中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批中的有關(guān)問題

1、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批中的有關(guān)問題同志們，下午好： 修訂后的重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例執(zhí)行以來，社 會(huì)資本舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的熱情很高，數(shù)量明顯增多。我們 了解到，由于各種原因，各區(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生委在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 設(shè)置審批的工作中，遇到了不少問題和疑惑。今年 3 月，為 了進(jìn)一步摸清情況，我處對各區(qū)縣中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批情 況進(jìn)行了一次書面調(diào)研，共收到各區(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生委報(bào)送的在 中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批中的問題和建議共計(jì) 21 條。經(jīng)過認(rèn)真研究，下面，就各區(qū)縣反映比較集中的幾個(gè)問 題談一下我們的看法，供大家在機(jī)構(gòu)審批工作中參考：一、關(guān)于中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批的規(guī)劃問題重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第十條規(guī)定： “社會(huì)資本

2、 申請?jiān)O(shè)置三級(jí)綜合醫(yī)院、 二級(jí)以上專科醫(yī)院、 中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院，以及符合法定條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師申請?jiān)O(shè)置 診所，符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的，市、區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生 計(jì)生主管部門應(yīng)當(dāng)按照程序予以審批。 ”本條將三級(jí)綜合醫(yī) 院、二級(jí)以上?？漆t(yī)院、 中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 康復(fù)醫(yī)院、 護(hù)理院、 診所適度放開，強(qiáng)調(diào)其不受規(guī)劃數(shù)量限制，只要滿足醫(yī)療機(jī) 構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)即可進(jìn)行審批。條例執(zhí)行后，部分區(qū)縣反映：由 于中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放開，一些社會(huì)資本名義上申辦中醫(yī)醫(yī)院，實(shí)際執(zhí)業(yè)后，主要以西醫(yī)為主，中醫(yī)藥服務(wù)比例很小，存在 以中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為名義舉辦綜合型醫(yī)院的情況，以此來規(guī)避 規(guī)劃數(shù)量的限制。對這個(gè)問題，我們認(rèn)為：第一，

3、設(shè)置中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要符合國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)基 本標(biāo)準(zhǔn)的要求，特別是要符合中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)對體 現(xiàn)中醫(yī)藥特色相關(guān)規(guī)定，這是保障中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)的基本 保障。如中醫(yī)醫(yī)院，規(guī)定門診中醫(yī)藥治療率不低于85%，病房中醫(yī)藥治療率不低于 70%，同時(shí)，各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院還有對中 醫(yī)科室設(shè)置、中醫(yī)藥人員比例的要求。在設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)登 記和醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)中，嚴(yán)格按照中醫(yī)醫(yī)院的基本標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) 入和執(zhí)法，就能有效地防止以中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為名義舉辦綜合 型醫(yī)院的情況發(fā)生。第二，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受規(guī)劃數(shù)量限制，不等于不要規(guī) 劃。重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 第八條規(guī)定：“市、 區(qū)縣（自 治縣）衛(wèi)生計(jì)生主管部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)的人口、醫(yī) 療

4、資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布狀況，制定本行政 區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，規(guī)范、引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康有序發(fā) 展?！敝貞c市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例釋義在解釋這一條文時(shí)也 指出：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃應(yīng)當(dāng)涵蓋本區(qū)域內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī) 療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源配置重 復(fù)、盲目擴(kuò)大規(guī)模。 ”因此，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受規(guī)劃數(shù)量限 制，不等于不要規(guī)劃，雖然不作數(shù)量上的限制，但其設(shè)置同 樣要符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中其他要素的規(guī)定，如：醫(yī)療機(jī) 構(gòu)的布局、 功能定位、 規(guī)模、 醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療技術(shù)的配備等。第三，要善于引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦高水平、規(guī)?；闹嗅t(yī) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)域內(nèi)稀缺的中醫(yī)?？漆t(yī)院。重慶市人民政府辦 公廳關(guān)于

5、加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的通知（渝府辦發(fā)2014106 號(hào)）文件中明確要求：各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)信 息公開，及時(shí)公布各類衛(wèi)生資源配置規(guī)劃、行業(yè)政策、市場 需求等信息。很多投資者在投資醫(yī)療市場的時(shí)候，其實(shí)帶有 一定的盲目性，需要主管部門的指導(dǎo)。通過主動(dòng)公布和宣傳 醫(yī)療資源的需求信息，可以引導(dǎo)社會(huì)資本實(shí)現(xiàn)差異化投資， 主動(dòng)地投向區(qū)域內(nèi)稀缺的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合 理分布，避免惡性競爭。二、中醫(yī)治療率的問題 中醫(yī)治療率是衡量醫(yī)院中醫(yī)治療疾病能力，體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī) 院優(yōu)勢特色和競爭力的主要指標(biāo)，也是國家對中醫(yī)醫(yī)院的基 本要求。部分區(qū)縣反映，中醫(yī)治療率無具體的考核辦法，不 好操作。實(shí)際上，不管是中醫(yī)醫(yī)院

6、管理年活動(dòng)還是二級(jí)、三 級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，都再次強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)治療率這一指標(biāo)， 而且有明確的考核要求。（一）中醫(yī)治療率的統(tǒng)計(jì)范圍 凡符合以下任何一條標(biāo)準(zhǔn)者，列入中醫(yī)治療率統(tǒng)計(jì)范 圍：一是針對病人主病主證，以中藥各種劑型、各種途徑進(jìn) 行治療（飲片、中成藥、中藥針劑、片劑、中藥灌腸、穴位 貼敷、藥浴、中藥霧化吸入等） ，或同時(shí)采用西藥輔助治療 （輸液、輸血、吸氧等） ，或?yàn)橹鞑≈髯C的診斷使用診斷性 西藥者。二是針對病人主病主證以中醫(yī)非藥物療法進(jìn)行治療 者（針灸、推拿按摩、拔罐、刮痧、小夾板固定、針刀等） 三是針對病人主病主證采取中醫(yī)手術(shù)、手法進(jìn)行治療者（肛 腸手術(shù)、皮膚瘡瘍引流、眼科中醫(yī)手術(shù)、骨科中

7、醫(yī)手術(shù)等） 四是病人主要疾病或主要癥狀雖曾采取西醫(yī)方法治療，但在 本院就診期間增加中醫(yī)治療手段后取得明顯療效者。五是疾 病的某一階段，針對當(dāng)時(shí)的主要癥狀，使用中醫(yī)治療方法后 取得明顯療效者。（二）中醫(yī)治療率的統(tǒng)計(jì)方法 對申請校驗(yàn)的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，較好操作，可以通過抽查 一定數(shù)量的住院病歷和門診病歷來計(jì)算該機(jī)構(gòu)的中醫(yī)治療 率。對申請執(zhí)業(yè)登記的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于尚未開始診療活 動(dòng)，無法通過抽查病歷的方式來計(jì)算，我們建議：主要通過 判定該機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥治療疾病的能力來實(shí)現(xiàn)對中醫(yī)治療率的 審查?？梢酝ㄟ^對醫(yī)院的門診科室、住院科室設(shè)置，中醫(yī)醫(yī) 師的比例、中醫(yī)技術(shù)和中醫(yī)醫(yī)療設(shè)備的配備等來綜合預(yù)估該 醫(yī)院在理想狀

8、態(tài)下能夠達(dá)到的中醫(yī)治療率。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)基 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定中醫(yī)醫(yī)院門診中醫(yī)藥治療率不低于85%，那么該中醫(yī)醫(yī)院中能夠運(yùn)用中醫(yī)藥方法診療的門診醫(yī)師（包括中醫(yī)類別醫(yī)師和經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的臨床醫(yī)師）占門診醫(yī)師的比 例應(yīng)當(dāng)不低于 85%。三、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目的設(shè)置 部分區(qū)縣反映，由于國家沒有針對中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定單 獨(dú)的診療科目名錄，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)中對中醫(yī)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)又只是規(guī)定了必須設(shè)置的科目，所以在操作上感到不好 把握。對這個(gè)問題，我們的意見是：（一）中醫(yī)醫(yī)院的診療科目，應(yīng)該直接審批到中醫(yī)專業(yè) 下的一級(jí)科目：如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、皮膚科、眼 科、耳鼻咽喉科、口腔科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、老年 病科

9、、針灸科、推拿科、康復(fù)科、急診科、預(yù)防保健科等。 對中醫(yī)醫(yī)院不再單獨(dú)設(shè)置中醫(yī)科。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的診療科 目參照中醫(yī)醫(yī)院，直接審批到中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)下的一級(jí)科 目。需要說明的是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際設(shè)置的臨床專業(yè)科室名稱 不受醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄限制，可使用習(xí)慣名稱和跨 學(xué)科科室名稱等。如可以以中醫(yī)臟腑名稱命名（如心病科、 肝病科、脾胃病科等） ，也可以疾病、癥狀名稱命名（如中 風(fēng)病科、哮喘病科、風(fēng)濕病科等） 。（二）中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療科目設(shè)置，國家只規(guī)定了必須設(shè)置的科目，在此基礎(chǔ)上要設(shè)置其他科目必須把握兩個(gè)原則：1. 除輔助科室外， 中醫(yī)醫(yī)院只能設(shè)置中醫(yī)專業(yè)下的科目，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院只能設(shè)置中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)

10、下的科目。 2. 核5定的診療科目要與醫(yī)院的類別及功能相適應(yīng)。3. 該機(jī)構(gòu)的中醫(yī)特色指標(biāo)（如中醫(yī)治療率、中醫(yī)人員比例、職稱要求等） 必須達(dá)到相關(guān)要求。四、備案中發(fā)現(xiàn)的其他問題 修訂后的重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例執(zhí)行以來，大部 分區(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生委按時(shí)履行了醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批中的備案 程序，值得肯定。但從備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批中也存在一些問 題，主要有：（一）中醫(yī)?？漆t(yī)院的設(shè)置審批。 目前，國家尚未制訂 各類中醫(yī)?？漆t(yī)院的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。對國家尚未制訂基本標(biāo)準(zhǔn)的 ?？漆t(yī)院應(yīng)按照衛(wèi)生部關(guān)于專科醫(yī)院設(shè)置審批管理有關(guān)規(guī) 定的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 2011 87 號(hào)）有關(guān)要求執(zhí)行。設(shè)置 ?？漆t(yī)院應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置基本條件，同時(shí)

11、應(yīng)具有二級(jí) 以上規(guī)模，專科特點(diǎn)明顯，能夠輻射一定區(qū)域。建議，在國 家尚未制定基本標(biāo)準(zhǔn)的情況下，中醫(yī)?？漆t(yī)院的審批要從嚴(yán) 把握。（二）設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書必須明確該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療 科目。有個(gè)別區(qū)縣新設(shè)置審批了一個(gè)一級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院， 報(bào)上來備案的設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書在診療科目一欄中寫： “按一級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置診療科目” ，只有原 則性的表述，而沒有明確診療科目，這是不規(guī)范的做法，會(huì) 給行業(yè)管理帶來隱患和漏洞，應(yīng)予以糾正。三）個(gè)別診所的名稱不規(guī)范。如 XX 民心診所、 XX 仁愛診所。衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則對醫(yī)療機(jī)構(gòu) 的命名原則有明確要求，其中規(guī)定： “國家機(jī)關(guān)、企業(yè)和事 業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體或者個(gè)人設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱中應(yīng)當(dāng)含有 設(shè)置單位名稱或者個(gè)人的姓名。 ”（四）個(gè)別區(qū)縣備案的項(xiàng)目不全。各區(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生行政 部門向我委報(bào)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置備案時(shí)，應(yīng)按照衛(wèi)生部醫(yī)療 機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則附表中的設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書 規(guī)定的內(nèi)容完整備案。五、下一步中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的基本思路 一是制定出臺(tái)部分中醫(yī)?？漆t(yī)院的基本標(biāo)準(zhǔn)。國家中醫(yī) 藥管理局已經(jīng)明確，今年將制定出臺(tái)中醫(yī)骨傷醫(yī)院、中醫(yī)肛