強制性使用運動療法-張玉琴

1、 榕江縣人民醫(yī)院康復(fù)科 張玉琴概述 一，強制性運動療法（CLMT) 強制性使用運動療法是針對腦卒中后功能障礙的一種新的康復(fù)技術(shù)，接受CLMT的腦卒中患者在上肢的使用量，上肢動作的速度和質(zhì)量等方面顯著優(yōu)于接受常規(guī)訓(xùn)練的患者。二， CLMT的機制 1，習(xí)得性廢用，克服習(xí)得性廢用的重塑技術(shù)和大腦皮質(zhì)功能重組。 2，使病人在神經(jīng)功能恢復(fù)過程中建立正常的運動模式，反饋性強化大腦功能重塑能力，激活腦細胞的活動。三， CLMT的評定 不僅注重運動的靈活性和協(xié)調(diào)性，還特別強調(diào)在現(xiàn)實環(huán)境中肢體的使用情況功能評價一，Wolf運動功能評定：用來測試肢體的靈活性，包括肩肘腕的粗大動作。手的抓，握，捏的精細動作二、運動

2、活動記錄表，包括上肢的使用數(shù)量和運動治療三、卒中相關(guān)評分：可以全方位的評估健康狀況和生活質(zhì)量，包括強度、記憶、思考，每日主動運動的強度，使用器械，每日運動的強度和社會參與性 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后通常會導(dǎo)致運動和感覺功能的抑制，這種抑制遠遠大于損傷以后所出現(xiàn)的自然恢復(fù)。由于這種不使用患側(cè)肢體的現(xiàn)象時損傷后學(xué)習(xí)而來的，因而被稱之為習(xí)得性廢用中風(fēng)時間超過37個月上。年齡18歲以上?；紓?cè)腕關(guān)節(jié)伸展10，拇指和其他4指中任何兩個手指的掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)伸展10，且動作一分鐘內(nèi)可重復(fù)3次。4患側(cè)被動關(guān)節(jié)活動度：肩關(guān)節(jié)屈曲和外展90，肩關(guān)節(jié)外旋45，肘關(guān)節(jié)伸展45。5無嚴(yán)重的認(rèn)知問題。例如：失語癥，記憶力或溝

3、通上的問題。6無嚴(yán)重藥物不能控制的問題：7穿上吊帶或夾板后能維持一定的平衡，有基礎(chǔ)的安全保證。8坐，站以及如的轉(zhuǎn)移能夠自己獨立完成，能維持靜態(tài)站姿(可以手扶東西）至少2分鐘1，嚴(yán)重的關(guān)節(jié)活動受限2，嚴(yán)重的平衡及行走問題，所有時間需要輔助用具。3，嚴(yán)重的認(rèn)知問題4，過度痙攣5，嚴(yán)重的不可控制的醫(yī)療問題6，不愿意14天穿戴限制用具90%以上時間1，限制健側(cè)肢體的使用，要求患者連續(xù)兩周除去睡眠時間，其余90%的時間健肢戴上手套限制使用。2，集中，重復(fù)，強化訓(xùn)練患肢。3，把訓(xùn)練內(nèi)容轉(zhuǎn)移到日常生活中去。其中集中，強化訓(xùn)練患側(cè)肢體是主要的治療因素。訓(xùn)練內(nèi)容的設(shè)計要緊密結(jié)合日?；顒樱谌粘；顒訒r間，鼓勵患者進行實際的功能任務(wù)練習(xí)。4.“針對性治療”,根據(jù)患者的具體運動障礙選擇適宜的治療活動。如果患者在一開始就不能完成該項活