氯乙烯所致肝血管肉瘤的防治措施

1、解決方案示范文本 | Excellent Model Text 資料編碼：CYKJ-FW-286編號：_氯乙烯所致肝血管肉瘤的防治措施審核：_時間：_單位：_氯乙烯所致肝血管肉瘤的防治措施用戶指南：該解決方案資料適用于為完成某項目而進行的活動或努力工作過程的方案制定，通過完善工作思路，在正常運行中起到指導(dǎo)作用，包括確定問題目標和影響范圍、分析問題并提出解決方案和建議、成本計劃和可行性分析、實施和跟進。可通過修改使用，也可以直接沿用本模板進行快速編輯。氯乙烯所致肝血管肉瘤又稱血管內(nèi)皮細胞肉瘤或惡性血管內(nèi)皮瘤，是由肝竇細胞異形增生所形成的原發(fā)性惡性腫瘤。它是血管源性惡性腫瘤中最常見的一種。一、疾病

2、特征診斷：有 氯乙烯接觸史，常有白細胞、血小板減少，凝血酶原時間延長，肝功能異常，ALP 升高，高膽紅素血癥，X 線、CT、肝核素掃描發(fā)現(xiàn)肝占位和充盈缺損等變異。Burston 提出3 項診斷標準可供參考：病理形態(tài)似庫普弗細胞;有血管形成傾向;有吞噬現(xiàn)象。診斷依靠病理檢查，以肝組織活檢為最可靠。實驗室檢查：包括貧血、白細胞增多(65%)或白細胞減少(25%)，血小板減少(62%)。約2/3 的病人有肝功能異常。一組病例磺溴酞鈉潴留試驗(BSP)陽性者占100%，ALP 升高占85%，凝血酶原時間延長占72%，高膽紅素血癥60%，部分病人有ALT升高。其他輔助檢查：胸部X線片可示有肺不張或胸膜腫

3、塊，在同膠質(zhì)二氧化釷有關(guān)的血管肉瘤病例中，腹部平片能發(fā)現(xiàn)不透明的肝、脾和腹腔淋巴結(jié)影。CT 可發(fā)現(xiàn)不勻質(zhì)低密度占位病變及腫瘤破裂影像。肝血管造影顯示異常血管形態(tài)，腫瘤周邊持續(xù)染色和中央放射透光區(qū)。二、鑒別診斷臨床上肝血管肉瘤易與肝彌漫性毛細血管瘤相混淆，也很難與肝母細胞瘤相鑒別，在成年人肝血管肉瘤須與未分化肝細胞癌鑒別，前者如前述病理部分，瘤細胞質(zhì)呈嗜酸性，后者呈嗜堿性，而且異質(zhì)明顯。多處取材可見癌細胞帶有肝細胞性狀，可資鑒別。三、治療方案局限性結(jié)節(jié)不伴有肝硬化者，爭取早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)切除。不能切除的腫瘤，可采用化療藥物氟尿嘧啶、長春新堿、環(huán)磷酰胺、多柔比星(阿霉素)、表柔比星(表阿霉素)和

4、(或)放療，可延長病人生存期。四、并發(fā)癥本病約25%合并肝硬化。腫瘤破裂可致血腹。因腫瘤內(nèi)存在動靜脈分流可引起心力衰竭。血小板在腫瘤內(nèi)大量消耗，可引起彌散性血管內(nèi)凝血。五、預(yù)防措施1.設(shè)備密閉氯乙烯制造和聚氯乙烯制造過程中，都必須做好管道的密閉。注意設(shè)備的維修和保養(yǎng)，杜絕跑、冒、滴、漏。2.清釜技改以往聚合釜人工清釜，一釜一清，清釜工要接觸大量氯乙烯。技術(shù)改造后，聚合釜壁涂防結(jié)劑，幾十釜甚至上百釜清一次。清釜用高壓水(10MPa)清洗，避免了工人直接接觸氯乙烯。3.抽取單體從聚氯乙烯樹脂成品中經(jīng)冷卻真空抽取氯乙烯單體，使成品中的氯乙烯單體含量由原來的1%左右，降到10ppm以下。這樣使聚氯乙烯成品的熱加工中，釋放氯乙烯單體的量極大減少，減少了污染和危害。4.做好個體防護進入聚合釜操作或檢修時，必須戴空氣呼吸器，嚴密防護，并加強換班，縮寫縮短接觸。5.定期檢測氯乙烯作業(yè)環(huán)境的空氣中氯乙烯濃度要