臨床血液骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)

1、臨床血液骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)nbsp;骨髓液吸取nbsp;0.2nbsp;毫升為宜，推片體、中、尾分明，厚薄均勻nbsp;3-5nbsp;張即可。在進(jìn)行骨髓檢查時(shí)，同時(shí)取末稍血涂片送檢。nbsp;lt;BRgt;骨髓取材滿意的幾項(xiàng)指標(biāo)： 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 骨髓液吸取 0.2 毫升為宜，推片體、中、尾分明，厚薄均勻 3-5 張即可。在進(jìn)行骨髓檢查時(shí)，同時(shí)取末稍血涂片送檢。 骨髓取材滿意的幾項(xiàng)指標(biāo)： 1 、在骨髓液被抽出的一瞬間，病人有特殊的銳痛感。 2 、骨髓液中可見淡黃色的骨髓小粒。再生障礙性貧血可能無骨髓小粒，但有脂肪滴。 3 、顯微鏡下檢查可發(fā)現(xiàn)骨髓特有的細(xì)胞，如巨核細(xì)胞，漿細(xì)胞，網(wǎng)狀細(xì)胞，幼稚紅

2、系及粒系細(xì)胞等。 骨髓增生程度五級(jí)估計(jì)標(biāo)準(zhǔn)（見表 1 ）。 常用的骨髓細(xì)胞化學(xué)染色（見表 2 ）。 表 1 骨髓增生程度五級(jí)估計(jì)標(biāo)準(zhǔn)增生程度成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比有核細(xì)胞占全血細(xì)胞的百分比（ %）有核細(xì)胞 低倍視野常見原因增生極度活躍1 ： 1 50 1000白血病增生明顯活躍10 ： 1 10500-1000白血病、增生性貧血、部分正常人增生活躍20 ： 15 10 正常骨髓，各型貧血增生減低50 ： 10.5 1.0200 500造血功能低下增生極度減低300 ： 1 0.5 50造血功能明顯低下，如惡性貧血，再生障礙性貧血。 表 2 常用的骨髓細(xì)胞化學(xué)染色檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本采集參考值臨床意義

3、備注過氧化酶染色 POX新鮮血片 骨髓片陽性：粒細(xì)胞 弱陽性：單核細(xì)胞 陰性：原始細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞。鑒別各類型白血病有一定意義。急性粒細(xì)胞性白血病時(shí)，其細(xì)胞多呈陽性反應(yīng)；急性單核細(xì)胞性白血病時(shí)多呈弱陽性反應(yīng)；急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)則呈陰性反應(yīng)。 堿性磷酸酶染色 NAP/ ALP同上血中成熟粒細(xì)胞 陽性率： 53.7% 積分： 81.9 6.4 骨髓中成熟粒細(xì)胞 陽性率： 49.2% 積分： 84.7 9.8鑒別白血病與類白血病。 增高：嚴(yán)重的化膿性感染，類白血病反應(yīng)，急性淋巴細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血、慢粒急變，多發(fā)性骨髓瘤等。 減低：慢性粒細(xì)胞白血病、急性粒細(xì)胞白血病。

4、 鐵染色 HS同上外鐵： + + 內(nèi)鐵： 陽性率： 0.15 0.46 含鐵顆粒： 17 76 個(gè)缺鐵性貧血，細(xì)胞外鐵消失鐵粒 幼細(xì)胞低于正常；溶血性貧血，幼紅細(xì)胞性貧血，再生障礙性貧血，脾亢等外鐵增多，鐵粒幼細(xì)胞百分率增高。出現(xiàn)環(huán)形 鐵粒幼細(xì)胞對(duì)鐵粒幼細(xì)胞性貧血有重要的診斷意義。糖原染色 PAS同上有核紅細(xì)胞 陽性率： 0 0.07 淋巴細(xì)胞（血片） 陽性率： 0.10 0.30 積分： 12 56強(qiáng)陽性：急性淋巴細(xì)胞白血病，紅血病，紅白血病有核紅細(xì)胞。 弱陽性或陰性：急性粒細(xì)胞白血病，溶血性貧血。 積分增高：淋巴瘤與傳染性單核細(xì)胞增多癥等。 淋巴細(xì)胞糖原積分增高，一般病毒感染積分在正常范圍

5、內(nèi)。 非特異性酯酶染色 NAE同上單核細(xì)胞為強(qiáng)陽性；粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞為陰性或弱陽性。用以鑒別急性粒細(xì)胞性白血病和急性單核細(xì)胞白血病。必要時(shí)可作氟化鈉抑制試驗(yàn)。酸性非特異性酯酶染色 NANE骨髓片 血片 （各 3 張）T 淋巴細(xì)胞呈陽性鑒別 T 淋巴與非 T 淋巴細(xì)胞。 氯醋酸 AS-D 奈酚酯骨髓片 粒細(xì)胞特異性酯酶。鑒別粒細(xì)胞與單核細(xì)胞白血病有一定的意義。 蘇丹黑 B 染色 SB同上陰性鑒別急性白血病類型。網(wǎng)狀細(xì)胞，尼曼皮克，高雪氏細(xì)胞呈陽性反應(yīng)；原始粒細(xì)胞、漿細(xì)胞，巨核細(xì)胞，血小板均呈陰性反應(yīng)。 甲苯胺蘭染色骨髓片 血片 鑒別嗜堿性粒細(xì)胞。 氯醋酸 AS-D 奈酚酯酶骨髓片 粒細(xì)胞特異性酯酶。鑒別粒細(xì)胞與單核細(xì)胞白血病有一定的意義。 熱鹽水試驗(yàn)骨髓片陽性：胞核溶解 陰性：胞核不溶解細(xì)胞形態(tài)清晰完整。1 、急