一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病高壓氧綜合治療及護理

1、一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病高壓氧綜合治療及護理【關(guān)鍵詞】一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病高壓氧一氧化碳(CO)中毒俗稱煤氣中毒，其遲發(fā)性腦病是指急性CO中毒的病人未經(jīng)治療或未經(jīng)及時徹底的治療，往往有部分病人在昏迷清醒一段時間(2d60d的假愈期)后，再次出現(xiàn)失語、四肢活動障礙、大小便失禁、癡呆、精神失常甚至昏迷等神經(jīng)精神癥狀。如不及時治療，輕者影響勞動能力，重者生活能力喪失，甚至危及生命。張榮春等報告無高壓氧（hyperbaricoxygen,HBO）治療條件下，遲發(fā)腦病發(fā)生率9%19.2%，重癥者可高達44%72%，開展HBO治療后為2.5%4.9%?？梢奌BO等綜合治療及護理是治療或預(yù)防一氧化碳中毒及遲

2、發(fā)性腦病的有效手段。1臨床資料選擇2005年1月2007年6月來我院高壓氧科接受治療的遲發(fā)性腦病病人14例，其中首次入院者5例，常規(guī)治療加高壓氧治療好轉(zhuǎn)自動出院者4例，常規(guī)治療加高壓氧治療中出院復(fù)發(fā)者2例，單純高壓氧治療好轉(zhuǎn)療程不足自動出現(xiàn)者3人。男5例，女9例，年齡最小44歲，最大75歲，平均62歲。按臨床表現(xiàn)分為：神經(jīng)衰弱型4例，精神異常型7例，錐體外系表現(xiàn)為主，包括去皮層狀態(tài)者3例。2治療2.1高壓氧治療采用10人空氣艙治療，輕者每天治療1次，重者及昏迷病人2次/d，蘇醒后改為1次/d。方案采用穩(wěn)壓吸純氧30min，休息5min吸艙內(nèi)空氣后，再次吸純氧30min。升壓過程不少于25min

3、，減壓過程30min。穩(wěn)壓治療壓力0.1MPa，急性期根據(jù)情況可升到0.15MPa。10d為1療程，一般采用面罩吸氧，氣管切開病人采用頭罩吸氧。2.2綜合治療常規(guī)采用減輕腦水腫、醒腦、營養(yǎng)腦神經(jīng)細胞、改善腦代謝、擴容、活血化瘀、營養(yǎng)支持、針炙及抗感染等對癥治療。2.3療效評定與結(jié)果痊愈:臨床癥狀體征消失，隨訪日常生活正常，恢復(fù)勞動能力;顯效:癥狀體征顯著改善，隨訪病情穩(wěn)定;無效:病情無明顯改善。4例痊愈，6例顯效，2例無效，2例放棄治療。3護理3.1高壓氧治療的護理3.2作好基礎(chǔ)護理4討論HBO治療急性CO中毒遲發(fā)性腦病的療效明顯優(yōu)于常規(guī)藥物治療，是目前治療急性CO中毒遲發(fā)性腦病比較理想的方法

4、。這是因為，HBO可極大地提高腦組織的氧分壓和血氧的有效彌散距離，從而改善腦組織因CO中毒后血管內(nèi)膜損傷所導(dǎo)致的慢性缺氧狀況，使之能得到充足的氧供應(yīng)，有氧代謝活動加強，因缺氧而發(fā)生的神經(jīng)細胞變化與功能障礙亦可逐漸恢復(fù)。HBO有助于CO中毒遲發(fā)性腦病腦血管的小出血或小血栓的吸收。HBO治療促進腦組織內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立和毛細血管再生，改善腦組織血液供應(yīng)，增加腦組織內(nèi)有氧氧化和能量，加速腦組織的修復(fù)。HBO的療效與其病情、病程及療程密切相關(guān)。本文病例均是年齡在40歲以上，昏迷時間超過4h的重癥患者，HBO治療及時，遲發(fā)性腦病發(fā)生晚，發(fā)生后病情輕，繼續(xù)及時經(jīng)HBO等綜合治療，并發(fā)癥少，康復(fù)早，而發(fā)病后沒有

5、進行HBO治療，遲發(fā)性腦病發(fā)生早，并發(fā)癥多且重，進一步影響HBO等綜合治療，病程長，病情重，康復(fù)慢，后遺癥多。提示以HBO為主的綜合治療不僅要及時，而且療程要足。急性一氧化碳中毒昏迷清醒后不要急于出院，特別是昏迷4h以上40歲以上的重癥病人，治療要充分，30次40次以上，甚至更長，吸取教訓(xùn)。治療過程中避免不良刺激，本文2例年長病人治療過程中得知親屬在CO中毒中死亡病情加重放棄治療。關(guān)鍵要積極徹底治療急性CO中毒，避免遲發(fā)性腦病的發(fā)生。一旦發(fā)生要堅持治療，本文成功治愈的病例說明，CO中毒遲發(fā)性腦病經(jīng)以正規(guī)HBO等綜合治療及護理療效確切效果好?！緟⒖嘉墨I】曹錦泉.高壓氧治療解疑.蘇州大學(xué)出版社，2004：145148.徐淵.高壓氧治療一氧化碳