礦建單位工程竣工驗收報告樣本

1、編號:工程竣工驗收報告（礦建工程）單位工程名稱：XX煤礦XX工程建設(shè)單位名稱：竣工驗收時間：一年月日建設(shè)工程竣工驗收報告單位工程名稱設(shè)計單位名稱監(jiān)理單位名稱施工單位名稱工程報驗時間200 年 月日開工時間200年 月日工程造價力兀工程概況：竣工驗收程序：建設(shè)單位收到施工單位竣工報告后，組織設(shè)計單位、施工單位、監(jiān)理單位和X X礦區(qū)質(zhì)量監(jiān)督站組成驗收組、制定驗收方案，由各單位匯報工程合同履約 情況和施工情況后，審查施工單位、監(jiān)理單位的工程檔案資料，對工程質(zhì)量進行 實體抽查，觀感驗收，實測實量驗收?？⒐を炇諆?nèi)容：1、工程實體驗收；2、相關(guān)項目檢測；3、工程文件資料：質(zhì)量保證資料、質(zhì)量管理資料?？⒐を?/p>

2、收組織：副組長竣工驗收小組，組長成員：分組進行驗收：1、實體驗收組2、相關(guān)項目檢測組3、資料驗收組竣工驗收標準:1、設(shè)計文件及發(fā)包方提供的圖紙2、相關(guān)驗收規(guī)范3、施工合同要求建設(shè)單位執(zhí)行基本建設(shè)程序情況:符合基本建設(shè)程序工程竣工驗收意見:質(zhì)量等級:希品田0川-希品獻。川-工程竣工驗收結(jié)論:工程符合竣工驗收條件，可以投入使用竣驗收組職務(wù)姓名工作單位技術(shù)職稱單位職務(wù)簽字工組長驗收副組長人y v員驗收令.組字成希品田0川-希品獻。川-員建設(shè)單位項目負責(zé)人： 建設(shè)單位（公章）注：本表由建設(shè)單位在工程竣工驗收時組織填寫，證明工程符合竣工驗收條件，可以投入使用。表 中驗收人員簽字均須本人簽字，不得打印和復(fù)

3、印。本表報質(zhì)量監(jiān)督站一份。單位工程竣工報告單位工程名稱工程地點建設(shè)單位支護類型工作量工程量計劃開工日期實際開工日期計劃竣工日期實際竣工日期工期是否延期及延期原因：竣工條件說明:施工單位：日 期：年_月一日單位工程竣工驗收證書工程名稱工作量支護形式工程量建設(shè)單位設(shè)計單位監(jiān)理單位施工單位希品田0川-希品獻。川-開工日期竣工日期工程內(nèi)谷及質(zhì)量驗收評定情況：驗收意見：4月 日參加驗收人員施工單位 （公章）設(shè)計單位 （公章）監(jiān)理單位 （公章）建設(shè)單位 （公章）項目負責(zé)人：駐工地代表：總監(jiān)理工程師：項目負責(zé)人：年 月 日年 月日年 月日年 月日- 品- 養(yǎng)品 - -監(jiān)理單位工程質(zhì)量評估報告單位工程名稱監(jiān)理

4、單位名稱監(jiān)理單位地址監(jiān)理單位郵編聯(lián)系電話1、監(jiān)理單位質(zhì)量責(zé)任行為的履行情況：2、監(jiān)理單位執(zhí)行工程監(jiān)理規(guī)范的情況：3、在施工過程中，執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)、強制性標準、條文和設(shè)計文件 承包合同的情況：4、施工過程中簽發(fā)的“監(jiān)理工程師通知單”，“監(jiān)理工程師通知單回復(fù)單”及 監(jiān)督機構(gòu)簽發(fā)的“質(zhì)量問題整改通知單”,施工單位按要求按時限落實整改情況：5、對質(zhì)量等級的核定情況：6、對工程遺留質(zhì)量缺陷的處理意見：7、執(zhí)行旁站、巡視平行檢查監(jiān)理形式的情況：8、其它需要說明的情況：總監(jiān)理工程師：年 月 日監(jiān)理單位公章監(jiān)理單位技術(shù)負責(zé)人：年 月 日設(shè)計單位工程質(zhì)量檢查報告單位工程名稱設(shè)計單位名稱設(shè)計單位地址設(shè)計單

5、位郵編聯(lián)系電話設(shè)計合理使用年限質(zhì)量驗收意見：1、通過現(xiàn)場全面檢查，工程質(zhì)量是否滿足設(shè)計文件的要 求，是否體現(xiàn)設(shè)計意圖，是否認可施工單位的自評意見。2、本工程是否依法進行設(shè)計，是否根據(jù)批準的礦井地質(zhì) 勘探報告資料進行設(shè)計的。3、本工程是否按強制性標準和強制性條文進行工程設(shè)計。4、在施工過程中，設(shè)計單位簽發(fā)的設(shè)計文件（包括設(shè)計 變更通知單和技術(shù)核定單等）是否符合國家規(guī)范、強制性標準 要求，實體質(zhì)量是否與設(shè)計文件相符。5、在施工過程中，是否發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性的質(zhì)量缺陷。6、本工程是否完成工程設(shè)計文件要求的各項內(nèi)容。項目負責(zé)人：年 月 日 設(shè)計單位公章單位工程質(zhì)量檢驗綜合評定表工程名稱： 施工單位： 支護形式

6、：工程量：開工日期：竣工日期：序號檢驗項目評定情況核定情況1分部工程 質(zhì)量評定 匯總共分部，其中：優(yōu)良分部；優(yōu)良率%;指定分部工程評級：二2質(zhì)量保證 資料核查共核查項，其中：主要單種 _項，齊全 _項，基本齊全項。一般單種_項，基本齊全率_%3觀感質(zhì)量 評定應(yīng)得分，實得得分率%分，04評定等級：施工單位負責(zé)人：核定等級：總監(jiān)理工程師：（監(jiān)理部公章）5綜合評定 意見- 品- 養(yǎng)品 - -施工單位：監(jiān)理單位：設(shè)計單位：建設(shè)單位：6（簽章）（簽章）（簽章）（簽章）檢驗日期：年月日分部工程質(zhì)量評定匯總表單位工程名稱：序號分部工程名稱共檢查分 項，程數(shù)分項，程 優(yōu)良個數(shù)分項， 程優(yōu)良 率（%）評定等級備

7、注12345678評核定定意施工單位：（蓋章）等監(jiān)理單位：（蓋章）見技術(shù)負責(zé)人：級總監(jiān)理工程師：年_月_日年_月_日立升井筒觀感質(zhì)量檢驗評定表序 號檢驗項目標 準 分基本分評定分備注建設(shè) 單位計位 設(shè)單監(jiān)理 單位單位平均1井壁表面質(zhì)量1072井壁接在平整度1073井壁豎直程度15114預(yù)留孔洞、預(yù)埋構(gòu)件15105井筒與各水平連接處1076井筒與各碉室連接處1077井筒總漏水量3021合 計應(yīng)得分，實得分，得分率。檢驗 人員施工單位監(jiān)理單位設(shè)計單位建設(shè)單位工程名稱： 工程量：m檢查日期 年_月_日注：檢驗項目中有缺項（工程無該項內(nèi)容）時，所缺項目不參加得分率計算；各檢驗項目的評分一般不宜低于基本

8、分；實得分應(yīng)為評定分平均值的總和。斜井（巷）、平洞、井底車場、主要運輸巷道（石門、總回風(fēng)巷）單位工程觀感質(zhì)量檢驗評定表工程名稱： 工程量： m序 號檢驗項目標準分基本分評定分斜井 斜巷平洞 平巷斜井 斜巷平洞 平巷建設(shè) 單位設(shè)計 單位監(jiān)理 單位單位平 均1巷道輪廓成形202514182支護表面與接荏1013793水溝蓋板平整度88664水溝流水暢通程度1010775巷道底板（或地坪）1010776巷道整潔88667臺階、扶手858軌道（宏觀）檢查88669管線（纜）敷設(shè)或預(yù) 埋件885510巷道漏水情況101077合 計應(yīng)得分，實得分，得分率。檢驗 人員施工單位監(jiān)理單位設(shè)計單位建設(shè)單位年月日主

9、要洞室觀感質(zhì)量檢驗評定表序 號檢驗項目標 準分基 本 分評定分備注建設(shè) 單位設(shè)計 單位監(jiān)理 單位單位平均1碉室輪廓成形20142支護表面與接荏1073碉室內(nèi)地坪854水溝流水暢通程度865碉室漏水情況20146設(shè)備基礎(chǔ)及預(yù)留孔方 位止確程度1077各附屬結(jié)構(gòu)完整情況868管線（纜）溝槽或預(yù) 埋件859碉室整潔86合 計應(yīng)得一分，實得一分，得分率。檢驗 人員施工單位監(jiān)理單位設(shè)計單位建設(shè)單位工程名稱： 工程量：m檢查日期 年_月_日主要運輸線路鋪軌觀感質(zhì)量檢驗評定表序 號檢驗項目標 準 分基本分評定分備注建設(shè) 單位設(shè)計 單位監(jiān)理 單位單位平均1道床密實、整潔、平 順、無積水、無淤泥15112軌（岔

10、）枕布置規(guī)整， 間距均勻2014- 品- 養(yǎng)品 - -3軌道順直，接頭平整， 軌距均勻，連接件配 套整齊，緊固后效30214道岔及連接件配套整 齊，接頭平整，方位 順直，軌距均勻，銜 接順暢25175軌道安全防護裝置配 套齊全，安設(shè)平整牢 周107合 計應(yīng)得分，實得分，得分率。檢驗 人員施工單位監(jiān)理單位設(shè)計單位建設(shè)單位工程名稱： 工程量： m檢查日期 年 月 日工程定位測量及復(fù)測記錄單位工程名稱施工單位坐標定位依據(jù)高程定位依據(jù)- 品- 養(yǎng)品 - -工程定位說明：測量員： 單位工程技術(shù)負責(zé)人：年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見:復(fù)核單位：出復(fù)核人：工程施工測量記錄單位工程名稱圖紙編號施工部位施工單位坐標

11、依據(jù)高程依據(jù)測量人員測量日期測量結(jié)果：復(fù)測結(jié)果：年一月一日工程技術(shù)負責(zé)人質(zhì)量檢查員工程施工負責(zé)人測量人員井筒漏水量實測記錄單位工程名稱：支護 形式：施工單位：工程量：項目名稱普通施工法全井筒鉆井、凍結(jié)法施工段帷幕、沉井法施工段漏水M標準要求<6.0m3/h< 0.5m3/h< 1.0m3/h第一次第二次第三次平均總漏水量集中出水情況標準要求不得有0.5m3/h 以上的出水孔不得有集中出水 和含砂的 水孔不得有集中出水和 含砂的水孔實測情況結(jié)論測量人 員： 施工技術(shù)負責(zé)人： 建設(shè)單位參加人員： 監(jiān)理單位參加人員： 年月®分部工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱:工程量:m序分項工程名稱項數(shù)評定情況備注號合 格 項 數(shù)優(yōu) 良 項 數(shù)優(yōu)良率(%)12345678合計評 定 等 級施工單位負責(zé)人 ：核 定 等 級總監(jiān)理工程師：檢驗日期：年_月一日分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱： 部位： 工程量： m保 證 項 目檢驗項目質(zhì)量情況評定情況1、2、3、基 本 項 目檢驗項目設(shè) 計 值標準實測值（mm）等 級優(yōu) 良 率合格優(yōu) 良123456781234允 許 偏 差 項 目檢驗項 目設(shè) 計 值允許偏 差檢查點檢查（抽查）記錄合 格 率等 級123456