腰椎間盆突出癥

1、關(guān)于腰椎間盆突出癥第一頁(yè)，共33頁(yè)幻燈片 概述概述 是骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是腰腿痛最常是骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是腰腿痛最常見(jiàn)原因。見(jiàn)原因。 是指在是指在腰椎間盤(pán)退變腰椎間盤(pán)退變與損傷，使纖維環(huán)部與損傷，使纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，壓壓迫神經(jīng)根，或刺激脊髓迫神經(jīng)根，或刺激脊髓，而引起的一組以，而引起的一組以腰腿痛腰腿痛為主的癥候群。為主的癥候群。第二頁(yè)，共33頁(yè)幻燈片 好發(fā)年齡：好發(fā)年齡：20204040歲體力勞動(dòng)者歲體力勞動(dòng)者 性別：男性別：男(70.9%)(70.9%)女女(29.3%)(29.3%)好發(fā)部位好發(fā)部位：L L 4 4、5 5

2、 及及 L L5 5S S1 1 （此兩個(gè)間隙負(fù)重大、勞損重、退變多）（此兩個(gè)間隙負(fù)重大、勞損重、退變多）第三頁(yè)，共33頁(yè)幻燈片 解剖生理 成人的椎間盤(pán)除第成人的椎間盤(pán)除第1 1、2 2頸椎缺如外，共有頸椎缺如外，共有2323塊，最上一個(gè)在第塊，最上一個(gè)在第2 2、3 3頸椎體之間，最末一個(gè)頸椎體之間，最末一個(gè)在第在第5 5腰椎體與骶骨底之腰椎體與骶骨底之間。間。 上下兩椎體是通過(guò)椎上下兩椎體是通過(guò)椎間盤(pán)聯(lián)結(jié)的。間盤(pán)聯(lián)結(jié)的。 第四頁(yè)，共33頁(yè)幻燈片 椎椎 間間 盤(pán)盤(pán) 椎間盤(pán)的構(gòu)造椎間盤(pán)的構(gòu)造 軟骨板、纖維環(huán)、髓核軟骨板、纖維環(huán)、髓核第五頁(yè)，共33頁(yè)幻燈片椎間盤(pán)椎間盤(pán) 軟骨板軟骨板：由透明軟骨構(gòu)

3、成，：由透明軟骨構(gòu)成，覆蓋于椎體上、下面骺環(huán)中覆蓋于椎體上、下面骺環(huán)中間的骨面，與纖維環(huán)一起將間的骨面，與纖維環(huán)一起將髄核密封。髄核密封。 纖維環(huán)纖維環(huán)：由多層環(huán)狀排列的：由多層環(huán)狀排列的纖維軟骨環(huán)組成，堅(jiān)韌而有纖維軟骨環(huán)組成，堅(jiān)韌而有彈性，防止髓核向外突出。彈性，防止髓核向外突出。 髓髓 核核：在纖維環(huán)之內(nèi)，是一：在纖維環(huán)之內(nèi)，是一種富有彈性的膠狀物質(zhì)，含種富有彈性的膠狀物質(zhì)，含有粘多糖蛋白復(fù)合體、硫酸有粘多糖蛋白復(fù)合體、硫酸軟骨素和大量的水分。軟骨素和大量的水分。第六頁(yè)，共33頁(yè)幻燈片 椎間盆的形狀與脊柱的生椎間盆的形狀與脊柱的生理性彎曲相適應(yīng)，對(duì)脊柱具理性彎曲相適應(yīng)，對(duì)脊柱具有連接、穩(wěn)定

4、、增加活動(dòng)及有連接、穩(wěn)定、增加活動(dòng)及緩沖震蕩的彈性墊作用。緩沖震蕩的彈性墊作用。椎間盤(pán)的作用椎間盤(pán)的作用第七頁(yè)，共33頁(yè)幻燈片病因病理病因病理 內(nèi)因：椎間盤(pán)退變內(nèi)因：椎間盤(pán)退變 外因：損傷、勞損，外因：損傷、勞損，椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)突出第八頁(yè)，共33頁(yè)幻燈片髓核突出方向髓核突出方向 向上向上/ /下突入椎體內(nèi)下突入椎體內(nèi)(Schmorl(Schmorl結(jié)節(jié)）結(jié)節(jié)） 向前突出（經(jīng)骨突出）向前突出（經(jīng)骨突出） 后突出（臨床主要類(lèi)型）后突出（臨床主要類(lèi)型） 突突出出方方向向第九頁(yè)，共33頁(yè)幻燈片 單側(cè)型單側(cè)型 髓核突出和神經(jīng)根受壓只限一側(cè)髓核突出和神經(jīng)根受壓只限一側(cè) 雙側(cè)型雙側(cè)型 從后縱韌帶兩側(cè)突出，

5、兩側(cè)神經(jīng)根皆受壓從后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)神經(jīng)根皆受壓 中央型中央型 正中突出，出現(xiàn)馬尾刺激癥狀正中突出，出現(xiàn)馬尾刺激癥狀后后突突出出第十頁(yè)，共33頁(yè)幻燈片 隆起隆起 破裂破裂 游離游離椎間盤(pán)突出的病理分型椎間盤(pán)突出的病理分型第十一頁(yè)，共33頁(yè)幻燈片椎間盤(pán)突出的程度分型椎間盤(pán)突出的程度分型膨出型膨出型：纖維環(huán)部分破裂，表層完纖維環(huán)部分破裂，表層完整，退變的髓核經(jīng)薄弱處膨出。整，退變的髓核經(jīng)薄弱處膨出。纖維纖維環(huán)已超出椎體后緣，但環(huán)已超出椎體后緣，但髓核未超出髓核未超出，硬脊膜囊未受壓。硬脊膜囊未受壓。 突出型：突出型：退變和破碎的髓核從不完退變和破碎的髓核從不完全破裂的纖維環(huán)部突出，全破裂的纖維

6、環(huán)部突出，髓核已超出髓核已超出椎體后緣椎體后緣，但纖維壞包膜尚完整，硬，但纖維壞包膜尚完整，硬脊膜囊受壓。脊膜囊受壓。 脫出型：脫出型：纖維壞包膜完全破裂，纖維壞包膜完全破裂，髓髓核核碎塊經(jīng)纖維環(huán)破口向椎管內(nèi)碎塊經(jīng)纖維環(huán)破口向椎管內(nèi)脫出脫出，脊髓明顯受壓。脊髓明顯受壓。第十二頁(yè)，共33頁(yè)幻燈片癥癥 狀狀 1. 1. 腰部的扭、挫、閃傷史，或慢性勞損腰部的扭、挫、閃傷史，或慢性勞損病史。病史。 2. 2. 腰痛腰痛：反復(fù)發(fā)作，疼痛程度輕重不：反復(fù)發(fā)作，疼痛程度輕重不一。腹壓增高可誘發(fā)癥狀加重。一。腹壓增高可誘發(fā)癥狀加重。第十三頁(yè)，共33頁(yè)幻燈片癥癥 狀狀3.3.放射性下肢痛放射性下肢痛：多為一側(cè)

7、下肢放射痛，疼：多為一側(cè)下肢放射痛，疼痛沿痛沿坐骨神經(jīng)區(qū)域放射坐骨神經(jīng)區(qū)域放射。雙側(cè)突出是兩側(cè)下。雙側(cè)突出是兩側(cè)下肢交替發(fā)作，中央型突出則出現(xiàn)馬尾神經(jīng)肢交替發(fā)作，中央型突出則出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀。癥狀。4. 4. 跛行跛行：嚴(yán)重者需扶拐或有能行走。：嚴(yán)重者需扶拐或有能行走。5. 5. 感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙：出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏、遲鈍、麻木：出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏、遲鈍、麻木等。中央型突出可以馬鞍區(qū)麻痹，重者出等。中央型突出可以馬鞍區(qū)麻痹，重者出現(xiàn)大小便失禁，截癱?，F(xiàn)大小便失禁，截癱。第十四頁(yè)，共33頁(yè)幻燈片坐骨神經(jīng)區(qū)域坐骨神經(jīng)區(qū)域 腰部、臀部、腰部、臀部、大腿后側(cè)、腘大腿后側(cè)、腘窩、小腿后外窩、小腿后外側(cè)、足外側(cè)及側(cè)、

8、足外側(cè)及足跟部足跟部第十五頁(yè)，共33頁(yè)幻燈片體體 征征1.1.脊柱外觀：根前型：生理曲度變直，甚脊柱外觀：根前型：生理曲度變直，甚至后突。至后突。2.2.脊柱側(cè)彎：突出物與神經(jīng)根有關(guān)脊柱側(cè)彎：突出物與神經(jīng)根有關(guān) 根腋型：向患側(cè)彎根腋型：向患側(cè)彎 根肩型：向健側(cè)彎根肩型：向健側(cè)彎3.3.腰部活動(dòng)受限腰部活動(dòng)受限第十六頁(yè)，共33頁(yè)幻燈片體體 征征4.4.壓痛點(diǎn)：病變節(jié)段同側(cè)棘突間旁側(cè)壓痛點(diǎn)：病變節(jié)段同側(cè)棘突間旁側(cè)深壓痛，重按壓時(shí)下肢可有放射痛。深壓痛，重按壓時(shí)下肢可有放射痛。5.5.根功能征：根功能征：腰腰4-54-5椎間盤(pán)突出，拇趾背伸的肌椎間盤(pán)突出，拇趾背伸的肌力減弱或消失，小腿前外側(cè)、足內(nèi)側(cè)

9、皮膚感覺(jué)減力減弱或消失，小腿前外側(cè)、足內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)減退或消失；腰退或消失；腰5- 5-骶骶1 1椎間盤(pán)突出，拇趾跖屈肌力椎間盤(pán)突出，拇趾跖屈肌力減弱或消失，跟腱反射減弱或消失，外踝部減弱或消失，跟腱反射減弱或消失，外踝部、足外側(cè)皮膚感覺(jué)減退或消失。腰、足外側(cè)皮膚感覺(jué)減退或消失。腰3-43-4椎間盤(pán)椎間盤(pán)突出膝腱反射減弱或消失，馬尾神經(jīng)受壓時(shí)，突出膝腱反射減弱或消失，馬尾神經(jīng)受壓時(shí)，則出現(xiàn)馬鞍區(qū)的感覺(jué)異?；蛳Аt出現(xiàn)馬鞍區(qū)的感覺(jué)異?；蛳?。第十七頁(yè)，共33頁(yè)幻燈片特殊檢查特殊檢查 直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)（）（）痛痛第十八頁(yè)，共33頁(yè)幻燈片直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（）（）第十九頁(yè)，共3

10、3頁(yè)幻燈片屈頸試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)（）（）痛痛第二十頁(yè)，共33頁(yè)幻燈片挺腹試驗(yàn)挺腹試驗(yàn)（）（）痛痛第二十一頁(yè)，共33頁(yè)幻燈片股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（）（）痛痛第二十二頁(yè)，共33頁(yè)幻燈片實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查正、側(cè)位正、側(cè)位X X光片光片表現(xiàn)：表現(xiàn)： 脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎 椎間隙變窄椎間隙變窄 椎體邊緣唇樣增生椎體邊緣唇樣增生X X光片不能作為本癥唯一影像學(xué)診斷依據(jù)！光片不能作為本癥唯一影像學(xué)診斷依據(jù)！確診需確診需CTCT、MRIMRI等檢查的支持！等檢查的支持！第二十三頁(yè)，共33頁(yè)幻燈片CT 檢 查正常椎間盤(pán)正常椎間盤(pán)病變椎間盤(pán)病變椎間盤(pán)第二十四頁(yè)，共33頁(yè)幻燈片MRI MRI 檢檢 查查第二十五頁(yè)，

11、共33頁(yè)幻燈片 診診 斷斷癥癥 狀狀臨臨床床診診斷斷實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查體體 征征特殊檢查特殊檢查第二十六頁(yè)，共33頁(yè)幻燈片鑒別診斷 腰椎結(jié)核：結(jié)核中毒癥狀，X線(xiàn)示：椎體 骨質(zhì)破壞，死骨形成，椎旁膿腫。 腰椎腫瘤：硬膜內(nèi)和硬膜外腫瘤。神經(jīng)鞘瘤，神經(jīng)纖維瘤，脊膜瘤，腦脊液囊腫等。椎體和附件的腫瘤多為轉(zhuǎn)移性腫瘤。特點(diǎn)：癥狀進(jìn)行性加重，休息不能緩解，X線(xiàn)、CT、MRI可明確診斷。第二十七頁(yè)，共33頁(yè)幻燈片 腰肌勞損、腰骶勞損：放射痛的癥狀和體征多不累及小腿和足部，無(wú)肌力、感覺(jué)、反射改變。壓痛多在椎旁肌或骶髂部，而不在棘突間旁側(cè)。CT檢查有助于鑒別診斷。 腰椎管狹窄癥：間歇性跛行為本病最突出的癥狀，騎

12、車(chē)和臥床時(shí)無(wú)癥狀，但注意兩癥并存（發(fā)生率高達(dá)40%），主要由臨床判斷，CT檢查或造影。第二十八頁(yè)，共33頁(yè)幻燈片 腰椎峽部裂與脊柱滑脫癥：勞動(dòng)后加重，休息后好轉(zhuǎn)，疼痛可向臀部及大腿后面放射，很少在小腿，左右位X線(xiàn)可見(jiàn)峽部裂隙增寬。第二十九頁(yè)，共33頁(yè)幻燈片治治 療療 非手術(shù)治療：非手術(shù)治療： 一般治療：急性期制動(dòng)一般治療：急性期制動(dòng)、硬板床硬板床 藥物治療：止痛藥，舒筋活血藥物治療：止痛藥，舒筋活血 中藥。中藥。 牽引、按摩、推拿：禁忌癥：孕牽引、按摩、推拿：禁忌癥：孕婦、脊柱滑脫、嚴(yán)重心臟病、活婦、脊柱滑脫、嚴(yán)重心臟病、活動(dòng)期肝炎或肝脾腫大者。動(dòng)期肝炎或肝脾腫大者。第三十頁(yè)，共33頁(yè)幻燈片 硬膜外腔或骶管注射療法硬膜外腔或骶管注射療法: :此法一此法一般不超過(guò)般不超過(guò)3 3次，多次注射易致粘連。次，多次注射易致粘連。 緩解期腰帶護(hù)腰下床活動(dòng)，進(jìn)行腰肌緩解期腰帶護(hù)腰下床活動(dòng)，進(jìn)行腰肌功能鍛煉。功能鍛煉。 手術(shù)療治：手術(shù)療治： 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1 1、病情重，有廣泛嚴(yán)重肌力、病情重，有廣泛嚴(yán)重肌力、感覺(jué)、神經(jīng)損害。感覺(jué)、神經(jīng)損害。 2 2