痛風(fēng)患者與高尿酸血癥的膳食指導(dǎo)

1、痛風(fēng)患者與高尿酸血癥的膳食指導(dǎo)一直以來，關(guān)于“痛風(fēng)”的是是非非，眾說紛紜，莫衷一是。關(guān)于高尿酸血癥和痛風(fēng)的相關(guān)常識(shí)，筆者收集資料，整理如下，望對(duì)大家有用。首選，我們來認(rèn)識(shí)一下“高尿酸血癥”與“痛風(fēng)”。普通人群了解這方面的信息來源是“健康體檢報(bào)告表”，而在健康體檢報(bào)告表的“腎 功3項(xiàng)”中，大家只看得到尿酸的結(jié)果和參考(178-416umol/L )。主要爭論來自于以下兩個(gè)誤區(qū)：誤區(qū)一：高尿酸(尿酸值高出參考值的最大值)血癥=痛風(fēng)先來認(rèn)識(shí)一下高尿酸血癥與痛風(fēng)的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)定義：高尿酸血癥：喋吟代謝障礙引起的代謝性疾病，與痛風(fēng)密切相關(guān) 并且是糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、慢性腎臟病和腦卒中等疾病發(fā)生

2、的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：通常飲食狀態(tài)下，2次采集非同日的空腹血，以尿酸酶法測(cè)定血尿酸值，男性高于 420 mol/L者或女性高于 360 w mol/L 者。痛風(fēng)：一種由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與喋吟代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性疾病范疇。常表現(xiàn)為急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié) 炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結(jié)石等，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾和腎功能不全。痛重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損，也常伴發(fā)代謝綜合征的其他表現(xiàn)，如腹型肥胖、血脂異常、2型糖尿病及心血管疾病等。從中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)定義來看， 二者不等同，但存在密切關(guān)聯(lián)：高尿酸血癥

3、期就是痛風(fēng)的前期；診斷痛風(fēng)最主要的根據(jù)是臨床表現(xiàn)以及血當(dāng)中的尿酸值作為參考， 血尿酸高不一定就是痛風(fēng)（但引發(fā)痛風(fēng)的概率較高）； 血尿酸不高不一定不是痛風(fēng)；痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)候尿酸不一定升高！重點(diǎn)認(rèn)識(shí)一下痛風(fēng)發(fā)作的四個(gè)階段：1、無癥狀的高尿酸血癥（痛風(fēng)前期）：無臨床癥狀，僅表現(xiàn)為血尿酸升高。2、急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)早期）： 血尿酸持續(xù)升高，一般伴隨著強(qiáng) 烈的關(guān)節(jié)疼痛，病情初期，可能只是某一個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，但如果不干涉 治療，很快會(huì)蔓延到其它關(guān)節(jié)部位。急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎一般發(fā)生在夜間 入睡時(shí)，激烈的疼痛感會(huì)使病人在睡夢(mèng)中被痛醒，發(fā)病部位紅腫、發(fā) 燒，痛感由輕到重，嚴(yán)重時(shí)就像被撕裂般難受。3、發(fā)作間期（痛風(fēng)中期）

4、： 這個(gè)階段是在痛風(fēng)發(fā)作之后的癥狀慢慢 消失期，臨床上病人并不表現(xiàn)任何癥狀。一般病人會(huì)反復(fù)發(fā)作，并且 表現(xiàn)癥狀較多都傾向于關(guān)節(jié)炎，但也有少數(shù)病人在發(fā)作間期恢復(fù)后不 再發(fā)作，不過這是非常少見的情況。4、慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎與痛風(fēng)石（痛風(fēng)晚期）：痛風(fēng)患者患病時(shí)間較久, 但卻沒有好好治療的話，一般會(huì)因尿酸濃度過高而在發(fā)病關(guān)節(jié)處形成 痛風(fēng)石，罹患慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎。更有甚者，會(huì)影響腎功能，造成腎衰 竭，腎衰竭是痛風(fēng)病人走向死亡的重要原因。誤區(qū)二：痛風(fēng)=“不吃”每次聚餐，關(guān)于高尿酸與痛風(fēng)患者來說，爭論不休的是“這不 能吃、那不能吃”的問題，相信大家深有體會(huì)，弄得高尿酸與痛 風(fēng)患者無從下筷！對(duì)餐桌上的美味佳肴只是拿

5、著筷子看看而已。 我想問的是：那么他們身體必須的營養(yǎng)素從何而來？長期以往， 是否會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重的問題呢？回答是肯定的！對(duì)于高尿酸與痛風(fēng)患者來說， 真正要弄清楚的是吃什么、吃多少、怎么吃的問題，而不是“什么也不能吃”的問題。我們先從國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)來認(rèn)識(shí)高尿酸與痛風(fēng)患者膳食吧！膳食指導(dǎo)的目標(biāo)：通過醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，減少外源性喋吟攝入，減輕血 尿酸負(fù)荷，降低痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)或減少痛風(fēng)急性發(fā)作的次數(shù)；延緩相關(guān)并發(fā) 癥的發(fā)生與發(fā)展；促進(jìn)并維持機(jī)體適宜的營養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)防及配合治療相關(guān)疾 病，改善臨床結(jié)局。膳食指導(dǎo)的總體原則：應(yīng)基于個(gè)體化原則，建立合理的飲食習(xí)慣及良 好的生活方式，限制高喋吟動(dòng)物性食物（見后面），控

6、制能量及營養(yǎng)素供能比例，保持健康體重，配合規(guī)律降尿酸藥物治療，并定期監(jiān)測(cè)隨 診。建議避免的食物：應(yīng)避免食用肝臟和腎臟等動(dòng)物內(nèi)臟、貝類、 牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產(chǎn)品及濃肉湯和肉汁等。對(duì)于急性痛風(fēng) 發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎的患者，還應(yīng)禁用含 酒精飲料。建議限制食用的食物：高喋吟含量的動(dòng)物性食品，如牛肉、羊肉、 豬肉等；魚類食品；含較多果糖和蔗糖的食品；各種含酒精飲料，尤其是啤酒和蒸儲(chǔ)酒（白酒）。總體飲酒量男性不宜超過2個(gè)酒精單位/日，女性不宜超過1個(gè)酒精單位/日（1個(gè)酒精單位約合14g 純酒精）。1個(gè)酒精單位相當(dāng)于ABV12%勺紅葡萄 酒 145mL、ABV3.5%勺啤酒 497mL

7、 或 ABV40%勺蒸儲(chǔ)酒 43mL注 意：是“限制”不是“不吃”！建議選擇的食物：脫脂或低脂乳類及其制品，每日300 mL蛋 類，雞蛋每日1個(gè)；足量的新鮮蔬菜，每日應(yīng)達(dá)到 500g或更多； 鼓勵(lì)攝入低GI的谷類食物（粗雜糧）；充足飲水（包括茶水和咖啡 等），每日至少2000 mL體重管理：超重或肥胖的患者應(yīng)緩慢減重達(dá)到并維持正常體 重。（BMI控制在18.5-23.9 之間，簡單計(jì)算方法：用自己的實(shí)際體重+身高 cm+身高 cm）飲食習(xí)慣：建立良好的飲食習(xí)慣。進(jìn)食要定時(shí)定量或少食多餐，不要 暴飲暴食或一餐中進(jìn)食大量肉類。少用刺激性調(diào)味料。海產(chǎn)品、肉類及高 喋吟植物性食物煮后棄湯可減少喋吟量。

8、能量及三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素推薦攝入量能量：攝入能量以達(dá)到并維持正常體重為標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)根據(jù)患者性別、 年齡、身高、體重和體力活動(dòng)等估計(jì)能量需求在輕體力活動(dòng)水平情況下:如 坐姿工作），正常體重者每日給予 25 kcal/kg 30kcal/kg 能量， 體重過低者每日給予35kcal/kg 能量，超重/肥胖者每日給予20 kcal/kg 25kcal/kg能量；在中體力活動(dòng)水平 情況下（如電工安裝）， 正常體重者每日給予30 kcal/kg 35kcal/kg 能量，體重過低者每日給 予40kcal/kg 能量，超重/肥胖者每日給予 30kcal/kg 能量；在 重體力活動(dòng)水平情況下（如搬運(yùn)工），正常體重者

9、每日給予 40kcal/kg 能量，體重過低者每日給予 45 kcal/kg 50kcal/kg 能 量，超重/肥胖者每日給予35kcal/kg 能量。總能量=每日給予量x理想體重（身高 -105 ）采用體質(zhì)指數(shù)（BMI=1己的實(shí)際體重+身高 cmr身高cm）判定體重 狀況，其標(biāo)準(zhǔn)為:BMI< 18.5kg/m2為體重過低，18.5三BMI<24.0kg/m2為 體重正常，24.0三BMI<28.0kg/m2為超重，BMIA 28.0kg/m 2為肥胖。碳水化合物：碳水化合物提供的能量占總能量的50%-60%應(yīng)限制添加糖攝入。宜選擇低GI食物（粗雜糧）。鼓勵(lì)全谷物食物占全日主

10、食量的 30蛆上。全天膳食纖維攝入量達(dá)到25g30g。蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)的膳食攝入量為 1g/kg/d ,提供的能量占總能量的10%- 20%食物來源推薦奶制品和蛋類。脂肪：脂肪提供的能量占全天總能量的20%- 30%合并肥胖或代謝綜合征者應(yīng)嚴(yán)格限制每日脂肪攝入總量占全天總能量不超過25%且飽和脂肪酸占全天總能量不超過 10%如合并血漿低密度脂蛋白膽固醇升高(n 2.59mmol/L)者，飽和脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的7%反式脂肪酸應(yīng)小于全天總能量的1%亞油酸與 -亞麻酸的每日攝入量應(yīng)分別占全天總能量的5% 8好口 1%尸2%單不飽和脂肪酸每日攝入量應(yīng)占總能量的 10%- 15%說明兩點(diǎn)：第一，涉

11、及到數(shù)據(jù)和計(jì)算的確有難度！ ！若確實(shí) 要弄懂的小主請(qǐng)關(guān)注“健康超市柳葉刀”公眾號(hào)，筆者手把手教。第二，大家放心按照該標(biāo)準(zhǔn)來膳食，千萬不要懷疑中華人民共和國的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)！食物喋吟情況重一類含睦吟高的觴(每10%獺含鹿吟KKMOODnng)肝J著胰，心，麻肉怎肉冰肉說峭魚.風(fēng)尾魚、沙丁魚，魚卵、小蛆淡菜、歌用 理石胤大豆制品、螞贏紫菜第二類含嚏哈中等的醐 海100g翻含搬乃z lOOmg)魚類：鯉魚、的、大出目魚、幽、嵋、貝糕 嵋聘魚；肉食：篦煩.豬肉、牛肉、牛舌，小牛肉、兔高噂吟肉.鹿肉；式一要鼠超幣擲葉刀蹴：胤鴿子、翻、野及煙； c第三類含噪聆較少的食品（每100g食物含瞟吟乃mg）魚整類:吉魚、弊魚、畦魚、蝴魚、金愴魚、白魚、龍蝦、堇、住蠣肉食:火胸、羊肉、牛肉通、雞、熏肉麥球:麥片、面包、粗粗葩：蘆筍、菠菜、譜菇第四類含噪嶺很少的食物配自：人米、小麥、小犬