終版修改班班清點式急救車管理剖析

1、 急救車管理規(guī)范目錄01、急救車管理制度02、全院急救設(shè)備分布圖03、急救車平面示意圖04、急救藥物使用說明05、簡易呼吸器使用說明06、簡易呼吸囊使用流程07、口咽通氣道使用說明08、急救車藥品、物品基數(shù)單09、病房急救藥品效期登記10、病房急救物品效期登記11、急救藥品班班清點登記12、急救物品班班清點登記13、急救車藥品、物品補充情況登記急救車管理制度1.搶救車建立“1卡”(搶救藥品、物品一覽卡)“1本”（搶救藥品及物品交接記錄本）搶救車內(nèi)藥品、物品數(shù)量應(yīng)按照基本要求及?？铺攸c配備，分區(qū)合理，分類放置，并設(shè)搶救車物品配備示意圖。2.搶救車內(nèi)物品及藥品由護(hù)士長和治療班護(hù)士負(fù)責(zé)管理，搶救車每

2、月全面檢查一次并有記錄。 3.藥品交接班本妥善保存，并按要求認(rèn)真核對填寫數(shù)量。 4.搶救物品及藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量儲存、定時檢查，有效期在6個月內(nèi)使用黃色標(biāo)簽，有效期在3個月內(nèi)使用紅色標(biāo)簽，以便使用時第一時間提醒護(hù)士使用，搶救藥品在失效前3個月到藥庫更換。5.搶救結(jié)束后，由當(dāng)班護(hù)士對各種搶救藥品、器械進(jìn)行及時清理，2小時內(nèi)補充齊全，確保處于備用狀態(tài)。 6.護(hù)士長每季對護(hù)士進(jìn)行搶救藥品及搶救技能培訓(xùn)一次，有記錄,護(hù)士必須熟練掌握各種搶救儀器的性能及使用方法。 7.采用封條管理時，封條應(yīng)保持清潔完整，應(yīng)注明封存時間、有效期及兩名核對者簽名，班班交接封條的完好性，每月由兩名護(hù)士對搶

3、救車全面檢查一次并有記錄，搶救車內(nèi)藥品或物品使用后，及時整理補充封存。使用頻率高的科室搶救車保管人員應(yīng)至少每周檢查記錄一次。全院急救設(shè)備分布圖除顫儀電動吸引器氣切包 呼吸機 氧氣筒科室數(shù)量科室數(shù)量科室數(shù)量 科室 數(shù) 量 科室 數(shù)量 心內(nèi)一1手術(shù)室1ICU1 ICU 6 高壓氧室6心內(nèi)二1供應(yīng)室1急診室 1ICU1介入室 1急診室1手術(shù)室 10手術(shù)室1 介入科1備注：1、若緊急使用呼吸機，請與麻醉科聯(lián)系，進(jìn)行緊急調(diào)配。2、請護(hù)士長熟悉除顫儀、電動吸引器、氧氣筒的分布圖，就近借用。急救藥物使用說明1. 腎上腺素 ( 常用名: 副腎素 規(guī)格 1mg 1ml )作用機制及-受體激動劑，增加體循環(huán)血管阻

4、力和動脈血壓，增加心臟的自律性和心肌收縮力，使心率加快，心肌需氧量增加。在CPR中可增加心肌和腦的血流，增加灌注壓。適用于心臟驟停、過敏性休克、支氣管哮喘。用法用量心臟驟停0.250.5mg以生理鹽水10ml稀釋后靜脈注射；過敏性休克0.1mg0.5mg緩慢靜脈注射（生理鹽水稀釋至10ml）。如療效不好，可改用48mg靜脈滴注（溶于5%葡萄糖注射液500ml1000ml）注意事項可出現(xiàn)心悸、頭痛、血壓升高等副作用。器質(zhì)性心臟病、高血壓、腦動脈硬化、糖尿病禁用2. 利多卡因 ( 規(guī)格0.1g 5ml )作用機制鈉離子阻斷劑，抑制室性異位節(jié)律，提高室顫閾值。適用于室顫、室速等室性心律失常。用法用量

5、靜脈注射按1-1.5mg/kg（一般用50100mg）作為首次負(fù)荷量靜脈注射23分鐘，必要時5分鐘重復(fù)12次；靜脈滴注：負(fù)荷量后可以再以1-4mg/min（0.0150.03mg/kg/分）作靜脈點滴維持。注意事項可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)；眼球震顫為中毒的早期信號之一；嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、肝功能不全禁用3. 阿托品 (常用名: 硫酸阿托品 規(guī)格1mg 1ml )作用機制M膽堿受體阻斷藥；適用于各種內(nèi)臟絞痛、迷走神經(jīng)過度興奮導(dǎo)致的心率失常、抗休克、解毒劑、麻醉前抑制腺體分泌用法用量靜脈注射：抗休克12mg/次，50%葡萄糖稀釋后與510分鐘注射，1530分鐘/次；抗心律失常0.51mg/次，可每12h/

6、次，最大劑量為2mg；有機磷中毒12mg/次，每1020分鐘重復(fù)1次；靜脈滴注：抗休克改善微循環(huán)：一次0.020.05mg/kg，用葡萄糖稀釋后滴注注意事項常見口干、畏光、視物模糊、皮膚潮紅、排尿困難，本藥具有多種藥理作用，臨床應(yīng)用其中一種作用時，其他的作用則成為不良反應(yīng)；青光眼、前列腺肥大禁用.4. 洛貝林 ( 規(guī)格3mg 1ml )作用機制興奮頸動脈竇、主動脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，適用于各種原因引起的呼吸抑制用法用量靜脈注射3mg/次；極量6mg/次，20mg/日注意事項不良反應(yīng)輕者唾液分泌增多、惡心、嘔吐、多汗、頭痛，大劑量用藥可出現(xiàn)心動過緩，劑量繼續(xù)增加可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或心

7、動過速、呼吸抑制、驚厥。5. 尼可剎米 ( 常用名: 可拉明 規(guī)格0.375g 1.5ml )作用機制直接興奮延髓呼吸中樞，并作用于頸動脈竇、主動脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，微弱興奮血管運動中樞。適用于中樞性呼吸抑制，尤其對嗎啡中毒的呼吸抑制效果較好。用法用量靜脈滴注33.75g，加入500ml液體中，滴速每分鐘2530滴。注意事項常見面部刺激癥、煩躁不安、抽搐、惡心嘔吐等。大劑量時可出現(xiàn)血壓升高、心悸、出汗、面部潮紅、嘔吐、震顫、心律失常、驚厥、甚至昏迷。6. 多巴胺 ( 規(guī)格 20mg 2ml )作用機制具有-腎上腺素能受體的興奮作用，能增強心肌收縮力，增加心排量，升高血壓。對周圍血

8、管有輕、中度收縮作用。對內(nèi)臟血管有擴(kuò)張作用，增加血流量，尤其是增加腎血流量及腎小球濾過率，使尿量及尿鈉排泄增加，有利于改善休克時重要臟器的血液供應(yīng)。適用于心源性休克、低血壓、充血性心衰。用法用量休克：靜脈滴注開始劑量5ug/kg/min，以后根據(jù)血壓、尿量和臨床狀況調(diào)節(jié)，極量20ug/kg/min注意事項使用本藥前先補充血容量及糾正酸中毒。應(yīng)觀察血壓、心率、尿量和一般狀況，必要時監(jiān)測CVP?？芍卵苓^度收縮局部組織壞死、血壓下降、心律失常、惡心嘔吐等。7.呋塞米 ( 常用名: 速尿 規(guī)格20mg 2ml )作用機制強效髓袢利尿藥，適用于水腫性疾病、高血壓、預(yù)防急性腎衰、用于高鉀血癥和高鈣血癥、

9、急性藥物和毒物中毒等。用法用量靜脈注射: 水腫劑量2040mg，高血壓危象劑量4080mg，高鈣血癥2080mg注意事項可能出現(xiàn)輕微惡心、腹瀉、藥疹、瘙癢、視力模糊等不良反應(yīng)，引起脫水和電解質(zhì)失衡，晚期肝硬變病人慎用，大劑量靜注過快時，可出現(xiàn)聽力減退或暫時性耳聾。低鉀、肝昏迷禁用。8.去乙酰毛花苷 ( 常用名: 西地蘭 規(guī)格 0.4mg 2ml )作用機制正性肌力作用，增加心肌收縮力和心輸出量。負(fù)性頻率作用，減慢心率。心臟電生理作用，適用于充血性心力衰竭，亦可用于控制房顫或房撲的心室率過快。用法用量靜脈注射 洋地黃化：首劑0.40.6mg，此后每24小時0.20.4mg，總量11.6mg用5%

10、葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈注射（時間不少于10分鐘）注意事項最常見的副作用為出現(xiàn)新的心律失常，洋地黃中毒。以下情況慎用：低鉀、高鈣血癥、不完全性房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能低下、缺血性心臟病、急性心梗早期、腎功能損害。9.地塞米松磷酸鈉 ( 規(guī)格 5mg 1ml )作用機制腎上腺皮質(zhì)激素類藥。具有抗炎、抗過敏、抗風(fēng)濕、免疫抑制作用，適用于治療嚴(yán)重細(xì)菌感染和嚴(yán)重過敏性疾病、各種血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞減少癥、嚴(yán)重皮膚病、器官移植的免疫排斥反應(yīng)、腫瘤治療及對糖皮質(zhì)激素敏感的眼部炎癥等。用法用量肌注、靜注、靜滴。一般劑量：靜脈注射每次2-20mg/次。注意事項長程使用可引起醫(yī)源性庫欣綜合征出現(xiàn)精神癥狀 并發(fā)

11、感染 糖皮質(zhì)激素停藥綜合征。10.硝酸甘油 （規(guī)格5 mg 1ml ）作用機制為速效、短效硝酸酯類抗心絞痛藥物。其作用是直接松弛血管平滑肌，特別對小血管平滑肌，使全身血管擴(kuò)張，外周阻力減少，血壓下降，靜脈回心量減少，心排血量降低，從而降低心肌耗氧量。用法用量用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，開始劑量為5g/min，最好用輸液泵恒速輸入。用于降低血壓或心力衰竭，可每3-5分鐘增加5g/min，如在20g/min時無效可以10g/min遞增，以后可20g/min。注意事項搏動性頭痛、心痛加快、體位性低血壓、顱內(nèi)壓升高、誘發(fā)心絞痛、耐受性，使用時不宜突然停藥。大劑量可致高鐵血紅蛋白血癥

12、，嚴(yán)重者可引起呼吸困難、紫紺、昏迷甚至死亡。 11.異丙嗪 ( 常用名: 非那根 規(guī)格 25mg 1ml )作用機制能競爭性阻斷組胺 Hl受體而產(chǎn)生抗組胺作用，能對抗組胺所致之毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低其通透性，緩解支氣管平滑肌收縮所致的喘息，適用于皮膚粘膜過敏、暈動癥、麻醉和手術(shù)前后輔助用藥等。用法用量肌肉注射：抗過敏25mg/次，止吐12.525mg/次；鎮(zhèn)靜催眠2550mg/次。注意事項不良反應(yīng)為嗜睡、口干、幽門梗阻、前列腺肥大、膀胱頸阻塞、閉角型青光眼、甲亢及高血壓病人慎用。 急性中毒時可致嗜睡、眩暈和口、鼻、喉發(fā)干以及腹痛、腹瀉、嘔吐等。嚴(yán)重中毒者可致驚厥，繼之中樞抑制。此時可用安定靜注，忌

13、用中樞興奮藥。 12. 20%甘露醇 ( 規(guī)格 50g 250ml/瓶 ) 作用機制組織脫水劑，適用于各種原因引起的腦水腫、青光眼、預(yù)防急性腎衰。用法用量20%溶液250500ml，并于3060分鐘內(nèi)滴完。注意事項水和電解質(zhì)紊亂最為常見，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，血栓性靜脈炎，顱內(nèi)出血者禁用。13. 二羥丙茶堿 （ 常用名 喘定 規(guī)格250mg 2ml ）作用機制舒張血管、支氣管平滑肌，能擴(kuò)張冠狀動脈和支氣管；適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等以緩解喘息癥狀。也用于心源性肺水腫引起的哮喘。用法用量靜脈滴注，一次250750mg，以5%或10%葡萄糖注射液稀釋，1日總量小于2g。注意

14、事項劑量過大時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、易激動、失眠、心動過速、心律失常。甚至可發(fā)生發(fā)熱、脫水、驚厥等癥狀，嚴(yán)重的甚至呼吸、心跳驟停。 14. 地西泮 ( 常用名: 安定 規(guī)格 10mg 2ml )作用機制長效苯二氮卓類藥物，通過加強中樞GABA能神經(jīng)的抑制功能而實現(xiàn)。適用于抗癲癇和抗驚厥，鎮(zhèn)靜、催眠。用法用量肌內(nèi)注射：基礎(chǔ)麻醉或靜脈全麻單次1030mg;鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷：初始計量10mg，24小時總量以4050mg為限；焦慮性神經(jīng)癥：一次210mg，根據(jù)需要一日重復(fù)34次。注意事項下列情況慎用：酒精中毒、重度重癥肌無力、閉角型青光眼、低蛋白血癥、多動癥、COPD。靜注宜慢，否則可引起心血管和

15、呼吸抑制。 15. 50%葡萄糖 （ 規(guī)格 10g 20ml/支 ）注意事項靜注高滲葡萄糖注射液時應(yīng)注意藥液有無漏出血管外，以免引起靜脈炎，宜做皮下注射，以免引起皮下壞死。16. 胺碘酮 ( 常用名: 可達(dá)龍 規(guī)格 0.15g 3ml )作用機制屬于III類抗心律失常藥，具非競爭的抗交感作用，鈉離子和鈣離子通道阻斷作用，此外，本藥對冠狀動脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用，適用室顫/無脈性室速、室上性及室性心律失常。用法用量靜脈注射：劑量為5mg/kg任何情況下注射時間不得小于3min，靜脈滴注：1.負(fù)荷劑量：劑量為5mg/kg，加入5%葡萄糖溶液250ml 2小時內(nèi)滴注2.維持劑量： 600-800

16、mg/日，可增至1200mg/日。注意事項可致血壓下降，心跳減慢，引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速、甲狀腺機能障礙、肺纖維化及成人呼吸窘迫綜合征。簡易呼吸器（囊）一、組成：(1)面罩 (2)單向閥 (3)球體 (4)氧氣接口 (5)氧氣儲氣閥 (6)氧氣儲氣袋二、適應(yīng)癥：1.心肺復(fù)蘇2.各種中毒所致的呼吸抑制3.神經(jīng)、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹4.各種電解質(zhì)紊亂所致的呼吸抑制5.各種大型的手術(shù)6.運送病員：適用于機械通氣患者作特殊檢查，進(jìn)出手術(shù)室等情況 7.臨時替代呼吸機：遇到呼吸機因障礙，停電等特殊情況時，可臨時應(yīng)用簡易呼吸器替代三、相對禁忌癥：1.中等以上活動性咯血 2.嚴(yán)重誤吸引起的窒息 3.氣管異物4

17、.肺大泡5.張力性氣胸6.活動性肺結(jié)核等四、操作方法：1.將病人仰臥,去枕。2.清除口腔與喉中等任何可見的異物，如可活動義齒。3.頭后仰，插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。 4.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，保持頭部向后仰，并托牢下頦，使其向上抬起，使氣道保持通暢。 5.將面罩扣住口鼻，使用“EC”手法：用拇指和食指緊緊按住面罩，其它的手指則緊按住病人耳垂下方下頜角處，保持下頦向上托起。6.用另一只手?jǐn)D壓球體，將氣體送入肺中。要求：規(guī)律性地擠壓球體提供足夠的潮氣量以及合適的吸氣/呼氣時間(潮氣量：8-10ml/kg,通氣頻率為成人:10-12次/分,小兒:14-20次/分，吸呼比：1：2-3)

18、 。7.如外接氧氣，氧流量8-10L/min,如應(yīng)用氧氣儲氣袋應(yīng)將其快速充滿。 8.搶救者應(yīng)注意患者是否有如下情形以確認(rèn)患者處于正常的換氣。(1)注視患者胸部上升與下降(是否隨著壓縮球體而起伏) 。(2)經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化。 (3)經(jīng)由透明蓋,觀察單向閥是否適當(dāng)運用。(4)在呼氣當(dāng)中,觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。五、注意事項1.面罩要緊扣鼻部，否則易發(fā)生漏氣。 2.若病人有自主呼吸，應(yīng)與之同步，即病人吸氣初順勢擠壓呼吸囊，達(dá)到一定潮氣量便完全松開氣囊，讓病人自行完成呼氣動作。3.保持氣道通暢，避免送氣入胃部，使胃部脹滿膈肌上抬，影響通氣效果。4.使用后應(yīng)清潔、消毒及測試簡

19、易呼吸器，以保持最佳的備用狀態(tài)。 簡易呼吸囊使用流程評估病人連接呼吸囊和面罩，并檢查其性能遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量8-10升分檢查并清理氣道仰頭抬頦法打開氣道一手用“EC”手法固定面罩一手?jǐn)D壓氣囊，送氣時間1秒鐘，每次送氣400-600毫升，可見胸廓起伏。頻率10-12次/分，擠壓1升成人球囊1/2-2/3量或2升成人球囊 1/3量即可使用完畢后消毒備用口咽通氣道（管）適應(yīng)癥：（1）意識不清病人因嘔吐反射減弱或頜部肌肉松馳引起的氣道梗阻；（2）頭后仰，抬下頦或托下頜法等其他方式開放氣道無效時；（3）簡易呼吸器給氧時，口咽通氣管能抬起咽后軟組織，有利于肺通氣及防止胃脹氣；（4）經(jīng)口插管者放置口咽通氣管可

20、防止病人咬氣管導(dǎo)管；（5）更易吸除病人口咽部的分泌物。操作步驟：（1）使用壓舌板將舌向下向前推開，口咽通氣管弓背向下插入；（2）另一種方法是口咽通氣管倒轉(zhuǎn)（弓背向上）插入口中，當(dāng)通氣管的頂端觸及硬腭的后方時將口咽管轉(zhuǎn)180度放置合適位置；（3）口咽通氣管的頂端通常位于舌根與喉的后方，管子的雙翼置于雙唇間舒適的位置；（4）在使用期間反復(fù)評估氣道是否通暢并聽診雙肺呼吸音是否清晰與對稱。注意事項：（1）昏迷或半昏迷病人放置口咽通氣管可能會因刺激而導(dǎo)致嘔吐或喉痙攣；（2）不正確的插入可將舌推向咽部而致進(jìn)一步的氣道梗塞；（3）選擇適宜的口咽通氣道，管子太小時會將舌頭推向口咽部而致梗阻，太大則將阻塞氣管；

21、（4）放置前未清除口咽部異物如分泌物時可能導(dǎo)致誤吸；（5）為避免誤吸及嘔吐，病人嘔吐反射恢復(fù)后應(yīng)立即拔管。急救車藥品、物品基數(shù)單急救藥品名稱規(guī)格基數(shù)名稱規(guī)格基數(shù)1腎上腺素1mg 1ml/支1550%葡萄糖10g 20ml/支2利多卡因100mg 5ml/支16滅菌用水500 ml3阿托品1mg 1ml/支174洛貝林3mg 1ml/支185尼可剎米0.375g 1.5ml/支196多巴胺20mg 2ml/支207呋塞米20mg 2ml/支218去乙酰毛花苷0.4mg 2ml/支229地塞米松磷酸鈉5mg 1ml/支2310硝酸甘油注射液5mg 1ml/支2411異丙嗪25mg 1ml/支251

22、2甘露醇注射液50g 250ml/瓶2613地西泮10mg 2ml/支2714二羥丙茶堿250mg 2ml/支28急救物品序號物品名稱基數(shù)序號物品名稱基數(shù)1一次性無菌注射器 5ml18血壓計2一次性無菌注射器 1ml 19聽診器3一次性無菌注射器 2ml 20剪刀4一次性無菌注射器 20ml21電極片5一次性無菌輸液器22氧氣袋6一次性無菌輸血器23電插排7留置針及留置針敷貼24安爾碘8無菌手套25砂輪9無菌棉棒26輸液貼10壓舌板27壓脈帶11口咽通氣道28胸外心臟按壓板12吸痰管29搶救記錄本13吸痰裝置（吸引瓶+連接管+負(fù)壓表）30輸液網(wǎng)套14簡易呼吸器+面罩+吸氧連接管31彎盤15吸氧

23、裝置（氧氣表+氧氣管）32無菌紗布16吸氧面罩33氧氣袋17手電筒病房急救藥品效期登記清點日期及時間： 簽名： 藥品名稱批號有效期數(shù)量藥品名稱批號有效期數(shù)量 護(hù)士長簽字：病房急救藥品效期登記清點日期及時間： 簽名： 藥品名稱批號有效期數(shù)量藥品名稱批號有效期數(shù)量護(hù)士長簽字：病房急救物品效期登記清點日期及時間： 簽名： 物品名稱批號失效期數(shù)量物品名稱批號失效期數(shù)量護(hù)士長簽字：病房急救物品效期登記清點日期及時間： 簽名： 物品名稱批號失效期數(shù)量物品名稱批號失效期數(shù)量護(hù)士長簽字：病房急救車藥品班班檢查登記表 日期 班次藥名 日期班次腎上腺素 1mg利多卡因100mg阿托品 1mg洛貝林3 mg尼可剎米375 mg 多巴胺20 mg呋塞米20mg去乙酰毛花苷0.4 mg地塞米松磷酸鈉5mg硝酸甘