全自動加壓冷療儀(骨科專業(yè)版)

1、全自動加壓冷療儀劉宇介 紹 目 錄 局部創(chuàng)傷的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與治療方案 冷療和加壓包扎分別的作用 最優(yōu)的RICE方案 持續(xù)加壓冷療對骨科的臨床價值 冷療產(chǎn)品的演化 全自動冷療儀的介紹創(chuàng) 傷 的 醫(yī) 學(xué) 基 礎(chǔ)創(chuàng)傷、術(shù)后局部病理生理變化創(chuàng)傷、術(shù)后局部腫脹的機制創(chuàng)傷、術(shù)后局部腫脹疼痛的機制創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛的機制 刺激 神經(jīng)末梢延髓大腦疼痛的感知感受器傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)傳導(dǎo)纖維等物質(zhì)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛的感知疼痛的感知外周敏化中樞敏化：中樞敏化是指脊髓及脊髓上層疼痛傳遞反應(yīng)的放大（丘腦、腦干、大腦皮層）靜息疼痛（自發(fā)性疼痛）原發(fā)性痛覺過敏異常疼痛刺激損傷細胞炎癥反應(yīng)神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)炎癥介質(zhì)創(chuàng)傷

2、、術(shù)后疼痛的感知炎癥滲出的持續(xù)時間 急性炎癥早期時長=傷后幾秒鐘-48小時 人體病理生理學(xué)顯示： 損傷發(fā)生后迅即發(fā)生短暫的細動脈收縮,持續(xù)僅幾秒鐘。 在急性炎癥的早期，中性粒細胞首先游出、48小時后組織內(nèi)則以單核細胞浸潤為主。 創(chuàng)傷、術(shù)后局部腫脹|疼痛的治療創(chuàng) 傷 的 醫(yī) 學(xué) 基 礎(chǔ)創(chuàng)傷、術(shù)后局部病理生理變化五種治療效果比較表項目起效時間治療屬性實際效果不良反應(yīng)依從性RICE快物理|外用優(yōu)少好腎|非痛：快腫：慢化學(xué)|內(nèi)用一般有差鎮(zhèn)痛泵痛：快腫：無化學(xué)|內(nèi)用一般有差中藥慢化學(xué)|內(nèi)用+外用一般少較差甘露醇慢化學(xué)|內(nèi)用較差有差冷療的定義 低于人體溫度的物質(zhì)作用于體表皮膚，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器

3、官的血管收縮，從而改變機體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝等活動，達到局部和全身效果的一種治療方法。冷療的生理效應(yīng)（一）生理作用生理作用反應(yīng)反應(yīng)祥細描述祥細描述血管血管收縮收縮細胞通透性細胞通透性降低降低 細胞通透性降低，局部滲出減輕細胞通透性降低，局部滲出減輕血液流動血液流動減慢減慢血液粘滯度增高淋巴流動減慢結(jié)締組織伸展性降低體溫下降需氧量下降冷療的生理效應(yīng)（二）生理作用生理作用反應(yīng)反應(yīng)祥細描述祥細描述周圍感覺纖維傳導(dǎo)周圍感覺纖維傳導(dǎo)減慢減慢 一般每降溫1,神經(jīng)傳導(dǎo)速度將減2m/s運動神經(jīng)纖維傳導(dǎo)運動神經(jīng)纖維傳導(dǎo)減慢減慢皮膚神經(jīng)感受器功能皮膚神經(jīng)感受器功能減弱減弱 甚至一過性喪失，其中觸覺和冷覺感受

4、器最為明顯肌肉收縮力降低 與肌梭興奮性減低、神經(jīng)傳導(dǎo)速度變慢、組織粘稠度增加有關(guān)局部組織代謝減慢酶的釋放與活性減弱局部冷療引起的全身反應(yīng)與局部反應(yīng)的強弱有關(guān)，面積小、時間短、降溫幅度不大時，全身反應(yīng)很小或引不起全身反應(yīng)；反之引起寒戰(zhàn)、出汗減少、心率減慢、呼吸變深等現(xiàn)象。 冷療改善皮下腫脹機制冷療改善疼痛的機制神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢皮膚感受器功能減弱皮膚感受器功能減弱繼發(fā)效應(yīng)的概念不 適 當(dāng) 的 冷 療繼發(fā)效應(yīng)的概念盲區(qū)冷熱到什么程度繼發(fā)效應(yīng)沒有描述冷療的禁忌癥與慎用處 禁忌癥：血栓閉塞性脈管炎、栓塞性靜脈炎、雷諾氏病、皮膚感覺障礙、重癥高血壓病和腎臟病，體質(zhì)過弱的老年及嬰幼兒患者 慎

5、用處：胸口、腹部、頸部、足底加壓包扎的作用 加壓包扎止血法：壓迫止血。這種方法用于小動脈以及靜脈或毛細血管的出血。但傷口內(nèi)有碎骨片時，禁用此法，以免加重損傷。 指壓止血：壓迫止血，是在傷口的上方，即近心端處，找到跳動的血管，用手指緊緊壓住。需注意的是：此法僅能用于短時間控制血流。 止血帶止血：壓迫止血。一定要在顯著的部位標(biāo)明上止血帶的時間，每隔一小時松開止血帶幾分鐘。再綁扎。 注意事項：防止血液循環(huán)障礙的發(fā)生。某些冷療效果并不十分理想 為什么？ 1、冷療治療持續(xù)時間短。 2、冷療的深度不夠。 3、缺乏方便設(shè)備達到理想效果。持 續(xù) 冷 療 更 有 效 短的原因：因為繼發(fā)效應(yīng)|凍傷的擔(dān)心。（繼發(fā)效

6、應(yīng)=用冷或熱超過一定時間，將產(chǎn)生與生理效應(yīng)相反的作用。） 所以一般專家都會建議間斷冷療。 結(jié)果是：短時間冷療沒進行冷療研究發(fā)現(xiàn),短時間冷敷與不經(jīng)過冷敷治療相比,其療效相近,但與經(jīng)過較長時間冷敷療法相比較,后者療效明顯提高。-持續(xù)冷敷療法對急性期踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效觀察，黃美榮,龔金山本組的臨床療效觀察表明:經(jīng)過早期較長時間持續(xù)冷敷的治療效果較短時間冷敷的治療效果好。-早期持續(xù)冷敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的療效觀察，李紹剛 冷療的合理溫度：研究發(fā)現(xiàn)，為發(fā)揮冷療的理想效果，組織溫度應(yīng)下降1015，皮溫低于136以獲得局部止痛，組織溫度下降至1015可最大程度地降低組織細胞代謝。Bleakley C.Mc

7、Donough S.MacAuley D The use of ice in the treatment of acute soft-tissue injury:a systematic review of randomized controlled trials 2004(1)Cuthill JA.Cuthill GS Partial-thickness burn to the leg following application of a cold pack:Case report and results of a questionnaire survey of Scottish physi

8、otherapists in private practice 2006(1) 最 有 效 的 冷 療 溫 度有效而安全的冷療溫度 在報告中提到持續(xù)性冷凍療法無并發(fā)癥是因為控制皮膚溫度在10-15的緣故，同時討論認為皮膚溫度低于10可能出現(xiàn)并發(fā)癥。全膝關(guān)節(jié)置換后術(shù)后持續(xù)冷凍壓迫法療效分析-張俊、邵俊杰、蔣垚、曾炳芳。 最 有 效 的 冷 療深度 研究發(fā)現(xiàn)，單獨冷療對消除水腫的作用有限 冷療配合局部加壓聯(lián)合應(yīng)用將產(chǎn)生更確切的療效。這也與RICE治療原則的觀點相符合。Meeusen R.van der Veen P.Harley S Cold and compression in the trea

9、tment of athletic injuries.2001(3) 合 適 的 壓 力 合適的壓力=安全的壓力值+間斷進行（既有效又不影響血液循環(huán)） 壓力不超過舒張壓（60-90mmHg） 恒定壓力時間不長-避免: 組織缺血、回流受阻 影響修復(fù) 局部組織變性、壞死 深靜脈血栓 肺栓塞最有效的冷療-方案 最有效的冷療=（10至15+合適壓力）急性炎癥早期時長 ACL Study (Dr. Shelbourne). Use of the Cyo/Cuff reduced Hospital Stay in days to 2.9 (group 1) and 3.1 (group2). In the

10、 same study, significant reductions in pain medication were noted. Dr. Morrey study indicated a day reduction in hospital stay for Total Elbow Arthroplasty & elbow reconstruction In 1992, Average hospital stay went from approx. $13,489 to $31,400 a day in 2002 持續(xù)加壓冷療方案在骨科的應(yīng)用 -術(shù)前篇 急性軟組織損傷急性軟組織損傷：

11、消除水腫，減輕疼痛，為后續(xù)治療提供良好 基礎(chǔ)。 關(guān)節(jié)骨折手術(shù)前關(guān)節(jié)骨折手術(shù)前：迅速消除腫脹疼痛，縮短等待手術(shù)時間。 退行性骨關(guān)節(jié)疾?。和诵行怨顷P(guān)節(jié)疾?。杭毙园l(fā)作期的保守治療，消除腫脹疼痛等 等。血友病急性關(guān)節(jié)腫脹期血友病急性關(guān)節(jié)腫脹期：快速消除腫脹、疼痛。注意事項：急性期最好立即立即使用，持續(xù)24-48小時，效果最佳。持續(xù)加壓冷療方案在骨科的應(yīng)用 -術(shù)后篇關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)鏡術(shù)后：消除腫脹，減輕疼痛，提前康復(fù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后：消除腫脹，減輕疼痛，提前康復(fù)。各種骨折內(nèi)外固定術(shù)后各種骨折內(nèi)外固定術(shù)后：消除腫脹，減輕疼痛，提前康復(fù)。韌帶重建術(shù)后韌帶重建術(shù)后：消除腫脹，減輕疼痛，提前康復(fù)

12、。骨髓炎、腫瘤手術(shù)治療后骨髓炎、腫瘤手術(shù)治療后：消除腫脹，減輕疼痛，提前康復(fù)。注意事項：術(shù)后最好立即立即使用，持續(xù)24-48小時，效果最佳。治療時間的推薦啟用最佳時間：創(chuàng)傷后立即、急性期發(fā)作早期持續(xù)治療時間：1、關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)鏡 術(shù)后：48-72小時 、 邊治療邊鍛煉 2、韌帶重建術(shù)后：72小時 3、骨折術(shù)前：骨折48小時以內(nèi) 4、骨折術(shù)后：12-24小時 5、扭傷：8-12小時 6、膝骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作：8-12小時 7、血友病急性關(guān)節(jié)腫脹期：8-12小時有關(guān)文獻: 冷療產(chǎn)品經(jīng)過國外的多年應(yīng)用，冷療產(chǎn)品經(jīng)過國外的多年應(yīng)用，大量事實證明創(chuàng)大量事實證明創(chuàng)傷或手術(shù)后立即應(yīng)用可以迅速止痛、消腫，傷或手

13、術(shù)后立即應(yīng)用可以迅速止痛、消腫，明顯明顯縮短恢復(fù)時間縮短恢復(fù)時間。 ACL Study (Dr. Shelbourne). Use of the Cyo/Cuff reduced Hospital Stay in days to 2.9 (group 1) and 3.1 (group2). In the same study, significant reductions in pain medication were noted. Dr. Morrey study indicated a day reduction in hospital stay for Total Elbow Arth

14、roplasty & elbow reconstruction In 1992, Average hospital stay went from approx. $13,489 to $31,400 a day in 2002 膝關(guān)節(jié)術(shù)后加壓冰敷應(yīng)用綜述膝關(guān)節(jié)術(shù)后加壓冰敷應(yīng)用綜述 正是早期持續(xù)使用正是早期持續(xù)使用.才能夠才能夠如此有效地阻如此有效地阻止關(guān)節(jié)血腫和關(guān)節(jié)周圍血腫的形成止關(guān)節(jié)血腫和關(guān)節(jié)周圍血腫的形成。 由于由于減輕了腫脹和疼痛減輕了腫脹和疼痛，患者可很快開始屈患者可很快開始屈伸活動，加速了恢復(fù)過程伸活動，加速了恢復(fù)過程。膝關(guān)節(jié)重建后，可于。膝關(guān)節(jié)重建后，可于第第1天就在足跟下

15、墊枕進行伸膝鍛煉。第天就在足跟下墊枕進行伸膝鍛煉。第2天開始天開始CPM鍛煉，鍛煉幅度由完全伸膝到屈膝鍛煉，鍛煉幅度由完全伸膝到屈膝3040。2到到3天患者可在吃飯時把腿懸在床邊，膝天患者可在吃飯時把腿懸在床邊，膝關(guān)節(jié)屈曲可達關(guān)節(jié)屈曲可達90。 Post-surgical Use of the Cryo/CuffTM Knee Compression Dressing 印第安納波利斯Methodist運動醫(yī)學(xué)中心的Thomas A Brady等臨床隨機對照實驗評估踝關(guān)節(jié)骨折后采用脈臨床隨機對照實驗評估踝關(guān)節(jié)骨折后采用脈沖冷敷加壓療法消除血腫的療效沖冷敷加壓療法消除血腫的療效(術(shù)前）術(shù)前） 踝關(guān)

16、節(jié)骨折術(shù)前踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)前應(yīng)用冷敷結(jié)合間歇性脈沖加應(yīng)用冷敷結(jié)合間歇性脈沖加壓方法的消腫作用壓方法的消腫作用。與單純應(yīng)用夾板和患肢抬高。與單純應(yīng)用夾板和患肢抬高相比，相比，應(yīng)用該裝置后應(yīng)用該裝置后24、48和和72小時踝圍均顯著小時踝圍均顯著縮小縮小。 而且，接受該治療的患者均反映可耐受治療而且，接受該治療的患者均反映可耐受治療過程并且對治療效果表示滿意。過程并且對治療效果表示滿意。The role of pulsatile cold compression in edema resolution following ankle fractures: A randomized clinical t

17、rialSouthern CaMmia大學(xué)的 Steve Mora，M.D，the American Orthpaedic Foot & Ankle Society運用冷療系統(tǒng)保守治療膝關(guān)節(jié)退行性運用冷療系統(tǒng)保守治療膝關(guān)節(jié)退行性 關(guān)節(jié)疾病的研究關(guān)節(jié)疾病的研究 90%的患者反映疼痛減輕，的患者反映疼痛減輕，80%的患者反映的患者反映腫脹減輕。腫脹減輕。癥狀的改善和年齡無明顯相關(guān)性。癥狀的改善和年齡無明顯相關(guān)性。 在在53位未持續(xù)冷療的患者（位未持續(xù)冷療的患者（40%）中，有）中，有61%的人感的人感覺膝關(guān)節(jié)癥狀有所好轉(zhuǎn)覺膝關(guān)節(jié)癥狀有所好轉(zhuǎn) 85人反映活動水平未下降或有所改善人反映活動水平

18、未下降或有所改善。 我們我們建議把建議把冷敷加壓治療冷敷加壓治療作為有癥狀的作為有癥狀的膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)DJD的的一線治療措施一線治療措施。 Conservative Treatment of Degenerative Joint Disease of the Knee Using Cold Compression Therapy 印第安納波利斯印第安納波利斯Methodist運動醫(yī)學(xué)中心的運動醫(yī)學(xué)中心的K.D.Shelbourne等等冷療產(chǎn)品的演化 一代產(chǎn)品：冰塊冷療產(chǎn)品的演化 二代產(chǎn)品：冰袋、冷療貼、低溫治療儀冷療產(chǎn)品的演化 三代產(chǎn)品：解剖冰袋冷療產(chǎn)品的演化 四代產(chǎn)品：全自動冷療儀（智能加壓冷

19、療儀）蚌埠三院膝關(guān)節(jié)置換四川省人民醫(yī)院膝關(guān)節(jié)置換四川省人民醫(yī)院髖關(guān)節(jié)置換各代冷療產(chǎn)品的比較產(chǎn)品產(chǎn)品效果效果不良反應(yīng)不良反應(yīng)病人舒適度病人舒適度醫(yī)護人員操作醫(yī)護人員操作設(shè)備成本設(shè)備成本收費收費四代四代優(yōu)優(yōu)不易發(fā)生不易發(fā)生優(yōu)優(yōu)時間短，難度小時間短，難度小較高較高較好較好三代一般不易發(fā)生優(yōu)時間較長、有難度較高較好二代差易發(fā)生 較不適花時長、有難度較低一般一代差易發(fā)生 不適花時長、有難度低一般 使用對比照片全自動冷療儀與其他產(chǎn)品差異表產(chǎn)品|項目全自動冷療儀DJO自動加壓冷療系統(tǒng)冰恒自動冷療加壓系統(tǒng)醫(yī)療器械所屬類別二類一類一類價格10萬左右全套5萬左右全套4萬多全套降溫方式半導(dǎo)體制冷降溫溫度可控護士加冰

20、塊護士加冰塊加壓方式間歇加壓間歇加壓間歇加壓加壓原理水泵氣泵氣泵溫度顯示有、可控?zé)o無壓力顯示有、可控?zé)o無全自動冷療儀與其他產(chǎn)品差異表（二）比較項目|產(chǎn)品全自動冷療儀DJO自動加壓冷療系統(tǒng)冰恒自動冷療加壓系統(tǒng)持續(xù)冷療時間機器自主恒低溫控制、可持續(xù)使用24-48小時開機后無需再操作持續(xù)冷療需要護士每半小時至1小時操作一次、每幾小時加冰塊一次持續(xù)冷療需要護士每半小時至1小時操作一次、每幾小時加冰塊一次輔助設(shè)備不需冰箱、冰柜或制冰機冰箱、冰柜或制冰機護士操作時間短長長產(chǎn)地成都美國成都 全自動冷療儀 縮短患者住院天數(shù), 為后續(xù)治療提供良好基礎(chǔ).骨科醫(yī)護更輕松-我們能！ 持續(xù)加壓冷療的最優(yōu)方案 全自動冷療

21、儀 不用冰塊。（麻煩、冰箱不夠用） 不用手動。（工作繁忙） 溫度可控。（效果最優(yōu)、安全第一） 壓力可控。（效果最優(yōu)、安全第一） 合理收費。（科室成本）全自動冷療儀產(chǎn)品介紹 國家醫(yī)保收費項目國家醫(yī)保收費項目可收費項目：121100001 一般物理降溫 每次 121100002 特殊物理降溫 每次 340100025 冷療 每部位 全自動冷療儀產(chǎn)品介紹340100018|電子生物反饋療法（包括肌電、皮溫、皮電子生物反饋療法（包括肌電、皮溫、皮電、腦電、心率等各種生物反饋）（四川三甲醫(yī)院電、腦電、心率等各種生物反饋）（四川三甲醫(yī)院34元每次）元每次）收費的解釋：通過電子設(shè)備（全自動冷療儀）對患部皮溫

22、的降低和加壓包扎使血管收縮、血流速度減慢、血管通透性的降低及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢、皮膚感受器功能的減弱這一系列的生物反饋最終使患部的滲出明顯減少、預(yù)防腫脹的發(fā)生、病人疼痛感明顯降低。收 費 舉 例全自動冷療儀產(chǎn)品介紹 自動制冷、溫度可調(diào) 自動制冷-自動半導(dǎo)體制冷。 溫度可調(diào)-精密傳感器控制溫度。 壓力可控、雙管循環(huán)。 壓力可控-精密傳感器控制壓力。 雙管循環(huán)-自動主機進水，高效機、囊冰水循環(huán)。 制 冷 方 式 對 照方式原理結(jié)構(gòu)損耗噪聲環(huán)保工作條件功率半導(dǎo)體半導(dǎo)體制冷材料+電=又名熱電制冷方式簡單 作用速度快，使用壽命長，且易于控制。無噪音無機械傳動部分，工作中，無液、氣工作介質(zhì)，因而不污染環(huán)境制冷參數(shù)不受空間方向以及重力影響，在大的機械過載條件下，能夠正常地工作。較弱壓縮機它從吸氣管吸入低溫低壓的制冷劑氣體，通過電機運轉(zhuǎn)帶動活塞對其進行壓縮后，向排氣管排出高溫高壓的制冷劑氣體，為制冷循環(huán)提供動力。復(fù)雜摩擦、泄漏、有害傳熱、電機損失、流動阻力。有噪聲振動等的存在有機械傳動部分，需要特殊液體，有可能污染環(huán)境會受重力、氣壓等外界環(huán)境變化影響效率較好全自動冷療儀的技術(shù)參數(shù)全自動冷療儀的技術(shù)參數(shù) 1、常溫下，將3.5L（252）的水制冷到1時間不超過90 min。2、機器水容器中的水溫度在020度之間，步進0.5