疼痛的規(guī)范化評估及治療

1、疼痛的規(guī)范化評估及治療生命體征l血壓l體溫l呼吸l脈搏l疼痛亞太地區(qū)疼痛論壇亞太地區(qū)疼痛論壇(2001)： 消除疼痛是患者的基本權(quán)利慢性疼痛是一種疾病l常伴有生理、心理和社會(huì)功能改變l需要及早給予治療 慢性非癌痛與慢性癌痛有顯著的不同慢性非癌痛與慢性癌痛有顯著的不同 對于癌痛患者，疼痛的緩解依賴于腫瘤細(xì)胞的殺滅或阻斷疼痛傳導(dǎo)路徑。多數(shù)患者的預(yù)期生存時(shí)間有限，通常較少考慮藥物的依賴性或可能引起的長期毒性 慢性非癌痛患者鎮(zhèn)痛的同時(shí)不僅要求盡可能地降低藥物的短期和長期毒性，而且要盡量保留患者的生活質(zhì)量臨床常用疼痛評估方法 主觀感受主觀描述l面部表情疼痛量表l數(shù)字分級(jí)法（NRS）l程度分級(jí)法（VRS）

2、l視覺模擬法（VAS） 疼痛強(qiáng)度評分(Wong-Bakcr臉)適用于3歲及以上人群數(shù)字分級(jí)法程度分級(jí)法l I 級(jí) ( 輕度 ) ： 有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾l II 級(jí) ( 中度 ) ： 疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾 l III 級(jí) ( 重度 ) ： 疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位視覺模擬法(VAS劃線法) 劃一條長線 ( 一般長為 10cm ) ，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。評估者根據(jù)患者劃的位置估計(jì)患者的疼痛程度患者報(bào)告疼痛情況患者報(bào)告疼痛情況患者遵醫(yī)囑用止痛藥情況

3、患者遵醫(yī)囑用止痛藥情況 癌痛評估原則常規(guī)原則常規(guī)原則量化原則量化原則全面原則全面原則動(dòng)態(tài)原則動(dòng)態(tài)原則疼痛治療的常用方法 l藥物治療 l平衡鎮(zhèn)痛與多模式互補(bǔ)鎮(zhèn)痛l神經(jīng)阻滯療法l患者自控鎮(zhèn)痛 l其它 疼痛治療的常用方法（一）藥物治療l 藥物治療是疼痛治療中十分重要的內(nèi)容，也是一種可以在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行自我控制疼痛的治療方法 l根據(jù)不同需要，可選擇口服、經(jīng)皮、直腸、肌肉注射、靜脈、椎管內(nèi)、粘膜及局部等給藥途徑疼痛治療的常用方法（一）藥物治療常用藥物l麻醉性鎮(zhèn)痛藥（阿片類鎮(zhèn)痛藥） ：是治療疼痛的主要藥物；常用藥有嗎啡、芬太尼等 l非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：具有解熱鎮(zhèn)痛和抗炎作用 ；中等程度鎮(zhèn)痛作用

4、 ；長期應(yīng)用無耐受性和成癮性 l抗抑郁藥： 除抗抑郁效應(yīng)外還有鎮(zhèn)痛作用，可用于治療各種慢性疼痛綜合征。l鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥：改善患者的精神癥狀，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的 l糖皮質(zhì)激素：常用的是類固醇激素中的糖皮質(zhì)激素和性激素 l其他藥物（曲馬多、氯氨酮、可樂定等）疼痛治療的常用方法（二）平衡鎮(zhèn)痛與多模式互補(bǔ)鎮(zhèn)痛l通過不同鎮(zhèn)痛藥作用的相加和協(xié)同，以達(dá)到充分的鎮(zhèn)痛，同時(shí)因藥物劑量的減低而使不良反應(yīng)減少 l聯(lián)合鎮(zhèn)痛方法 ：聯(lián)用針對病因的藥物疼痛治療的常用方法（三）神經(jīng)阻滯療法 用局麻藥等阻滯腦神經(jīng)、脊神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)或交感神經(jīng)節(jié)，通過神經(jīng)阻滯達(dá)到解除疼痛、改善血液循環(huán)、治療疼痛性疾病的目的 疼痛治療的常用方法（四）

5、患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）患者感覺疼痛時(shí)通過計(jì)算機(jī)控制的微量泵主動(dòng)向體內(nèi)注射既定劑量的藥物，在遵循按需止痛原則的前提下，減少醫(yī)護(hù)人員操作，減輕患者心理負(fù)擔(dān)PCA 改變患者被動(dòng)承受痛苦為主動(dòng)按需要使用鎮(zhèn)痛藥物，順利地解除疼痛，有利于消除患者的焦慮與抑郁心情，改善患者的抗病情緒，減輕其痛苦感覺疼痛治療的常用方法（四）患者自控鎮(zhèn)痛（PCA） PCA 的臨床分類 l 靜脈 PCA(PCIA) l硬膜外 PCA(PCEA) l皮下 PCA(PCSA) l外周神經(jīng)阻滯 PCA(PCNA) 其中以 PCIA 和 PCEA 在臨床上最為常用 疼痛治療的常用方法（四）患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）臨床應(yīng)用范圍l各種術(shù)后疼痛

6、 l各種癌痛患者 l分娩痛和產(chǎn)后痛 ( 包括正常分娩和剖宮產(chǎn) ) l某些神經(jīng)痛，如頸、胸、腰段帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛，頸椎病及腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛等 l某些骨關(guān)節(jié)病變，如用于緩解強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)作期的疼痛及髖關(guān)節(jié)病變的疼痛等 l某些內(nèi)科疾病，如心絞痛、鐮狀細(xì)胞危象的治療等 l某些神經(jīng)營養(yǎng)障礙疾病的治療，如周圍性的營養(yǎng)不良，椎管狹窄等 l某些血管性病變，如雷諾病、血栓閉塞性脈管炎 l某些創(chuàng)傷痛，如肋骨骨折、燒傷后痛等 l小兒疼痛 疼痛治療的常用方法（五）其他l物理療法 l射頻微創(chuàng)療法 l手術(shù)療法 l中藥及針灸 l電刺激療法 癌痛治療l癌癥疼痛 (cancer pain) 是指由癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，常為慢性疼痛，是癌癥患者的常見癥狀l晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約 60 80 ，其中 1 3 的患者為重度疼痛 癌痛藥物治療的基本原則 1986年WHO癌癥疼痛治療提出癌癥疼痛藥物治療的5項(xiàng)基本原則：l口服用藥l按時(shí)給藥l按階梯給藥l個(gè)體化給藥l注意個(gè)體細(xì)節(jié)癌癥三階梯止痛治療原則l輕度非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥l中度弱阿片類l重度強(qiáng)阿片類癌癥患者急性疼痛處理l并非都是癌癥惡化導(dǎo)致：骨折、便秘、治療不