康復(fù)醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)最終版

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上康復(fù)的定義綜合協(xié)調(diào)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會、教育、職業(yè)以及其他措施，對病傷殘者進(jìn)行訓(xùn)練或再訓(xùn)練，以提高其活動能力。康復(fù)過程中常見并發(fā)癥肌肉骨骼系統(tǒng)：疼痛、痙攣、跟腱攣縮、肌肉萎縮骨骼系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松、骨折、骨髓炎呼吸系統(tǒng)：感染、誤吸、肺栓塞、急性呼吸衰竭泌尿系統(tǒng)：感染、神經(jīng)原性膀胱、尿失禁排便障礙：便秘、腹瀉心血管系統(tǒng)：心搏驟停、主動脈破裂、嚴(yán)重心律失常、急性心功能不全、惡性高血壓、體位性低血壓、靜脈炎、深靜脈血栓腦：癲癇、繼發(fā)性腦出血、腦梗塞內(nèi)分泌系統(tǒng)：應(yīng)激性糖尿病、低血糖、糖尿病酸中毒其它：高熱、 過敏、消化道出血、壓瘡、植物神經(jīng)紊亂康復(fù)小組的組成康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)組員

2、：護(hù)士，物理治療師（PT），作業(yè)治療師（OT），言語治療師（ST），假肢與矯形器治療師，文娛治療師，心理治療師，社會工作者。等長收縮：肌肉收縮時(shí)肌纖維的長度基本不變，表現(xiàn)為肌張力增高，但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運(yùn)動等張收縮：肌肉收縮時(shí)整個(gè)肌纖維長度發(fā)生改變，張力基本不變，可產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運(yùn)動等速收縮：肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的張力可變，但關(guān)節(jié)的運(yùn)動速度是不變的。ROM：關(guān)節(jié)活動度(range of motion)是指關(guān)節(jié)活動時(shí)可以達(dá)到的最大弧度，是衡量一個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動量的尺度，常以度數(shù)表示。被動檢查：依靠外力作用使關(guān)節(jié)運(yùn)動達(dá)到最大弧度。主動檢查：依靠關(guān)節(jié)肌肉主動收縮達(dá)到關(guān)節(jié)運(yùn)動最大弧度。ADL：日常生活能力(activit

3、ies of daily living)是指人們在每日生活中，為了照料自己的衣，食，住，行，保持個(gè)人衛(wèi)生和獨(dú)立的社會活動所必須的一系列的基本活動，是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而必須每天反復(fù)進(jìn)行的，最基本的，最具有共性的活動。改良Barthel指數(shù)評定：一般用于中風(fēng)病人評定生活自理能力，達(dá)到60分表示患者可以生活自理?？祻?fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)對象廣泛，一切病人局限，有功能障礙者病情多變：簡單，復(fù)雜穩(wěn)定，波動小目的找出病因，了解病理過程，治療疾病本身找出功能障礙，包括：性質(zhì)、部位、范圍、程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸范圍局限在個(gè)體內(nèi)：器官-組織-細(xì)胞-分子由個(gè)體外延：個(gè)人-家庭-社

4、會檢查診斷-實(shí)驗(yàn)室評定-量表、觀察、實(shí)驗(yàn)處理藥物，手術(shù)，移植等功能訓(xùn)練，代償，適應(yīng)運(yùn)動治療的分類：根據(jù)運(yùn)動來源：主動運(yùn)動、被動運(yùn)動、主力運(yùn)動、阻抗運(yùn)動能源消耗：放松性運(yùn)動、力量性運(yùn)動、耐力性運(yùn)動作用部位：局部運(yùn)動、整體運(yùn)動是否使用器械：徒手運(yùn)動、器械運(yùn)動組織形式：個(gè)人治療、小組治療肌肉收縮形式：等長運(yùn)動、等張運(yùn)動、等速運(yùn)動低頻（脈沖）電（0-1000Hz）中頻電（1k-100k Hz）高頻電（100k-300G Hz）綜合多個(gè)刺激才能引起反應(yīng)的是中頻電單個(gè)電刺激就能引起反應(yīng)的是低頻電（脈沖）有溫?zé)嵝?yīng)的治療方法：超短波、蠟療、紅外線神經(jīng)肌肉電刺激療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）屬于低頻電小

5、兒咳嗽：超短波和紫外線急性扭傷：冷療法光療：主要是熱效應(yīng)電療法直流電及直流電藥物離子導(dǎo)入 直流電療法、直流電藥物離于導(dǎo)入療法、電化學(xué)療法低頻（脈沖）電療法（0 f 1000Hz ）： 神經(jīng)肌肉電刺激療法、電體操療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）、功能性電刺激療法、間動電療法、感應(yīng)電療法（法拉第電流）、脊髓電刺激療法等中頻電療法（1KHz f 100KHz ）： 等幅中頻電療法（音頻電）、正弦調(diào)制中頻電療法、干擾電療法高頻電療法（100KHz f 300GHz ）： 達(dá)松伐爾療法（共鳴火花、長波電療法）、短波療法、超短波療法、微波療法（分米、厘米、毫米波）物理治療的主要作用（1）消炎：等幅正弦

6、調(diào)制中頻電、共鳴火花、 急性炎癥：直（陽極）、超短波和微波（無或微）慢性炎癥：直（陰極）、短、超短和微波（溫?zé)崃浚?）鎮(zhèn)痛：直（陽極或大劑陰極）、感應(yīng)、間動、 TENS、中頻和高頻（3）鎮(zhèn)靜、安眠：直（下行電流）、共鳴火花、 短 波、微波（大劑量）（4）興奮：直（上行電流）、感應(yīng)、間動、功能性電刺激、干擾電、正弦調(diào)制中頻電、微波（5）改善血液循環(huán)：直流電、感應(yīng)、間動、TENS、中頻和高頻（6）調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及內(nèi)臟功能： 功能性電刺激（膀胱肌、膈神經(jīng)）、TENS（降低術(shù)后惡心）、中頻、短波、超短波（7）促進(jìn)肉芽組織生長、松解粘連及軟化瘢痕：直（陰極）、音頻、等幅中頻電療法（8）破壞組織細(xì)胞：直（

7、電解拔毛）、共鳴火 花 （外痔）、中波（電灼、電凝固）（9）促進(jìn)骨折愈合：直（陰極）、TENS、干擾電（10）治療靜脈血栓：直流電（陽極）（11）殺菌：抗生素離子導(dǎo)入可直接殺滅細(xì)菌。（12）治癌 ：直流電、高頻透熱禁忌癥嚴(yán)重的心臟病和動脈硬化、動脈瘤、出血傾向、高熱、惡液質(zhì)、活動性肺結(jié)核等均屬理療的禁忌證。某些理療尚有其特定的禁忌證。肌張力肌肉組織在松弛狀態(tài)下的緊張度肌張力增高指肌張力高于正常靜息水平，有痙攣和強(qiáng)直兩種。痙攣多見于錐體束疾病，表現(xiàn)為速度依賴性的牽張反射亢進(jìn)，檢查者在被動活動患者肢體時(shí)，起始感覺阻力較大，但會在運(yùn)動過程中突然阻力減小，此現(xiàn)象稱為折刀現(xiàn)象。強(qiáng)直多見于錐體外系病變，表

8、現(xiàn)為在肢體的被動運(yùn)動過程中，主動肌和拮抗肌同時(shí)收縮，各方向上的阻力均勻一致，與彎曲鉛管的感覺類似，因此成為鉛管樣強(qiáng)直；若同時(shí)伴有震顫則出現(xiàn)規(guī)律而持續(xù)的阻力降低或消失，呈齒輪樣現(xiàn)象。改良Ashworth量表用來判斷痙攣程度0級無肌張力增加級 輕微增加：ROM之末突然卡住或出現(xiàn)最小阻力+級：輕度增加：ROM后50%卡住或有最小阻力級：明顯增加：50%ROM阻力較明顯增加級：嚴(yán)重增高：進(jìn)行被 動ROM檢查有困難。級:被動ROM時(shí)不能活動。徒手肌力檢查 MMT肌力分級標(biāo)準(zhǔn)0級：無可測知的肌肉收縮（相當(dāng)于正常肌力的0%）1級：有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動（10）2級：在減重狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動（2

9、5）3級：能抗重力作全關(guān)節(jié)范圍運(yùn)動，但不能抗阻力（50）4級：能抗重力，抗一定阻力運(yùn)動（75）5級：能抗重力，抗充分阻力運(yùn)動（100）協(xié)調(diào)功能評定：（1）指鼻試驗(yàn)（2）指-指試驗(yàn)（3）輪替試驗(yàn)（4）示指對指試驗(yàn)（5）拇指對指試驗(yàn)（6）握拳試驗(yàn) (7） 拍膝試驗(yàn) (8） 跟-膝-脛試驗(yàn) (9） 旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) (10）拍地試驗(yàn)言語（speech） 是表達(dá)語言的一種方式，即通過呼吸、咽喉、鼻、口腔、舌等器官的協(xié)同運(yùn)動，用說話的方式表達(dá)出來。言語行為是一種綜合力很強(qiáng)、表現(xiàn)力很豐富、很集中的大腦現(xiàn)象。語言（language） 是由抽象的詞語，按一定的邏輯排列形成詞匯，以說話、書面、手勢和表情等方式，表達(dá)一種

10、思維、理論、行動和需要的內(nèi)容，從而進(jìn)行交流。是人類的交流工具。失語癥（Aphasia）是指患者正常獲得語言后，因某種原因使得語言區(qū)域及其相關(guān)區(qū)域受到損傷，因此而產(chǎn)生的后天性語言機(jī)能障礙。構(gòu)音障礙（dysarthria）是由于中樞或周圍神經(jīng)或兩者損傷而引起言語肌控制紊亂所引起的一種言語障礙。言語肌本身有萎縮、纖顫或協(xié)調(diào)不良；呼吸、語聲、共振、發(fā)音、韻律等多種言語基本過程均可受累。Rood方法又稱多種感覺刺激技術(shù)，強(qiáng)調(diào)選用有控制的感覺刺激，按照個(gè)體的發(fā)育順序，通過應(yīng)用某些動作的作用引出有目的的反應(yīng)。溫度刺激、機(jī)械性刺激、關(guān)節(jié)感覺刺激作業(yè)療法（作業(yè)治療，OT）為恢復(fù)患者的功能，有目的有針對性的從日常

11、生活活動、職業(yè)勞動、認(rèn)知活動中選擇一些作業(yè)，對功能障礙或殘疾的患者進(jìn)行訓(xùn)練，以改善其功能水平的一種康復(fù)治療方法。病人必須清醒，主要目的是提高生活自理能力，改善肢體功能，改善認(rèn)知和感知功能，克服心理障礙。內(nèi)容：認(rèn)知訓(xùn)練中的注意力訓(xùn)練：猜測游戲、刪除作業(yè)、時(shí)間感訓(xùn)練、數(shù)目順序訓(xùn)練上肢功能訓(xùn)練： 插板訓(xùn)練、木工訓(xùn)練、自助具使用手指精細(xì)活動訓(xùn)練：編織、泥塑、刺繡、彈琴區(qū)分粗大訓(xùn)練和精細(xì)訓(xùn)練精細(xì)運(yùn)動訓(xùn)練：與手指運(yùn)動相關(guān)如繡花，撿豆子，對指粗大運(yùn)動訓(xùn)練：肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)先關(guān)運(yùn)動訓(xùn)練殘疾患者的心理變化順序：震驚階段、否定階段、抑郁反應(yīng)階段、對抗獨(dú)立階段、適應(yīng)階段傳統(tǒng)治療技術(shù)：按摩、推拿、手法。主要作用

12、是松解軟組織粘連，消除疲勞。腦卒中運(yùn)動功能障礙的特點(diǎn)：1、上肢為屈肌痙攣運(yùn)動模式：肩胛骨后縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜，手指屈曲內(nèi)收，拇指屈曲內(nèi)收。2、下肢為伸肌痙攣運(yùn)動模式：骨盆旋后上提，髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)伸展，足跖屈內(nèi)翻。3、畫圈步態(tài)運(yùn)動療法的訓(xùn)練原則：軟癱期促進(jìn)肌力和誘發(fā)主動運(yùn)動；痙攣期控制肌張力，糾正異常運(yùn)動模式；改善期促進(jìn)協(xié)調(diào)增加。腦卒中病人正確的臥床姿勢仰臥位：患肩墊起防止后縮，上肢伸展稍外展，前臂旋后，手指伸直，整個(gè)上肢可放在枕頭上，患髖墊起防止后縮，患腿下及外側(cè)放置枕頭以防大腿外旋，同時(shí)保持膝屈曲。健側(cè)臥位：患肩前伸，肩屈曲90度，肘、腕伸展，上肢放在前

13、面的枕頭上。患腿屈曲向內(nèi)放在身前的另一支撐枕上呈邁步狀?；紓?cè)臥位：患肩前伸，患肩屈曲90-130度，患肘伸直，前臂旋后，手自然呈背伸位。健腿屈曲向前放置于體前支撐枕上?；俭y屈曲，膝委屈。壓瘡分級級：皮膚完整，未受壓30分鐘內(nèi)不恢復(fù)的紅斑，表現(xiàn)為紅、腫、浸潤或深色皮膚褪色、發(fā)熱、腫或變硬等。級：皮膚不完整，潰瘍表淺，臨床表現(xiàn)為擦傷、水皰或較淺的凹陷。級：皮膚全層破壞，真皮受損，潰瘍較深，伴或不伴鄰近組織破壞，但不穿透筋膜。級：深部組織破壞，累及皮下的筋膜、肌肉、骨或關(guān)節(jié)，可并發(fā)骨髓炎及化膿性關(guān)節(jié)炎壓瘡的預(yù)防方法1、臥位時(shí)定時(shí)翻身：2h翻身一次。2、注意體位擺放；坐位時(shí)定時(shí)變換體位：患者坐位時(shí)，每

14、1530min，雙上肢無力通過肘分別抬離坐墊20-60s；雙上肢有力雙肘或前臂支撐抬離。高位截癱的患者可用電動傾斜裝置。4、重視宣教,經(jīng)常檢查皮膚,早發(fā)現(xiàn),早處理,起時(shí)睡前5、保持皮膚清潔干燥：尤其大小便后。6、保持皮膚接觸物清潔平整：7、給予維持足夠的營養(yǎng)：8、使用輔助用具減輕皮膚的壓力：9、一旦出現(xiàn)壓瘡積極治療，防止擴(kuò)大頸椎病的分型：1. 頸型：局部型，由頸椎間盤退行性改變引起頸椎局部或反射性地引起枕頸肩部疼痛，頸部活動受限。2. 神經(jīng)根型：頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫脊神經(jīng)根，引起感覺，運(yùn)動功能障礙者，又分為急性慢性兩種。3. 脊髓型：頸椎間盤退行性改變造成脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導(dǎo)

15、功能障礙者，又分為中央型和周圍型兩種。中央型的發(fā)病是以上肢開始，向下肢發(fā)展；周圍型的發(fā)病是以下肢開始，向上肢發(fā)展。兩型又分為輕重中三度。4. 椎動脈型：由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動脈，造成椎基底動脈供血不全。5. 交感神經(jīng)型：頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者。頸椎病的治療頸型：牽引、按摩、理療、針灸神經(jīng)根型：牽引、超短波、離子導(dǎo)入、手術(shù)脊髓型：理療、手術(shù)、忌粗暴推拿椎動脈型：理療、手法治療為主交感型：理療、關(guān)節(jié)松動術(shù)劃圈步態(tài)偏癱患者常因股四頭肌痙攣導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲困難、小腿三頭肌痙攣導(dǎo)致足下垂、頸后肌痙攣導(dǎo)致足內(nèi)翻，多數(shù)患者擺動相時(shí)骨盆代償性抬高，

16、髖關(guān)節(jié)外展外旋，患側(cè)下肢向外側(cè)劃弧邁步，稱為劃圈步態(tài)。剪刀步態(tài)痙攣型患者常見小腿三頭肌和頸后肌痙攣導(dǎo)致足下垂和足內(nèi)翻、股內(nèi)收肌痙攣導(dǎo)致擺動相足偏向內(nèi)側(cè)，表現(xiàn)為踮足剪刀步態(tài)?；艔埐綉B(tài)帕金森病以普遍性肌肉張力異常增高為特征，表現(xiàn)為步行啟動困難、下肢擺動幅度變小、髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲、重心前移、步頻加快的慌張步態(tài)康復(fù)評定與臨床診斷、病理診斷的區(qū)別：康復(fù)評定是根據(jù)殘疾人功能障礙來確定能力下降的程度。臨床診斷是根據(jù)臨床癥狀來確定病變的部位、原因、以及預(yù)后等。病理診斷是從病理學(xué)的角度對病變組織進(jìn)行定性。磁場對神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)最敏感，作用最強(qiáng)關(guān)節(jié)松動術(shù)關(guān)節(jié)舒整術(shù)(mobilization) 利用擺動、滾動、滑動、旋

17、轉(zhuǎn)、牽引等手法在關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動范圍內(nèi)完成的一種被動運(yùn)動緩解疼痛，防止關(guān)節(jié)退變改善關(guān)節(jié)活動范圍增加本體反饋功能適應(yīng)癥： 關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣； 可逆性關(guān)節(jié)活動降低； 進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限； 功能性關(guān)節(jié)制動。Brunnstrom運(yùn)動功能評定法Brunnstrom將腦卒中偏癱運(yùn)動功能恢復(fù)分為6期，根據(jù)患者上肢、手和下肢肌張力與運(yùn)動模式的變化來評定其運(yùn)動功能恢復(fù)情況。1期：患者無隨意運(yùn)動；2期：患者開始出現(xiàn)隨意運(yùn)動，并能引出聯(lián)合反應(yīng)，共同運(yùn)動；3期：患者的異常肌張力明顯增高，可隨意出現(xiàn)共同運(yùn)動；4期：患者的異常肌張力開始下降，其共同運(yùn)動模式被打破，開始出現(xiàn)分離運(yùn)動；5期：患者的肌張力逐漸恢

18、復(fù)，并出現(xiàn)精細(xì)運(yùn)動；6期：患者的運(yùn)動能力接近正常水平，但運(yùn)動速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差。物理治療（PT）通過功能訓(xùn)練，物理因子和手法治療的手段，重點(diǎn)改善肢體功能。包括肢體的主動被動活動，體位轉(zhuǎn)變訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練，行走訓(xùn)練。作業(yè)治療（OT）針對患者的功能障礙，制定個(gè)體化的作業(yè)活動，重點(diǎn)是改善上肢功能和日常生活能力。包括上肢的主動被動活動，手功能訓(xùn)練，日常生活能力訓(xùn)練（如穿衣、洗漱、進(jìn)餐、如廁、家務(wù)活動等），助行器（如手杖）、足托、生活輔助具的制作及使用等。言語治療（ST） 重點(diǎn)是改善交流能力（聽說讀寫能力）和吞咽功能。卒中的異常運(yùn)動模式：上肢為屈肌痙攣，下肢為伸肌痙攣痙攣?zhàn)畛Ｓ玫脑u定量表示改良Ashwo

19、rth痙攣評定量表神經(jīng)平面神經(jīng)平面是指身體雙側(cè)有正常的運(yùn)動和感覺功能的最低脊髓節(jié)段，該平面以上的感覺和運(yùn)動功能完全正常。脊髓損傷神經(jīng)平面主要以運(yùn)動損傷平面為依據(jù)，但T2到L1節(jié)段的運(yùn)動損傷平面難以確定，故主要以感覺損傷平面來確定。感覺平面身體兩側(cè)具有正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段運(yùn)動平面身體兩側(cè)具有正常運(yùn)動功能的最低脊髓節(jié)段28個(gè)皮節(jié)2枕骨粗隆3鎖骨上窩4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部5肘前窩的外側(cè)面6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚7中指近節(jié)背側(cè)皮膚8小指近節(jié)背側(cè)皮膚1肘前窩的內(nèi)側(cè)面2腋窩的頂部3第3肋間 *4第4肋間(乳線) *5第5肋間(在4-6的中點(diǎn)) *6第6肋間(劍突水平) *7第7肋間(在6-8的中點(diǎn)) *8第8肋

20、間(在6-10的中點(diǎn)) *9第9肋間(在8-10的中點(diǎn)) *10第10肋間(臍) *11第11肋間(在10-12的中點(diǎn)) *12腹股溝韌帶中點(diǎn)112與2之間的1/2處2大腿前中部3股骨內(nèi)髁4內(nèi)踝5足背第3跖趾關(guān)節(jié)1足跟外側(cè)2摑窩中點(diǎn)3坐骨結(jié)節(jié)4-5肛門周圍(作為1個(gè)平面)脊髓損傷的表現(xiàn)脊髓休克、運(yùn)動和感覺障礙、體溫控制障礙、痙攣、排便功能障礙、自主神經(jīng)功能障礙、性功能障礙、心理障礙。不會影響語言功能。脊髓完全性損傷低骶段（S4-S5）的感覺和運(yùn)動功能完全消失。可以通過肛門指診評判，如無收縮，感覺，可以診斷為脊髓完全性損傷。脊髓不完全損傷鞍區(qū)保留（即最低骶段S4-5感覺和/或運(yùn)動功能）存在，即神

21、經(jīng)平面以下包括最低位的骶段S4-5保留部分感覺或運(yùn)動。脊髓損傷的處理原則1. 搶救生命：保護(hù)神經(jīng)結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定骨折、早期穩(wěn)定脊柱，去除脊髓壓迫；2. 預(yù)防及治療并發(fā)癥；3. 重新開始自理的，創(chuàng)造性的生活，重返社會。脊髓休克常用球海綿體反射是否出現(xiàn)判斷脊髓休克是否結(jié)束損傷平面和功能恢復(fù)在輪椅上完全獨(dú)立是T2-T5，T6-T12開始就有步行的可能性?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的定義、對象和范圍康復(fù)醫(yī)學(xué)是以研究病、傷、殘者功能障礙的預(yù)防、評定和治療為主要任務(wù)，以改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量為目的的一個(gè)醫(yī)學(xué)?？?，對象是各種原因引起的功能障礙者；老年人群。易化技術(shù)的共同特點(diǎn)包括哪些方面利用各種感覺刺激作為治療

22、的主要手段，以感覺促通神經(jīng)聯(lián)系，反饋調(diào)節(jié)機(jī)體活動，逐漸建立正常的運(yùn)動活動方式；根據(jù)人類神經(jīng)發(fā)育學(xué)規(guī)律，治療順序由中心向外周、由肢體近端向肢體遠(yuǎn)端進(jìn)行，并充分利用各種原始的姿勢反射活動，誘發(fā)隨意運(yùn)動的出現(xiàn)；強(qiáng)調(diào)患者的主觀參與的作用，認(rèn)為建立正常活動模式的教程是運(yùn)動再學(xué)習(xí)過程，必須調(diào)動患者的積極性，不斷反饋調(diào)整，才能逐漸學(xué)會運(yùn)動控制；強(qiáng)調(diào)功能性運(yùn)動行為的出現(xiàn)為訓(xùn)練目標(biāo)，而不是單獨(dú)強(qiáng)化某一肌肉功能或某一關(guān)節(jié)功能。簡述頸7脊髓完全性損傷后可以完成的運(yùn)動及其功能預(yù)后可完成的功能：伸肘、伸指、腕掌屈、可做撐起動作，不能捏，肱三頭肌反射（+）；功能預(yù)后：驅(qū)動輪椅，做床、輪椅、便器之間的移動，可駕駛汽車，借助

23、輪椅，生活基本自理直流電藥物離子導(dǎo)入法的優(yōu)缺點(diǎn)直流電藥物離子導(dǎo)入法是用直流電將藥物離子經(jīng)皮膚，黏膜或傷口導(dǎo)入體內(nèi)進(jìn)行治療的方法。直流電藥物離子導(dǎo)入法既具有直流電的治療作用，又具有藥物的治療作用。優(yōu)點(diǎn)：不會破壞導(dǎo)入藥物的藥理作用，只導(dǎo)入有效成分；藥物可不損傷皮膚和粘膜，直接進(jìn)入組織內(nèi)；具有直流電和藥物的綜合作用；具有神經(jīng)反射治療作用；導(dǎo)入藥量少，但局部表淺組織中藥物濃度高缺點(diǎn)：導(dǎo)入的藥量少，透入表淺；對惡性腫瘤患者與皮膚有皮損的患者禁用；對直流電過敏者禁用；周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療及原則：康復(fù)治療的目的是早期防治各種并發(fā)癥，晚期促進(jìn)受損神經(jīng)再生，以促進(jìn)運(yùn)動功能和感覺功能的恢復(fù)，防止肢體發(fā)生攣縮畸形

24、，最終改善患者的日常生活和工作能力，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)治療應(yīng)早期介入，介入越早效果越好。治療時(shí)根據(jù)疾病的不同時(shí)期進(jìn)行有針對性的處理。作業(yè)療法（作業(yè)治療，OT）為恢復(fù)患者的功能，有目的有針對性的從日常生活活動、職業(yè)勞動、認(rèn)知活動中選擇一些作業(yè)，對功能障礙或殘疾的患者進(jìn)行訓(xùn)練，以改善其功能水平的一種康復(fù)治療方法。病人必須清醒，主要目的是提高生活自理能力，改善肢體功能，改善認(rèn)知和感知功能，克服心理障礙。內(nèi)容：認(rèn)知訓(xùn)練中的注意力訓(xùn)練：猜測游戲、刪除作業(yè)、時(shí)間感訓(xùn)練、數(shù)目順序訓(xùn)練上肢功能訓(xùn)練： 插板訓(xùn)練、木工訓(xùn)練、自助具使用手指精細(xì)活動訓(xùn)練：編織、泥塑、刺繡、彈琴腦卒中偏癱病人正確的臥床姿勢仰臥位：患肩

25、墊起防止后縮，上肢伸展稍外展，前臂旋后，手指伸直，整個(gè)上肢可放在枕頭上，患髖墊起防止后縮，患腿下及外側(cè)放置枕頭以防大腿外旋，同時(shí)保持膝屈曲。健側(cè)臥位：患肩前伸，肩屈曲90度，肘、腕伸展，上肢放在前面的枕頭上?；纪惹騼?nèi)放在身前的另一支撐枕上呈邁步狀?；紓?cè)臥位：患肩前伸，患肩屈曲90-130度，患肘伸直，前臂旋后，手自然呈背伸位。健腿屈曲向前放置于體前支撐枕上?；俭y屈曲，膝微屈。脊髓損傷可能發(fā)生的并發(fā)癥呼吸道及泌尿系感染，痙攣，褥瘡，DVT，骨化性肌炎，廢用性肌萎縮，體位性低血壓，排便障礙，性功能障礙和心理障礙等。腦卒中恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)和原則目標(biāo)：維持殘留的功能；協(xié)助患者達(dá)到最大功能；協(xié)助

26、患者心理及社會角色的適應(yīng)；提高患者生活質(zhì)量，促使患者恢復(fù)社會生活?？祻?fù)護(hù)理原則;預(yù)防各種繼發(fā)性的并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)攣縮、尿路感染、肺炎、壓瘡等；協(xié)助患者學(xué)習(xí)使用殘存的力量和能力，重建運(yùn)動功能和步行能力；協(xié)助患者學(xué)習(xí)獨(dú)立完成日常生活活動；幫助患者形成預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的生活方式。截癱患者如何防止泌尿系感染早期開始放置導(dǎo)尿管定時(shí)排尿，4-6小時(shí)排尿一次，以后逐漸延長到6-8小時(shí)一次，調(diào)解飲水量，使每次尿量不超過500ml，利用體位盡可能減少膀胱內(nèi)殘留尿，定期作膀胱沖洗，合理使用抗生素等。拔除尿管的指證：經(jīng)膀胱測壓，冰水試驗(yàn)，球海綿體肌反射和肛門括約肌張力試驗(yàn)等檢查，證實(shí)排尿肌能恢復(fù)，可試行拔管；平日尿液能沿

27、導(dǎo)尿管周圍溢出排尿說明膀胱已經(jīng)恢復(fù)機(jī)能，是拔管指征；患者有明顯尿意時(shí)，可試行拔管。頸椎病理療的目的1. 消除神經(jīng)根及周圍組織的炎癥和水腫；2. 改善脊髓、神經(jīng)根和頸部的血供及營養(yǎng)狀態(tài)，緩解頸部肌痙攣；3. 延緩或減輕椎間關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊、韌帶的鈣化相骨化過程；4. 增強(qiáng)肌張力，改善小關(guān)節(jié)功能；5. 改善全身鈣磷代謝和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能。何為殘疾？如何分類？殘疾是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，不同程度的喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)能力的狀態(tài)，廣義的殘疾包括病損、殘障在內(nèi)，是人體身心功能障礙的總稱。分類：ICIDH將殘疾劃分為三個(gè)類別：殘損、殘疾、殘障殘損：現(xiàn)改稱為：身體結(jié)構(gòu)受損

28、，心理生理解剖結(jié)構(gòu)或功能的喪失或異常，是生物器官系統(tǒng)水平的殘疾，可分為智力殘損，心理殘損，語言殘損，聽力殘損，視力殘損，內(nèi)臟殘損，骨骼殘損，畸形，多種綜合的殘損；殘疾：現(xiàn)改為：活動受限，由于殘損使能力受限或缺乏，以致患者不能按正常的方式和范圍進(jìn)行活動，是個(gè)體水平的殘疾，可分為行為殘疾，交流殘疾，生活自理殘疾，運(yùn)動殘疾，身體姿勢和活動殘疾，機(jī)能活動殘疾，環(huán)境適應(yīng)殘疾，特殊技能殘疾，其他活動方面的殘疾殘障：現(xiàn)改為：參與限制，因殘損或殘疾，限制或阻礙患者發(fā)揮正常的社會作用，是社會水平的殘疾?？煞譃槎ㄏ蜃R別殘障、身體自主殘障、行動殘障、就業(yè)殘障、社會活動殘障、經(jīng)濟(jì)自立殘障、其他殘障。運(yùn)動療法的生理作用

29、心血管系統(tǒng)：循環(huán)調(diào)節(jié)、心率調(diào)節(jié)、血壓調(diào)節(jié)、心血管功能調(diào)節(jié)、降血脂。呼吸系統(tǒng)：運(yùn)動可增加呼吸量，改善O2的吸入和CO2的排除，主動運(yùn)動可改善肺組織的彈性和順應(yīng)性。肌纖維：運(yùn)動是由運(yùn)動單位啟動的。運(yùn)動訓(xùn)練可使運(yùn)動單位成分發(fā)生適應(yīng)性的轉(zhuǎn)變，這種可塑性使肌纖維在形態(tài)學(xué)和功能學(xué)上均隨所受的刺激不同而發(fā)生相應(yīng)的變化。骨骼?。涸鰪?qiáng)力量（肌肉橫截面積的增加）、耐力（能量供應(yīng)的改變）、爆發(fā)力（無氧代謝途徑功能）關(guān)節(jié)代謝：運(yùn)動提供的應(yīng)力使膠原纖維按功能需求有規(guī)律的排列，促進(jìn)關(guān)節(jié)骨折的愈合。骨代謝：對骨密度的影響：運(yùn)動可增加骨受力，刺激骨生長，使骨量增加。使絕經(jīng)后女性雌激素水平輕度增加，從而增加骨鈣含量。肌腱：運(yùn)動

30、對肌腱的結(jié)構(gòu)和力學(xué)性質(zhì)有長期的正面效應(yīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：運(yùn)動是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最有效的刺激形式，所有的運(yùn)動都可向中樞神經(jīng)提供感覺、運(yùn)動和反射性傳入。失語癥評定-聽理解如何檢查，舉2-3類說明。1.聽詞-圖匹配：呈現(xiàn)3-6張圖片或?qū)嵨铮瑱z查者說出詞，患者指出相應(yīng)圖片或?qū)嵨铩y驗(yàn)內(nèi)容可以為不同語義范疇的詞，如：人造物、植物、動作、顏色、軀體部位等。這一測驗(yàn)可以分辨出患者是否存在語義范疇的選擇性損害。2.句子理解：呈現(xiàn)3-4張圖片，檢查者說出句子，患者指圖。測驗(yàn)的句子包括簡單的主語-謂語結(jié)構(gòu)、主語-謂語-賓語結(jié)構(gòu)，以及有一定難度的被動句、比較句等。3.語段理解：檢查者朗讀語段，患者聽后回答檢查者的問題。測

31、題由具有故事情節(jié)的短文構(gòu)成。對語段的理解不但需要一定的語法知識，還需有短時(shí)記憶能力。4.執(zhí)行指令：在桌子上擺放3-4個(gè)實(shí)物，患者執(zhí)行檢查者的言語指令或動作指令。執(zhí)行指令測驗(yàn)由長度不等的語句指令組成，句中包括一些方位詞，如“旁邊”、“前面”、“里”、“之間”，目的是觀察患者對方位詞的理解能力以及聽力保持廣度。如果患者對指令“把鋼筆放在盤子旁邊”的反應(yīng)是摸一下鋼筆，又摸盤子，但不知如何擺放，說明他可以理解語句中的實(shí)義詞，短時(shí)記憶正常，但不理解方位詞及兩者的關(guān)系。試述高頻電療內(nèi)生熱的物理機(jī)制。短波療法與超短波療法的治療作用機(jī)制：1.毛細(xì)血管、小動脈擴(kuò)張，通透性增加，阻止血液循環(huán)改善，水腫減輕，炎癥與

32、病理產(chǎn)物的清除加速。2.降低感覺神經(jīng)興奮性，升高痛閾，通過減輕組織缺血缺氧和水腫、清除致痛物質(zhì)而減輕疼痛。3.吞噬細(xì)胞增多、活躍，抗體、補(bǔ)體、凝集素、調(diào)理素增多，免疫功能提高，有利于炎癥的控制。4.組織血供改善，成纖維細(xì)胞增殖肉芽和結(jié)締組織生長加快，組織修復(fù)愈合加速。5.溫?zé)嵝?yīng)使神經(jīng)興奮性降低、平滑肌的痙攣緩解。6.作用于神經(jīng)節(jié)段可調(diào)節(jié)相應(yīng)區(qū)域神經(jīng)、血管和器官的功能。微波療法：1.分米波、厘米波療法的治療作用與短波療法相似，其溫?zé)嵝?yīng)可改善組織血液循環(huán)，陣痛，消散亞急性、慢性炎癥，加速組織生長修復(fù)，緩解肌痙攣，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。2.高熱可殺滅或抑制癌細(xì)胞。3.分米波作用可達(dá)深層肌肉，厘米波作用只

33、達(dá)皮下脂肪與淺層肌肉。小劑量分米波、厘米波有較明顯的非熱效應(yīng)。4.毫米波輻射于人體時(shí)被水分所吸收，對組織的穿透力很弱，只達(dá)表皮，可有改善微循環(huán)，加速水腫吸收、炎癥消散，促進(jìn)上皮生長、傷口愈合，并加速神經(jīng)再生、骨痂愈合，鎮(zhèn)痛等作用。5.作用于神經(jīng)節(jié)段可調(diào)節(jié)相應(yīng)區(qū)域的神經(jīng)、血管或器官的功能。病例分析題答題的6個(gè)步驟：1、診斷2、康復(fù)評定3、確定治療目標(biāo)并制定方案4、實(shí)施目標(biāo)定期評估再評定5、改善治療方案6、回歸家庭，回歸社會腦卒中的康復(fù)CVN康復(fù)目標(biāo)：預(yù)防殘疾和并發(fā)癥，改善受損功能，提高患者的日常生活活動能力和適應(yīng)社會生活的能力，即提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。（二）康復(fù)時(shí)機(jī)選擇：應(yīng)在生命體征穩(wěn)定48

34、小時(shí)后、原發(fā)的神經(jīng)病學(xué)缺陷不再加重或有改善的情況下進(jìn)行康復(fù)。腦梗死：2-3天腦出血：一般1-2周（三）急性期的康復(fù) 急性期通常是指發(fā)病后1-3周，相當(dāng)于Brunnstrom分期1-2期，患者從偏癱肢體無主動活動到肌肉張力開始恢復(fù)，并有弱的屈肌與伸肌共同運(yùn)動。急性期康復(fù)治療目標(biāo)1.促進(jìn)偏癱側(cè)肌張力恢復(fù)，主動活動出現(xiàn)；2.預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、DVT、泌尿系、呼吸系統(tǒng)感染；3.為恢復(fù)期功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備；急性期康復(fù)治療計(jì)劃1.肢體擺放和體位轉(zhuǎn)換（1）定時(shí)翻身（2小時(shí)1次）是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，開始以被動為主，患者掌握動作要領(lǐng)后尤其自主完成；（2）正確的體位能預(yù)防和減輕偏癱側(cè)典型的屈肌或伸肌痙攣；2.偏癱肢體

35、被動活動1）以被動活動偏癱肢體為主，活動順序?yàn)閺慕岁P(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，2-3次每日，每次5min以上，直到主動活動恢復(fù)；2）囑咐患者頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)，通過視覺反饋和治療師言語刺激，有助于患者的主動參與；3）被動活動肩關(guān)節(jié)時(shí)，偏癱側(cè)肱骨應(yīng)在外旋位，以防肩部軟組織損傷。3.床上運(yùn)動雙手交叉上舉、翻身、橋式運(yùn)動（仰臥位屈髖、屈膝、挺腹運(yùn)動）4.物理因子治療通過被動引發(fā)的收縮與放松逐步改善肌肉張力，包括局部機(jī)械性刺激如用手在肌肉表面拍打，冰刺激，功能性電刺激，肌電生物反饋，局部氣壓治療；5.傳統(tǒng)療法通過深淺感覺刺激改善局部肌肉收縮和血液循環(huán)，如按摩、針刺療法。（四）恢復(fù)早期康復(fù)訓(xùn)練 腦卒中恢復(fù)早期指發(fā)病后的3-4周，相當(dāng)于Brunnstrom分期2-3期，此期患者從偏癱側(cè)肢體弱的屈肌與伸肌共同運(yùn)動到痙攣明顯?？祻?fù)目標(biāo)：抑制痙攣，促進(jìn)分離運(yùn)動恢復(fù)， 加強(qiáng)偏癱側(cè)肢體的主要活動并與 日常生活活動相結(jié)合。運(yùn)動訓(xùn)練順序按照人類運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律： 床上翻身坐坐位平衡坐到站站立平衡步行（五）恢復(fù)中后期的康復(fù) 指發(fā)病4周后-6個(gè)月，相當(dāng)于Brunnstrom3-6期。此期患者從偏癱側(cè)肌肉痙攣明顯，能以共同運(yùn)動的方式主動運(yùn)動，到肌痙