評審臨床科室督導情況記錄表

1、武安市第一人民醫(yī)院三甲評審臨床科室督導情況記錄表（內科） 2016年 月 日科 室急救中心督導檢查內容 任務完成情況存在問題整改措施持續(xù)改進一、科室管理部分是否(1急診科布局、設備、設施配置（C）急診科布局、設備設施符合急診科建設與管理指南（試行）和醫(yī)院感染管理辦法的相關要求； 主管的職能部門人員熟悉急診科人員配備要求；（B）急診科有單獨的區(qū)域，輔助檢查、藥房等區(qū)域距離急診科的半徑較短，提高急診服務效率。（一）急診資源 配置（2）、人力配備配置（C）1.急診科固定的急診醫(yī)師不少于在崗醫(yī)師的75%，醫(yī)師梯隊結構合理2急診科主任由具備副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師擔任。3急診監(jiān)護室由專

2、職醫(yī)師與護理人員負責，單獨排班、值班。4急診病房由專職醫(yī)師與護理人員負責，單獨排班、值班。5主管的職能部門人員熟悉急診科人員配備要求。（B）1急診醫(yī)師以主治以上職稱為主體（在崗不少于70%）。（3）、急診業(yè)務培訓（C）1急診醫(yī)護人員全部經過急診專業(yè)培訓，能夠勝任急診工作，考核達到“急診醫(yī)師、護理人員技術和技能要求”，有考核記錄。2急診監(jiān)護室固定醫(yī)師與護理人員均經專業(yè)培訓，技能考核合格。3有年度的培訓計劃并組織落實。（B）1急診科、重癥監(jiān)護室醫(yī)護人員的技能評價與再培訓間隔時間原則上不超過2年，有記錄。2對輪轉的醫(yī)師和護理人員有上崗前質量與安全工作培訓與教育的記錄。3無畢業(yè)三年以下醫(yī)護人員獨立執(zhí)業(yè)

3、。（4）、急診服務（C）1有統(tǒng)一規(guī)范的急診（含搶救）服務流程。2有明確的各部門、各科室職責分工與服務時限要求。3急診搶救工作由主治醫(yī)師及以上人員主持與負責。4連貫不間斷的急診服務，至少做到：（1）醫(yī)院凡已經設置的臨床內科、外科專業(yè)科室（包括介入專業(yè)）均能提供“24小時×7天”連貫不間斷的急診服務。（2）藥學、醫(yī)學影像（普通放射、超聲等）、臨床檢驗、輸血等部門能提供“24小時×7天”連貫不間斷的急診服務。5醫(yī)療器械部門及保障部門能提供“24小時×7天”連貫不間斷的搶救設備、后勤保障支持服務。（B）婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科和口腔專業(yè)等醫(yī)師承擔本專業(yè)急診工作。（二）

4、首診負責制與轉接服務（1）、首診負責制（C）1有首診負責制度，醫(yī)務人員能熟知并執(zhí)行。2急診患者、留觀患者、搶救患者均有完整的符合規(guī)范的急診病歷，記錄急診救治的全過程。3有急診病歷質量評價的記錄，評價結果納入醫(yī)師、護理人員個人的技能評價4有急診與掛鉤合作基層醫(yī)療機構建立的急診轉接服務機制。5轉送急危重癥患者均有完善的病情與資料交接，保障患者得到連貫搶救。 （B）有完整的登記資料，能夠對患者的來源、去向以及急救全過程進行追溯，開展質量評價。（2）、醫(yī)院管理部門對急診實施管理與協調（C）1重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救由院級領導負責指揮協調。2有關職能部門職責明確，負責協調急診科日常管理。3有緊急情況下各科室

5、、部門的協調與協作流程。4相關管理人員知曉本部門、本崗位的履職要求。（B）1有重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救記錄。2有重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救演練。（三）加強急診檢診、分診，有效分流。（1）加強急診檢診、分診，有效分流。（C）有急診檢診、分診制度并落實。（B）1檢診、分診人員經過培訓，熟悉急診檢診、分診業(yè)務。2檢診、分診準確率不斷提高，急危重癥患者得到及時搶救。3非急危重癥患者得到妥善處置，有去向登記。（2）急診留觀制度與流程（C）1有急診留觀患者的管理制度與流程。2有對急診留觀時間原則上不超過72小時的要求。（B）對急診留觀時間超過72小時的患者有管理協調機制，及時妥善處置。（3）急診患者優(yōu)先住院制度與機制。（C）1有急診搶救患者優(yōu)先住院的制度與機制。2定期與不定期對急危重癥患者的流向情況進行分析，有相關制度。3有措施保證急診搶救患者經