自體血回收技術(shù)

1、關(guān)于自體血回收技術(shù)第一頁，共31頁幻燈片血液保護(hù)術(shù)中自體血回收自體儲血的基本方法n術(shù)前三周每周采自體全血 1-2U，同時補(bǔ)液，術(shù)前總采集量為4U，末次采血不得晚于術(shù)前3天。n術(shù)前第三周采自體血 1U，同時補(bǔ)液，術(shù)前第二周采集2U，輸入上次采集的1U，術(shù)前第一周采集4U，輸入第二周采集的2U，末次采血不得晚于術(shù)前3天。n采血期間每日補(bǔ)給鐵200 mg；EPO 400u/kg皮下注射，每周2次。n術(shù)前復(fù)查 Hct 及血漿蛋白應(yīng)接近正常。第二頁，共31頁幻燈片血液保護(hù)術(shù)中自體血回收n 成人 ASAn 體重50kgn 血紅蛋白不低于 100g/L， Hct 不低于 30%n 血漿蛋白不低于 30g /

2、Ln 無重要器官或系統(tǒng)疾病 (心、腎)n 無血行感染或轉(zhuǎn)移性疾病n 無凝血功能障礙n 估計術(shù)中失血多自體儲血的基本條件第三頁，共31頁幻燈片血液保護(hù)術(shù)中自體血回收 無異體輸血風(fēng)險 開源節(jié)流 醫(yī)患雙方的輸血態(tài)度和觀念得到了更新 優(yōu)點缺點 從國內(nèi)目前的情況來看，術(shù)前21天開始采血不可能普遍施行。 國人對這種方式不一定接受。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范：術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。血液采集、儲血至回輸過程中的某一環(huán)節(jié)出錯可導(dǎo)致嚴(yán)重事故。第四頁，共31頁幻燈片血液保護(hù)術(shù)中自體血回收自體輸血-急性等容性血液稀釋Acute Normovolemic Hemodilut

3、ion，ANH 在全麻誘導(dǎo)后手術(shù)開始前，采集7.520ml/kg全血 75kg70ml/kg (45%-25%) / (45%+25%)/2 = 3000 ml 50kg60ml/kg (38%-25%) / (38%+25%)/2 = 1238 ml 同時補(bǔ)液，保持血容量恒定； 采集的血液保存在ACD液中，在室溫下可安全保存6h，如超過6h應(yīng)冷藏并在24h內(nèi)回輸。 通常將此血液用作最后的回輸(含有血紅蛋白、血漿蛋白和高濃度血小板)，以最大限度的提高Hb和Hct值以及改善術(shù)后凝血功能。 最大允許失血量 = 病人血容量 (稀釋前Hct值 - 稀釋后預(yù)期Hct值） / 稀釋前后Hct的平均值 第五

4、頁，共31頁幻燈片血液保護(hù)術(shù)中自體血回收急性大容量血液稀釋 Acute Hypervolemic Hemodilution，AHH 麻醉后給病人輸晶體液、膠體液，以增加循環(huán)血容量，降低Hct； 或在體外循環(huán)開始時將右房或上下腔插管中最初引流的5001000 ml肝素血儲存于血袋中，同時經(jīng)主動脈輸入等量的林格氏液。 第六頁，共31頁幻燈片 多科室協(xié)調(diào)，程序多，風(fēng)險大 延長住院時間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 僅適合稀有血型、拒絕異體血的病人 ANH禁忌癥同自體儲血多 中度ANH（目標(biāo)Hct28%)，失血 2600ml，可減少RBC丟失215ml 臨床輸血技術(shù)規(guī)范：術(shù)中自體血回收 由麻醉醫(yī)生施行自體輸血自體儲血

5、血液稀釋自體回收血液保護(hù)術(shù)中自體血回收第七頁，共31頁幻燈片血液保護(hù)術(shù)中自體血回收術(shù)中自體血回收Intraoperative Blood Salvage，IBS分類n 按時間分：術(shù)中回收式自體輸血、術(shù)后回收式自體輸血n按是否洗滌分：非洗滌法回收式自體輸血、洗滌法回收式自體輸血非洗滌法n消毒吸引瓶吸引，五層紗布過濾回輸n心血管外科手術(shù)：出血兇猛，直接吸引過濾，不離心清洗，直接回輸?shù)诎隧?，?1頁幻燈片血液保護(hù)術(shù)中自體血回收質(zhì)量比較洗滌法非洗滌法攜氧能力相同或好于庫血相同紅細(xì)胞存活率相同于庫血相同紅細(xì)胞形態(tài)有改變（后果不明）無改變紅細(xì)胞壓積50-60（標(biāo)準(zhǔn)）20-34游離血紅蛋白殘量0.2-0.2

6、g/L明顯高于洗滌法，范圍在0.097-3.84g/L粒細(xì)胞計數(shù)量少，活化（后果不明） 正常量，或稍低血小板計數(shù) 4g/L(0.4%)n京精2000洗凈率 98%，生理水平的100倍；n大量回收，游離血紅蛋白血癥和一過性血紅蛋白尿(一周內(nèi))，嚴(yán)重導(dǎo)致腎功能損害；n制定標(biāo)準(zhǔn)，定期檢測，增加清洗量。第二十三頁，共31頁幻燈片血液保護(hù)術(shù)中自體血回收3、抗凝劑nNS 500ml + 2支肝素 25000ug(200mg) 200ml預(yù)充 抗凝液：回收血 = 1:5 視出血量調(diào)增滴速 京精2000肝素洗凈率98% 寧快勿慢，寧多勿少！大量回收也不會出現(xiàn)肝素干擾凝血過程 大量回輸時(3000ml)，激活凝

7、血試驗（ACT）監(jiān)測凝血功能，小劑量魚精蛋白拮抗肝素。第二十四頁，共31頁幻燈片血液保護(hù)術(shù)中自體血回收4、白細(xì)胞及血小板清洗后回收血中白細(xì)胞及血小板的功能尚不明確，有爭議n白細(xì)胞清除率 50%，清洗血白細(xì)胞在生理水平 (4-12)109/L；n血小板清除率 90%，清洗血血小板計數(shù)(10-50)109/L；n回收血白細(xì)胞嚴(yán)重受損或者處于激活狀態(tài)，清洗過程清除大部分炎性因子，輸入人體后進(jìn)一步釋放活性物質(zhì)，肺功能損害；n解決方案：白細(xì)胞過濾器；n血小板受機(jī)械應(yīng)力、與異物接觸，破碎紅細(xì)胞組織釋放血小板激活因子，血小板已經(jīng)嚴(yán)重受損或處于激活狀態(tài)，盡量去除血小板有利；40m第二十五頁，共31頁幻燈片血液

8、保護(hù)術(shù)中自體血回收5、血漿成分n離子成分、血漿蛋白n體液、細(xì)胞激活產(chǎn)物nNS清洗，K+、Ca2+、Mg2+ 清洗率 50%，Na+、Cl高，高氯性酸中毒；n血漿蛋白、凝血因子被大量清除，蛋白剩余不足20%，纖維蛋白原不足30%， 低蛋白性組織水腫，稀釋性凝血功能障礙；n清洗前的血液含有大量體液、細(xì)胞激活產(chǎn)物； FDP、彈力蛋白酶、補(bǔ)體片段、白細(xì)胞介素、5羥色胺、白三烯等n清除大部分炎性因子和免疫產(chǎn)物：白細(xì)胞因子清除率80%，TNF清除率95%。第二十六頁，共31頁幻燈片血液保護(hù)術(shù)中自體血回收用ACD抗凝者，只能用生理鹽水清洗：RS里的Ca2+可以激活凝血清洗液可以用乳酸林格氏液嗎？RS 500

9、ml 5元/瓶NS 3000ml 25元/袋第二十七頁，共31頁幻燈片血液保護(hù)術(shù)中自體血回收大量回收后的成分輸血波兄出血3000ml，回收回輸后是否需要成分血，怎樣搭配？失血后容量替代治療步驟Volume loss (%)Colloids + crystalloids100908070605040302010 + + 紅細(xì)胞紅細(xì)胞+ +新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿+ + 血小板血小板30晶晶+ +膠膠 第二十八頁，共31頁幻燈片血液保護(hù)術(shù)中自體血回收nFFP的指征：（1 1）PTPT大于正常值大于正常值1.51.5倍，或倍，或INRINR大于大于2.02.0，或或A APTT2PTT2倍；倍；（2

10、 2）大量輸血輸液超過）大量輸血輸液超過一個血容量一個血容量（70ml/kg70ml/kg）時，為糾正稀釋性）時，為糾正稀釋性/ /消消 耗性的凝血因子缺乏耗性的凝血因子缺乏( (2倍血容量)時，出血不止、50109 /L應(yīng)輸血小板。（2 2）成人輸用一個治療量血小板，大約可提高7.510109 /L血小板。ASA2006版輸血指南第二十九頁，共31頁幻燈片單擊此處添加標(biāo)題 恒定的高壓積血細(xì)胞：C.A.T.SC.A.T.S可產(chǎn)生比其他可產(chǎn)生比其他碗狀系統(tǒng)更高、更恒定的高壓積血細(xì)胞。碗狀系統(tǒng)更高、更恒定的高壓積血細(xì)胞。 非離心碗狀結(jié)構(gòu)非離心碗狀結(jié)構(gòu)完全去除脂肪：新一代的新一代的C.A.T.SC.A.T.S可以有效地完全去除不溶解脂肪?？梢杂行У赝耆コ蝗芙庵尽resenius C.A.T.S 自體血連續(xù)回輸系統(tǒng)自體血連續(xù)回輸系統(tǒng) 最小量的血液處理：血液處理可在失血量達(dá)到血液處理可在失血量達(dá)到1515