檢影驗光技巧

1、檢影驗光技巧一、檢影驗光簡介    檢影全稱視網(wǎng)膜檢影（retinoscopy或skiascopy）。檢影驗光法已經(jīng)有131年的歷史了，最初是由William于1859年于偶然間發(fā)現(xiàn)。他用檢眼鏡檢查散光時，無意間發(fā)現(xiàn)一種由眼底反射出來，并有特殊運動的光。經(jīng)過研究，直到1873年才由Cuignet用于臨床。1884年Smith建議使用檢影（shadow test）一詞。1881年由Parent提出了視網(wǎng)膜檢影一詞。顧名思義，視網(wǎng)膜檢影實際上是利用光線經(jīng)過視網(wǎng)膜反射后形成影像的明暗及運動規(guī)律來判斷屈光狀態(tài)的一種驗光方法。   &

2、#160; 二檢影在驗光中的地位    1. 動態(tài)檢影可以快速確定屈光狀態(tài)    通過動態(tài)檢影尋找遠(yuǎn)點和對調(diào)節(jié)幅度的判斷可以簡單快速的確定屈光狀態(tài)和程度。    2. 靜態(tài)檢影可以確定光度范圍    通過尋找中和點可以較為準(zhǔn)確的判斷光度范圍，但是檢影驗光的結(jié)果不能直接用于處方上，還必須通過主觀驗光復(fù)查。    3. 動態(tài)檢影可以簡單確定調(diào)節(jié)幅度    高中和

3、點的位置，可以用來判斷調(diào)節(jié)幅度    4. 靜態(tài)檢影可以用于調(diào)節(jié)性近視初查    靜態(tài)檢影的中和點光度等于實際光度減去工作距離的倒數(shù)，實際上就是在完全光度上加上一個符合檢影距離的正透鏡，以達(dá)到中和點。我們知道在眼前加上一個正透鏡可以使調(diào)節(jié)放松，因此，靜態(tài)檢影時的調(diào)節(jié)可以得到一定量的放松，如果檢影結(jié)果明顯低于實際的近視度數(shù)時，可能存在調(diào)節(jié)性近視。    5. 檢影的同時可以進(jìn)行屈光間質(zhì)的檢查    屈光間質(zhì)的狀態(tài)對驗光有著重要的意義，我們

4、可以利用檢影來快速的確定屈光間質(zhì)有無問題，主要通過對陰影位置及活動性的判斷來確定屈光間質(zhì)的狀態(tài)。     三檢影驗光分類     (一)從光源的形狀可分為點狀光檢影和帶狀光檢影。        如上圖點狀光源與帶狀光源的形狀。點狀光檢影與帶狀光檢影相比，點狀光檢影與帶狀光檢影存在明顯的區(qū)別，使用方法也略有不同。    （二）從檢影時工作狀態(tài)可分為靜態(tài)檢影和動態(tài)檢影。  

5、0; 靜態(tài)檢影是指，驗光時被檢查者的調(diào)節(jié)、集合與檢查者的工作距離處于相對或絕對靜止?fàn)顟B(tài)是的檢影方式。動態(tài)檢影是指，檢影時，被檢者的調(diào)節(jié)與集合隨著檢影的工作距離改變而改變，調(diào)節(jié)、集合與工作距離始終處于活動狀態(tài)的一種檢影方式。   （三）檢影距離的不同可分為0.5m、0.67m、1m距離檢影。    檢影驗光時的距離可根據(jù)個人自身的特點及習(xí)慣而定。檢影距離不同所使用的加光量也不同，0.5m的加光量為2.00D，0.67m的加光量為1.50D，1m的加光量為1.00D。從檢影眼光的精度來看，隨著檢影驗光的距離加大，精度也隨之提高。

6、     四靜態(tài)檢影    一如何利用檢影確定屈光性質(zhì)。    利用檢影驗光可以測定眼的屈光性質(zhì)及屈光不正的程度。前面檢影原理中提到的影動與屈光不正的關(guān)系，實際上就是判斷屈光性質(zhì)的一個方法。影動有三種方式，既逆動、順動、不動。根據(jù)影的動態(tài)可以判斷屈光不正的性質(zhì)。順動是遠(yuǎn)視的特征， 它是指搖動檢影鏡時，檢影鏡發(fā)出的光和眼底的紅光反射的運動方向一致，而和影的方向相反。逆動是近視的特征，是指搖動檢影鏡時，檢影鏡發(fā)出的光和眼底的紅光反射的運動方向相反，和影的方向相同。但是并不是所有的

7、順動都是遠(yuǎn)視。如以1m為檢影距離時，-1.00D以內(nèi)的近視的影動也是順動，而采用0.5m檢影時-2.00D以內(nèi)的近視是順動。這與人工遠(yuǎn)點的位置有關(guān)。    紅光反射的明暗,可以判斷屈光不正的程度。無論何種屈光不正從程度上分，都可分為低度，中度和高度。在檢影驗光中，不同程度屈光不正的紅光反射的明暗都不同，這是因為光能量集中時的光亮度強，而光能量較分散時光亮度較弱。例如，平行光線經(jīng)凸透鏡聚焦后，光亮度增強。而平行光線經(jīng)凹透鏡發(fā)散后，光亮度減弱。當(dāng)光線在檢查者的視網(wǎng)膜上聚焦時的光能量最強，此時的影動狀態(tài)是不動，也就是正好在中和點上，因此，此時檢查者看到的紅光反

8、射為最亮。而當(dāng)焦點不在視網(wǎng)膜上成像時，光能量也相對較低，無論焦點成像在視網(wǎng)膜的前面還是后面，只要焦點越是遠(yuǎn)離視網(wǎng)膜，光能量就越低，而檢查者感受到的紅光反射的亮度也隨之降低。    從紅光反射的光強度強度上大致可分為強，中、弱。它們的對應(yīng)關(guān)系是，低度屈光不正紅光反射的光亮度強，中度的光亮度中等，高度較弱。為了減少檢影的時間，我們可以通過判斷紅光反射的光亮度來確定屈光不正的程度，來確定第一片透鏡的屈光度。例如，當(dāng)紅光反射的強度很弱時，一般可以判斷屈光不正的程度為高度，這時應(yīng)該大膽的加上一個屈光度較高的鏡片，如6.00D的鏡片，而不用從低度數(shù)開始一點一點的加光

9、，這樣可以既可以減少工作量，又可以提高效率。    檢影驗光的過程實際上是尋找中和點的過程，中和點判斷的準(zhǔn)確與否，直接影響驗光的準(zhǔn)確度，因此，必須準(zhǔn)確的找好中和點。    中和點是指影動處于順動與逆動之間的一個反轉(zhuǎn)點，中和點的影動狀態(tài)是靜止不動的。然而在實際的檢影驗光當(dāng)中，中和點的判斷是非常困難的，這是因為有時瞳孔周邊的細(xì)微影動不易被發(fā)現(xiàn)，也有可能由于距離中和點較遠(yuǎn)時，影動不易判斷等原因，往往造成誤判為中和點。由此看來，如何能夠很好的準(zhǔn)確的判斷出中和點，是我們解決檢影驗光難的一個主要的問題。  

10、  實際上中和點除了從影動上可以判斷外，還可以結(jié)合顏色的變化判斷。中和點的顏色可大致分為兩種。一種是以黃白色為底色的顏色，它充盈在整個瞳孔區(qū)并且這部分的影動為不動。另外一種顏色浮在黃白底色的上面，成橙紅色小火團(tuán)，它的面積小于底色，并且始終處于順動狀態(tài)（見圖51中和點）。在判斷中和點時，一方面要注意顏色的變化，另一方面還必須注意影動的變化。當(dāng)遠(yuǎn)離中和點的時候，紅光反射的顏色只有一種，就是黃白色的底色。而當(dāng)距離中和點越來越近的時候，顏色開始發(fā)現(xiàn)變化，漸漸的出現(xiàn)了橙紅色的小火團(tuán)，小火團(tuán)從出現(xiàn)開始始終是保持順動狀態(tài)。但是值得注意的是，此時，小火團(tuán)的順動并不表示中和點，也不表示任何影

11、動狀態(tài)，判斷中和點時還必須仔細(xì)的查看瞳孔周邊的影動狀態(tài)。    周邊的影動狀態(tài)有兩種，一種是順動（圖51順動），即影動的方向與入射光線的運動方向    一致，也就是說白底的運動方向、入射光線的運動方向與小火團(tuán)的運動方向全都一致時為順動。另一種是逆動（圖51逆動），即影動的方向與入射光線的運動方向相反，也就是說入        射光線的運動方向與白底的運動方向相反，白底與小火團(tuán)的運動方向相反，小火團(tuán)與入射光線的運動方向相同。 &

12、#160;  中和點的判斷還可以利用檢影鏡上的光線調(diào)焦功能。因為，光線調(diào)焦后原有的影動狀態(tài)會隨之改變。原有的順動轉(zhuǎn)為逆動，逆動轉(zhuǎn)為順動。如果調(diào)焦的前后的影動沒有發(fā)生變化，說明此時正好處于中和點。一般我們利用此法來判斷近視矯正不足，遠(yuǎn)視矯正過度的情況。這是因為當(dāng)從逆動影動靠近中和點時，周邊的影動會變的越來越難以判斷，而相比之下，順動較容易判斷，所以在實際的檢影驗光當(dāng)中，常常利用將逆動影動變?yōu)轫槃佑皠拥霓k法來確定屈光性質(zhì)。此時的影動狀態(tài)與上一小節(jié)所提到的影動狀態(tài)完全相反。例如：在檢影中，當(dāng)影動已無法判斷時，為了確定此時為中和點，可以將調(diào)焦按鈕按下，*轉(zhuǎn)自明月論壇，作者“新視界7

13、10”  舉報帖子復(fù)制貼子解除精華單貼屏蔽帖子評價使用道具二檢影驗光的技巧    （一）點狀光檢影    （1）單光的測定    單光的測定在檢影驗光中比較簡單，普通光度只要根據(jù)影動的性質(zhì)判斷出屈光不正的性質(zhì)，再用相應(yīng)的球鏡找到中和點即可。然而對于高度的屈光不正，往往由于紅光反射的亮度較低，周邊影動較難判斷等原因，容易出現(xiàn)無法判斷屈光不正性質(zhì)的問題。這主要是由于視網(wǎng)膜上的成像面積較大，光能量較分散而造成。我們可以通過以下方法解決這個問題。 

14、60;  解決這個問題的方法首先是要增加紅光反射的亮度，辦法是在患者的眼前增加一個度數(shù)較高的凸透鏡或凹透鏡，并觀察紅光反射的亮度變化。如果紅光反射的亮度增高說明患者屬于高度遠(yuǎn)視或近視眼。如果紅光反射的亮度反而降低說明鏡片加反了，改換一個較大光度的凹透鏡或凸透鏡后光度明顯增高，說明患者屬于高度近視或高度遠(yuǎn)視眼。查明了屈光性質(zhì)后，接下來如果還是不能判斷影動，可以繼續(xù)增加相應(yīng)的透鏡直到能看到影動，并最終達(dá)到中和點。    當(dāng)可以通過影動判斷屈光性質(zhì)的時候，我們可以通過紅光反射的明暗來判斷屈光不正的程度，提高檢影的效率。無論何種屈光不正從程度

15、上分，都可分為低度，中度和高度。在檢影驗光中，不同程度屈光不正的紅光反射的明暗都不同。從紅光反射強度上大致可分為強，中、弱。它們的對應(yīng)關(guān)系是，低度屈光不正紅光反射的光亮度強，中度屈光不正紅光反射的光亮度中等，高度屈光不正紅光反射的光亮度較弱。為了減少檢影的時間，我們可以通過判斷紅光反射的光亮度來射的光亮度較弱。為了減少檢影的時間，我們可以通過判斷紅光反射的光亮度來確定屈光不正的程度，來確定第一片透鏡的屈光度。例如，當(dāng)紅光反射的強度很弱時，一般可以判斷屈光不正的程度為高度，這時應(yīng)該加上一個屈光度較高的    鏡片，如-6.00D的鏡片，而不用從低度數(shù)開始一

16、點一點的加光，如果反光點的亮度增強，影動變的明顯，說明正在接近中和點。     （2）散光的測定    1散光的分類    散光的測定在檢影驗光中較為困難，這是由于散光眼各個方向上的屈光率不一致，而造成各個方向上的影動也不相同。那么如何解決散光的檢影問題呢？下面我們先看看什么是散光。    從圖上可以看出，散光眼在相互垂直的兩個子午線上的屈光力不一致，所以光線在經(jīng)過相互垂直的兩個子午線后，光線不能形成焦點，而形成兩條相互垂直的，不在同一

17、平面上的焦線。因為相互垂直的兩條子午線的屈光力不一致，所以經(jīng)過這兩條子午線的光線    的會聚線也不在同一個平面上，而是在不同的兩個平面上形成相互垂直的兩條焦線。兩條相互垂直的子午線上的屈光力相差越大，兩條焦線之間的距離就越大，散光的光度也越大。    散光的分類可以按照兩條焦線與視網(wǎng)膜的相對位置來分，共有五種：        從圖53可以看出，根據(jù)視網(wǎng)膜與散光的兩條焦線的位置關(guān)系，散光可分為單純性近視散光、單純性遠(yuǎn)視散光、復(fù)性近視散光

18、、復(fù)性遠(yuǎn)視散光、混合性散光五種。    單純性近視散光：兩條焦線焦線中的一條成像在視網(wǎng)膜上，而另一條成像在視網(wǎng)膜前。    單純性遠(yuǎn)視散光：兩條焦線焦線中的一條成像在視網(wǎng)膜上，而另一條成像在視網(wǎng)膜后。    復(fù)性近視散光：兩條焦線都成像在視網(wǎng)膜前。    復(fù)性遠(yuǎn)視散光：兩條焦線都成像于視網(wǎng)膜后。    混合散光：兩條焦線中的一條成像與視網(wǎng)膜前，另一條成像于視網(wǎng)膜后。  

19、0; 2散光的判斷    散光由于各方向的屈光率不同，因此，各方向上的影動也各不一致，所以散光的判斷    主要是根據(jù)各方向上的影動來判斷的。一般度數(shù)較高的散光有明顯的散光光帶，如圖54。        但是，低度數(shù)的散光，各方向上的光度相差較小，因此周邊影動不易分辨因此，影動的變化不大，所以較難判斷。那么，如何判斷有無散光呢？下面介紹一種利用點狀光檢影鏡的判斷方法。    前面介紹過中

20、和點的影動及顏色狀態(tài)，散光的判斷就是利用這種接近中和狀態(tài)的影動及顏色來判斷的。前面提到過橙紅色的小火團(tuán)，他的運動狀態(tài)是順動的。 那么我們在檢影時，就可以利用這種運動狀態(tài)來判斷散光的存在。由于橙紅色的小火團(tuán)的的運動永遠(yuǎn)是順動，因此，在判斷散光時我們可以使用旋轉(zhuǎn)檢影鏡光源的辦法。用這種方法前，必須使被檢者基本達(dá)到中和狀態(tài)，然后旋轉(zhuǎn)檢影鏡，使光線在瞳孔區(qū)做圓周運動，然后觀察小火團(tuán)的運動軌跡。見圖55。當(dāng)被檢眼以處于中和狀態(tài)時，小火團(tuán)的運動軌跡也和光源的運動軌跡相同，為圓形軌跡（圖中a），這是因為小火團(tuán)的運動軌跡永遠(yuǎn)是順動。而當(dāng)有散光時小火團(tuán)的運動軌跡則為一個橢圓形軌跡（圖中b），此時散光的光軸就在橢

21、圓軌跡的長軸或短軸上。另外還有一種影動，在相互垂直的兩個方向上影動不同，即一個方向上是順動另一個方向上是逆動，如果此時按圓形軌跡轉(zhuǎn)動檢影鏡，則影動看上去為不規(guī)則的亂動狀態(tài)。        3散光的中和    上面的方法是散光的鑒別方法，當(dāng)確定了散光的存在后，就要進(jìn)一步的確定散光的光度。在確定散光度的過程中，我們最好采用順動光帶的識別方法。就是說盡量的尋找順動光帶，在沒有順動光帶的時候，將逆動光帶過矯后，尋找順動光帶，并觀察出現(xiàn)的順動光帶。散光的檢影必須分別中和相互垂直的兩個方

22、向上的光度，在檢影過程中必須仔細(xì)的觀察每一個方向上的影動狀態(tài)。首先，我們看看散光光帶的中和狀態(tài)。散光光帶的中和狀態(tài)與球性屈光不正的中和狀態(tài)大致一樣，只是在形態(tài)上有所不同，球性中和狀態(tài)的紅光反射是充滿整個瞳孔區(qū)的，而散光光帶的中和狀態(tài)是局限在一個帶狀的區(qū)域內(nèi)的，見圖56        由圖56可見散光的帶狀中和狀態(tài)中也存在小火團(tuán)，他們的顏色完全相同，并且他的運動軌跡也是順動，只不過運動的區(qū)域被局限在了帶狀區(qū)域中。在散光的檢影過程中，相互垂直的兩個方向上，即軸向方向與最大屈光力方向上的中和狀態(tài)都是這樣。只不過光帶方向相

23、差90度。低度散光的光帶可能為橢圓形，軸向在橢圓形光帶的長軸或短軸上。    下面我們討論時是以1m的檢影距離為準(zhǔn)，散光的軸向按正軸考慮。    （1）單純近視散光（如圖57）。例一：設(shè)它光度為-2.00DC*180        （如圖2b）單純近視散光在延光軸方向的屈光力為0，這個方向上的光線會聚在視網(wǎng)膜上，而垂直方向的屈光力強，所以在這個方向上光線會聚在視網(wǎng)膜前，從而無法在視網(wǎng)膜上形成清晰的像。    那么單純

24、近視散光的影動有什么特點呢？因為水平方向的屈光力為0，所以這個方向上的遠(yuǎn)點在無限遠(yuǎn)處，大于1m的檢影距離，所以這個方向上的影動是順動。而與它垂直的方向上的屈光力為-200D，這個方向上的遠(yuǎn)點在0.5m，小于1m的檢影距離，所以這個方向上的影動為逆動。    現(xiàn)在我們看看例一的檢影方法：    在這例單散中（-2.00D*180），由于兩個方向的影動相反，所以先中和哪個方向的光度是個關(guān)鍵的問題，他直接影響整個驗光的準(zhǔn)確性。原則上看先中和哪個方向的光度是沒什么關(guān)系的，但是為了準(zhǔn)確的判斷散光的光度和軸向，我們通常先矯正逆

25、動，這是因為順動光帶的影動和軸向比逆動光帶容易判別。具體的檢影步驟如下。    1 用負(fù)球鏡矯正逆動光帶。在這例中垂直方向的屈光度為-2.00D。當(dāng)光線在垂直方向上，上下移動時此方向的影動為逆動。因為檢影距離為1m，所以先加上-1.00D負(fù)球鏡，使垂直方向達(dá)到中和點，而水平方向上的順動則加快，這時光帶的方向為垂直（90度）方向的光帶。    2 用正球鏡矯正順動光帶。注意這時前面矯正逆動光帶的-1.00D的鏡片應(yīng)該保留，不要拿下來，然后加正球鏡矯正順動光帶，當(dāng)加光到+200D時順動方向達(dá)到中和點，而原先被中和的方向

26、則轉(zhuǎn)為逆動，這時所加的+2.00D正球鏡值為散光的光度。去掉+2.00D的正球鏡，仍保留-1.00D的負(fù)球鏡，并加上+2.00的正柱鏡，柱鏡的軸向與順動光帶的（90度）方向一致。這時散光的光帶消失，個各方向全都達(dá)到中和點。這時的鏡片值為-1.00DS=+2.00DC*9，按距離加光后的值為-2.00DS=+2.00DC*90換算結(jié)果為-2.00DC*180。當(dāng)然這例也可以先矯正順動光帶。先加+1.00D的正球鏡中和順動光帶，然后用-2.00D的光度中和逆動光帶，使原先被中和的順動方向上重新轉(zhuǎn)為順動，光帶的方向為垂直（90度）方向，然后去掉-2.00D的負(fù)球鏡，在與光帶方向（90度方向）垂直的方

27、向（180度方向）上加上-2.00DC的柱鏡使各個方向達(dá)到中和點。這時的鏡片值為+1.00DS= -2.00DC*180，加光后的值為-2.00DC*180。對于兩個方向影動分別為順動和逆動的情況，檢影方法與此例類似。    （2）單純遠(yuǎn)視散光（見圖58）。例二+2.00DC*90    這是一例順規(guī)單純遠(yuǎn)視散光，從圖上可以看出，由于水平方向上的屈光力低于垂直方向，所以水平方向上的光線會聚在視網(wǎng)膜后。垂直方向上的屈光力正常，垂直方向上的光線會聚在視網(wǎng)膜上，從而在視網(wǎng)膜上無法形成清晰的像。  &#

28、160; 單純近視散光的影動特點是，各個方向上的影動都為順動，只是影動的速度不一樣，速度快的方向光度高，速度低的方向光度小。另外散光的影動與正常的影動是不一樣的，我們還可以通過轉(zhuǎn)動光線來辨別散光。當(dāng)轉(zhuǎn)動光線時正常人的影動是做圓周運動，而散光的影動是橢圓形或不規(guī)則的運動軌跡。這個方法適用于各類散光。    在檢影時應(yīng)注意，先中和影動運動速度較慢，光度較低的方向。如此例的垂直方向的屈光力較低影動較慢，所以先中和垂直方向。當(dāng)加到+1.00D時達(dá)到中和點，而另一方向還在順動，這時保留+1.00D的鏡片，并繼續(xù)加光直加到+3.00D時，水平方向到達(dá)了中和

29、點，所加的第二片鏡片，+2.00D鏡片的光度為散光度，然后去掉+2.00D的鏡片，按順動光帶90（-3.50）的方向加上+2.00的柱鏡片即可。凡是符合各方向影動均為順動的都可以采用此方法。    （3）復(fù)性近視散光（見圖59）。例三-2.00DS=-1.50DC*180。    由于兩個方向上的屈光力過大，所以全都成像在視網(wǎng)膜前，但是各個方向上的屈光力不一致所以無法形成焦點，形成兩條相互垂直的焦線。    影動特點：它的影動，可根據(jù)球鏡的度數(shù)，分為三種，第一種：球鏡度低于-

30、1.00D，    最大屈光力大于-1.00D的，影動方向為，度數(shù)低的方向影動為順動，與它垂直方向的影動為逆動。第二種，當(dāng)兩個方向的光度都大于-1.00D時，個方向的影動都為逆動。第三種，個方向的光度低于-1.00D時，各方向的影動都為順動。第四種，一個方向不動，另一個方向逆動。第一種與第三種，可以按照前面的兩種方法檢影即可。第四種也只需中和一個方向即可。    第二種可以用下面方法進(jìn)行檢影。*轉(zhuǎn)自明月論壇，作者“新視界710”  舉報帖子刪除單貼復(fù)制貼子解除精華單貼屏蔽帖子評價使用道具1先用負(fù)

31、球矯正光度較低，影動較慢的方向。如例三中的0180的方向上的光度最低，影動最慢，先用-1.00D的球鏡將水平方向的光度中和，與它垂直的放方向上的影動仍為逆動。    2中和屈光力較強的方向上的光度，使原方向過矯，形成順動光帶。既在保留原鏡片的（-1.00D）基礎(chǔ)上，繼續(xù)加負(fù)球鏡中和屈光力較強的方向的光度，既再用一片光度為-1.50D的鏡片中和90度方向上的光度 ，這時90度方向上的總光度為-3.50D。第二片加上的-1.50D的鏡度為散光度。這時屈光力較弱的方向形成了順動光帶，有利于準(zhǔn)確查找軸向。    3用柱鏡中

32、和，并檢查。這個步驟有用兩種方法。（一）：直接用+1.50D的正柱鏡中和順動光帶，使各個方向的光度中和，達(dá)到中和點。（二）：去掉-1.50D的負(fù)球鏡，用-1.5D的柱鏡矯正，使個方向達(dá)到中和點。但是要注意，散光的軸向在與順動光帶相垂直的方向上，如本例中的順動光帶的方向為90度，而近散軸向為180度。   （4）復(fù)性遠(yuǎn)視散光。例四+1.50DS=+2.00DC*90                復(fù)性遠(yuǎn)視散光的兩條焦線

33、都在視網(wǎng)膜后，所以他的影動的特點與單純遠(yuǎn)視散光相似，各個方向的影動均為順動。檢影方法也與單純遠(yuǎn)視散光相似。   （5）混合散光。例五-1.00DS=+1.50DC*90(+0.50=-1.50DC*180)    混合散光的相互垂直的兩個方向上的屈光力的不一致。一個方向上大于正常值，所以這個方向上的光線成像在視網(wǎng)膜前。而與他垂直的方向上的屈光力低于正常值，所以在這個方向上的光線成像在視網(wǎng)膜后。它的影動特點大致有兩種。第一種：球鏡的負(fù)值小于-1.00D時，影動為各方向順動，這時按照單純遠(yuǎn)視散光的方法檢影即可。第二種：球鏡的負(fù)值大于-1.

34、00D時，一個方向的影動為逆動，而與它垂直的方向上的影動為順動。這時按照單純近視散光的方法檢影即可。    二帶狀光檢影    帶狀光檢影與點狀光檢影在中和點的判斷及散光軸向的判斷上是不同的。利用帶狀光檢影時，中和點及散光光帶的判斷可以利用帶狀光檢影鏡的調(diào)焦及光帶的旋轉(zhuǎn)功能。    （一）中和點的測定    帶狀光檢影判斷中和點時，利用帶狀光檢影鏡的調(diào)焦功能可以快速有效的判斷中和點的狀態(tài)。帶狀光檢影鏡的這個功能可以將平行光線調(diào)節(jié)為會聚光

35、線，而通過光線調(diào)焦，可以改變原有的影動狀態(tài)。例如調(diào)焦前的影動為逆動的運動狀態(tài)，而調(diào)焦后的影動狀態(tài)則改變?yōu)轫槃印Ｕ{(diào)焦前的影動為順動的運動狀態(tài)，而調(diào)焦后的影動狀態(tài)則改變?yōu)槟鎰印?#160;   在檢影時，當(dāng)紅光反射的顏色已經(jīng)接近中和點時，周邊的影動往往不易被觀察到，尤其是逆動的影動非常難以判斷，因此可以利用調(diào)焦功能。當(dāng)紅光反射正好處于中和點時，紅光反射的顏色及影動特點與前面提到的中和點的特點基本一致，只不過紅光反射的形狀會由于檢影鏡光帶的形狀而改變成帶狀，以至于經(jīng)常會將這個光帶誤認(rèn)為是散光的光帶。在判斷中和點時首先要基本達(dá)到中和狀態(tài)，然后將光線調(diào)焦，并仔細(xì)觀察影動狀態(tài)

36、，在中和點上時調(diào)焦前與調(diào)焦后的周邊影動保持不變，而橙紅的小火團(tuán)的影動由原來的順動變?yōu)槟鎰?。調(diào)焦前后小火團(tuán)的影動方向是完全相反的，調(diào)焦前小火團(tuán)的影動總是順動的，而調(diào)焦后小火團(tuán)的影動會轉(zhuǎn)變?yōu)槟鎰訝顟B(tài)。如果調(diào)焦后周邊影動發(fā)生變化則表明未達(dá)到中和點。如果調(diào)焦后周邊影動出現(xiàn)順動狀態(tài)，小火團(tuán)的影動反轉(zhuǎn)為逆動時，可以斷定近視矯正不足或遠(yuǎn)視矯正過度。而當(dāng)調(diào)焦后周邊影動出現(xiàn)逆動，小火團(tuán)的影動也反轉(zhuǎn)為逆動時，可以斷定近視矯正過度遠(yuǎn)視矯正不足。    （二）散光及軸向的判斷    散光的判斷可以利用光帶的旋轉(zhuǎn)功能，而軸向的判斷則可以利用

37、調(diào)焦及光帶的旋轉(zhuǎn)的功能。    在測定散光時旋轉(zhuǎn)光帶主要是觀察各個方向上光帶的寬度、亮度及影動狀態(tài)。方法是：先初步達(dá)到中和狀態(tài)，然后在360°方向上旋轉(zhuǎn)光帶，并且仔細(xì)觀察光帶的寬度及影動狀態(tài)。當(dāng)無散光時各個方向上的光帶寬度、亮度及影動狀態(tài)全都一致。而當(dāng)有散光時，各個方向上光帶的寬度、亮度及影動是完全不一致的。從前面檢影原理可以看出，當(dāng)光線聚焦時，光線會聚在一個較小的范圍內(nèi)，光能量也較高，而影動處于不動狀態(tài)。因此，紅光反射越接近中和點時其的光帶越窄、亮度越高、影動越慢，反之則光帶越寬、亮度越低、影動越快。在判斷有無散光時，可以先快速轉(zhuǎn)動檢影鏡的光

38、帶，觀察光帶的寬度及亮度，當(dāng)有散光時光帶最亮、最寬的方向與光帶最暗、最窄的方向相互垂直，這兩個方向一個是軸向方向，一個是最大屈光力的方向。在確定了這兩個方向后，可以沿這兩個方向搖動檢影鏡以確定各個方向上的影動狀態(tài)，從而最終確定散光的軸向，在確定散光軸向時，除混合性散光外，最好以同符號為標(biāo)準(zhǔn)確定軸向。確定了散光的軸向后，再分別中和兩個方向上的屈光度，最終確定屈光狀態(tài)。    值得注意的是，當(dāng)各個方向上的光帶的亮度與寬度相同的時候也可能存在散光。這是因為，當(dāng)兩個方向上的光度與中和點的光度差的絕對值相同符號相反時，兩個方向上的光帶寬度與亮度可能完全相同，只不過

39、此時的影動狀態(tài)相反。所以遇到這種情況時，可以先檢查各個方向上的影動狀態(tài)來確定有無散光。    當(dāng)基本確定散光的方向后，將光帶調(diào)焦到最細(xì)處，并且與光帶完全平行，同時讀出散光軸向的刻度。如圖       五動態(tài)檢影    一動態(tài)檢影原理    動態(tài)檢影中的動態(tài)是指晶狀體始終處于調(diào)節(jié)狀態(tài)，而且調(diào)節(jié)與集合隨著檢影距離的改變而改變，始終處于活動狀態(tài)。    動態(tài)檢影與靜態(tài)檢影不同，動態(tài)檢

40、影時被檢者的視線始終注視著近距離的目標(biāo)，一般的視標(biāo)在檢查者與被檢者之間，通常視標(biāo)設(shè)置在檢影鏡的筒身上。而靜態(tài)檢影的視標(biāo)一般設(shè)置在5米以外。    動態(tài)檢影（這里討論的是正視眼或矯正視力1.0者）實際上就是利用被檢者調(diào)節(jié)產(chǎn)生的調(diào)節(jié)焦點，使被檢者的調(diào)節(jié)焦點成像于檢查者的視網(wǎng)膜上，此時的影動為中和狀態(tài)，因此動態(tài)檢影時調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點的距離應(yīng)與檢影距離相同。此時被檢者的遠(yuǎn)點距離等于所用調(diào)節(jié)力的倒數(shù)。例如：使用2.00D調(diào)節(jié)力時的調(diào)節(jié)焦點距離等于1/2.00D=0.5m。也就是說當(dāng)被檢者使用2.00D的調(diào)節(jié)時他的調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點在0.5m處，檢查者在0.5m處觀察影動時為中和狀態(tài)

41、。利用動態(tài)檢影可以測定調(diào)節(jié)力、可以確定屈光性質(zhì)、屈光范圍，可以指導(dǎo)老花的驗配。    二動態(tài)檢影測定調(diào)節(jié)力    動態(tài)檢影測定調(diào)節(jié)實際上就是尋找最大調(diào)節(jié)時的調(diào)節(jié)近點的位置，此時調(diào)節(jié)近點距離的倒數(shù)等于最大調(diào)節(jié)力的值。    利用動態(tài)檢影測定調(diào)節(jié)時應(yīng)先使遠(yuǎn)視力達(dá)到正常視力，就是要先對屈光不正進(jìn)行矯正。動態(tài)檢影開始時，被檢者必須注視著檢影鏡筒身上的視標(biāo)，此時被檢者的調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點與檢查者的檢影距離基本相同，此時的影動為中和狀態(tài)。隨著檢影的進(jìn)行，檢影距離不斷減小，被檢者始終注視著檢影鏡筒身

42、上的視標(biāo)，被檢者的調(diào)節(jié)也不斷增加，調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點也不斷減小，此時的影動始終為中和狀態(tài)，直到剛剛出現(xiàn)順動，中和狀態(tài)與順動交接的位置即為調(diào)節(jié)近點，它的倒數(shù)極為最大調(diào)節(jié)力。例如：當(dāng)動態(tài)檢影位置在20cm處時，影動開始由中和狀態(tài)變?yōu)轫槃訝顟B(tài)，20cm處即為調(diào)節(jié)近點位置，最大調(diào)節(jié)力等于1/0.2=5.00D。利用動態(tài)檢影對最大調(diào)節(jié)力的測定，可以測出老視患者的剩余調(diào)節(jié)力從而指導(dǎo)老花的驗配 。    三動態(tài)檢影確定屈光性質(zhì)    利用動態(tài)檢影測定屈光性質(zhì)時，應(yīng)先使用靜態(tài)檢影確定靜態(tài)的影動狀態(tài)，從而初步區(qū)分屈光狀態(tài)。此時的影動狀態(tài)有三種

43、：順動、不動、逆動。確定了影動狀態(tài)后，再利用動態(tài)檢影精確判斷屈光性質(zhì)。下面均以1m為例。    1不動：這種靜態(tài)影動狀態(tài)說明被檢者的靜態(tài)遠(yuǎn)點在1m處，因此為近視眼，光度為靜態(tài)遠(yuǎn)點的倒數(shù)1/1=-1.00D。    2逆動：從靜態(tài)影動狀態(tài)不難判斷為近視，但是如何判斷近視的程度能，利用動態(tài)檢影，這將會變的簡單。當(dāng)發(fā)現(xiàn)靜態(tài)檢影為逆動后，讓患者注視檢影鏡筒身上的視標(biāo)，并且逐漸縮短檢影距離，觀察影動的變化。隨著檢影距離的縮短，反光點的亮度會隨之增加、影動速度減慢，直至達(dá)到中和狀態(tài)，中和點的位置就是近視眼的遠(yuǎn)點位置，中和點的距

44、離的倒數(shù)即為近視度數(shù)。例如：靜態(tài)檢影時，發(fā)現(xiàn)患者的影動為逆動，讓其注視檢影鏡筒身上的視標(biāo)，然后逐漸縮短檢影距離，并觀察影動的變化，可發(fā)現(xiàn)反光點亮度逐漸增強，影動越來越明顯，并且在25cm處達(dá)到中和點，此時近視度應(yīng)為1/0.25=-4.00D。    3順動：靜態(tài)檢影時的順動可能表示遠(yuǎn)視、正視、低度近視。                     &#

45、160;                                            低度近視的判斷較為簡單，只要通過普通的視力檢查或延長靜態(tài)檢影的距

46、離尋找遠(yuǎn)點位置即可確定。視力檢查時，遠(yuǎn)視力低于1.0，近視力正常者為低度近視。如果延長靜態(tài)檢影的位置后影動變?yōu)椴粍右部纱_定為低度近視。    遠(yuǎn)視的判斷較為困難，利用動態(tài)檢影對調(diào)節(jié)近點的測試可以快速確定遠(yuǎn)視的程度。原理是遠(yuǎn)視眼的調(diào)節(jié)近點距離大于正視眼的調(diào)節(jié)近點距離。動態(tài)檢影開始時，被檢者注視著檢影鏡筒身上的視標(biāo)，如果此時的影動狀態(tài)仍為順動可以斷定為高度遠(yuǎn)視，如果影動狀態(tài)變?yōu)椴粍?，則說明被檢眼的調(diào)節(jié)狀態(tài)有改變，此時逐漸縮短檢影距離，但是被檢者應(yīng)始終注視著檢影鏡筒身上的視標(biāo)，觀察影動的變化，直至影動開始變?yōu)轫槃?，此時的位置就是調(diào)節(jié)近點，而此時的遠(yuǎn)視程度等于相

47、同年齡下正視眼的最大調(diào)節(jié)減去被檢者調(diào)節(jié)近點的倒數(shù)。值得注意的是在比較調(diào)節(jié)近點時，應(yīng)考慮被檢者的年齡，因為不同的年齡層次的最大調(diào)節(jié)力是不同的。    當(dāng)靜態(tài)檢影的反光點較暗，影動不易判斷的時候利用動態(tài)檢影可快速判斷屈光狀態(tài)。動態(tài)檢影時，隨著檢影距離的縮短，近視的反光點會變的明亮，影動也會逐漸明顯，而遠(yuǎn)視眼的反光點與影動無變化，或反光點的亮度反而減低，影動更加不易判斷。    利用動態(tài)檢影測定屈光性質(zhì)在實際應(yīng)用中有著實際意義，例如在無設(shè)備條件的情況下可以初步判斷出不同的屈光性質(zhì)。但是動態(tài)檢影對遠(yuǎn)視眼的判斷有一定的條件，

48、例如年齡層次及身體的健康狀態(tài)。    動態(tài)檢影的實質(zhì)實際上就是測定被檢者的調(diào)節(jié)狀態(tài)，從而達(dá)到不同的檢查目的，但是動態(tài)檢影對技術(shù)要求非常高，必須有扎實的靜態(tài)檢影基礎(chǔ)才能有效的工作。    對于動態(tài)檢影對假性近視的測定，我認(rèn)為無較大的意義，因為假性近視的近視度數(shù)較低，測定出的調(diào)節(jié)近點位置與正視眼相差一般只有小小的幾個毫米，而且最大調(diào)節(jié)力的大小往往存在個體和年齡上的差異，因此很難判斷。*轉(zhuǎn)自明月論壇，作者“新視界710”  舉報帖子刪除單貼復(fù)制貼子解除精華單貼屏蔽帖子評價使用道具  

49、;  四 動態(tài)檢影與靜態(tài)檢影的區(qū)別    靜態(tài)檢影是指在整個檢影驗光過程中調(diào)節(jié)力和集合始終處于靜止不動的狀態(tài)。靜態(tài)檢影可以在散瞳狀態(tài)和小瞳狀態(tài)下進(jìn)行，散瞳后由于調(diào)節(jié)力被完全放松因此調(diào)節(jié)力處于完全靜止?fàn)顟B(tài)，我們可將這種狀態(tài)叫做絕對靜止?fàn)顟B(tài)，在這種狀態(tài)下的檢影叫絕對靜態(tài)檢影。在小瞳狀態(tài)下檢影，由于被檢者存在調(diào)節(jié)，因此在檢影時被檢者必需注視五米以外的目標(biāo)，使其調(diào)節(jié)力得到充分的放松，但是由于距離的改變會引起調(diào)節(jié)和集合的改變，因此我們將這種狀態(tài)稱為相對靜止?fàn)顟B(tài)，在這種狀態(tài)下進(jìn)行檢影稱之為相對靜態(tài)檢影。   

50、0;動態(tài)檢影是指在驗光過程中調(diào)節(jié)力與集合隨著檢影的進(jìn)行而不斷改變的一種檢影方法，就是說調(diào)節(jié)與集合始終處于活動狀態(tài)。動態(tài)檢影時兩眼注視眼前五米以內(nèi)的目標(biāo)，并跟隨目標(biāo)的移動而移動。    從上面不難看出動態(tài)檢影與靜態(tài)檢影的主要區(qū)別在于檢影時調(diào)節(jié)與集合是否處于活動狀態(tài)，下面我們看看動態(tài)檢影與靜態(tài)檢影的其他區(qū)別。    1 注視目標(biāo)的距離不同    靜態(tài)檢影要注視大于或等于五米距離的目標(biāo)，使調(diào)節(jié)與集合處于相對靜止或在放瞳后調(diào)節(jié)與集合處于絕對靜止?fàn)顟B(tài)。   

51、; 而動態(tài)檢影則要求注視小于五米的近處目標(biāo)，并隨著距離的改變而改變，也就是說動態(tài)檢影時的調(diào)節(jié)與集合始終處于調(diào)節(jié)狀態(tài)。一般目標(biāo)附加在檢影鏡的筒身上。    2 環(huán)境要求不一樣    靜態(tài)檢影一般要求在暗室進(jìn)行，因為在按時中調(diào)節(jié)里才能徹底的放松。而動態(tài)檢影則需要一定的照明，以保證被檢者能夠清楚的看見近處目標(biāo)，使調(diào)節(jié)與集合始終處于活動狀態(tài)。    3 檢影距離不同    靜態(tài)檢影采用固定距離檢影也就是說整個檢影過程保持一個固定的距離不變，而被檢者始終注視原出的目標(biāo)。一般檢影距離采用1m、0.67m、0.5m三種，檢影者可根據(jù)自己的習(xí)慣和身體條件選擇合適的距離。    動態(tài)檢影時檢影距離是在不斷改變的，而被檢者的調(diào)節(jié)力與集合也要隨著