腰椎間盤突出合并糖尿病病人的圍手術(shù)期護(hù)理

1、關(guān)于腰椎間盤突出合并糖尿病病人的圍手術(shù)期護(hù)理第一頁，共34頁幻燈片一一 解剖解剖 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)二二 概述概述三三 手術(shù)手術(shù)四四 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理五五 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理六六 功能鍛煉功能鍛煉七七 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)第二頁，共34頁幻燈片一一 解剖解剖 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)v椎間盤位于脊柱椎間盤位于脊柱各節(jié)椎體之間，各節(jié)椎體之間，由上下軟骨板，由上下軟骨板，中心的髓核和四周中心的髓核和四周的的纖維環(huán)構(gòu)成纖維環(huán)構(gòu)成第三頁，共34頁幻燈片二二 概述概述腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥糖尿病糖尿病圍手術(shù)期圍手術(shù)期第四頁，共34頁幻燈片二二 概述概述 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥：是因椎間盤變性，纖是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，

2、髓核突出維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根、馬尾神壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征征. .第五頁，共34頁幻燈片以以腰腰4-54-5、腰、腰5-5-骶骶1 1間間隙發(fā)病率最高，約占隙發(fā)病率最高，約占90%-96%90%-96%第六頁，共34頁幻燈片病 因椎間盤退行性變椎間盤退行性變（基本因素）（基本因素） 損傷損傷 積累傷力積累傷力- 椎間盤突出的誘因椎間盤突出的誘因 反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作 最易引起椎間盤損傷最易引起椎間盤損傷遺傳因素遺傳因素 妊娠妊娠 第七頁，共34頁幻燈片臨床表現(xiàn)腰部疼痛腰部疼痛：多數(shù)患者有外傷、著涼或過度勞累史。起：多數(shù)患者有外傷、著涼或

3、過度勞累史。起病時(shí)，輕者僅為鈍痛和酸痛，重者臥床不起翻身困難。病時(shí)，輕者僅為鈍痛和酸痛，重者臥床不起翻身困難。 腰痛經(jīng)臥床休息后逐漸減輕或腰痛經(jīng)臥床休息后逐漸減輕或 消退。數(shù)日或數(shù)周后，漸感一消退。數(shù)日或數(shù)周后，漸感一 側(cè)下肢放射性疼痛，站立、行側(cè)下肢放射性疼痛，站立、行 走、咳嗽、打噴嚏及用力大小走、咳嗽、打噴嚏及用力大小 便時(shí)，腰痛加劇便時(shí)，腰痛加劇第八頁，共34頁幻燈片下肢放射痛（坐骨神經(jīng)痛）下肢放射痛（坐骨神經(jīng)痛）：疼痛主要疼痛主要沿臀部開始，沿臀部開始，疼痛輕者，病人可忍受；疼痛輕者，病人可忍受；疼痛重者，如閃電狀疼痛重者，如閃電狀第九頁，共34頁幻燈片步行困難：步行困難：病人病人行

4、走困難，不愿邁步行走困難，不愿邁步, ,神經(jīng)性間歇性跛行神經(jīng)性間歇性跛行肌肉萎縮肌肉萎縮：腰椎：腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根間盤突出壓迫神經(jīng)根嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，肌肉癱瘓，表麻痹，肌肉癱瘓，表現(xiàn)為足下垂；現(xiàn)為足下垂；第十頁，共34頁幻燈片二二 概述概述 糖尿病糖尿?。菏怯筛鞣N致病因子作用是由各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。第十一頁，共34頁幻燈片臨床上以高血糖為主臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可要特點(diǎn)

5、，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，糖食、消瘦等表現(xiàn)，糖尿?。ㄑ牵┮坏┛啬虿。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮?huì)引發(fā)并發(fā)癥，制不好會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病位的衰竭病變，且無法變，且無法治愈。治愈。第十二頁，共34頁幻燈片糖尿病對(duì)手術(shù)有何影響糖尿病對(duì)手術(shù)有何影響v危及生命危及生命手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)會(huì)導(dǎo)致血糖增高、酮癥、酮癥酸致血糖增高、酮癥、酮癥酸中毒中毒v引起繼發(fā)感染引起繼發(fā)感染 傷口難以愈合病程遷延傷口難以愈合病程遷延？第十三頁，共34頁幻燈片第十四頁，共34頁幻燈片三三 手術(shù)手術(shù) 已確診的腰椎間盤突出已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格的

6、非手癥患者，經(jīng)嚴(yán)格的非手術(shù)治療無效，或馬尾神術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)摘除術(shù)第十五頁，共34頁幻燈片三三 手術(shù)手術(shù)糖尿病患者的手術(shù)多安排于糖尿病患者的手術(shù)多安排于早上進(jìn)行早上進(jìn)行，血糖控制于正常血糖控制于正常偏高值。因稍高血糖比低血偏高值。因稍高血糖比低血糖較安全糖較安全,傷口滲血較少傷口滲血較少,有有利于手術(shù)的進(jìn)行利于手術(shù)的進(jìn)行:空腹血空腹血8.0mmol/L-11.1mmol/L,低低血糖時(shí)容易引起手術(shù)部位的血糖時(shí)容易引起手術(shù)部位的出血出血第十六頁，共34頁幻燈片四四 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1 1 心理護(hù)理心理護(hù)理糖尿病知識(shí)宣教糖尿病知識(shí)宣教2 2 協(xié)助患

7、者做好各項(xiàng)輔助檢查協(xié)助患者做好各項(xiàng)輔助檢查3 3 指導(dǎo)床上大小便指導(dǎo)床上大小便4 4 俯臥位訓(xùn)練俯臥位訓(xùn)練5 5 清潔皮膚備皮清潔皮膚備皮 6 6 其它準(zhǔn)備抗生素皮試其它準(zhǔn)備抗生素皮試 常常規(guī)禁食禁飲規(guī)禁食禁飲, , 囑患者術(shù)前晚注意休息囑患者術(shù)前晚注意休息第十七頁，共34頁幻燈片四四 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理7 7 控制血糖：控制血糖：術(shù)前監(jiān)測(cè)血術(shù)前監(jiān)測(cè)血糖，胰島素治療糖，胰島素治療空腹血糖要求8mmol/L 隨機(jī)血糖值12mmol/L 第十八頁，共34頁幻燈片五五 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1 1 臥位護(hù)理臥位護(hù)理 術(shù)后臥術(shù)后臥硬板床或氣墊床硬板床或氣墊床, , 側(cè)側(cè)臥臥202030 min 30 min

8、后平臥后平臥2 2 引流管護(hù)理引流管護(hù)理 固定固定好引流管好引流管, ,防止扭曲防止扭曲脫落脫落。第十九頁，共34頁幻燈片五五 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 3 3 血糖的監(jiān)測(cè)血糖的監(jiān)測(cè) 術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑頻繁術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑頻繁 的監(jiān)測(cè)血糖變化，的監(jiān)測(cè)血糖變化，密切密切觀察血糖的波動(dòng)觀察血糖的波動(dòng) 如有異常及時(shí)如有異常及時(shí) 報(bào)告醫(yī)生報(bào)告醫(yī)生第二十頁，共34頁幻燈片五五 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 4 4 控制血糖控制血糖 ：胰胰島素泵的應(yīng)用，控島素泵的應(yīng)用，控制血糖在制血糖在810mmol/L，不宜過高也不宜高低，切忌突然停泵第二十一頁，共34頁幻燈片五五 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 5 5 神經(jīng)癥狀觀察神經(jīng)癥狀觀察 術(shù)后嚴(yán)密觀

9、察雙上下術(shù)后嚴(yán)密觀察雙上下肢的感覺運(yùn)動(dòng)肢的感覺運(yùn)動(dòng), , 癥狀、癥狀、體征同術(shù)前相比是減體征同術(shù)前相比是減輕還是加重。輕還是加重。第二十二頁，共34頁幻燈片五五 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 6 6 疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理 無痛病房無痛病房 多模式鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛 第二十三頁，共34頁幻燈片五五 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 7 7 傷口觀察傷口觀察 術(shù)后術(shù)后5 510 10 天天, , 如患者突如患者突然出現(xiàn)創(chuàng)口及腰部劇然出現(xiàn)創(chuàng)口及腰部劇痛、血沉增快、體溫痛、血沉增快、體溫升高升高, , 是椎間隙感染是椎間隙感染的先兆。此時(shí)的先兆。此時(shí), , 應(yīng)囑應(yīng)囑患者嚴(yán)格臥床患者嚴(yán)格臥床, , 靜脈靜脈應(yīng)用抗生素應(yīng)用抗生素, , 如無

10、效如無效, , 應(yīng)手術(shù)探查應(yīng)手術(shù)探查 第二十四頁，共34頁幻燈片五五 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 8 8 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)： 術(shù)后術(shù)后6 h 6 h 后清淡飲食后清淡飲食，勿食稀飯勿食稀飯。術(shù)后。術(shù)后3 3天內(nèi)不天內(nèi)不吃甜點(diǎn)心、奶粉、豆奶吃甜點(diǎn)心、奶粉、豆奶等等, , 以防腹脹。以后高以防腹脹。以后高蛋白高維生素蛋白高維生素低糖低糖飲食。飲食。多食多食粗纖維的食物，防粗纖維的食物，防止便秘。含鈣豐富的食止便秘。含鈣豐富的食物。物。 第二十五頁，共34頁幻燈片第一階段：第一階段： 仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)及下肢屈伸運(yùn)動(dòng)：仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)及下肢屈伸運(yùn)動(dòng)： 踝關(guān)節(jié)背伸背屈運(yùn)動(dòng)：踝關(guān)節(jié)背伸背屈運(yùn)動(dòng)：六六 功能鍛煉功

11、能鍛煉第二十六頁，共34頁幻燈片第二階段：第二階段：（主要做腰背肌鍛煉）（主要做腰背肌鍛煉） 5 5點(diǎn)支撐法：（術(shù)后點(diǎn)支撐法：（術(shù)后5-75-7天）天） 3 3點(diǎn)支撐法：（術(shù)后點(diǎn)支撐法：（術(shù)后7-97-9天）天） 第二十七頁，共34頁幻燈片 4 4點(diǎn)支撐法：即拱橋支撐法（術(shù)后點(diǎn)支撐法：即拱橋支撐法（術(shù)后9-109-10天）天） 飛燕點(diǎn)水法：（術(shù)后飛燕點(diǎn)水法：（術(shù)后 10-15 10-15天）天）第二十八頁，共34頁幻燈片第三階段：第三階段：（術(shù)后（術(shù)后 下床活動(dòng)下床活動(dòng)開始）開始） 指導(dǎo)患者正確使用腰圍，指導(dǎo)患者正確使用腰圍，上至上肋弓，下至髂嵴上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊。下，不宜過緊。

12、第二十九頁，共34頁幻燈片v出院后要控制好血糖出院后要控制好血糖 要定期監(jiān)測(cè)血糖變化，要定期監(jiān)測(cè)血糖變化，堅(jiān)持降糖藥物的治療堅(jiān)持降糖藥物的治療v出院后出院后要定期門診復(fù)查要定期門診復(fù)查 七七 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)第三十頁，共34頁幻燈片v出院后繼續(xù)功能鍛煉，出院后繼續(xù)功能鍛煉，避免腰部過度勞累。避免腰部過度勞累。 v 要連續(xù)使用腰圍要連續(xù)使用腰圍3 3個(gè)個(gè)月月以上以上 七七 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)第三十一頁，共34頁幻燈片v 3-6 3-6個(gè)月以內(nèi)避免劇烈個(gè)月以內(nèi)避免劇烈活動(dòng)及提重物，活動(dòng)及提重物，盡可能盡可能避免久坐，跑，跳，避避免久坐，跑，跳，避免睡軟床，從地上搬起免睡軟床，從地上搬起重物時(shí)應(yīng)采取屈膝，下重物時(shí)應(yīng)采取屈膝，下蹲