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文檔簡介
1、關(guān)于自體血回收技術(shù)第一頁,共31頁幻燈片血液保護(hù)術(shù)中自體血回收自體儲血的基本方法n術(shù)前三周每周采自體全血 1-2U,同時補(bǔ)液,術(shù)前總采集量為4U,末次采血不得晚于術(shù)前3天。n術(shù)前第三周采自體血 1U,同時補(bǔ)液,術(shù)前第二周采集2U,輸入上次采集的1U,術(shù)前第一周采集4U,輸入第二周采集的2U,末次采血不得晚于術(shù)前3天。n采血期間每日補(bǔ)給鐵200 mg;EPO 400u/kg皮下注射,每周2次。n術(shù)前復(fù)查 Hct 及血漿蛋白應(yīng)接近正常。第二頁,共31頁幻燈片血液保護(hù)術(shù)中自體血回收n 成人 ASAn 體重50kgn 血紅蛋白不低于 100g/L, Hct 不低于 30%n 血漿蛋白不低于 30g /
2、Ln 無重要器官或系統(tǒng)疾病 (心、腎)n 無血行感染或轉(zhuǎn)移性疾病n 無凝血功能障礙n 估計術(shù)中失血多自體儲血的基本條件第三頁,共31頁幻燈片血液保護(hù)術(shù)中自體血回收 無異體輸血風(fēng)險 開源節(jié)流 醫(yī)患雙方的輸血態(tài)度和觀念得到了更新 優(yōu)點缺點 從國內(nèi)目前的情況來看,術(shù)前21天開始采血不可能普遍施行。 國人對這種方式不一定接受。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范:術(shù)前自身貯血由輸血科(血庫)負(fù)責(zé)采血和貯血,經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。血液采集、儲血至回輸過程中的某一環(huán)節(jié)出錯可導(dǎo)致嚴(yán)重事故。第四頁,共31頁幻燈片血液保護(hù)術(shù)中自體血回收自體輸血-急性等容性血液稀釋Acute Normovolemic Hemodilut
3、ion,ANH 在全麻誘導(dǎo)后手術(shù)開始前,采集7.520ml/kg全血 75kg70ml/kg (45%-25%) / (45%+25%)/2 = 3000 ml 50kg60ml/kg (38%-25%) / (38%+25%)/2 = 1238 ml 同時補(bǔ)液,保持血容量恒定; 采集的血液保存在ACD液中,在室溫下可安全保存6h,如超過6h應(yīng)冷藏并在24h內(nèi)回輸。 通常將此血液用作最后的回輸(含有血紅蛋白、血漿蛋白和高濃度血小板),以最大限度的提高Hb和Hct值以及改善術(shù)后凝血功能。 最大允許失血量 = 病人血容量 (稀釋前Hct值 - 稀釋后預(yù)期Hct值) / 稀釋前后Hct的平均值 第五
4、頁,共31頁幻燈片血液保護(hù)術(shù)中自體血回收急性大容量血液稀釋 Acute Hypervolemic Hemodilution,AHH 麻醉后給病人輸晶體液、膠體液,以增加循環(huán)血容量,降低Hct; 或在體外循環(huán)開始時將右房或上下腔插管中最初引流的5001000 ml肝素血儲存于血袋中,同時經(jīng)主動脈輸入等量的林格氏液。 第六頁,共31頁幻燈片 多科室協(xié)調(diào),程序多,風(fēng)險大 延長住院時間,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 僅適合稀有血型、拒絕異體血的病人 ANH禁忌癥同自體儲血多 中度ANH(目標(biāo)Hct28%),失血 2600ml,可減少RBC丟失215ml 臨床輸血技術(shù)規(guī)范:術(shù)中自體血回收 由麻醉醫(yī)生施行自體輸血自體儲血
5、血液稀釋自體回收血液保護(hù)術(shù)中自體血回收第七頁,共31頁幻燈片血液保護(hù)術(shù)中自體血回收術(shù)中自體血回收Intraoperative Blood Salvage,IBS分類n 按時間分:術(shù)中回收式自體輸血、術(shù)后回收式自體輸血n按是否洗滌分:非洗滌法回收式自體輸血、洗滌法回收式自體輸血非洗滌法n消毒吸引瓶吸引,五層紗布過濾回輸n心血管外科手術(shù):出血兇猛,直接吸引過濾,不離心清洗,直接回輸?shù)诎隧?,?1頁幻燈片血液保護(hù)術(shù)中自體血回收質(zhì)量比較洗滌法非洗滌法攜氧能力相同或好于庫血相同紅細(xì)胞存活率相同于庫血相同紅細(xì)胞形態(tài)有改變(后果不明)無改變紅細(xì)胞壓積50-60(標(biāo)準(zhǔn))20-34游離血紅蛋白殘量0.2-0.2
6、g/L明顯高于洗滌法,范圍在0.097-3.84g/L粒細(xì)胞計數(shù)量少,活化(后果不明) 正常量,或稍低血小板計數(shù) 4g/L(0.4%)n京精2000洗凈率 98%,生理水平的100倍;n大量回收,游離血紅蛋白血癥和一過性血紅蛋白尿(一周內(nèi)),嚴(yán)重導(dǎo)致腎功能損害;n制定標(biāo)準(zhǔn),定期檢測,增加清洗量。第二十三頁,共31頁幻燈片血液保護(hù)術(shù)中自體血回收3、抗凝劑nNS 500ml + 2支肝素 25000ug(200mg) 200ml預(yù)充 抗凝液:回收血 = 1:5 視出血量調(diào)增滴速 京精2000肝素洗凈率98% 寧快勿慢,寧多勿少!大量回收也不會出現(xiàn)肝素干擾凝血過程 大量回輸時(3000ml),激活凝
7、血試驗(ACT)監(jiān)測凝血功能,小劑量魚精蛋白拮抗肝素。第二十四頁,共31頁幻燈片血液保護(hù)術(shù)中自體血回收4、白細(xì)胞及血小板清洗后回收血中白細(xì)胞及血小板的功能尚不明確,有爭議n白細(xì)胞清除率 50%,清洗血白細(xì)胞在生理水平 (4-12)109/L;n血小板清除率 90%,清洗血血小板計數(shù)(10-50)109/L;n回收血白細(xì)胞嚴(yán)重受損或者處于激活狀態(tài),清洗過程清除大部分炎性因子,輸入人體后進(jìn)一步釋放活性物質(zhì),肺功能損害;n解決方案:白細(xì)胞過濾器;n血小板受機(jī)械應(yīng)力、與異物接觸,破碎紅細(xì)胞組織釋放血小板激活因子,血小板已經(jīng)嚴(yán)重受損或處于激活狀態(tài),盡量去除血小板有利;40m第二十五頁,共31頁幻燈片血液
8、保護(hù)術(shù)中自體血回收5、血漿成分n離子成分、血漿蛋白n體液、細(xì)胞激活產(chǎn)物nNS清洗,K+、Ca2+、Mg2+ 清洗率 50%,Na+、Cl高,高氯性酸中毒;n血漿蛋白、凝血因子被大量清除,蛋白剩余不足20%,纖維蛋白原不足30%, 低蛋白性組織水腫,稀釋性凝血功能障礙;n清洗前的血液含有大量體液、細(xì)胞激活產(chǎn)物; FDP、彈力蛋白酶、補(bǔ)體片段、白細(xì)胞介素、5羥色胺、白三烯等n清除大部分炎性因子和免疫產(chǎn)物:白細(xì)胞因子清除率80%,TNF清除率95%。第二十六頁,共31頁幻燈片血液保護(hù)術(shù)中自體血回收用ACD抗凝者,只能用生理鹽水清洗:RS里的Ca2+可以激活凝血清洗液可以用乳酸林格氏液嗎?RS 500
9、ml 5元/瓶NS 3000ml 25元/袋第二十七頁,共31頁幻燈片血液保護(hù)術(shù)中自體血回收大量回收后的成分輸血波兄出血3000ml,回收回輸后是否需要成分血,怎樣搭配?失血后容量替代治療步驟Volume loss (%)Colloids + crystalloids100908070605040302010 + + 紅細(xì)胞紅細(xì)胞+ +新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿+ + 血小板血小板30晶晶+ +膠膠 第二十八頁,共31頁幻燈片血液保護(hù)術(shù)中自體血回收nFFP的指征:(1 1)PTPT大于正常值大于正常值1.51.5倍,或倍,或INRINR大于大于2.02.0,或或A APTT2PTT2倍;倍;(2
10、 2)大量輸血輸液超過)大量輸血輸液超過一個血容量一個血容量(70ml/kg70ml/kg)時,為糾正稀釋性)時,為糾正稀釋性/ /消消 耗性的凝血因子缺乏耗性的凝血因子缺乏( (2倍血容量)時,出血不止、50109 /L應(yīng)輸血小板。(2 2)成人輸用一個治療量血小板,大約可提高7.510109 /L血小板。ASA2006版輸血指南第二十九頁,共31頁幻燈片單擊此處添加標(biāo)題 恒定的高壓積血細(xì)胞:C.A.T.SC.A.T.S可產(chǎn)生比其他可產(chǎn)生比其他碗狀系統(tǒng)更高、更恒定的高壓積血細(xì)胞。碗狀系統(tǒng)更高、更恒定的高壓積血細(xì)胞。 非離心碗狀結(jié)構(gòu)非離心碗狀結(jié)構(gòu)完全去除脂肪:新一代的新一代的C.A.T.SC.A.T.S可以有效地完全去除不溶解脂肪??梢杂行У赝耆コ蝗芙庵尽resenius C.A.T.S 自體血連續(xù)回輸系統(tǒng)自體血連續(xù)回輸系統(tǒng) 最小量的血液處理:血液處理可在失血量達(dá)到血液處理可在失血量達(dá)到1515
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