糖尿病教案本科資料

1、糖尿病教案本科精品文檔CHANGSHA MEDICAL UNIVERSITY教案20162017學(xué)年第二 學(xué)期課程名稱內(nèi)科學(xué)開(kāi)課系部臨床學(xué)院開(kāi)課教研室內(nèi)科學(xué)教研室授課教師_王莎職稱ma授課班級(jí)學(xué)生人數(shù)長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院教務(wù)處制長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院教案課程名稱內(nèi)科學(xué)授課題目（章節(jié)或主第七篇 第二題）糖尿病,早授課教師士莎所屬 系（部）臨床學(xué)院所屬教研 室內(nèi)科學(xué)教 研室職稱助教授課時(shí)間授課時(shí)數(shù)3節(jié)課授課班級(jí)專業(yè)（本科，口 專科口）級(jí) 班教學(xué)課型理論課，口實(shí)驗(yàn)課口 見(jiàn)習(xí)課口 習(xí)題課口討論課口 其它口教材名稱、作者、出版社 及出版時(shí)間內(nèi)科學(xué)第八版 葛均波 徐永健 人民衛(wèi)生出版社2013年3月教學(xué)目的要求：掌握:1掌握糖

2、尿病的臨床表現(xiàn)和常見(jiàn)的并發(fā)癥，糖尿病的診斷、鑒別診斷 及治療原則2 .掌握口服降糖藥和胰島素的使用3 .掌握糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷的診斷依據(jù)和治療原則熟悉:熟悉糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制糖尿病的分類重點(diǎn)：1.糖尿病的臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥及防治糖尿病酮癥酸中毒診治原則難點(diǎn)：口服降糖藥和胰島素的使用教學(xué)方法（請(qǐng)打，選擇）：講授法，口 討論法口 啟發(fā)式，口 自學(xué)輔導(dǎo)法 口 練習(xí)法（習(xí)題或操作） 口讀書(shū)指導(dǎo)法 口PBL教學(xué)法 口 C B L 教學(xué)法 口其他口教學(xué)手段（請(qǐng)打，選擇）：板書(shū)，口 實(shí)物口 標(biāo)本口 掛圖口 模型口 投影口 幻燈錄像口 CAI（計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)）口教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)和教學(xué)內(nèi)容：第七篇內(nèi)分泌

3、系統(tǒng)和代謝性疾病第二十一章糖尿病一、概述糖尿病是一組由多種病因引起的以慢性高血糖為特征 的代謝性疾病原因：胰島B細(xì)胞分泌胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低胰島素本身存在作用缺陷二、流行病學(xué)三、糖尿病分類根據(jù)1997年ADAS議，分為4個(gè)類型：一 1型糖尿病該型病情重、發(fā)病恐、有酮癥傾1可；年齡主要是幼年 及青少年，較瘦小二2型糖尿病此類患者病W較輕，起病緩慢，肥胖者較多.本型較少發(fā)生酮癥酸中毒；對(duì)磺月尿類口服降糖藥有效教學(xué)方法 和注思事項(xiàng)熟悉，難 點(diǎn)時(shí)間 分配4分鐘1分鐘5分鐘有較強(qiáng)的遺傳易感性三其他特殊類型糖尿病四妊娠期糖尿病(GDMADA 2011 GDh# 斷標(biāo)準(zhǔn)提問(wèn)妊娠期糖尿

4、病的危害四、病因和發(fā)病機(jī)制一、1型糖尿病1型糖尿病的發(fā)生應(yīng)具備：1分易感基因和環(huán)境因素；熟悉，難鐘在易感基因和環(huán)境因素的共同作用卜誘發(fā)點(diǎn)胰島B細(xì)胞自身免疫引起胰島B細(xì)胞損傷導(dǎo)致胰島B細(xì)胞損二、2型糖尿病傷，絕對(duì) 缺乏為病31、遺傳因素因分鐘2、環(huán)境因素3、胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)和特征掌樨，重 點(diǎn)，難點(diǎn)4、胰高血糖素樣肽-1 (GLP-1)分泌缺陷， 在保持血糖穩(wěn)態(tài)中起重要作用5分五、臨床表現(xiàn)鐘糖尿病典型表現(xiàn)“三多一少”糖尿病并發(fā)癥一、急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒(DKA（一）誘因：常見(jiàn)的誘因有感染、胰島素治療中斷、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩等（二）臨床

5、表現(xiàn)： 多數(shù)病人在病情嚴(yán)重時(shí)有多尿、多飲和乏力，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐.常伴有煩躁、呼吸 深快、呼氣中肩爛蘋(píng)果味二慢性并發(fā)癥（一）微血管病艾1、糖尿病腎?。撼Ｒ阅虻鞍诪闃?biāo)志,通過(guò)尿常規(guī)檢查或尿微量白蛋白、B2微球蛋白檢查而發(fā)現(xiàn)2、糖尿病性視網(wǎng)膜病艾10年以上的糖尿病病人，大部分合并程度不等的視網(wǎng)膜病 變，最后引起失明3、糖尿病性心肌病心臟微血管病變和心肌代謝紊亂引起糖尿病心肌病（二）大血管病艾:主要是動(dòng)脈粥樣硬化，引起冠心病、腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等（二）神經(jīng)病父?遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病父?局灶性單神經(jīng)病變?非對(duì)稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病父?多發(fā)神經(jīng)根病父?自主神經(jīng)病父糖尿病周圍

6、神經(jīng)病變的病理改變掌 握，重點(diǎn)糖尿病腎 病發(fā)生、 發(fā)展分五 期視網(wǎng)膜病 父按眼底 改變分六 期30分鐘（四）糖尿病足因末梢神經(jīng)病變、足部供血不足和細(xì)菌感染引起表現(xiàn)為足部疼痛、潰瘍、水皰、肢端壞疽，統(tǒng)稱糖尿病六、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)內(nèi)容1反映血糖水平的檢查2胰島B細(xì)胞功能檢查3并發(fā)癥檢查4病因?qū)W分類的檢查七、診斷和鑒別診斷高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血耦負(fù)荷后2小時(shí)血糖< mmol/L(mmol/L)正常血樵<6 1<7,8空腹血糖受損（IFG）&1工0<7.8糖耐量受損 （IGT）<7,07.8-11J糖尿病（DM）>7.0>11,1餐后2h血糖<7.8mm

7、ol/L正常人:FBG <6.1mmol/L ;八、治 療一、飲食治療一般原則：1 .合理控制熱量，爭(zhēng)取達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重2 .平衡膳食，保證營(yíng)養(yǎng)需要3避免高糖食物如：糖果、點(diǎn)心、飲料4避免油膩食物 如：肥肉、油炸食品5吃富含食物纖維的食品6烹調(diào)以清淡為主二、運(yùn)動(dòng)治療方法：1 .不宜參加比賽和劇烈的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)循序慚進(jìn)周圍神經(jīng) 病變最常 見(jiàn)掌握，重結(jié)合圖片 舉例5分鐘15分鐘10分鐘糖尿病的 治療五駕2 .選擇自已愛(ài)好的、合適運(yùn)動(dòng)，如打網(wǎng)球、羽毛球、籃球、游泳、慢跑等、散步等3 .運(yùn)動(dòng)時(shí)間的安排，每天3060分鐘4 .運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以中等有氧運(yùn)動(dòng)為宜三.藥物治療(1) 口服降糖藥主要有5類：1 .磺月尿

8、類：磺月尿類為胰島素促分泌劑，作用于 B細(xì)胞膜的 秋月尿類受體，關(guān)閉ATP敏感性的鉀離子通道，細(xì)胞內(nèi)鉀離 子外流減少，細(xì)胞去極化，開(kāi)放鈣離子通道，細(xì)胞內(nèi)鈣離 子增加，促進(jìn)胰島素釋放2 .餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑：也是胰島素促分泌劑，控制餐后血糖3 .雙月瓜類：通過(guò)抑制糖原異生及糖原分解，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖雙月瓜類還可減 低食欲，降低體重.因而更適用于肥胖的2型糖尿病患者4 .曝哇烷二酮類(TZD):為胰島素增敏劑5 .a葡萄糖苛酶抑制劑：通過(guò)抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的 a葡萄糖昔酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖 曝晚雙月瓜類：通過(guò)抑制糖原異生及糖原分解，增加外周 組織

9、對(duì)葡錮糖的攝取和利用，從而降低血糖(2)新增：GLP-1受體激動(dòng)劑DPP-IV抑制劑(3)胰島素治療適應(yīng)癥禁忌癥1 .速效胰島素類似物2 .短效胰島素3 .中效胰島素4 .長(zhǎng)效胰島素5 .長(zhǎng)效胰島素類似物糖尿病合并妊娠的治療妊娠期糖尿病需用胰島素治療，忌用口服降糖藥妊娠期胎盤(pán)催乳素和雌激素可拮抗胰島素的作用，使患者對(duì)胰島素的作用降低。分娩后其敏感性恢復(fù)，胰島素需 要量驟減，需及時(shí)調(diào)整劑量，避免發(fā)生低血糖馬車1.飲食治療2.運(yùn)動(dòng)治 療3.藥物治療4.糖尿病 監(jiān)測(cè)5.知 識(shí)宣教降 等20分鐘復(fù)習(xí)思考及作業(yè)題布置：1.99年WHO專家委員會(huì)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)?1.1 型糖尿病和2型糖尿病的鑒別診斷？3 .各類口服降糖藥的適應(yīng)證和禁忌證？4 . 口服降糖藥的分類及其作用？代表藥物舉例5 .胰島素的適應(yīng)證及常見(jiàn)的不良反應(yīng)？6 .糖尿病的慢性并發(fā)癥有哪些？授課的創(chuàng)新點(diǎn)：1 .采用啟發(fā)式教學(xué)。2 .理論聯(lián)系實(shí)際，結(jié)合圖片講解，印象深刻，記憶牢固3 .通過(guò)做題目進(jìn)行課后小結(jié)。參考資料