白蛋白的主要生理功能是什么？

1、白蛋白的主要生理功能是什么?人血白蛋白是人體血漿中含量最豐富的蛋白質(zhì)，在體內(nèi)發(fā)揮多種生理作用。白蛋白的主要生理功能，白蛋白的主要生理功能是什么？接下來，就帶你了解一下吧！然而，許多患者及家屬認(rèn)為輸注白蛋白可補充營養(yǎng)、提高機(jī)體免疫力或抵抗力，而且這種觀念“根深蒂固”，這導(dǎo)致了臨床上大量的白蛋白被用作“營養(yǎng)制劑”。本文旨在梳理白蛋白的合理使用適應(yīng)證，臨床上常見的使用誤區(qū)以及圍術(shù)期營養(yǎng)不良的應(yīng)對措施。1白蛋白的主要生理功能1維持血管內(nèi)膠體滲透壓：白蛋白是血漿中最豐富的蛋白質(zhì)，約占血漿蛋白總量的55%60%起到保持 循環(huán)血容量和維持血漿膠體滲透壓的作用。2轉(zhuǎn)運與解毒：白蛋白能可逆性結(jié)合多種非水溶性分子

2、，可以運送多種營養(yǎng)物質(zhì)和藥物。白蛋白也可作為自由基清除劑而用于治療膿毒癥。3營養(yǎng)供給：組織蛋白和血漿蛋白可互相轉(zhuǎn)化，在氮代謝障礙時，白蛋白可作為氮源為組織提供營養(yǎng)。4抗炎作用：通過降低氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善細(xì)胞氧化狀態(tài)而用于全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)和膿毒癥。5抗栓與抗凝血作用：白蛋白通過與一氧化氮(NO)結(jié)合形成S- 亞硝基硫醇，顯著減少NO 的失活而增強抗血小板聚集作用。2白蛋白的臨床用途重癥患者白蛋白用于休克、敗血癥、 外傷、 急性呼吸系統(tǒng)窘迫癥、燒傷或其他與低血容量癥等重癥患者的體液復(fù)蘇。液體復(fù)蘇制劑主要包括晶體制劑、非蛋白膠體及白蛋白。對于外傷引起的腦損傷，使用白蛋白會增加患者死亡率

3、。白蛋白在療效方面除在敗血癥或敗血癥性休克中表現(xiàn)潛在的優(yōu)勢外，在其他重癥病情的治療上，與晶體或非蛋白膠體制劑相比白蛋白并未表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。肝腎綜合征一旦確定診斷為肝腎綜合征，應(yīng)考慮白蛋白與特利加壓素等血管收縮藥物聯(lián)用。白蛋白優(yōu)于生理鹽水是因為白蛋白的擴(kuò)容效果更強且作用時間更持久。預(yù)防大容積穿刺術(shù)后循環(huán)障礙相比其他人工血漿擴(kuò)容劑或血管收縮制劑，應(yīng)用白蛋白可降低穿刺術(shù)后循環(huán)障礙，低血鈉癥發(fā)病率，降低死亡率。營養(yǎng)失調(diào)綜合征白蛋白作為營養(yǎng)劑用于臨床是錯誤的，因為其分解產(chǎn)物不能提供患者足夠的必需氨基酸。 然而對于不能承受腸內(nèi)營養(yǎng)并伴有腹瀉的病人，給予白蛋白治療是有益的，該方法適用條件如下： 每日腹瀉量

4、大于2升；血清白蛋白濃度 2.0克/ 分升； 在給予短肽或其他基本藥物后仍有持續(xù)腹瀉；當(dāng)前腹瀉的原因無恰當(dāng)解釋時。其他應(yīng)用預(yù)防自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎后的腎衰竭、血漿置換術(shù)、心臟手術(shù)、肝移植、新生兒高膽紅素血癥、急性呼吸系統(tǒng)窘迫癥。3白蛋白的不合理應(yīng)用白蛋白的不合理應(yīng)用包括如下情況：白蛋白濃度2.5克/分升（上述適應(yīng)癥出現(xiàn)時除 外）無水腫或急性高血壓條件下的低蛋白血癥營養(yǎng)不良傷口愈合非出血性休克利尿劑有效情況下的腹水治療燒傷的最初24 小時蛋白流失引起的腸道疾病與吸收不良急性或慢性胰腺炎血液透析 大腦局部缺血 手術(shù)中的急性等容血液稀釋卵巢過度刺激綜合癥4白蛋白的使用誤區(qū)白蛋白不能改善營養(yǎng)不良和低蛋白

5、血癥外科患者術(shù)后處于高代謝狀態(tài)，表現(xiàn)為蛋白分解代謝加速，合成代謝下降，造成持續(xù)的負(fù)氮平衡。另外，外科手術(shù)創(chuàng)傷早期，機(jī)體存在全身性炎性反應(yīng)，大量炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子直接損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙增大，通透性增加，產(chǎn)生全身毛細(xì)血管滲漏綜合征，部分白蛋白滲漏到組織間隙中，導(dǎo)致術(shù)后早期的低蛋白血癥。因此，外科手術(shù)患者術(shù)后早期的低蛋白血癥并非都是營養(yǎng)不良或蛋白質(zhì)分解所致。輸注外源性白蛋白不能改善患者營養(yǎng)狀況，其原因可能有:外源性蛋白質(zhì)進(jìn)入人體后，首先水解為氨基酸，然后再被機(jī)體組織細(xì)胞所利用，合成所需的各種蛋白質(zhì)。由于各種組織細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)有其特殊性，是由組織細(xì)胞自身來合成的，因此外源無法提供

6、。白蛋白的分解產(chǎn)物內(nèi)缺乏合成其他蛋白質(zhì)的重要氨基酸之一的色氨酸，故營養(yǎng)價值低。用白蛋白做營養(yǎng)支持，好比拿昂貴的紅木家具當(dāng)柴火燒。從代謝的角度看，以白蛋白作為營養(yǎng)補充并不恰當(dāng)， 白蛋白的半衰期約為21 天， 人體僅能利用降解而成的氨基酸，而當(dāng)日輸入的白蛋白并不能發(fā)揮營養(yǎng)作用。輸注外源性白蛋白并不能從根本上改善由于氮供應(yīng)不足所致的各個組織器官蛋白質(zhì)合成不足的問題。1白蛋白不能提高免疫力白蛋白不但不能提高機(jī)體免疫力，而且其中的某些成分（如制劑中的微量a-1酸性糖蛋白）反而可使機(jī)體免疫力下降。此外，給白蛋白含量正常的患者輸注外源性白蛋白，還可抑制機(jī)體自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解，并有加重循環(huán)負(fù)荷

7、、增高血鈉等不良反應(yīng)。2白蛋白也不能促進(jìn)傷口愈合循證醫(yī)學(xué)研究表明，盡管輸注白蛋白可提高血清白蛋白的水平，但并沒有改善患者原發(fā)病的治療效果，也不能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，或改善臨床預(yù)后。由于目前醫(yī)用白蛋白的來源為獻(xiàn)血者的血漿經(jīng)分離和滅菌處理后配置而成，當(dāng)前我國血源緊張，所以白蛋白價格昂貴， 術(shù)后輸注白蛋白不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了社會的負(fù)擔(dān)。因此，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用白蛋白制劑不值得推薦。3口服營養(yǎng)補充應(yīng)對圍術(shù)期營養(yǎng)不良?xì)W洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會指南建議：對于 6 個月內(nèi)體重下降大于10%， 血清白蛋白低于30 克 / 升， SGA 評分 C 級或 BMI 小于 18.5 公斤 /米 2 的嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者，術(shù)前應(yīng)給予714 天的營養(yǎng)治療?？诜I養(yǎng)補充 （ ONS） 是簡便有效的營養(yǎng)治療方式，是術(shù)前營養(yǎng)治療的首選途徑，適用于大多數(shù)患者。研究顯示術(shù)前即開始給予ONS勺患者較術(shù)后才開始ONS勺患者體重丟 失程度更小，并發(fā)癥更少。ONS可以在飲食基礎(chǔ)上提供額外的能量供給，當(dāng)額外能量供給達(dá)到400600千卡 /天時， 有助于改善機(jī)體營養(yǎng)狀況。對于術(shù)前營養(yǎng)不良的患者，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予ONS而對于術(shù)前營養(yǎng)狀況正常，但術(shù)后攝食不能滿足60%營養(yǎng)需求、且超過 35 天的患者也應(yīng)考慮ONS； 對于術(shù)后腸外營養(yǎng)或管飼的患者也可考慮聯(lián)