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文檔簡(jiǎn)介

1、 腎移植 腎移植術(shù)后早期 3周內(nèi) l血 壓 控 制 目 標(biāo) ： l控制鹽和水分?jǐn)z入， 利尿劑、CCB、 均可使用 lACEI/ARB 會(huì) 引 起 腎臟缺血，高鉀血 癥等， l伴有難治性高血壓 者應(yīng)排除移植腎動(dòng) 脈狹窄 腎移植術(shù)后中期 3周3個(gè)月內(nèi) l血壓控制目標(biāo)： l可選用降壓藥： CCB ，噻嗪類利 腎移植術(shù)后長(zhǎng)期 3個(gè)月以后 l血壓控制目標(biāo)： 尿劑（容量負(fù)荷）， ACEI/ARB( 合 并 蛋 白尿） l在密切觀察下減少 CNI 類藥物 使用或改為其他類型免疫抑制 劑可有助于控制血壓 lACEI/ARB 可大膽使用，有助 于緩解心室重構(gòu)和逆轉(zhuǎn)移植后 血紅蛋白過度升高 l注意其他合并癥的早發(fā)

2、現(xiàn)早治 療，避免體重增加、戒煙和適 度鍛煉 l對(duì)于無其他原因的難治性高血 壓，可以考慮切除原病變腎臟。 中華醫(yī)學(xué)雜志 2017;97(2:1547-1555 腎血管性高血壓 是指各種原因致一側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈 主干或分支完全或不完全閉塞引起 的血壓升高 ACEI/ARB 會(huì)導(dǎo)致腎功能下降 ， 應(yīng) 避免使用,CCB對(duì)此類患者較為安全 對(duì)RVHT降壓有效，多用于聯(lián)合治療 可激活RAAS，高腎素時(shí)不宜選用 血管狹窄70%，跨狹窄收縮壓20mmHg，難治性高血壓，缺血性腎臟病， 反復(fù)發(fā)作或難以解釋的心力衰竭、肺水腫 中華醫(yī)學(xué)雜志 2017;97(2:1547-1555 l 我國(guó)腎性高血壓發(fā)病率高，控制率低，疾病負(fù)擔(dān)沉重；為進(jìn)一步規(guī)范 腎性高血壓管理，我國(guó)頒布了第一部中國(guó)腎性高血壓管理指南 （2016）（以下簡(jiǎn)稱“指南”） l 指南規(guī)范了不同腎性高血壓的定義、測(cè)量方法和診斷標(biāo)準(zhǔn) l 指南對(duì)不同類型的腎性高血壓患者提出了精準(zhǔn)化推薦建議，包括啟動(dòng) 降壓時(shí)機(jī)，降壓目標(biāo)和藥物選擇等 l 交感神經(jīng)興奮是腎性高血壓的重要發(fā)病機(jī)制，阿羅洛爾雙重作用機(jī)制

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