吻合。應用切割縫合器進行胃腸側側吻合。例如直腸結腸端端吻合術，食管胃端側吻合術及胃空腸側側吻合術等。v 1. 離斷(Transection) 即利

10、用線性縫合器將器官距病變一定距離進行縫合，包括實質性器官和腔道器官、血管等，然后離斷切除病變器官，或利用線性切割縫合器一次完成縫合和離斷。實例如: 甲狀腺腺葉切除術、肺葉切除術、肺楔型切除術、結腸離斷，胃離斷等 具有的優(yōu)點具有的優(yōu)點 與手工縫合相比，機械縫合和吻合具有以下優(yōu)點與手工縫合相比，機械縫合和吻合具有以下優(yōu)點:v 1.操作簡便、迅速，大大地縮短了手術時間操作簡便、迅速，大大地縮短了手術時間;v 2.準確、牢固可靠，保持良好血運，組織愈合更加保證，有準確、牢固可靠，保持良好血運，組織愈合更加保證，有效防止?jié)B漏，明顯減低了吻合口漏的發(fā)生率效防止?jié)B漏，明顯減低了吻合口漏的發(fā)生率;v 3.使術

11、野狹小，部位較深的手工操作困難的縫合和吻合變得使術野狹小，部位較深的手工操作困難的縫合和吻合變得容易容易;v 4.將手工操作的開放式縫合或吻合變?yōu)槊荛]式縫合和吻合，將手工操作的開放式縫合或吻合變?yōu)槊荛]式縫合和吻合，使消化道重建及支氣管殘端閉合時污染手術野的機會減少使消化道重建及支氣管殘端閉合時污染手術野的機會減少;v 5.可進行交叉重復縫合而避免血供和組織壞死可進行交叉重復縫合而避免血供和組織壞死;v 6.使腔鏡手術使腔鏡手術(胸腔鏡和腹腔鏡等胸腔鏡和腹腔鏡等)成為可能，如果沒有各種成為可能，如果沒有各種腔鏡縫合器的應用，電視胸腔鏡和腹腔鏡外科是不可能開展腔鏡縫合器的應用，電視胸腔鏡和腹腔鏡外

12、科是不可能開展的。的。機械縫合技術的應用機械縫合技術的應用 v 1. 胸外科手術 食管癌和賁門癌手術中常用的縫合器為環(huán)形吻合器、線性縫合器、荷包 縫合器和線性切割縫合器等。過去，手工行胸內主動脈弓上食管胃吻合 術，由于位置較深，吻合費時，困難，術后最嚴重的合并癥為吻合口 瘺。手工吻合技術，雖經數十年改進，但仍未根本上解決吻合口瘺的問 題，消化道吻合器問世及推廣后，使食管胃吻合操作簡化、省時、安 全，可靠，吻合口瘺的合并癥顯著下降。目前機械吻合已成為絕大多數 食管癌手術的主要手段。據解放軍總醫(yī)院報道，1980年以前，手工胸內 食管胃吻合的吻合瘺發(fā)生率為5.6%，而1980年 2002年，使用吻合

13、器 進行胸內食管胃吻合2930例吻合口瘺發(fā)生率為0.39%。我院19952002 年，424例機械吻合的病例中吻合口瘺發(fā)生率為0.47%。另外，機械吻合 也使頸部食管胃吻合操作便利、安全，可靠，減輕了手術創(chuàng)傷，縮短了 手術時間。機械縫合技術的應用機械縫合技術的應用 在食管和賁門手術中，荷包縫合器作為消化道吻合的輔助器械，十分便 利; 線性縫合器主要用于賁門和胃殘端的關閉，食管憩室的切除縫合; 線 性縫合器主要用于胃殘端的關閉，胃管的制作和空腸代胃的空腸空腸 側側吻合等。這些器械的使用，不但能縮短手術時間，減少合并癥，還 能減少醫(yī)生經驗和人為因素的影響，使手術操作更加規(guī)范化和標準化。機械縫合技術

14、的應用機械縫合技術的應用 在肺手術中主要應用的是線性縫合器和線性切割縫合器。在肺血管的處理中，應用直線形縫合器方便可靠，特別是在血管長度較短，不能應用常規(guī)結扎和貫穿結扎時，更顯示機械縫合的優(yōu)越性，甚至可應用縫合器安全地切除部分左心房。在支氣管縫合時應用線性縫合器避免了過去常規(guī)手工縫合的各種缺點如:l (1)支氣管殘端縫線針距不等，結扎松緊不一，易致組織壞死，形成支氣管瘺的可能;l (2)縫線的組織反應大，造成支氣管殘端炎癥，病人術后長期咳嗽;l (3)縫合時管腔開放，而導致胸腔污染;l (4)支氣管斷端出血流入余肺，影響氣體交換等。 應用線性切割縫合器處理不全肺裂，可大大縮短時間，減少出血、漏

15、氣，特別是進行彌漫性肺氣腫的肺減容術，應用效果更加優(yōu)越。應用線性縫合器還可幫助醫(yī)生完成嚴重粘連，需要大塊結扎肺組織的困難型手術。機械縫合技術的應用機械縫合技術的應用 v 2. 普通外科手術 線性縫合器用于甲狀腺葉切除，顯著地縮短了甲狀腺組織斷面止血縫合 的時間，簡化了操作。 消化道外科手術中，常應用的縫合器有環(huán)形吻合器、線性縫合器、荷包 縫合器，線性切割縫合器等。機械縫合技術的應用，使消化道切除和重 建手術變得簡單、省時、規(guī)范及標準化，使一些位置深、操作困難的手 術，如低位直腸切除、直結腸吻合術變得容易、安全，可靠。使多個吻 合口、復雜手術也變得容易進行，如胰十二指腸根治手術，結腸代胃， 結腸

16、代食管等手術。機械縫合技術的應用機械縫合技術的應用 v 3. 其他手術 在血管手術中，對于大血管離斷斷端的封閉，應用線性血管縫合器，多 排縫釘縫合安全可靠，可以承受較高的壓力，縫釘針眼不漏血，十分方 便。對于小血管目前廣泛地應用鈦夾鉗代替了結扎止血、省時，可靠， 組織反應輕。近來推出的小血管吻合鉗，可在冠脈搭橋時，進行血管橋 與升主動脈的端側吻合，縫合簡便、安全可靠，大大縮短了手術時間。 心臟移植和心肺移植手術時，應用線性縫合器進行各大血管斷端的封 閉，省時安全可靠。 在婦產科，矯形外科也廣泛地應用了縫合器，在此不再一一贅述。 機械縫合的注意事項機械縫合的注意事項 各種縫合器從整體上講，簡單易行，安全可靠，但若使用不當，也會導致手術失敗，危及病人健康。為了充分發(fā)揮機械縫合的優(yōu)勢，必須牢記下列事項:v 1.根據所擬定的手術種類和操作步驟以及術中具體解剖生理情況，選擇適當的縫合器。v 2.外科醫(yī)師應掌握縫合器的基本工作原理，熟悉各類各型縫合器的結構性能，掌握其正確的操作方法，嚴格遵守其操作規(guī)程。v 3.使用前仔細檢查縫合器是否完好無損，有無縫釘缺失及部件遺漏，如有問題應更換完好