外科學(xué)教學(xué)創(chuàng)傷new課件VIP

1、2一、目的與要求一、目的與要求（一）熟悉創(chuàng)傷的概念、分類和病理生理。（二）熟悉創(chuàng)傷的檢查診斷方法和處理原則。（三）學(xué)會(huì)淺部傷口的清創(chuàng)術(shù)。（四）了解戰(zhàn)傷救治的原則和現(xiàn)場的急救方法，了解火器傷和暴震（沖擊）傷的特點(diǎn)和處理原則。二、教學(xué)內(nèi)容二、教學(xué)內(nèi)容（一）詳細(xì)講解創(chuàng)傷概念和分類，創(chuàng)傷病理生理，創(chuàng)傷的診斷。 （二）重點(diǎn)講解創(chuàng)傷的急救處理，急救程序和進(jìn)一步救治。（三）一般介紹批量傷員的救治、閉合性創(chuàng)傷的治療，戰(zhàn)傷救治的原則。開放性創(chuàng)口的處理?？祻?fù)治療。三、自學(xué)內(nèi)容三、自學(xué)內(nèi)容（一）火器傷和暴震（沖擊）傷的特點(diǎn)和處理原則（二）戰(zhàn)傷現(xiàn)場的急救方法。35記憶猶新的2001年911事件雙子北塔頂層“世界之窗”

2、餐廳的一名音響師78910111213 如：電擊傷伴挫傷14在在同一致傷因素同一致傷因素打擊下人體打擊下人體同時(shí)同時(shí)相繼相繼有有兩個(gè)以上兩個(gè)以上解剖部位或臟器受到解剖部位或臟器受到1516171819202002年1月，布什由于吞下一塊脆餅干導(dǎo)致短暫的心率放緩而昏倒。頭撞到地板上，造成左顴擦傷，下唇也有一處挫傷 212223攝于附二醫(yī)急診242526急性放射性皮膚損傷急性放射性皮膚損傷272829安徽碭山2001年出土的清代女尸頸部劍傷橫、縱兩條呈T字狀的致命傷痕 303132圖片僅供參考，與實(shí)際病例無關(guān)33343536非特異性應(yīng)激反應(yīng)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝反應(yīng)3839404142434445一

3、期愈合(healing by first intention)1創(chuàng)緣整齊，組織破壞少2經(jīng)縫合，創(chuàng)緣對合，炎癥反應(yīng)輕 3表皮再生， 肉芽組織少 4愈合后少量疤痕形成 46二期愈合(healing by second intention)1創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整， 組織破壞多2傷口收縮， 炎癥反應(yīng)重 3.肉芽組織從傷口底部 及邊緣將傷口填平， 然后表皮再生 4.愈合后形成疤痕大 474849創(chuàng)傷病例1、女性、48歲，因“車禍傷至全身多處疼痛2小時(shí)”來我院急診。2、2小時(shí)前機(jī)動(dòng)車撞擊傷，全身疼痛，以頭部、髖部、腰背部明顯。3、當(dāng)時(shí)無神志不清，無嘔吐，無呼吸困難，無抽搐，無大小便失禁， 無胸腹部疼痛4、外院

4、CT示：骨盆骨折（右骶骨壓縮骨折、恥骨支骨折）5、考慮病情危重，轉(zhuǎn)至我院急診。 時(shí)間 2015.08.03 21:16創(chuàng)傷病例接診后我們做什么？1、生命體征：BP75/36mmhg、P114次/分、R22次/分2、查體：神志淡漠，臉色蒼白，全身多處擦傷，未見活動(dòng)性出血，貧血貌明顯，雙瞳孔直徑約3mm，對光靈敏，頸軟，兩肺呼吸音粗，胸廓擠壓征陽性，腹軟，無明顯壓痛、反跳痛，腹壁未及瘀斑，四肢查體不配合，未見明顯畸形，雙巴氏征（-）。3、既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)手術(shù)輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。4、初步診斷意向：車禍多發(fā)傷 骨盆骨折 失血性休克創(chuàng)傷病例本例病人最主要問題是什么？ 創(chuàng)傷

5、性休克 -為什么會(huì)休克-失血-止血（生命支持首要任務(wù)） 出血-1、外出血 止血、包扎 簡單嗎？ 很簡單 問題我們都做好了沒？ 2、內(nèi)出血 關(guān)鍵技術(shù)-手術(shù) 廣義的止血技術(shù)-DSA下的血管栓塞 填塞技術(shù)、骨盆帶固定創(chuàng)傷病例處理內(nèi)出血首先需要找到出血的位置 1、FAST技術(shù) FAST評估結(jié)果： 腹部：未見肝周、脾周、肝腎隱窩、結(jié)腸旁溝、 腹腔積液 胸部：未見大量氣胸、無大量胸腔積液 2、一系列針對性檢查54 1、受傷情況：主要是致傷原因，能提供很多診斷線索 2、傷后表現(xiàn)及其演變過程：傷后第一主訴往往是受傷最 嚴(yán)重的地方。其演變過程同樣重要，不管變好變壞均 要有客觀指標(biāo) 3、傷前情況：特別是有高血壓者

6、，在判斷休克時(shí)尤其要 注意；飲酒史也很重要，一會(huì)掩蓋病情，二是受傷往 往較重55 1、全身檢查： 主要是生命體征(Vital signs)、 神志及精神狀態(tài) 2、局部傷情檢查： 根據(jù)部位有重點(diǎn)地檢查 下肋部撞擊要考慮到肝脾損傷56 要點(diǎn)如下: 57 1、： 主要是血常規(guī)，血紅蛋白是否下降 2、： 診斷性穿刺是一個(gè)非常有效簡便的手段 （腹穿和胸穿），但要注意假陰性/假陽性 3、： X-ray、CT、MR和DSA均是有效的手段 4、： 也是重要手段之一，但要掌握適應(yīng)癥58v2011-8-16收治26歲孕婦，車禍碾壓傷v宮內(nèi)死胎5960 顱腦外傷-腦疝：首先處理；合并腹腔內(nèi)出血、休克者，則必須在抗休

7、克同時(shí)施行開腹手術(shù)；血?dú)庑?胸腔閉式引流；四肢骨折-外固定，待病情穩(wěn)定后再行確定性手術(shù)61 心跳呼吸驟停時(shí)間就是生命！4分鐘內(nèi)-50%， 4-6分鐘-10%，超過10分鐘者=0. 呼吸道梗阻是導(dǎo)致創(chuàng)傷病人窒息死亡的重要原因， 必須引起高度重視。 有： a.手指掏出 b.抬起下頜 c.環(huán)甲膜穿刺或切開 d.氣管插管 e.氣管切開術(shù) 早期的氣管插管是有效的手段623、 直接：用清潔的敷料蓋在出血部位上，直接壓迫止血。 間接：用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血運(yùn)，能有效達(dá)到快速止血的目的。 63用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達(dá)到止血目的 用消毒紗布、敷料填塞在 傷口內(nèi)，

8、再用加壓包扎法包扎 64：一般用在四肢傷大出血，且加壓包扎無法止血時(shí) 類型：a.充氣止血帶(為佳) b.橡皮止血帶 止血帶使用注意事項(xiàng)：a位置：上肢-上臂中上1/3，下肢-大腿上1/3.。b時(shí)間：1小時(shí)放松一次1-2分鐘且不超過4小時(shí) c皮膚保護(hù)，松緊適宜。65（1）包扎方法: a.繃帶包扎 b.三角巾包扎 （2）包扎注意事項(xiàng): a.包扎前要觀察傷口,判斷出血性質(zhì),用合適方法包扎 b.不敷灑任何藥物 c.脫出的腸管不要立即還納 d.四肢開放骨折不要立刻復(fù)位,包扎固定. e. 開放性氣胸,加蓋不透氣材料.66可以減少疼痛,防止損傷周圍組織器官.并有利于防治休克和搬運(yùn)后送671.判斷傷情：檢傷分類

9、，分3類（紅、黃、藍(lán)標(biāo)識）2.呼吸支持：氣管插管或切開3.循環(huán)支持：建立大靜脈通路，抗休克4.鎮(zhèn)靜止痛和心理治療：7.23動(dòng)車事故中心理疏導(dǎo)5.防治感染：合理使用抗生素6.密切觀察：及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化7.支持治療：水、電、酸堿平衡 和營養(yǎng)支持68 忙而不亂有條不紊a.把握呼吸、血壓、心率、意識和瞳孔等生命體征，迅速評估傷情b.對生命體征的重要改變迅速做出反應(yīng)c.有重點(diǎn)地詢問病史和體格檢查d.實(shí)施診斷性穿刺或輔助檢查e.進(jìn)行確定性治療 先救命后治傷69如地震、泥石流、重大交通事故、工傷事故等等， 主要是要分清輕重緩急 (黑色、紅色、黃色及藍(lán)色卡帶)來標(biāo)識 二是后送和分流 三是積極救治70711、軟組織挫傷： 冷敷 熱敷（傷后12小時(shí)） 制動(dòng)2、骨折：復(fù)位和固定3、頭頸、胸腹部等根據(jù)具體情況處理72 1、傷口分類（清潔、污染和感染） 2、傷口探查和判斷 3、傷口處理（6-8小時(shí)內(nèi)一期縫合，但時(shí)間不是絕對的）73是將污染傷口變成清潔傷口，越早越好 傷后6-8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)一般都可達(dá)到一期愈合（針對一般傷口的處理） a.無菌敷料覆蓋傷口，肥皂水清洗周圍皮膚 b.探查傷口，去除傷口內(nèi)異物，血塊和組織碎片 并用生理鹽水反復(fù)沖洗 c.常規(guī)消毒鋪巾 74d.d.必要時(shí)切除創(chuàng)緣皮膚必要時(shí)切除創(chuàng)緣皮膚1-2mm 1-2mm e.e.由淺如深地逐層清除