肺結(jié)核病人健康指導(dǎo)

1、肺結(jié)核病人健康指導(dǎo)一、概述肺結(jié)核是一種常見的呼吸道傳染病，可防可治。近年來，由于人群流動和易感人群的增加，結(jié)核病大有死灰復(fù)燃之勢。因此，對肺結(jié)核患者和家屬加強(qiáng)健康教育與治療同等重要。隨著人類社會的不斷進(jìn)步，人們文化生活水平的不斷提高，健康概念也發(fā)生了巨的轉(zhuǎn)變，新的醫(yī)學(xué)模式要求我們護(hù)理人員轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，堅(jiān)持“以人本，以病人為中心”的服務(wù)宗旨，提高護(hù)理服務(wù)意識和自覺性，學(xué)會怎樣對患者、家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，我們要掌握健康指導(dǎo)的方法和技巧，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生（一）主要癥狀1、發(fā)熱：2、咳嗽咳痰：3、痰中帶血(二) 臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱：表現(xiàn)為午后低熱，多在下午48時(shí)體溫升高，一般

2、為3738之間，這時(shí)病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)。2、咳嗽咳痰：是肺結(jié)核最常見的早期癥狀，但也最易使患者或醫(yī)生誤以為是“感冒”或“氣管炎”而導(dǎo)致誤診。3、痰中帶血：痰內(nèi)帶血絲或小血塊，大多數(shù)痰內(nèi)帶血是由結(jié)核引起的。治療結(jié)核病，首要的是規(guī)則服藥，完成療程，其次要注意飲食調(diào)養(yǎng)，以利于盡快康復(fù)。二、主要指導(dǎo)方法（一）、用藥1、用藥原則：要堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程使用藥物，不可隨意間斷或減量、減藥。由于抗結(jié)核藥用藥時(shí)間較長，應(yīng)同時(shí)服用護(hù)肝藥，并定期檢查肝功能、腎功能等。2、用藥指導(dǎo)：肺結(jié)核病有病程長、易復(fù)發(fā)、傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)，抗結(jié)核治療對疾病的控制起著決定性的作

3、用。用藥指導(dǎo)可使病變?nèi)?，休息和營養(yǎng)則起輔助作用。對活動性肺結(jié)核治療，必須堅(jiān)持早期、規(guī)律、適量和全程的用藥原則。治療成功的關(guān)鍵是掌握初治時(shí)機(jī)、合理用藥，初治者所帶的細(xì)菌對抗結(jié)核藥較敏感，此時(shí)用藥療效最佳，患者情緒很快好轉(zhuǎn)，治愈率可達(dá)95以上。有的患者經(jīng)治療病情稍穩(wěn)定后易被認(rèn)為病情痊愈，不再堅(jiān)持規(guī)律服藥而隨意停藥而造成細(xì)菌耐藥。不徹底、不規(guī)律用藥往往是治療失敗的主要原因。且多復(fù)發(fā)而成為難治的肺結(jié)核即復(fù)治肺結(jié)核，從而增加復(fù)治率。以此證明在肺結(jié)核治療中醫(yī)務(wù)人員所起的督導(dǎo)作用是非常重要的。應(yīng)向患者耐心細(xì)致講解堅(jiān)持按療程、醫(yī)囑、時(shí)間、規(guī)律用藥的重要性。講明藥物的名稱、劑量、時(shí)間、用法、注意事項(xiàng)及毒副作用

4、。抗結(jié)核藥對人體肝臟、腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)均有不同程度的損害，若出現(xiàn)失眠、神經(jīng)興奮等癥狀，一般不需停藥，癥狀可逐漸減退或消失。若出現(xiàn)厭油、腹脹、食欲減退、惡心嘔吐、皮膚鞏膜黃染、關(guān)節(jié)疼痛、視物模糊、周圍神經(jīng)炎、耳鳴、耳聾，應(yīng)立即停藥，給予對癥治療。3、主要藥物異煙肼（INH）：對結(jié)核菌具有極強(qiáng)的殺滅作用，其價(jià)格低廉，是治療結(jié)核病必不可少的藥物。鏈霉素（SM）：是初治肺結(jié)核強(qiáng)化期開始兩個(gè)月治療化療方案組成藥物之一，對結(jié)核桿菌有明顯殺菌作用。該藥對顱神經(jīng)有損害，可引起眩暈耳鳴、聽力減退甚至耳聾，口唇麻木等副作用，故孕婦、兒童及老人應(yīng)禁用或慎用。利福平（RFP）：對結(jié)核菌有很強(qiáng)的殺滅作用，是繼異煙腳之后最

5、為有效的抗結(jié)核藥，也是初治肺結(jié)核治療方案中不可缺少的組成藥物。乙氨丁醇（EMB）：對結(jié)核菌有抑制作用，特別是對已耐異煙肼、鏈霉素的結(jié)核菌仍有抑制作用，用藥期間應(yīng)注意視力變化。吡嗪酰胺（PZA）：對細(xì)胞內(nèi)或靜止?fàn)顟B(tài)下的結(jié)核桿菌具有特殊殺滅作用。上述五種藥物是當(dāng)前治療結(jié)核病最常用或最有效的藥物，醫(yī)生可根據(jù)病人的病情變化及用藥情況組成合理的化療方案進(jìn)行治療。（二）、飲食：因肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，豐富的營養(yǎng)對疾病的恢復(fù)起很重要的作用。要鼓勵(lì)病人進(jìn)高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，如牛奶、豆?jié){、蛋類、魚類、肉類、蔬菜、水果等。吸煙者勸其戒煙，不飲酒。結(jié)核病是一種慢性傳染病，也是一種慢性消耗性疾病，多

6、數(shù)肺結(jié)核病人在患病期間會處于一種營養(yǎng)失衡狀態(tài)，因此肺結(jié)核病人在采用化療的同時(shí)，既要配合醫(yī)生的治療，治療要從整體出發(fā)，在使用抗結(jié)核藥物的同時(shí)必須增加機(jī)體抵抗力，更要在飲食方面多加注重，增加營養(yǎng)，以彌補(bǔ)因疾病所致的消耗，促進(jìn)肌體組織的修復(fù)，所以合理的營養(yǎng)膳食是肺結(jié)核病人整個(gè)治療和康復(fù)過程中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。合理的飲食既能保證肺結(jié)核患者康復(fù)的需要，又可避免因營養(yǎng)物質(zhì)的過量攝入，增加肝臟負(fù)擔(dān)。對因抗結(jié)核藥物副作用致藥物性肝病患者，指導(dǎo)其應(yīng)避免進(jìn)食過高熱量的食品，如煎、炸食物、巧克力等，以防肝臟脂肪變性，妨礙肝細(xì)胞的修復(fù)。進(jìn)食量少的病人則給予靜脈補(bǔ)充適量白蛋白、肝安、氨基酸、葡萄糖和維生素。中醫(yī)認(rèn)為，

7、肺結(jié)核病人由于長期低熱、盜汗、屬木火質(zhì)體質(zhì)，因此飲食還須注意滋陰清熱，勿助陽生熱。滋陰清熱的食物多為蔬菜瓜果，如苦瓜、冬瓜、黃瓜、番茄、白蘿卜、西瓜等；助陽生熱的食物常有牛肉、羊肉、狗肉、韭菜、姜、蔥、蒜、辣椒等，不包括煎炒、炙烤的熱性食物。加強(qiáng)營養(yǎng)可以補(bǔ)給患者充足的熱能和營養(yǎng)素，滿足結(jié)核病灶修復(fù)的需要，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)病人增加營養(yǎng)，進(jìn)食富含動物蛋白的雞、魚、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鮮蔬菜、水果，優(yōu)質(zhì)的動物蛋白食品占進(jìn)食蛋白量的50%。高熱能結(jié)核病是慢性消耗性疾病，熱能需要超過正常人，一般要求達(dá)到每公斤體重供給30千卡，全日總攝入量為2000千卡左右。輕體力勞動者每公斤體重40千卡，全日2

8、400千卡左右。 高蛋白質(zhì)因病人蛋白質(zhì)消耗多，且蛋白質(zhì)是修補(bǔ)組織的重要營養(yǎng)素，有益病灶愈合，病體康復(fù)。所以，結(jié)核病患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為每公斤體重1.21.5克，每天的總進(jìn)量為80100克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如肉、禽、水產(chǎn)品、蛋、乳及大豆制品應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的50以上。高維生素應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充維生素A、B、C、D。維生素A能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，維生素D能促進(jìn)鈣吸收，維生素C有利于病灶愈合和血紅蛋白合成，B族維生素有改善食欲的作用，其中維生素B6可對抗由于使用異煙肼治療而引起的副作用。新鮮蔬菜水果也是維生素的主要來源。此外，乳、蛋、內(nèi)臟等食品含維生素A豐富，酵母、花生、豆類、瘦肉等富含維生素B6。二禁禁止

9、吸煙和飲酒。吸煙會增加對呼吸道和消化道的刺激；飲酒能使血管擴(kuò)張，加重患者咳嗽、咯血等癥狀。此外，結(jié)核病人膳食中還應(yīng)特別注意鈣和鐵的補(bǔ)充。鈣是結(jié)核病灶鈣化的原料，牛奶中所含的鈣量多質(zhì)優(yōu)，患者每日應(yīng)飲奶250500克。鐵是制造血紅蛋白的必備原料，咯血、便血者更要注意補(bǔ)充。肺結(jié)核病人常有咳嗽、咳痰、痰中帶血等癥狀，此時(shí)除了給予營養(yǎng)豐富的飲食外，還可選用一些杏仁、海蜇、荸薺、百合、塘藕、蓮子、梨、白木耳、核桃等止咳化痰、養(yǎng)陰潤肺的食物，但要忌食葷腥油膩和禁煙、酒、辛辣，以免滋膩生痰，傷陰動血。肺結(jié)核病人應(yīng)少吃菠菜。菠菜是一種營養(yǎng)豐富的蔬菜，是人體健康的益友，但肺結(jié)核病人卻不宜多吃菠菜。原因是菠菜富含草

10、酸。據(jù)測定，每100克菠菜中含360毫克的草酸。而草酸進(jìn)入人體后，極易與鈣結(jié)合生成不溶性草酸鈣，不能被吸收，造成人體缺鈣，從而延緩病體痊愈。因此，肺結(jié)核病人應(yīng)少吃或不吃菠菜。若非吃不可的話，可先將菠菜在熱水里焯一下，使部分草酸溶于水里，然后再撈出食用，這樣人體就可減少一些草酸的攝入。另外，肺結(jié)核病人服藥期間的飲食還應(yīng)注意忌口。服用雷米封的病人不宜吃海魚、動物肝臟、扁豆、茄子、香蕉、菠蘿、酵母、葡萄酒、啤酒等食物，這些食物中含有豐富的酪胺，而雷米封是單胺氧化酶的抑制劑，它可使單胺氧化酶的活性減低，造成酪胺在人體內(nèi)不能分解而蓄積中毒，以致出現(xiàn)顏面潮紅、頭痛頭暈、腹痛腹瀉、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、全身紅

11、斑、煩躁、血壓升高等癥狀；口服利福平的病人不宜喝酒、茶、牛奶、豆?jié){和米湯，因?yàn)檫@些食物可減少利福平的吸收而降低療效。肺結(jié)核病人的飲食調(diào)養(yǎng)主要是供給充足的熱量，供給優(yōu)質(zhì)定量的蛋白蛋，補(bǔ)充含鈣的食物，攝取豐富的維生素和適量的礦物質(zhì)及碳水化合物，促進(jìn)鈣化，減少抗癆藥物的副作用及幫助鈣的吸收。有利于機(jī)體康復(fù)的主要食物有雞、瘦肉、蛋、魚、動物肝臟、乳品、蜂蜜、小米、大棗、百合、銀耳、蓮子、粟子、白米以及新鮮的蔬菜和水果，如青菜、油菜、芹菜、西紅柿、胡蘿卜、蘋果、梨、杏、橘、桃。進(jìn)食量應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況而定，肺結(jié)核病人往往胃納較差，因此飲食宜清淡、易消化、少食多餐、不要偏食，做到食物多樣化，葷素搭配，還應(yīng)色、

12、香、味俱全，以刺激患者的食欲，增加飲食量。烹調(diào)方法一般以蒸、煮、燉、氽等為佳，煎、炸、爆、燴、炙、炒等法均不宜，在選取營養(yǎng)豐富的食物時(shí)，特別要注重忌口，禁煙、禁酒，對辛辣、生痰助火的茴香、桂皮、八角、胡椒、蔥、姜、辣椒、狗肉、羊肉、煙薰和干燒等食品應(yīng)不吃或少吃。推薦11款肺結(jié)核患者食療食譜冬蟲夏草水鴨湯功效：養(yǎng)肺陰、養(yǎng)脾陰糖醋蘿卜絲功效：預(yù)防肺結(jié)核紅燒鰻魚功效：補(bǔ)虛養(yǎng)血、祛濕、抗癆清湯哈士蟆功效：適用于肺結(jié)核病冰汁西米功效：健脾、補(bǔ)肺、化痰干煎魚功效：有利于肺結(jié)核病人的康復(fù)清蒸白鱔功效：補(bǔ)虛養(yǎng)血、祛濕、抗癆河鰻燉豆腐功效：祛濕、抗癆蓮子百合燉燕窩功效：化痰止咳，滋補(bǔ)肺腎百合燉雪梨功效：能祛痰止

13、咳百合粥功效：適用于肺燥咳嗽之痰中帶血（三）檢查定期進(jìn)行檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下接受痰檢、胸部X線檢查，以了解療效和身體恢復(fù)情況。1、為什么要作痰液檢查？當(dāng)你懷疑有肺結(jié)核就診時(shí)，首先要進(jìn)行胸部透視，醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)你的肺內(nèi)有異常陰影，就會給你作痰液檢查。查痰，就是用顯微鏡查找結(jié)核桿菌，痰內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，肺結(jié)核的診斷便可確定，查痰是診斷肺結(jié)核，發(fā)現(xiàn)傳染源最準(zhǔn)確的方法。另外，病人在治療過在中醫(yī)生也會要求你定期查痰，用以考核和評價(jià)治療效果。痰菌陽性病人療程結(jié)束后，連續(xù)三次查痰陰性為肺結(jié)核治愈。2、如何正確留取痰標(biāo)本？查痰如此重要，因此病人還應(yīng)掌握正確的留痰方法，否則將會直接影響痰檢結(jié)果。正確的留痰方法是，在留

14、痰之前先用清水漱口數(shù)次，以清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)安糠蛛s菌。留取的痰應(yīng)是用力咳嗽后自氣管內(nèi)咳出的痰，然后盛于痰盒內(nèi)送檢不要將唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影響查痰結(jié)果。初次就診需查痰者，醫(yī)生要求送三個(gè)痰標(biāo)本：1即時(shí)痰：就診當(dāng)時(shí)咳出的痰，2夜間痰：前一天晚間咳出的痰，3清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。3、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性說明什么？結(jié)核菌素是一種由結(jié)核菌培養(yǎng)濾液制成、只含結(jié)核菌蛋白、不含結(jié)核菌體的生物制品。目前我國常用的結(jié)核菌素為結(jié)核菌的純蛋白衍生物，簡稱PPD。人體感染結(jié)核菌一段時(shí)間后，結(jié)核菌素即可顯示陽性反應(yīng)。其結(jié)果判斷方法如下：注射PPD后24-72小時(shí)內(nèi)，測皮膚硬結(jié)的

15、直經(jīng)。5mm以內(nèi)為陰性（），59mm為弱陽性（+），1019mm為陽性（+），大于20Mmm或不足20mm但出現(xiàn)水皰、壞死為強(qiáng)陽性（+）。您如果結(jié)核菌素陽性，只能說明您已經(jīng)感染了結(jié)核菌，是否得了結(jié)核病，還需由醫(yī)生綜合您的臨床表現(xiàn)、痰液細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和x線檢查等進(jìn)行分析，作出最后判斷。如果是陰性也不能否定結(jié)核菌感染，因?yàn)槌跗诟腥久庖叻磻?yīng)尚未建立，人體免疫功能受抑制，如腫瘤、重癥結(jié)核、嚴(yán)重營養(yǎng)不良以及應(yīng)用免疫抑制劑等情況時(shí)均可表現(xiàn)為陰性。4、治療肺結(jié)核的原則是什么？早期：已經(jīng)確診的排菌肺結(jié)核，應(yīng)及早進(jìn)行治療，這樣除有利于病變修復(fù)，更重要的是可減輕對親屬和周圍健康人群的傳染。聯(lián)用：選擇兩種以上抗結(jié)核藥物

16、組成化療方案，聯(lián)合治療可保證治療效果，并延緩和防止結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致化療失敗。適量：藥物劑量過小不能殺滅細(xì)菌且易產(chǎn)生耐藥性，但劑量過大則易發(fā)生毒副作用而中斷治療。因此，必須遵照醫(yī)囑堅(jiān)持服用規(guī)定劑量藥物才能完成預(yù)定療程，確保療效。規(guī)律：在規(guī)定療程內(nèi)嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥次數(shù)相同隔時(shí)間用藥，盡量避免漏服或中斷服藥。全程：按要求完成規(guī)定療程若療程未滿停藥，會使治療失敗或造成復(fù)發(fā)。但超過療程無限期用藥，不但不能提高療效，且易產(chǎn)生毒副作用并增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（四）、心理保持樂觀的心態(tài)，不要有悲觀情緒，作好堅(jiān)持服藥的心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。影響肺結(jié)核病人生活質(zhì)量的主要因素為生理及心理因素。

17、生理方面包括軀體不適感，即乏力、消瘦、發(fā)熱、咳嗽、咯血、活動減少等。心理方面主要表現(xiàn)在病人擔(dān)心疾病治不好、擔(dān)心復(fù)發(fā)、擔(dān)心工作前途、擔(dān)心被人歧視、擔(dān)心名譽(yù)受損、擔(dān)心為治病而承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，常出現(xiàn)抑郁癥狀和絕望感，對生活不感興趣、消極多疑、恐懼、悲觀等。針對以上心理問題，護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察病人的言談舉止，了解病人的病情、生活需要及心理特征，根據(jù)病人的心理需求進(jìn)行心理指導(dǎo)，使病人在心理上獲得安全感、親切感、信任感，讓病人能夠放松、放心地參與到治療中。告訴病人在治療和生活方式上應(yīng)有積極向上的心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心 ，使病人處于良好的心理狀態(tài)，提高病人的生活質(zhì)量。（五）、活動肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，合理休

18、息和活動會對肺結(jié)核患者的康復(fù)起到協(xié)助作用。有結(jié)核中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲減退、盜汗等應(yīng)臥床休息；輕癥病人在堅(jiān)持化療的同時(shí)可進(jìn)行正常工作，但應(yīng)避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠和休息；無癥狀期可進(jìn)行適宜戶外活動，恢復(fù)期可進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，如：散步、打太極拳等。室內(nèi)保持清潔安靜、空氣新鮮、陽光充足，經(jīng)常開門、開窗通風(fēng)，勤曬被子、床墊等。（六）、隔離根據(jù)肺結(jié)核病的傳播特點(diǎn)，應(yīng)向病人和家屬宣傳結(jié)核病的傳播途徑及消毒隔離的重要性。指導(dǎo)其采取積極的預(yù)防方法，囑患者不隨便吐痰，不對著別人咳嗽和打噴嚏，以防飛沫傳染?？人院痛驀娞鐣r(shí)要用雙層紙巾遮住口鼻，有痰者最簡單經(jīng)濟(jì)的方法是將痰吐在紙上集中焚燒，或吐入盛有5 %12 %的來蘇爾溶液的痰盂中，浸泡2 小時(shí)后再棄去；外出