血液透析室自查及整改報告

1、GB8878185555334563BT9125XW創(chuàng)作編號上創(chuàng)作者：鳳嗚大王*血液透析室自查情況及整改報告我院接到市局關于關于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)血液透析室和 對外合作項目的通知后，院領導高度重視，并立即組織 血液透析室相關人員召開專題會議，認真學習醫(yī)療機構(gòu) 血液透析室管理條例和各級衛(wèi)生行政部門的法律、法規(guī), 認真進行自查整改，現(xiàn)將自查情況及整改方案匯報如下：我院血液透析室成立于2011年元月，并于2011年4月 通過省血液凈化治療質(zhì)量控制中心及市血液凈化治療質(zhì)量 控制中心驗收。自投入臨床使用至今，共收治腎功能衰竭患者2人，我 院始終把院內(nèi)感染控制工作放在首位，堅持入院化驗檢查， 3個月復查，均未發(fā)

2、現(xiàn)有甲、乙、丙肝病患者及其他傳染病 患者，嚴格執(zhí)行血液透析管理制度，始終堅持每人次上下機 各消毒一次，一個月水處理系統(tǒng)消毒一次，每半年檢測水質(zhì) 量一次，血液透析2人目前每月透析次數(shù)平均8次，規(guī)律透 析。接到市局通知后，我院領導班子及控感領導小組立即對 我院血液透析室進行了全面檢查，發(fā)現(xiàn)存在以下不足之處：1、發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)部個別死角沒有及時打掃干凈，要求內(nèi) 部人員要注重室內(nèi)衛(wèi)生。2、工作職責上墻不全。在自查中發(fā)現(xiàn)，存在以往上墻 的規(guī)章制度脫落的現(xiàn)象，但是透析室工作人員并沒有及時的 進行更新。3、工作時操作欠規(guī)范。存在沒有嚴格按照操作規(guī)范操 作的現(xiàn)象，雖然不影響工作質(zhì)量及治療效果，但是與相關的 制度規(guī)

3、范不相符。4、透析室人員對業(yè)務學習重視不夠，外出進修學習次 數(shù)較少。5、醫(yī)護人員個人防護不夠。針對以上不足之處，經(jīng)院班子研究，決定暫停我院透析 室業(yè)務，進行全面整改，具體整改措施如下：1、注重室內(nèi)衛(wèi)生，在打掃衛(wèi)生時要注意死角的打掃。2、完善規(guī)章制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。在進行督導后，透析室 要將各項工作制度全部上墻。3、加強組織管理，實施責任追究。透析室工作人員應當高 度重視醫(yī)療安全工作，有效預防和控制醫(yī)院感染，明確職 責，落實責任。要完全按照相關透析制度及操作流程，不 得簡化及改變操作流程。4、針對透析業(yè)務人員學習進修次數(shù)較少的現(xiàn)象，經(jīng)院班子 研究，由醫(yī)務科牽頭，近期聯(lián)系上級醫(yī)院，派透析室工作人

4、員輪流外出學習，定期更新知識。5、透析室工作人員必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)及 技術規(guī)范，認真對照醫(yī)院感染管理辦法和有關預防、控 制醫(yī)院感染的技術規(guī)范和標準，健全規(guī)章制度，落實工作責 任，強化安全意識，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，保障患者安全，提高醫(yī) 療質(zhì)量，消除發(fā)生醫(yī)院感染的隱患。通過自查，我院血液透析室堅決杜絕騙保現(xiàn)象，如果發(fā) 現(xiàn)有傳染病人需做透析的，堅決執(zhí)行專機專用，上下機消毒。 確保廣大人民群眾身心健康，堅決執(zhí)行省、市血液凈化治療 質(zhì)量控制中心的有關工作精神要求?？剖叶﨩年八月二十*醫(yī)院18月份透析病人運行分析1至8月共收治病人2人，病人情況如下：1、王榮在，男，61歲，患尿毒癥兩年，在我院血液

5、透 析8個月來，現(xiàn)患者精神狀況良好，營養(yǎng)中等，心肺未見異 常，入院檢測HAV、HBV、HCV、HIV、梅毒均呈陰性，尿素氮、 肌酎值、均增高，血常規(guī)示中度貧血，電解質(zhì)平衡。透析三 個月后檢測HAV、HBV、HCV、HIV、梅毒均呈陰性，電解質(zhì)平 衡，尿素氮、肌酎值均有所下降，血常規(guī)示輕度貧血。2、高鳳枝，女，41歲，患尿毒癥1年，在我院血液透 析7個月來，現(xiàn)患者精神狀況良好，營養(yǎng)中等，心肺未見異 常，入院檢測HAV、HBV、HCV、HIV、梅毒均呈陰性，尿素氮、 肌酎值、均增高，血常規(guī)示中度貧血，電解質(zhì)平衡。透析三 個月后檢測HAV、HBV、HCV、HIV、梅毒均呈陰性，尿素氮、 肌酎值均有所下降，血常規(guī)示輕度貧血，電解質(zhì)平衡。本院