血管外科彈力襪的作用和注意事項(xiàng)

1、【血管外科彈力襪的作用和注意事項(xiàng)】用多譜儀和記錄儀對(duì)患者穿上長(zhǎng)筒循序減壓彈力襪及脫去彈力襪一段時(shí)間后進(jìn)行了股靜脈血流速度的連續(xù)監(jiān)測(cè)，彈力襪的梯度壓力分別為：踝部千帕、小腿千帕、膝部千帕、大腿下部千帕、大腿上部千帕， 證明下肢深靜脈的壓力從下而上是遞減的。在試驗(yàn)中還發(fā)現(xiàn)，低彈性系數(shù)、高伸張性減壓襪與高彈性系數(shù)、低伸張性減壓襪相比，前者在一定范圍內(nèi)對(duì)腿產(chǎn)生的壓力更恒定，并能有效地使我穿患者及某些運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)患者的股靜脈血流量增加。因此，理想的彈力襪應(yīng)自下而上地對(duì)下肢產(chǎn)生循序遞減的壓力，起到支持下肢靜脈并促使下肢淺靜脈血液向深靜脈回流，以有效地緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受的壓力，使靜脈功能不全的臨

2、床癥狀得到明顯的改善。 國(guó)外的醫(yī)療器械公司就是根據(jù)這一原理生產(chǎn)了循序減壓彈力 襪。實(shí)踐證明這種彈力襪有以下作用：(1)有利于下肢靜脈手術(shù)后功能的恢復(fù)。(2)有利于消除下肢各種手術(shù)后的水腫，促進(jìn)傷口愈合。(3)對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者可預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。(4)促進(jìn)偏癱側(cè)肢體的功能恢復(fù)。(5)促進(jìn)妊娠晚期孕婦及胎兒的血液循環(huán)及消除孕婦的下肢水腫，預(yù)防下肢靜脈曲張。(6)對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位工作的正常人，穿著合適的循序減壓彈力襪，可減輕下肢酸脹 不適，預(yù)防下肢靜脈曲張。另外，循序減壓彈力襪具有良好的親和性透氣性，使患者穿著舒 適，并應(yīng)根據(jù)不同疾病選擇不同型號(hào)、不同壓力的彈力襪。美國(guó)血管病專家對(duì) 36例

3、患有下肢靜脈疾病的患者使用循序減壓彈力襪來(lái)代替血管手術(shù)治療，結(jié)果%勺患者在彈力襪的支持下，下肢靜脈功能恢復(fù)正常。盡早正確地使用循序減壓襪 可非常有效地改善下肢靜脈功能，從而使患者擺脫手術(shù)治療帶來(lái)的痛苦。彈力襪的大小必須合乎個(gè)人腿部的周徑，并應(yīng)在腿部腫脹消除后讓患者躺在床上測(cè)量，通常應(yīng)測(cè)量踝部和小腿的周徑和膝下 1寸或腹股溝下1寸至足底的長(zhǎng)度。穿著彈力襪時(shí)，先讓彈 力襪從頭卷到足趾，放入雙手，手掌撐開彈力襪，盡量使足趾深入襪卷， 然后以拇指為導(dǎo)引， 輕柔向上拉起彈力襪，經(jīng)過(guò)足跟、腳踝和小腿，到達(dá)應(yīng)至之處。必須保證彈力襪平直無(wú)皺褶， 短筒襪應(yīng)在膝下1寸處結(jié)束，長(zhǎng)筒襪應(yīng)在月M股溝下 1寸處結(jié)束。由于

4、穿至膝部以上時(shí)， 胭窩 處易打折形同止血帶作用，尤其在屈膝時(shí)更嚴(yán)重，故多用及膝的彈力襪。【血栓性靜脈炎】一、概述血栓性靜脈炎是繼中、 小血管內(nèi)血栓形成后產(chǎn)生的嚴(yán)重的急性炎性反應(yīng)?？梢园l(fā)生在淺部或深部靜脈，常見(jiàn)的淺部靜脈血栓累及的有大隱靜脈，深部靜脈血栓形成則可累及骼總爭(zhēng)脈、 股靜脈、胭靜脈及小的小腿靜脈。二、病因及誘發(fā)因素1 .由于長(zhǎng)期臥床、坐、站立、靜脈曲張，心輸出量減低，肥胖或肢體癱瘓?jiān)斐傻撵o脈學(xué)成 回血流郁滯。2 .由于脫水或口服避孕藥造成的血液凝固性增高。3 .由于靜脈穿刺、腿外傷、血管疾病、感染、化學(xué)品刺激(如靜脈輸入抗生素、氯之鉀) 等造成的血管壁內(nèi)損傷。4 .由于高血壓、高膽固醇

5、、糖尿病、腎病、吸煙等造成的血管狹窄或退行性病變。 三、護(hù)理措施：(l )每日評(píng)估大腿和小腿有無(wú)血栓性靜脈炎的癥狀和體征。早期癥狀包括沿靜蛛走向出現(xiàn)腫脹、紅斑、觸痛、充血、血管形狀等。晚期癥狀包括疼痛、條索狀靜脈和Homans征陽(yáng)性(不一定總是存在)。避免深部觸診.如 懷疑確有水腫存在，可測(cè)量和記錄腿的周徑，井在皮膚表面做記號(hào)。每日重復(fù)測(cè)量，并比較每次同上次的結(jié)果。(2 )如果出現(xiàn)新的癥狀和體征或原有的癥狀惡化。立即通知醫(yī)師。(3 )實(shí)施主動(dòng)的限制措施：完全臥床休息12周。 在無(wú)其他禁忌的情況下，持續(xù)地抬高患肢至超過(guò)心臟水平。避免在膝下應(yīng)用支架或枕頭。患者被允許離床活動(dòng)后，應(yīng)避免交叉雙膝或長(zhǎng)時(shí)

6、間坐著不動(dòng)。(5 )如無(wú)禁忌，讓患者每日飲水 ZO00ml。多飲水可增加血容量，可改善血液的粘稠度和 血流速率。(6 )向醫(yī)師咨詢可否使用 抗血栓彈力襪。淺靜脈通常擴(kuò)張和彎曲，特別是老年患者.抗血 栓彈力襪通過(guò)對(duì)淺表靜脈加壓而導(dǎo)致血液流向深靜脈，從而加強(qiáng)靜脈回流。(7 )根據(jù)需要，教會(huì)患者控制精神等壓力的方法。如進(jìn)行性的放松術(shù)，呼吸練習(xí)等。鼓勵(lì)患者戒煙，如果有可能的話，提供合適的方案幫助其戒煙.同精神等壓力有關(guān)的兒茶酚胺的釋放和吸煙可以引起血管收縮。(8)遵醫(yī)囑用藥：抗炎癥藥物如布洛芬， 抗凝血藥物抗炎藥物是治療淺靜脈炎的基本用藥。雖然抗凝血藥如肝素、阿斯匹林、新雙香豆素。物并不一定要用于淺靜

7、脈炎患者，但可用于血栓較大或位于腹股溝的深靜脈叢附近的患者?？鼓幹饕糜谏铎o脈炎。 肝素可影響血小板聚集，使凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟福?并使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白，從而降低進(jìn)一步的血栓形成。雙香豆素類藥可干擾 VitK的活性。阿斯匹林可以影響血小板的聚集。(9 )遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)凝血情況。如患者應(yīng)用肝素應(yīng)進(jìn)行部分凝血活酶時(shí)間檢查( PTT),如患 者接受雙香豆素，應(yīng)檢查凝血酶原時(shí)間(PT )。在應(yīng)用新的抗凝療程前向醫(yī)師報(bào)告異常情況。(10 )觀察出血的征象，如靜脈穿刺部位滲血(或肌肉注射部位)、鼻妞、疲斑、血尿或黑便。(11 )遵醫(yī)囑提高患者的活動(dòng)量?；顒?dòng)時(shí)肌肉可對(duì)血管產(chǎn)生壓力，從而促進(jìn)靜脈回流。(1

8、2 )觀察慢性血管功能不全的指征：負(fù)重的關(guān)節(jié)周圍水腫、靜脈曲張、皮膚發(fā)亮、破潰。如存在以上癥狀，向醫(yī)師咨詢治療和護(hù)理措施。(二)潛在的血栓栓塞現(xiàn)象與血栓游離有關(guān)。1 ,護(hù)理要點(diǎn)預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓栓塞現(xiàn)象。2 .護(hù)理目標(biāo)出現(xiàn)栓塞 24小時(shí)內(nèi)，患者應(yīng) 限制自身活動(dòng)。 呼吸節(jié)律正常。 無(wú)肺 栓塞的癥狀。出院時(shí)，患者應(yīng)無(wú)持續(xù)存在的或再出現(xiàn)的血栓性靜脈炎的體征。3 .護(hù)理措施和理論依據(jù)護(hù)理措施理論依據(jù)(l )觀察有無(wú)中心性肺栓塞和周邊性肺栓塞的癥狀和體征。前者可出現(xiàn)嚴(yán)重的休克、 紫綃、大汗和瀕死的感覺(jué)。后者則出現(xiàn)呼吸加快、呼吸困難、胸痛(刺疼、特別是吸氣或咳嗽時(shí)有針刺感并疼痛加重)、坐立不安.肺拴塞是住

9、院的這類患者最常見(jiàn)的肺部并發(fā)癥。深靜脈血栓性靜脈炎是主要的危險(xiǎn)因素，同時(shí)可伴有栓子生成。(2 )如果有任何肺栓塞的癥狀和體征，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師.如果患者出現(xiàn)中心性肺栓塞癥狀，把患者置于高半臥位，經(jīng)鼻給氧，6L/分。嚴(yán)密觀察生命體征，立即做好急救準(zhǔn)備并通知有關(guān)人員。肺部拴塞可造成肺的局部功能喪失，并可增加形成大塊栓塞的危險(xiǎn)性.中心性肺栓塞(指較大面積的栓塞)可以使50 %或更多的肺血管床閉合，是臨床急癥之一。治療 包括全部的心肺系統(tǒng)支持、外科手術(shù)、靜脈給予鏈球菌激酶和肝素。(3 )在血栓性靜脈炎急性期，遵醫(yī)囑讓患者臥床休息。臥床休息可降低由于肌肉收縮造成 血栓移位的危險(xiǎn)性。(4 )提醒患者不要摩擦疼痛的部位.摩擦可能會(huì)造成血栓破碎并游離，產(chǎn)生新的栓塞。這類活動(dòng)可突然增加壓力，有可能導(dǎo)致血栓脫落.(5 )減少危