抗生素的合理應(yīng)用與常見細菌感染的經(jīng)驗治療

1、 q及早確立致病原q熟悉藥物特性(抗菌特性、藥動學特性、不良反應(yīng)等)q病員狀況(生理特點、肝腎功能、免疫狀況)q避免濫用(預(yù)防用藥、局部用藥、病毒感染、聯(lián)合用藥)q正確的給藥方案1996 長江流域醫(yī)院用藥信息網(wǎng)資料分析長江流域醫(yī)院用藥信息網(wǎng)資料分析1998 全球抗感染藥銷售全球抗感染藥銷售400億美元億美元 抗菌藥抗菌藥250 260億億 抗病毒藥抗病毒藥55億億56億億 抗真菌藥抗真菌藥40 42億億國內(nèi)藥廠國內(nèi)藥廠 抗菌藥生產(chǎn)量抗菌藥生產(chǎn)量需求。需求。城市城市200120012002200220032003上海上海77787/27.36%77787/27.36%77524/26.27%77

2、524/26.27%91533/25.37%91533/25.37%杭州杭州28392/30.93%28392/30.93%36105/31.29%36105/31.29%42359/30.69%42359/30.69%南京南京24773/31.03%24773/31.03%26976/29.77%26976/29.77%33955/30.69%33955/30.69%武漢武漢24442/37.77%24442/37.77%30206/38.67%30206/38.67%38869/39.76%38869/39.76%成都成都16363/31.3%16363/31.3%19987/31.97%

3、19987/31.97%24911/31.33%24911/31.33%重慶重慶17912/39.81%17912/39.81%18824/38.82%18824/38.82%22643/37.01%22643/37.01%合計合計189669/30.7%189669/30.7%209622/30.37%209622/30.37%254271/30.0%254271/30.0%l抗菌藥物所占全部藥物份額 上海：超過總量的1/4（25.38） 其中抗生素占3/4以上，頭孢菌素近一半。 世界：以調(diào)脂藥、抗精神失常藥占多數(shù) 頭孢菌素及抗菌復(fù)合物制劑僅占2 l銷售額前10位藥物 上海：有4種抗生素（多

4、頭孢類抗生素） 且排名第一、二、四、五位 世界：沒有抗菌藥藥費增長藥費增長GDP增長增長抗菌藥比例抗菌藥比例28 40%文明國家文明國家新、貴品種居多新、貴品種居多合理用藥推薦合理用藥推薦MIC CSFMIC CSF濃度濃度MIC CSFMIC CSF濃度濃度MIC MIC 氯氯 青青 鏈鏈 芐星青芐星青 SD 氨芐氨芐 慶大慶大 林可林可 TMP 哌拉西林哌拉西林 妥布妥布 克林克林 美洛西林美洛西林 曲松曲松 紅紅 克拉克拉 拉氧頭孢拉氧頭孢 他定他定 苯唑苯唑 阿奇阿奇 吡嗪酰胺吡嗪酰胺 唑唑肟肟 酮康唑酮康唑 多粘多粘 INH 噻肟噻肟 （0.8/d） 曲康唑曲康唑 利福平利福平 呋新

5、呋新 兩性兩性B 乙胺丁醇乙胺丁醇 西丁西丁 乙硫異煙胺乙硫異煙胺 氨曲南氨曲南 氟康唑氟康唑 美羅培南美羅培南 5FC 四四 甲硝唑甲硝唑 氧氟沙星氧氟沙星 阿昔洛韋阿昔洛韋 環(huán)丙環(huán)丙 培氟培氟 阿米卡星阿米卡星 萬古萬古腸桿菌科綠膿耐酶排泄其他噻肟+耐腎肝內(nèi)代謝哌酮+不耐肝膽出血傾向曲松+ +耐肝膽半衰期長，入CSF多他定+耐腎免疫缺陷者感染 亞胺培南 美羅培南 帕尼培南 泰能 美平 克倍寧 Imipenem Meropenem Panipene G+ + + + 腸桿菌科 + + + 綠膿桿菌 + + + 厭氧菌 + + + 對去氫肽酶 不穩(wěn) 穩(wěn)定 尚穩(wěn) 穩(wěn)定性 中樞毒性 + + +l特

6、殊生理狀態(tài)特殊生理狀態(tài)老年人新生兒老年人新生兒 兒童孕婦授乳婦兒童孕婦授乳婦l特殊病理狀態(tài)特殊病理狀態(tài)肝功能不全肝功能不全 腎功能不全腎功能不全免疫功能缺陷免疫功能缺陷老人抗菌藥藥理o腎功能減退，半減期長，血濃度高o肝解毒功能降低o組織退化、防御功能低，胃、尿、膽汁中常有菌o水量減少，藥物在脂肪中濃度高o白蛋白減少，游離藥物多老人感染特點o易發(fā)生細菌感染o常見肺炎、慢支、尿感、膽道感染、敗血癥o常見菌：G-桿、金葡、肺球、腸球、真菌老人抗菌治療o宜用殺菌劑o避免腎毒性藥物o有條件的做TDM(特別用腎毒性藥物時)o不良反應(yīng)多，且不易發(fā)現(xiàn)o肝腎清除減退、劑量低、分次o注意全身狀態(tài)，心功能、水鹽平衡

7、小兒抗菌藥藥理o藥物酶系不成熟，血濃度偏高o腎發(fā)育不全，藥物排泄減少o胞外溶液量大，藥物消除慢o藥物與血漿蛋白的結(jié)合松，游離藥物多小兒抗菌治療o劑量宜低o避免應(yīng)用毒性明顯的藥物：氨基糖甙、多粘、磺胺、呋喃、喹諾酮o避免肌注孕婦抗菌藥藥理o血容積大，腎血流量大，分布容積大o劑量宜增，對藥物毒性敏感o藥物通過胎盤，影響胎兒乳婦抗菌治療o授乳影響胎兒：磺胺、異菸肼、四、喹諾酮、紅、甲硝唑o安全：b-內(nèi)酰胺類l類青霉素類、頭孢菌素類、兩性霉素類、阿奇霉素、類青霉素類、頭孢菌素類、兩性霉素類、阿奇霉素、克林霉素、克霉唑、紅霉素、美羅培南、甲硝唑、克林霉素、克霉唑、紅霉素、美羅培南、甲硝唑、 呋喃呋喃妥因

8、（分娩時禁用）、制霉菌素、磺胺（分娩時禁用）、妥因（分娩時禁用）、制霉菌素、磺胺（分娩時禁用）、乙胺丁醇、磷霉素、特比萘芬阿昔洛韋乙胺丁醇、磷霉素、特比萘芬阿昔洛韋l類氯霉素、環(huán)丙沙星、克拉霉素、氨苯砜、醋氨苯酚、類氯霉素、環(huán)丙沙星、克拉霉素、氨苯砜、醋氨苯酚、呋喃妥因、灰黃霉素、亞胺培南、氟康唑伊曲康唑、酮呋喃妥因、灰黃霉素、亞胺培南、氟康唑伊曲康唑、酮康唑、甲氧芐啶、康唑、甲氧芐啶、 （去甲）萬古霉素氟胞嘧啶、磺胺、（去甲）萬古霉素氟胞嘧啶、磺胺、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、更昔洛韋、干擾素、拉米夫利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、更昔洛韋、干擾素、拉米夫定定l類氨基糖苷類、多西環(huán)素、四環(huán)素類類氨基

9、糖苷類、多西環(huán)素、四環(huán)素類l妊娠早期避免應(yīng)用妊娠早期避免應(yīng)用l妊娠后期避免應(yīng)用妊娠后期避免應(yīng)用l妊娠全程避免應(yīng)用妊娠全程避免應(yīng)用l權(quán)衡利弊權(quán)衡利弊謹慎應(yīng)用謹慎應(yīng)用l妊娠全程可應(yīng)用妊娠全程可應(yīng)用、甲硝唑、乙胺嘧啶、利、甲硝唑、乙胺嘧啶、利福平、金剛烷胺福平、金剛烷胺 磺胺藥、氯霉素磺胺藥、氯霉素 四環(huán)素類、紅霉素酯化物、氨基糖四環(huán)素類、紅霉素酯化物、氨基糖苷類、喹諾酮類、異煙肼、磺胺藥苷類、喹諾酮類、異煙肼、磺胺藥、碘苷、阿糖腺苷、碘苷、阿糖腺苷 氨基糖苷類、異煙肼、氟胞嘧啶、氟氨基糖苷類、異煙肼、氟胞嘧啶、氟康唑、（去甲）萬古霉素康唑、（去甲）萬古霉素 青霉素類、頭胞菌素類、其他青霉素類、頭胞

10、菌素類、其他b b內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺類、磷霉素、林可霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類類、磷霉素、林可霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類（除酯化物）（除酯化物） 疾病疾病 免疫缺陷免疫缺陷 病原病原再障，急性白血病再障，急性白血病 中性粒細胞減低中性粒細胞減低 G-G-：腸桿菌科、綠膿：腸桿菌科、綠膿自身免疫病、腫瘤自身免疫病、腫瘤 G+G+：葡：葡化療、膠原病化療、膠原病 真菌真菌器官移植、淋巴瘤器官移植、淋巴瘤 細胞免疫缺陷細胞免疫缺陷 李斯德菌李斯德菌腫瘤化療腫瘤化療 胞內(nèi)病原（軍團菌、弓胞內(nèi)病原（軍團菌、弓 形體、結(jié)核桿菌與其他形體、結(jié)核桿菌與其他 分枝桿菌、麻風桿菌等）分枝桿菌、麻風桿菌等） 真菌、病毒（水痘皰疹真菌、病

11、毒（水痘皰疹 病毒、巨細胞病毒等）病毒、巨細胞病毒等）34%34%42%42%14%14%5%5%5%5%85%85%12%12%1%1%2%2%G陰性 G陽性 混合 霉菌 其他G陰性G陰性G陽性G陽性混合混合19981987Pierre-Yves Bochud:Intensive Care Med(2001)27:S33-S48革蘭陰性菌革蘭陰性菌 1596株株 62.5% 革蘭陽性菌革蘭陽性菌 958株株 37.5% 門診13.6%(1029)內(nèi)科24.6%(1870)急診留察2.8%(216)其他35.1%(2662)外科19.2%(1459)ICU4.6%(351)l上海地區(qū)部分醫(yī)院臨

12、床分離株中革蘭陽性球菌的檢出上海地區(qū)部分醫(yī)院臨床分離株中革蘭陽性球菌的檢出率呈上升趨勢，由率呈上升趨勢，由8888年的年的2525上升至上升至20032003年的年的33.633.6；革蘭陰性菌呈下降趨勢，由革蘭陰性菌呈下降趨勢，由8888年的年的82.882.8下降至下降至66.466.4。革蘭陽性菌檢出率上升的主要原因與凝固酶陰性。革蘭陽性菌檢出率上升的主要原因與凝固酶陰性葡萄球菌和腸球菌屬細菌的檢出率增加有關(guān)。葡萄球菌和腸球菌屬細菌的檢出率增加有關(guān)。l臨床分離菌株中常見的細菌依次為大腸埃希菌、克雷臨床分離菌株中常見的細菌依次為大腸埃希菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、銅

13、伯菌屬、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、腸球菌屬和腸桿菌屬綠假單胞菌、不動桿菌屬、腸球菌屬和腸桿菌屬l甲氧西林耐藥葡萄球菌仍是目前革蘭陽性菌中的最主要問題。l青霉素不敏感肺炎鏈球菌（PISP+PRSP）的檢出率有上升趨勢，為56，并已發(fā)現(xiàn)對第三代頭孢菌素耐藥的菌株，對替考拉寧和萬古霉素均呈敏感。l溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌A A、B B、C C及未分型的鏈球菌對大多監(jiān)測藥物及未分型的鏈球菌對大多監(jiān)測藥物敏感，其中以敏感，其中以B B組溶血性鏈球菌對部分抗菌藥物的耐藥率較組溶血性鏈球菌對部分抗菌藥物的耐藥率較A A組、組、C C組組等略高，未發(fā)現(xiàn)替考拉寧和萬古霉素的耐

14、藥株。等略高，未發(fā)現(xiàn)替考拉寧和萬古霉素的耐藥株。l糞腸球菌較屎腸球菌敏感。兩者對高濃度的慶大霉素耐藥糞腸球菌較屎腸球菌敏感。兩者對高濃度的慶大霉素耐藥率高率高（55.1%55.1%和和75.9%75.9%），），未發(fā)現(xiàn)糖肽類耐藥株。未發(fā)現(xiàn)糖肽類耐藥株。l對革蘭陽性球菌抗菌活性最強的抗菌藥物為萬古霉素、替對革蘭陽性球菌抗菌活性最強的抗菌藥物為萬古霉素、替考拉寧，至今未發(fā)現(xiàn)考拉寧，至今未發(fā)現(xiàn)VRSAVRSA、VISAVISA、VREVRE，這對耐藥革蘭，這對耐藥革蘭陽性球菌的治療具有非常重要的指導意義。陽性球菌的治療具有非常重要的指導意義。 病情病情 用藥用藥中性粒細胞中性粒細胞 50060y60

15、y， 青過敏青過敏 萬古萬古+ +氨曲南氨曲南 血肌酐異常高血肌酐異常高 哌拉哌拉+ +頭孢他定頭孢他定 第第8 8顱神經(jīng)損害顱神經(jīng)損害中性粒細胞中性粒細胞 500 500 10106 6 病情穩(wěn)病情穩(wěn) 苯唑（鄰氯、頭孢苯唑（鄰氯、頭孢 ）+ +丁胺卡那丁胺卡那 頭孢他定頭孢他定 亞胺培南亞胺培南 彌漫性肺浸潤彌漫性肺浸潤 SMZTMPSMZTMP 多發(fā)性實變多發(fā)性實變 大環(huán)內(nèi)酯大環(huán)內(nèi)酯 導管感染導管感染 萬古萬古 嚴重腹瀉、腹部明顯癥狀嚴重腹瀉、腹部明顯癥狀 甲硝唑甲硝唑 廣譜抗生素正規(guī)使用無效廣譜抗生素正規(guī)使用無效 加兩性加兩性B B，脂質(zhì)體，脂質(zhì)體感染特點感染特點 可能致病菌可能致病菌

16、首選藥首選藥 次選藥次選藥皮膚軟組織創(chuàng)傷、皮膚軟組織創(chuàng)傷、 葡，金葡葡，金葡 耐酶青，一代頭孢耐酶青，一代頭孢 林可紅、環(huán)林可紅、環(huán)感染、癤腫擠壓感染、癤腫擠壓 單用或聯(lián)合氨基苷單用或聯(lián)合氨基苷 丙等、萬古丙等、萬古 大面積燒傷大面積燒傷 葡、綠膿葡、綠膿 哌拉或三代頭孢哌拉或三代頭孢 環(huán)丙等環(huán)丙等氨基苷氨基苷 腸桿菌科腸桿菌科 氨基苷氨基苷 不動桿菌不動桿菌 真菌真菌氣管切開、氣管切開、 腸桿菌科腸桿菌科人工呼吸機人工呼吸機 綠膿、不動綠膿、不動 同上同上 同上同上慢性肺疾慢性肺疾 金葡金葡吸入肺炎吸入肺炎 口腔厭氧菌口腔厭氧菌 青（大量）青（大量） 氨基青酶抑氨基青酶抑 （院外）（院外）

17、制劑制劑 、克林、克林吸入肺炎吸入肺炎 腸桿菌科腸桿菌科 哌拉甲硝唑哌拉甲硝唑 慶大克林慶大克林 （院內(nèi)）（院內(nèi)） 厭氧菌厭氧菌保留導尿保留導尿 腸桿菌科腸桿菌科 氨基青酶抑制劑氨基青酶抑制劑 三代頭孢三代頭孢尿路手術(shù)尿路手術(shù) 綠膿綠膿 氨基苷氨基苷 氨基苷氨基苷前列腺肥大前列腺肥大 腸球菌腸球菌婦產(chǎn)科手術(shù)婦產(chǎn)科手術(shù) 大腸、大腸、B鏈鏈 酶抑制劑復(fù)合劑酶抑制劑復(fù)合劑 二代、三代頭孢二代、三代頭孢流產(chǎn)分娩后流產(chǎn)分娩后 腸球腸球 甲硝或克林甲硝或克林 脆弱類桿菌脆弱類桿菌膽道腸道手術(shù)膽道腸道手術(shù) 腸桿菌科腸桿菌科 酶抑制劑復(fù)合劑酶抑制劑復(fù)合劑 二代、三代頭孢二代、三代頭孢 脆弱類桿菌脆弱類桿菌 甲

18、硝唑或克林甲硝唑或克林留置靜脈導管留置靜脈導管 葡葡人工替代物人工替代物 腸桿菌科腸桿菌科 耐酶青氨基苷耐酶青氨基苷 萬古或三代頭孢萬古或三代頭孢 念珠菌念珠菌 氨基苷氨基苷 綠膿綠膿 肝功能減退時抗菌藥物的應(yīng)用藥物對肝臟的作用肝病時應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類自肝膽系統(tǒng)清除減少；按原量慎用減量應(yīng)用，酯化物具肝毒性避免應(yīng)用其酯化物林可類半減期延長，清除減少轉(zhuǎn)氨酶增高減量慎用氯在肝內(nèi)代謝減少，血液系毒性避免使用利福平可致肝毒性，可與膽紅素競爭酶結(jié)合致 避免使用，尤應(yīng)高膽紅血癥避免與異煙肼同用異煙肼乙酰肼清除減少，具肝毒性避免使用或慎用兩性B肝毒性、黃疸禁用四，土嚴重肝脂肪變性避免使用磺胺肝內(nèi)代謝，與膽紅素競爭

19、血漿蛋白結(jié)合， 避免使用引起高膽紅素血癥酮康唑、咪康唑肝內(nèi)代謝滅活，肝病時滅活減少避免使用，或監(jiān)測血藥濃度慎用哌拉、阿洛腎、肝清除，肝病時清除減少嚴重肝病時間減量慎用噻肟、噻吩腎、肝清除，嚴重肝病清除減少嚴重肝病時間減量使用肝功能減退時適用的抗菌藥b-內(nèi)酰胺類多粘菌類氨基糖苷類磷霉素萬古霉素類腎功能損傷者感染時抗菌藥物的選用可選用，按原治療量或略減量紅霉素、利福平、多西環(huán)素、克林霉素、氨芐西林、阿莫、哌拉西林、美洛西林、 苯唑西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、氯霉素、兩性霉素B、異煙肼、 乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑可選用，劑量需中等度減少者青霉素、羧芐西林、阿洛西林、頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢氨

20、芐、頭孢拉定、頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢唑肟、拉氧頭孢、頭孢吡肟、氨曲南、亞胺培南、SMZ+TMP*避免應(yīng)用，確有指征應(yīng)用時在血藥濃度監(jiān)測下顯著減量應(yīng)用慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、鏈霉素等氨基糖苷類、萬古霉素、壁霉素、氟胞嘧啶不宜用者四環(huán)素類*、呋喃妥因、萘啶酸*在血藥濃度監(jiān)測條件下應(yīng)用*除多西環(huán)素外氨基糖甙類維持量的計算法(按沖擊量的%計算)內(nèi)生肌酐清除率給 藥 期 間(ml/min)8h(%)12h(%)24h(%)9084-808091-707688-607184-506579-40577292304863862543578120375075173

21、34670153142671227376110243456719284751623412111630081121減 量 法o輕度腎功能損傷2/31/2o中度1/21/5o重度1/51/10腎功能減退程度參考化驗指標腎功能試驗正常值輕度中度重度內(nèi)生肌酐清除率9012050801050442血尿素氮(mmol/l) 3.25.47.112.512.521.421.4血非蛋白氮14.32528.642.842.871.471.4(mmol/l)腎功能減退注：新 舊系數(shù)換算如下：l血肌肝值0.0113mg/dll血尿素氮值2.8mg/dll血非蛋白氮1.4mlg/dl內(nèi)生肌酐清除率男 140 年齡血肌

22、酐標準體重(kg)72青霉素青霉素 腦病，腦脊液中濃度腦病，腦脊液中濃度8u/ml8u/ml亞胺培南亞胺培南 干擾干擾rGABArGABA與受體結(jié)合與受體結(jié)合環(huán)丙沙星等環(huán)丙沙星等 眼球震顫、抽搐眼球震顫、抽搐普魯卡因青普魯卡因青 腦、肺血管阻塞腦、肺血管阻塞耳神經(jīng)耳神經(jīng) 聽力聽力 氨基苷類（新、卡、阿米）、萬古、氨基苷類（新、卡、阿米）、萬古、 多粘、米諾、氯多粘、米諾、氯耳神經(jīng)耳神經(jīng) 前庭前庭 易忽視，鏈、慶、妥、奈替米星易忽視，鏈、慶、妥、奈替米星視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎 乙胺丁醇、氯、乙胺丁醇、氯、INHINH神經(jīng)神經(jīng)- -肌肉接頭阻滯肌肉接頭阻滯 氨基苷、林可氨基苷、林可生骨神經(jīng)損傷生骨神經(jīng)損

23、傷 青霉素肌注青霉素肌注拉氧頭孢、頭孢孟多拉氧頭孢、頭孢孟多頭孢哌酮頭孢哌酮 抑制腸道細菌抑制腸道細菌 凝血酶元凝血酶元（四氮唑）（四氮唑） 合成合成VitKVitK出血出血 凝血功能凝血功能 凝血酶凝血酶氧頭孢烯類拉氧頭孢 Moxalactam 出血傾向氟氧頭孢 Flomoxef 血濃度高、未見出血傾向 三代頭孢抗厭氧菌 肝功能損害肝功能損害溶血反應(yīng)（主）溶血反應(yīng)（主） 凝血功能障礙，多臟器損害凝血功能障礙，多臟器損害 腎功能損害腎功能損害兒童用藥兒童用藥 可能影響骨、關(guān)節(jié)發(fā)育可能影響骨、關(guān)節(jié)發(fā)育全身用藥全身用藥 光敏皮炎光敏皮炎局部應(yīng)用局部應(yīng)用 過敏，加劇耐藥性產(chǎn)生過敏，加劇耐藥性產(chǎn)生氟喹

24、諾類品種比較GG血濃度不良交互給藥反應(yīng) 作用氟哌酸諾氟+ +1.6有口氟啶酸依諾+ +3.7稍多較多口甲氟哌酸培氟+ +3.8稍多有口氟嗪酸氧氟+5.6較少少口注環(huán)丙氟哌環(huán)丙+2.6有口注頭孢孟多，哌酮，拉氧頭孢，頭孢替安頭孢孟多，哌酮，拉氧頭孢，頭孢替安 林可類林可類 氨芐青氨芐青 艱難梭菌艱難梭菌 毒性癥狀毒性癥狀四環(huán)素類四環(huán)素類 大便培養(yǎng)大便培養(yǎng) 大便檢測腸毒素大便檢測腸毒素 大便涂片染色大便涂片染色 水樣腹瀉，水樣腹瀉，壞死腸粘膜壞死腸粘膜苷臨床開發(fā)AminoglycosidesThe year of development originStreptomycinNeomycinKana

25、mycinGentamicinTobramycinAmikacinSisomicinDibekacinNetilmicinMicromonicinAstromicinIsepamicinArbekacin1944194919571963196819721970197119751975197719781990Streptomyces griseusStreptomyces fadiaeStreptomyces kanamycetcusMicormonospora purpureaMicromonospora tenebrairusSemisynthetic derivative of kanam

26、ycin AMicromonospora inoensisDideoxy derivative of Kanamycin BN-ethyl derivative of Kanamycin BMicromonospora samamiensisMicromonospora olivasterosporaGentamicin B derivativeKanamycin B derivative 異 帕 米 星 注 射 液Exacin Isepamicin Injectionl抗菌治療方案：1、繼續(xù)用泰能；2、青霉烷砜+頭孢哌酮；3、萬古霉素；4、紅霉素治療結(jié)果：隨訪l治療：1：抗結(jié)核；2：頭孢他啶+氨芐西林；3：青霉素G；4：SMZ.COl結(jié)果：l患者，男，53歲，因“發(fā)熱2個月，加重l周余”入院，人院前2個月出現(xiàn)午后低熱，體溫37.5左右，伴有盜汗及雙小腿肌肉脹痛，于外院查血常規(guī)：白細胞4.7109/L、紅細胞3.781012/L、血小板46109L。肝腎功能、腹部B超x線胸片均未見異常，腹部CT片示脾腫大。入院前10d出現(xiàn)持續(xù)高熱(最高達42)，