建設工程質量檢測機構資質申請表(DOC)

1、建設工程質量檢測機構資質申請表 新申請 申請增項延期申請機構名稱： 填報日期： 年 月 日 陜西省建設廳制填 表 須 知一、 本表應使用黑色鋼筆或簽字筆填寫,或使用計算機打印,要求字跡工整，不得涂改。二、 本表一律用中文填寫,數(shù)字均使用阿拉伯數(shù)字。三、 申請時需要提供的材料：1、企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照；2、工程檢測資質副本復印件（新申請企業(yè)不需提供)；3、與所申請檢測資質范圍相對應的計量認證證書及附表；4、主要檢測儀器、設備清單和購置發(fā)票；5、技術人員的職稱證書、執(zhí)業(yè)資格證書、身份證、社會保險證明及人員匯總表;6、檢測機構管理制度及質量控制措施包括質量手冊、程序文件、檢測工藝規(guī)程、檢測儀器設備操作規(guī)

2、程等。（延期企業(yè)不需提供；申請增項應提供檢測工藝規(guī)程及檢測儀器設備操作規(guī)程，質量手冊及程序文件不需提供）；7、檢測人員培訓考核合格證書及匯總表。以上7項用A4紙復印后順序裝訂成冊作為附件材料，并提交所有證書、憑證的原件由受理部門核實.四、 本表中應附營業(yè)執(zhí)照副本及檢測資質副本（含變更頁）復印件各一份。五、 本表一式兩份。六、 本表格可在陜西建設網(wǎng)(）/辦事指南/質量檢測下載，如需加頁應用A4紙.一、檢測機構法定代表人聲明本人 （法定代表人） （身份證號碼）鄭重聲明，本機構填報的建設工程質量檢測機構資質申請表及附件材料的全部內容是真實的，無任何隱瞞和欺騙行為。本機構此次申請建設工程質量檢測機構資

3、質，如有隱瞞情況和提供虛假材料以及其他違法行為，本機構和本人愿意接受建設行政主管部門及其他有關部門依據(jù)有關法律法規(guī)給予的處罰。檢測機構法定代表人： （簽名） （機構公章）年 月 日二、機構基本情況機構名稱設立時間機構地址聯(lián)系電話郵政編碼傳 真電子郵箱企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照注冊號發(fā)證機關注冊資金經(jīng)濟性質計量認證證書號發(fā)證機關法定代表人職務職稱技術負責人職務職稱在編人員總數(shù)專業(yè)技術人員數(shù)中級職稱人數(shù)高級職稱人數(shù)儀器設備總臺（套）數(shù)儀器設備固定資產(chǎn)原值（萬元）工作面積（m2)房屋建筑面積(m2）原有檢測資質、有效期及批準時間備注三、檢測機構簡介四、法定代表人基本情況姓名性別出生年月像片職務職稱學歷何時/何

4、校/何專業(yè)畢業(yè)檢測工作管理資歷 辦公電話移動電話工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職、受過何種獎勵或處分申報材料屬實 本人簽字： 年 月 日五、技術負責人基本情況姓名性別出生年月像 片職務職稱學歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)檢測工作管理資歷 辦公電話移動電話工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職受過何種獎勵或處分申報材料屬實本人簽字： 年 月 日13檢測類別檢測內容具備注冊工程師資格人員情況姓名資格證書號職稱專業(yè)學歷檢測年限備注六、檢測類別、內容及具備相應注冊工程師資格人員情況七、有檢測人員培訓考核合格證書人員情況匯總表序號姓名性別年齡職務學歷專業(yè)職稱檢測考核證

5、書號從事檢測工作項目從事檢測工作年限八、有檢測人員培訓考核合格證書人員基本情況姓名性別出生年月像 片職務職稱學歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)檢測工作管理資歷 從事檢測工作項目電話注冊工程師類別及資格證號身份證號檢測考核證書號工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職受過何種獎勵或處分注：可續(xù)表，本企業(yè)有培訓考核合格證書人員，每人填寫一份九、主要儀器設備(檢測項目）及其檢定/校準一覽表檢測項目主要儀器設備名稱/型號/規(guī)格技 術 指 標檢定/校準機構有效日期自檢/校項目自檢/校規(guī)范名稱及編號備注（比對情況）測量范圍準確度等級/不確定度十、申請審批情況檢測單位申報檢測范圍:（新申請企業(yè)或申請

6、增項企業(yè)填寫）新申請 申請增項一、專項檢測類1地基基礎工程檢測 6房屋建筑安裝工程功能性檢測 2主體結構工程檢測 7民用建筑節(jié)能檢測 3建筑幕墻工程檢測 8民用建筑工程室內環(huán)境污染檢測 4鋼結構工程檢測 9市政道路工程檢測 5建筑智能工程檢測 10市政橋梁、軌道交通工程結構現(xiàn)場檢測 11既有建筑物結構、使用功能、安全可靠性綜合檢測、評估、鑒定 二、見證取樣檢測類1房屋建筑土建工程建筑材料、構配件進場見證取樣檢測 2房屋建筑安裝工程原材料、構配件進場見證取樣檢測 3市政工程原材料、構配件的進場見證取樣檢測 法定代表人簽字: （公 章)年 月 日檢測單位申請延期檢測范圍：（延期申請企業(yè)填寫）一、專

7、項檢測類1地基基礎工程檢測 6房屋建筑安裝工程功能性檢測 2主體結構工程檢測 7民用建筑節(jié)能檢測 3建筑幕墻工程檢測 8民用建筑工程室內環(huán)境污染檢測 4鋼結構工程檢測 9市政道路工程檢測 5建筑智能工程檢測 10市政橋梁、軌道交通工程結構現(xiàn)場檢測 11既有建筑物結構、使用功能、安全可靠性綜合檢測、評估、鑒定 二、見證取樣檢測類1房屋建筑土建工程建筑材料、構配件進場見證取樣檢測 2房屋建筑安裝工程原材料、構配件進場見證取樣檢測 3市政工程原材料、構配件的進場見證取樣檢測 法定代表人簽字： (公 章）年 月 日各（設區(qū)）市建設主管部門審查意見：同意以下打的資質。 一、專項檢測類1地基基礎工程檢測 6房屋建筑安裝工程功能性檢測 2主體結構工程檢測 7民用建筑節(jié)能檢測 3建筑幕墻工程檢測 8民用建筑工程室內環(huán)境污染檢測 4鋼結構工程檢測 9市政道路工程檢測 5建筑智能工程檢測 10市政橋梁、軌道交通工程結構現(xiàn)場檢測 11既有建筑物結構、使用功能、安全可靠性綜合檢測、評估、鑒定 二、見證取樣檢測類1房屋建筑土建工程建筑材料、構配件進場見證取樣檢測 2房屋建筑安裝